Objetivo: Analizar la utilidad y capacidad diagnóstica de la medición ecográfica del Diámetro de la Vaina del Nervio Óptico (DVNO) en pacientes adultos con evento Cerebrovascular Isquémico Agudo (ECVIA) de la Arteria Cerebral Media (ACM) en relación con parámetros de severidad y pronóstico. Método: Estudio observacional, longitudinal y analítico en pacientes mayores de 18 años con ECVIA confirmado. Se realizaron mediciones ecográficas del DVNO a las 24 horas (T1), entre los 3-5 días (T2) y a los 10 días (T3), evaluando su asociación con la escala NIHSS, la escala de Rankin modificada (mRS) y la mortalidad durante la hospitalización y a los 30 días. Tratamiento estadístico: Se empleó estadística descriptiva, coeficiente de correlación intraclase, pruebas de correlación de Spearman, Mann-Whitney y curvas ROC.
Introducción: La hipermovilidad articular (HA) es una condición donde la mayoría de las articulaciones sinoviales tienen un rango articular excesivo que superan los límites fisiológicos. Se ha detectado en personas sanas, gimnastas, acróbatas, bailarines y portadores de afecciones del tejido conectivo. Su prevalencia varía de acuerdo al grupo étnico, género y criterios diagnósticos utilizados, variando del 5% al 25% en la población general, presentando mayor incidencia en niños y mujeres. Objetivo: Determinar la prevalencia de la HA en deportistas y bailarines, relacionar con la edad, género y tipo de deporte practicado. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal, observacional. Muestra representada por 134 participantes. Se recolectaron datos epidemiológicos a través de Google Form. Se aplicó Escala de Beighton para obtener puntaje y determinar diagnóstico. Se tabularon datos, gráficos y tablas correspondientes en el programa estadístico SPSS.
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es consecuencia de infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) que genera inmunosupresión y consecuentes enfermedades oportunistas. Se presenta caso de paciente masculino de 44 años sin antecedentes patológicos, quien presenta súbitamente cefalea, letargo, hemiparesia izquierda y disartria de 48 horas de evolución, siendo ingresado al Hospital Universitario de Caracas, donde se obtiene neuroimagen característica de encefalitis toxoplásmica, diagnóstico confirmado por punción lumbar y serología de líquido cefalorraquídeo. VIH confirmado mediante ELISA de 4° generación. Inició tratamiento con trimetoprim/sulfametoxazol, presentando evolución neurológica tórpida dada por somnolencia progresiva y estrabismo convergente izquierdo; se realiza nueva punción lumbar con criterios de sospecha de meningitis tuberculosa dado por hipoglucorraquia (32 mg/dL), hiperproteinorraquia (187 mg/dL) y prueba de Adenosín Deaminasa (ADA) positiva (34 UI/L).
El consentimiento informado hace parte del derecho que asiste a todo paciente en cuanto a disponer de su propia corporalidad, por lo que cual quier procedimiento diagnóstico o terapéutico que sobre él proponga debe contar con su autorización expresa. Dicho consentimiento debe ser solicitado por el responsable de ejecutarlo, previo a lo cual el paciente debe ser impuesto de información de calidad, oportuna y relevante en lo que concierne a sus riesgos, beneficios y costos. Los procesos sustantivos en todo acto quirúrgico son el anestésico y el quirúrgico propiamente dicho y ambos requieren ser consentidos por el paciente debidamente informado o por sus representantes legales. En tal sentido, el internista cumple con el papel de proveedor de parte importante de dicha información.
La terapia anticoagulante busca superar las limitaciones de los agentes actuales (ACOD), cuyo principal problema es el riesgo de hemorragia. La nueva estrategia se centra en inhibidores orales dirigidos a los Factores XI (FXI) y XII (FXII) de la vía intrínseca. La hipótesis central, basada en que la deficiencia congénita de ambos factores es asintomática en humanos, es disociar la trombosis de la hemostasia, logrando una eficacia antitrombótica con un riesgo de sangrado significativamente reducido. Los inhibidores del Factor XI (FXIa) son los más avanzados. Agentes como Asundexian y Milvexian han demostrado una seguridad superior y menor hemorragia que los ACOD en Fase 2. Sin embargo, el ensayo pivotal de Fase 3 OCEANICAF de Asundexian se interrumpió por eficacia inferior a Apixabán en la prevención del ictus en fibrilación auricular. Esto plantea dudas sobre si la inhibición de la amplificación por FXIa es suficiente para la trombosis cardioembólica.
