Abstract:Cochlear implantation is the gold standard of hearing rehabilitation for patients with severe to profound sensorineural hearing loss. Cochlear Implants (CI) are nowadays essential for these patients. Adapted to rapid developments and the resulting expansion of indications, the implantation principles have consequently been subtly refined and further developed. This overview summarizes developments that are receiving more attention and increasing application in everyday clinical practice.
The 9th edition of the TNM classification represents a refinement of the staging system for oropharyngeal carcinoma. Based on the distinction between HPV-associated and HPV-negative tumors introduced with the TNM-8 classification system, TNM-9 aims to capture the prognostically relevant heterogeneity within the HPV-associated subgroup more precisely. In particular, greater emphasis is placed on nodal disease characteristics, including extranodal extension, to improve prognostic discrimination. This CME article reviews the key factors of the TNM-9 classification for HPV-associated oropharyngeal carcinomas and critically discusses their clinical implication. In addition to formal aspects of staging, diagnostic work-up, the role of imaging, the significance of p16 immunohistochemistry as a surrogate marker, and the impact of smoking and comorbidity are addressed. Cervical carcinoma of unknown primary and nasopharyngeal carcinoma are highlighted as paradigmatic models of biologically integrated staging. The aim of this article is to clarify the prognostic role of TNM-9 while outlining its limitations. Appropriate application requires standardized diagnostic procedures and interdisciplinary interpretation; therapeutic decisions should not be derived from TNM stage alone.
Abstract:Patients with vestibular schwannoma (VS) in the internal auditory canal and/or cerebellopontine angle often experience hearing loss in the affected ear, which is attributable to the disease or its treatment. If conventional hearing aids do not provide sufficient speech comprehension, cochlear implantation (CI) can be an effective means of hearing rehabilitation after microsurgical tumour resection, radiotherapy or observation, if patients are carefully selected. However, the audiological results are more variable compared to the more common CI indications. A prerequisite for good hearing results with CI is sufficient function of the cochlear nerve. The auditory nerve testing system using electrically evoked auditory brainstem responses (eABR) is a useful tool for determining the functionality of the auditory nerve. In patients with inner ear schwannomas limited to the cochlea and/or the vestibular labyrinth and non-serviceable hearing, results after tumour removal and CI are good to above average, so that CI treatment has already become established in these cases. If the tumour extends into or through the modiolus, thus involving the region of the spiral ganglion cells, hearing rehabilitation using CI is more complex.
Objective:The unilateral, low-frequency hearing loss typical of Menière's disease (MD) is often accompanied by a sensation of pressure in the ear. The pathophysiological mechanism remains unclear. The aim of this exploratory study was to investigate whether unilateral low-frequency hearing loss leads to the onset of a sensation of pressure and thus constitutes a possible mechanism for this symptom. Material and Methods:To simulate Menière's disease-typical hearing loss, 20 normal hearing subjects were presented binaurally with sentences of the Oldenburg Sentence Test (OLSA) with unilateral simulated low-frequency hearing loss (20, 40, 75, 100 dB HL). In two sections, a qualitative recording of unpleasant sensations was followed by randomized pair comparisons between normal hearing-, hearing loss-, and negative control-stimuli with documentation of pressure sensation and localization. Results:In the qualitative analysis, a sensation of pressure (71%), followed by a feeling of aural fullness (24%), was the most common perception. In the quantitative part, a sensation of pressure occurred in 75% of participants (negative control: 10%). The proportion increased significantly (p < 0.0001) from the negative control level up to 40 dB and then plateaued. In 93% of cases, the sensation of pressure was correctly attributed to the hearing loss stimulus, though it was mostly perceived contralaterally (64%). Conclusion:The results indicate an association between acute asymmetric lowfrequency hearing loss and a sensation of pressure. Low-frequency hearing loss appears to be the cause of the sensation of aural pressure in MD rather than endolymphatic hydrops itself.
