Resumen La Medicina Interna es una especialidad esencialmente generalista y con un enfoque integrativo que permite valorar al paciente como la suma de sus circunstancias físicas, psicológicas y sociales. Este planteamiento más allá de lo orgánico enlaza con la visión humanista de la medicina, aspecto inherente a nuestra formación pero que parece haberse olvidado por el devenir cientifico-técnico de la profesión médica en las últimas décadas. En este contexto surge una disciplina que aboga por recuperar el humanismo sin perder la necesidad de comunicar información adecuadamente a quien se aproxime al sistema sanitario. Se trata de la Medicina Gráfica, un movimiento que promueve el uso del cómic, la ilustración y la infografía como herramientas de comunicación sanitaria. Si bien el cómic acompañó esporádicamente a la Medicina en el siglo XX, a partir de los años 2000 comienzan a aparecer un gran número de obras cuyo objetivo principal es mostrar a la persona enferma y lo que ello supone tanto para ella como para su entorno. Se trata de una serie de publicaciones realizadas por individuos con patologías o bien por familiares y allegados cercanos que presencian este proceso de enfermedad. Pero la Medicina Gráfica también puede ser utilizada por el personal sanitario para otros aspectos como divulgación, docencia o investigación. Esta variedad de planteamientos y enfoques puede complementar y enriquecer la labor de nuestra especialidad. El presente trabajo es una revisión narrativa sobre la medicina gráfica, incluyendo algunas de las aportaciones que se han hecho desde el área sanitaria de Ourense.
The authors present the case of a 25-year-old man with psychomotor agitation and profound malnutrition, including perifollicular hemorrhage and “corkscrew” hairs - hallmarks of scurvy. Neurologically, he exhibited cerebellar and sensory ataxia, generalized myoclonus, hypotonia, muscle weakness, and thermoalgesic hypoaesthesia of the lower limbs. Complementary imaging and laboratory work-up, identifying several vitamin deficiencies, made the diagnosis of nutritional myelopathy. This case underscores the rare but clinically significant association between scurvy and neurological complications and advocates for a comprehensive nutritional and neurological assessment to guide targeted therapy.
El escleredema de Buschke es una enfermedad del tejido conjuntivo con una etiopatogenia desconocida, un diagnóstico clínico que precisa confirmación histopatológica y con un tratamiento individualizado, no claramente protocolizado. Esto traduce un importante reto diagnóstico para el clínico, siendo clave el abordaje multidisciplinar para realizar un diagnóstico diferencial amplio (semejanza con otros procesos fundamentalmente). El objetivo de este artículo es describir un caso clínico con dicha patología, el proceso hasta llegar al diagnóstico y cómo se perfiló el plan terapéutico adecuado al paciente. Se aportan imágenes de la afectación dérmica y además se realiza una revisión sobre el tema.
Bisalbuminemia is a hereditary or acquired dysproteinemia characterized by bifid albumin peak on serum protein electrophoresis. Although the clinicopathological significance is yet to be established, it occurs in association with various pathologic states. Here we present a case of a 65-year old woman, with bisalbuminemia, who was diagnosed with nephrotic syndrome in consequence of AL amyloidosis.
La gota es una forma común de artritis debida al depósito de cristales de urato monosódico. Sin tratamiento, la enfermedad puede progresar con los años a gota tofácea crónica, situación más frecuente en pacientes con insuficiencia renal y particularmente en terapia renal sustitutiva. Los tofos (formaciones granulomatosas debidas a la presencia de microcristales) son un dato claro de gota avanzada. El daño que pueden provocar al hueso subyacente explica en parte la aparición de erosiones radiográficas. La infección de los tofos es una situación excepcional de la que existen pocos casos descritos, habitualmente asociado a la ulceración y fistulización del tofo como puerta de entrada del germen. Presentamos un caso de artritis gotosa infectada, en probable relación con manipulación de los tofos, tratada exitosamente con antibioterapia.