Taquicardia auricular paroxística con bloqueo 1. P´ diferente P sinusal 2. Frecuencia auricular 150 - 250 lat/min 3. Línea isoeléctrica entre P´P´ 4. BAV mayor de 1er. grado
En el mundo 1.280 millones de personas en su mayoría de países de bajos y medianos ingresos, viven con hipertensión. 46% desconocen su diagnóstico, sólo 21% están controlados, a pesar de ser una de las causas principales de mortalidad prematura. Este estudio evaluó el impacto de un año de implementación de la iniciativa HEARTS (OMS) en dos comunidades rurales de Venezuela por personal no médico capacitado y supervisado. Métodos: Estudio cuasi experimental. Se evaluó la cascada de cuidado al inicio, 4, 8, 12 meses de implementación por licenciadas de enfermería en 106 pacientes con hipertensión. Los datos se procesaron en el programa SPSS versión 25.0. Se aplicaron las pruebas t-Student y de ji cuadrado para determinar la significancia estadística.
La Doctrina de la especialidad de Medicina Interna con rica historia que se remonta a la era hipocrática y se caracteriza por su enfoque en la "Unidad del Organismo Humano". Esta doctrina se fundamenta en la comprensión holística del paciente, donde la enfermedad y el sufrimiento son considerados en su totalidad, evitando que la práctica médica se convierta en un mero empirismo. La formación del médico internista debe integrar principios académicos, humanísticos y científicos, permitiendo una atención médica que combine empatía y conocimiento técnico. Es crucial que los internistas se mantengan actualizados con los avances en ciencias humanísticas y tecnología, especial mente en el contexto de la inteligencia artificial, que podría amenazar la esencia humanística de la medicina. La relación médico-paciente debe ser prioritaria, y conceptos como la integralidad y la universalidad son fundamentales para la práctica de la Medicina Interna.
“No se sabe bien una ciencia; sino cuando se conoce su historia” Augusto Comte. Los orígenes y fundamentos de una institución como la SVMI (Sociedad Venezolana de Medicina Interna), tiene una épica historia, no solo con base al contenido de su propia ciencia, una de sus esencias, sino que está unida inexorablemente a la ciencia humanística; dualidad única(cuerpo-mente), lo que caracteriza a la SVMI desde su nacimiento hasta el presente y de su fructísimo futuro. Esta afirmación está sustentada por una gloriosa historia, de la cual haremos un breve relato, que nos hará entender el significado profundo que tiene para los internistas su especialidad,y porque celebrar el 70 aniversario de la SVMI, representa para sus miembros un intenso orgullo, alegría, satisfacción y esperanza.
El 10 de junio de 1933 en la ciudad de Caracas, el doctor Leopoldo Aguerrevere facilitó el nacimiento de Sergio Arias Cazorla, hijo único del matrimonio conformado por Margot Cazorla y Hemenegildo Arias. Era un niño alegre y curioso. Desde pronto le interesó el entorno, pues le gustaba hacer experimentos caseros, afición que alternaba con los Boy Scouts. Como cómplice de sus travesuras estaba su tía madrina Carmen Luisa Cazorla de Oyón, quien era su compañera de parques y toboganes, siempre tenía una sonrisa y espíritu jovial.
Objetivo: analizar la utilidad del ultrasonido pulmonar en el diagnóstico y seguimiento de la neumonía adquirida en la comunidad. Método: estudio prospectivo, observacional y descriptivo en el servicio de Medicina Interna del hospital General del Oeste “Dr. José Gregorio Hernández”, entre mayo y octubre de 2024. Se evaluó clínicamente, Rx de tórax, hemograma y ultrasonido pulmonar en tres oportunidades: ingreso, 72 horas, y 7 -14 días. Tratamiento estadístico: calculó el promedio y la desviación estándar de las variables cuantitativas, y porcentajes para las variables cualitativas. Se realizó análisis por medio de estadística descriptiva. Resultados: 28 pacientes con edad promedio de 62 ± DE 21.005 años, 50% por sexo. En el 1er tiempo 100% tuvo leucocitosis y 78% neutrofilia con 100% de Rx d tórax patológico, el ultrasonido pulmonar también se encontró patológico en el 100% y los hallazgos mas frecuentes fueron condensación en el 82.1% y derrame pleural en el 25%.En el 2° tiempo 57.1% presentaba leucocitosis 53.6% neutrofilia, el eco mejoró. En el 3er tiempo la Rx se mantenía igual y ya no existían cambios compatibles con NAC por eco, pero se mantuvo derrame pleural 11.8%. El índice de aireación fue diferente hacia normalidad entre el momento 1 y el 3 de la investigación. Conclusión: el eco pulmonar fue superior a la radiología, complementada por los hallazgos hematológicos.