Abstract:Acute mastoiditis represents the most common complication of acute otitis media in childhood and, despite a declining incidence in the era of vaccine prevention, remains a clinically significant entity. Particularly in infants and immunocompromised patients, symptoms may be nonspecific, thereby complicating early diagnosis. The present review provides a structured overview of the etiology, pathophysiology, diagnostic workup, and therapeutic management of acute and chronic mastoiditis, with special emphasis on interdisciplinary aspects.The pathogen spectrum is age-dependent and subject to epidemiological shifts driven by vaccination programs and external factors such as the COVID-19 pandemic. In acute cases, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Streptococcus pyogenes predominate, whereas chronic mastoiditis frequently exhibits a polymicrobial flora including Pseudomonas aeruginosa and anaerobic pathogens. Diagnosis remains primarily clinical and is supported by imaging modalities (CT, MRI).Treatment is stage-dependent and may be conservative (high-dose intravenous antibiotic therapy, with or without ventilation tube placement) or surgical (mastoidectomy). Interdisciplinary management involving otolaryngology, pediatrics, (pediatric) radiology, neuropediatrics, and infectious diseases is of crucial importance-particularly in complicated courses such as abscess formation, labyrinthitis, facial nerve palsy, Gradenigo's syndrome, or intracranial complications.Special consideration is given to high-risk populations, including infants, immunocompromised patients, and children with cochlear implants, in whom atypical clinical courses and biofilm formation necessitate tailored management strategies. Follow-up care includes structured audiological assessment, vaccination counseling, and parental education aimed at preventing recurrence. A coherent, stage-oriented interdisciplinary treatment algorithm combined with close clinical re-evaluation by the surgical team enables effective management while reducing the rate of operative interventions-consistent with current international standards.
Zusammenfassung Die vestibuläre Migräne stellt eine häufige Ursache eines episodischen Schwank-/Drehschwindels dar und betrifft bis zu 3% aller Personen. Charakteristische Symptome sind gehäuft auftretende (mind. 5 Attacken gefordert) Schwindelepisoden unterschiedlicher Dauer (5min bis 72h) von mindestens mittlerer Intensität in Begleitung von weiteren Migräne-typischen Beschwerden. Zur Diagnosestellung einer vestibulären Migräne sind eine (vorbestehende) Diagnose einer Migräne mit oder ohne Aura sowie das in mindestens jeder zweiten Schwindelattacke zeitgleiche Auftreten von Migränekopfschmerzen, visueller Aura oder Foto-/Phonophobie Voraussetzung. Das Spektrum klinischer Präsentationen ist breit und reicht von spontanem, anhaltendem Schwindel über isoliert positionsabhängigen Schwindel bis hin zu begleitender Hörminderung. Dementsprechend variieren auch die Differenzialdiagnosen und die damit einhergehenden Abklärungen stark in Abhängigkeit vom klinischen Beschwerdebild. Sowohl der gutartige Lagerungsschwindel als auch die Menière’sche Krankheit und der akute Schlaganfall (bei Erstmanifestation) stellen wichtige abzugrenzende Entitäten dar. In der diagnostischen Aufarbeitung finden sich in der Regel keine strukturellen Auffälligkeiten (Magnetresonanztomografie und vestibulär-apparative Testung normwertig), ein beweisender Test existiert nicht. Die Akuttherapie der vestibulären Migräne richtet sich nach derjenigen der Migräne mit/ohne Aura, es sollte allerdings auf den Einsatz von Triptanen bei isolierten Schwindelepisoden verzichtet werden. Zur vorbeugenden Behandlung stellen Betablocker, Antidepressiva und Antiepileptika bewährte Ansätze dar, die Wertigkeit von CGRP-Antagonisten und Botulinumtoxin A ist hingegen noch in Erforschung – erste Ergebnisse sind aber vielversprechend.