Motivo de consulta: “Tos y fiebre”. Paciente masculino de 15 años de edad, portador de cardiopatía congénita cianógena, tipo atresia tricuspídea, sometido a cirugía de Glen bidireccional a los 6 meses de edad; persistiendo asimetría aurículo ventricular con aurícula única, ventrículo derecho hipoplásico y ventrículo izquierdo hipertrófico. Es ingresado en emergencia por clínica de infección respiratoria baja adquirida en la comunidad. Al examen físico destaca frecuencia respiratoria de 32 rpm y saturación de oxígeno de 35% (FiO2:0.21), facies abotagada, rubicundez facial con cianosis cutánea central y periférica; coloración violácea en pabellones auriculares, eminencias malares, nasal y peribucal con áreas descamativas en labio superior e inferior. En las extremidades, cianosis en lechos ungueales, dedos en palillo de tambor con aumento del ángulo de Lovibond y signo de Schamroth, uñas con convexidad longitudinal y transversal en aspecto de vidrio de reloj, correspondientes a acropaquía con aumento del tejido blando en falanges distales de miembros superiores e inferiores, asociado a hipoxemia crónica por cortocircuito de derecha a izquierda que induce proliferación y depósito de fibroblastos en tejidos blandos.
Objetivo: Analizar la utilidad de los índices: neutrófilo linfocito y leucoglucémico, como predictores de pronóstico intrahospitalario en pacientes con ictus isquémico cardioembólico.Método: Estudio prospectivo, observacional, analítico y de cohorte longitudinal. Se incluyeron 52 pacientes con ictus isquémico cardioembólico que ingresaron al servicio de medicina interna del hospital general “Dr. Domingo Luciani”junio 2023 hasta junio 2024. que cumplieran los criterios de inclusión y exclusión. Mediante técnicas de estadística descriptiva univariadas y bivariadas a partir de distribuciones de frecuencias (absolutas y relativas) y tablas de contingencia. A las variables cuantitativas se les calculó promedio ± error típico, mediana, valores extremos y coeficiente de variación, el análisis de varianza (ANOVA) y la prueba de hipótesis para diferencia entre medias (t student) según la cantidad de categorías de la variable cualitativa. Se utilizó procesador estadístico SPSS en su versión 18 adoptando como nivel de significancia estadística p < 0,05. Resultados: Edad promedio 72,90 ± 1,44 años, 59,62% de sexo femenino. Hipertensión arterial, cardiopatías e ictus previos con Rankin < 2 fueron las comorbilidades más frecuentes; se encontró asociación estadísticamente significativa entre índice neutrófilo linfocito, deterioro neurológico y mortalidad en pacientes con valores entre 6 y 13. Se evidenció relación entre el puntaje de índice leucoglucémico, deterioro neurológico y mortalidad independientemente del sexo y la edad, tomando como punto de corte valores entre 1340,6 – 2025,05. Conclusiones: Los índices neutrófilo linfocito y leucoglucémico altos fueron un predictor de deterioro neurológico y mortalidad intrahospitalaria en pacientes con ictus cardioembólico.
El síndrome de superposición inmunológica expresada en Rhupus es una entidad rara y la asociación con otros síndromes subyacentes, es infrecuente. Caso clínico: Masculino de 47 años, con antecedente de enfermedad renal crónica, presenta desde hace 9 días evacuaciones líquidas, dolor abdominal, ictericia, fiebre, artralgias y lesiones eritematosas sobreelevadas, dolorosas y de distribución difusa en piel. Al corroborar con paraclínicos, se plantea el diagnóstico de sepsis mixta urinaria y gastrointestinal y, se indican antibióticos de amplio espectro, posterior a la toma de cultivos. Los resultados de autoanticuerpos señalan actividad del lupus eritematoso sistémico y de la artritis reumatoide; por lo que, al superar la infección, se toma muestra de lesión de piel e inicio posterior de corticoesteroides, revirtiendo las manifestaciones dérmicas. La biopsia de piel reporta infiltrado neutrofílico denso asociado a Síndrome de Sweet. Discusión: La superposición inmunológica es una entidad común; sin embargo, su expresión en Rhupus es rara en el sexo masculino y asociada al síndrome de Sweet, no existe en los registros publicados revisados. La evidencia científica reporta que el comportamiento de estos trastornos juntos tiene manifestaciones menos severas en retrospectiva que las entidades por separado; el tratamiento incluye corticoesteroides por tiempo prolongado junto a inmunomoduladores. Conclusiones: ante las manifestaciones de las enfermedades inmunológicas, buscar causas alternativas que pudieran ser diferentes a la patología subyacente para mejor terapéutica.
Los síndromes coronarios agudos representan condiciones que resultan de isquemia miocárdica, causada por reducción del flujo coronario. El electrocardiograma constituye la herramienta diagnóstica inicial en su evaluación. Los SCA se clasifican en tres categorías: infarto agudo de miocardio con elevación del ST, infarto agudo de miocardio sin elevación del ST y angina inestable. Una manifestación temprana de isquemia transmural, que a veces precede a la elevación del ST, es la presencia de T hiperagudas. El diagnóstico del SCA se basa en la identificación de una elevacióndel ST en el punto J en dos o mas derivaciones que representan la misma área anatómica del corazón. Las Q patológicas son otro criterio electrocardiográfico importante en el SCA, aunque aparecen horas o días después del inicio de los síntomas, representan necrosis miocárdica irreversible. El ECG durante una angina inestable puede mostrar depresión del ST o inversión de la T, pero estos cambios suelen ser transitorios. Existen otros patrones electrocardiográficos que, aunque no cumplen los criterios clásicos de SCA, sugieren isquemia miocárdica aguda y se consideran que indican un alto riesgo. En conclusión, los criterios electrocardiográficos actuales son esenciales para el diagnóstico y la estratificación de riesgo inicial de los síndromes coronarios agudos. La identificación de elevación o depresión del ST, cambios en la T, aparición de Q patológicas y el reconocimiento de patrones electrocardiográficos atípicos permiten a los clínicos diferenciar entre IAMCEST, IAMSEST y angina inestable, lo que a su vez guía las decisiones de tratamiento adecuadas.
El 25 de junio de 1827, el Libertador Simón Bolívar materializó un proyecto esencial para la formación de la República: la creación de la Facultad Médica de Caracas, hoy Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela (UCV), bajo los Estatutos Republicanos que modernizaron la educación universitaria. Este acto, ejecutado durante su última visita a Venezuela, no solo respondió a la necesidad de profesionales de la salud, sino que reflejó su visión de una nación sustentada en el conocimiento y la ciencia. La fundación de nuestra Facultad representó un acto revolucionario en la historia de América Latina. Simón Bolívar, en plena consolidación de la Gran Colombia, entendió que la independencia política debía ir acompañada de soberanía científica.
El síndrome de Weber y el infarto talámico bilateral asociado a la oclusión de la arteria única de Percherón son entidades inusuales con presentación clínica variable frecuentemente asociada a alteración del estado de consciencia y déficit neurológico focal. Se presenta el caso de una paciente de 61 años de edad con deterioro fluctuante del estado de consciencia, hemiplejia izquierda y oftalmoplejía contralateral con hallazgos imagenológicos compatibles con infarto mesencefálico y talámico bilateral por anomalía de arteria única de Percherón, se exponen las características clínicas, imagenológicas y el abordaje diagnóstico de estas entidades.
El pie diabético es una de las complicaciones mas frecuentes en el paciente con diabetes mellitus tipo 2; el tratamiento inicial con antibióticos es una opción para evitar que progrese la enfermedad a una amputación. Objetivo: Evaluar el esquema de antibióticos utilizado actualmente en patógenos aislados en cultivos de pacientes con diabetes mellitus 2 con tipo pie diabético, hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna. Resultados: los grupos etarios más afectados fueron los de 61 a 65 años, no hubo predominio de sexo, se utilizó la prueba de correlación de Pearson, donde se estableció un valor p <0,005 para tener significancia estadística. Al realizar la prueba se determinó que existe significancia estadística con la clindamicina en cuanto a su resistencia. Conclusiones: Se puede concluir que es necesario actualizar el esquema de antibiótico utilizado actualmente de forma empírica, de acuerdo a los gérmenes encontrados en la infección de pie diabético.
Esta segunda parte plantea que el cambio climático tiene un impacto en la salud humana, afectando tanto directa como indirectamente los determinantes ambientales y sociales de la salud. A tomar en cuenta que el sector salud, aunque tiene la misión de proteger, es un importante contribuyente a la crisis climática. La exposición a partículas, especialmente de pequeño calibre, tiene efectos adversos en la salud humana, afectando los sistemas respiratorio y cardiovascular. Es crucial abordar la contaminación del aire para proteger la salud y reducir la mortalidad prematura.
Todos envejecemos, pero algunas personas muestran signos de envejecimiento más temprano. Existen diferencias importantes entre el envejecimiento cronológico, que mide cuántos años ha vivido una persona, y el envejecimiento biológico, que involucra los procesos que causan cambios en el organismo, relacionados con la edad. Algunas personas envejecen biológicamente más lentamente que otras a pesar de tener la misma edad cronológica. La genética, el medio ambiente y el estilo de vida probablemente expliquen esta diferencia. Los estudios que evaluaron tanto los cambios en el estilo de vida como el envejecimiento biológico proporcionaron nuevos conocimientos sobre el envejecimiento y descubrieron que la actividad física es una de las intervenciones de entrenamiento potencialmente más efectivas que pueden limitar la progresión del envejecimiento biológico. La actividad física regular puede retardar el envejecimiento a través de cambios beneficiosos en la metilación del ADN, la modificación de la microbiota intestinal, la reducción del estrés oxidativo por ende la inflamación, mejorando colectivamente el estado físico y ralentizando el ritmo de envejecimiento.