Zusammenfassung Die chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSwNP) ist eine multifaktorielle entzündliche Erkrankung der nasalen und paranasalen Schleimhäute, der als Endotyp meistens eine TH2-Inflammation zugrunde liegt. IgE-Antikörper spielen hierbei eine wichtige Rolle. Der anti-IgE-Antikörper Omalizumab wurde im August 2020 für die Therapie bei Patienten ab 18 Jahren mit schwerer CRSwNP als Zusatztherapie zu intranasalen Kortikosteroiden (INCS) zugelassen, wenn durch eine Therapie mit INCS keine ausreichende Krankheitskontrolle erzielt werden kann. Mit Omlyclo wurde im Mai 2024 ein Biosimilar von Xolair mit dem Wirkstoff Omalizumab CT-P39 in der EU zugelassen. In Deutschland ist Omlyclo seit dem 15. September 2025 offiziell verordnungsfähig und als 75 mg und 150 mg Fertigspritzen sowie Fertig-Pens verfügbar; eine Zulassungserweiterung für die 300 mg-Dosierung folgte im November 2025. In einer Literatursuche wurde die Immunologie der CRSwNP analysiert und die Evidenz zur Wirkung von Omalizumab bei dieser Erkrankung durch Recherchen in Medline, Pubmed sowie den nationalen und internationalen Studien- und Leitlinien-Registern und der Cochrane Library ermittelt. Basierend auf diesen Angaben aus der internationalen Literatur werden von einem Expertengremium aus dem Verband deutscher Allergologen und der deutschen Gesellschaft für HNO-Heilkunde und Kopf-Hals-Chirurgie Empfehlungen für die Anwendung des Omalizumab Biosimilars CT-P39 bei CRSwNP im deutschen Gesundheitssystem gegeben. Das Omalizumab Biosimilar ist zugelassen für Patienten ab 18 Jahren mit schwerer chronischer Rhinosinusitis mit Nasenpolypen als Zusatztherapie zu intranasalen Kortikosteroiden, wenn durch eine Therapie mit intranasalen Kortikosteroiden keine ausreichende Krankheitskontrolle erzielt werden kann. Zur vereinfachten Dokumentation der Indikationsstellung wurde ein Dokumentationsbogen entwickelt.
Zusammenfassung Die spontane intrakranielle Hypotension (SIH) ist ein unterdiagnostiziertes Krankheitsbild, das jedoch aufgrund neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse zunehmend Aufmerksamkeit erfährt. Die Diagnosestellung kann durch ein breites klinisches Erscheinungsbild und Fallstricke in der Bildgebung verzögert werden. Daraus resultiert eine hohe körperliche Beeinträchtigung für die Patienten, einschließlich sozialer und psychischer Folgen sowie Langzeitschäden bei prolongierter Diagnostik und Therapie. Basierend auf einer selektiven Literaturrecherche auf PubMed mit Einschluss aller Arbeiten zwischen 1990 und 2023 sowie der klinischen Erfahrung aus der Arbeit der Autoren in einem CSF-Zentrum. SIH betrifft meist Frauen im mittleren Alter, Leitsymptom ist dabei der lageabhängige orthostatische Kopfschmerz. Daneben gibt es ein breites Spektrum weiterer möglicher Symptome, die sich mit anderen Krankheitsbildern überlappen können und dementsprechend die Diagnosestellung erschweren. Der ursächliche spinale Liquorverlust lässt sich in drei Haupttypen unterteilen: das ventrale (Typ 1) und laterale (Typ 2) Duraleck sowie die Liquor-Vene-Fistel (Typ 3). Die Diagnostik kann über eine zweistufige Aufarbeitung erfolgen. Im ersten Schritt liefert die nicht invasive MRT von Kopf und Wirbelsäule Hinweise auf das Vorliegen einer SIH. Der zweite Schritt mittels gezielter Myelografie kann den genauen Ort des Liquoraustritts identifizieren und eine gezielte Behandlung ermöglichen (operativ oder interventionell). Eine intrathekale Druckmessung oder die intrathekale Gabe von Gadolinium ist dabei zur Primärdiagnostik nicht mehr notwendig. Ernstzunehmende Komplikationen im Verlauf der Krankheit bestehen z.B. in raumfordernden Subduralhämatomen, der superfiziellen Siderose und Symptomen im Rahmen eines „brain sagging“, was zu Fehlinterpretationen führen kann. Die Therapie besteht im Verschluss des Duralecks bzw. der Liquorfistel. Auch nach erfolgreicher Therapie können Rezidive auftreten, was die Wichtigkeit einer klinischen Nachsorgeuntersuchung einschließlich Follow-Up-MRT betont und den chronischen Charakter der Krankheit unterstreicht. Diese Arbeit liefert eine Übersicht über den diagnostischen Work-Up von Patienten mit Verdacht auf SIH und neue Entwicklungen in Bildgebung und Therapie.