Varón de 57 años con los siguientes antecedentes personales de interés: Dislipemia, HTA, no DM, alopecia areata. Tratamiento: Atorvastatina 40 mg/día, Enalapril 10 mg/día y Omeprazol 20 mg/día. Desde hace 6 meses, presenta neuralgia de trigémino (NT) V2 derecho que no ha mejorado con pregabalina 100 mg cada 8 h. Tras cambio a carbamazepina 200 mg/8h mejoró la sintomatología. Derivado a consultas de Neurología donde la exploración neurológica es normal. Solicitan resonancia magnética nuclear (RMN) craneal y se observa un extenso número de lesiones de sustancia blanca, tanto supra como infratentoriales (figura 1). En el tronco del encéfalo se observa una extensa lesión que afecta a la protuberancia a la altura de la salida del trigémino derecho (figura 2). Son lesiones cuyas características y distribución harían necesario descartar enfermedad desmielinizante. Se realiza punción lumbar con estudio de bandas oligoclonales. Se detectan bandas oligoclonales IgG (figura 3) de síntesis intratecal (Método: Isoelectroenfoque-Inmunoblot IgG); informándose como patrón tipo II: se detectan bandas oligoclonales en el LCR exclusivamente (no en suero) compatible con esclerosis múltiple (EM). La NT se caracteriza por episodios de dolor unilateral de inicio brusco, breve y recurrente, muy doloroso, incapacitante y desencadenado ante estímulos sensoriales en el área del nervio trigémino. En los pacientes con EM, la NT puede preceder a la enfermedad autoinmune hasta en un 15% de los pacientes¹´². Es recomendable por tanto el realizar una RMN craneal a todo paciente con NT, para descartar entre otras causas secundarias, una EM.
La introducción de los antibióticos supuso un hito decisivo en la medicina al modificar el pronóstico de las infecciones y permitir el desarrollo seguro de procedimientos quirúrgicos, trasplantes y diferentes tratamientos. Sin embargo, su uso extendido ha contribuido al aumento de las resistencias antimicrobianas, hoy consideradas una de las principales amenazas para la salud pública. En este escenario, la prescripción antibiótica no puede entenderse como un acto rutinario, sino como una decisión clínica compleja que debe integrar el foco infeccioso, la epidemiología local, los patrones de resistencia y las características de cada paciente. La adecuación terapéutica es fundamental y exige elegir el antimicrobiano más apropiado en cada momento, administrarlo por la vía adecuada y durante el tiempo necesario, así como reevaluar precozmente el tratamiento para realizar una desescalada cuando sea posible. A ello nos pueden ayudar los Programas de Optimización de Uso de Antibióticos que resultan esenciales para promover una prescripción eficaz, segura y responsable.
Sneddon Syndrome (SS) is an uncommon disease characterized by cerebrovascular events and the presence of Livedo Racemosa, sometimes overlapping with other auto-immune diseases, such as antiphospholipid syndrome. It can present with positive or negative antiphospholipid antibodies. These case reports aim to increase the knowledge of the medical community about this rare condition as well as reinforce the treatment options. Here we present two cases. The first shows a 35-year-old woman with various thrombotic events since a young age with a late diagnosis of SS. The second shows a 47-year-old woman, already with SS diagnosis, who developed a left jugular vein thrombosis, even being anticoagulated with dabigatran. With these two cases, we can see how misunderstood and misdiagnosed this condition is, resulting in a very late diagnosis and all the sequels that come from that. Additionally, we confirmed that the oral anticoagulants may not be sufficient in preventing cerebrovascular events.
La hemorragia digestiva secundaria a la rotura de un pseudoaneurisma de la arteria gastroduodenal y de sus ramas o de la arteria esplénica es una de las complicaciones más temidas y graves que ocurren en la pancreatitis crónica. Por ello, hemos creído de interés comunicar un nuevo caso en una mujer de 61 años ingresada por dolor abdominal debido a una pancreatitis crónica con un pseudoquiste, que desarrolló un shock hipovolémico debido a la rotura de un pseudoaneurisma de la arteria esplénica.
A 51-year-old man reports black tongue and gingival bleeding with a 4-week evolution. His relevant medical history includes seronegative rheumatoid arthritis, arterial hypertension, smoking, alcoholism, metabolic dysfunction and alcohol-related liver disease, arterial peripheral disease, sensitive peripheral polyneuropathy and hypercholesterolemia. It is important to highlight the patient’s precarious socioeconomic situation. Chronic medications include methotrexate, low-dose prednisolone, hydroxychloroquine, pantoprazole, amlodipine, candesartan, sulfasalazine, and folic acid. Physical examination revealed black pigmentation of filiform papillae on the dorsum of his tongue compatible with black hairy tongue (BHT) (figure 1) and signs of poor dental hygiene. Laboratory studies highlighted a vitamin C deficiency (2.63 mg/L | N=4-20 mg/L). After vitamin C supplementation, patient education to stop smoking and alcohol consumption, and improvement in oral hygiene, there was a complete resolution of BHT. BHT is a benign and usually asymptomatic condition.1,2 It presents with black discoloration on the dorsum of the tongue with a hairy appearance. Other colours such as yellowish or greenish may appear.1,2 BHT is associated with smoking, alcoholism, poor oral hygiene, some medications, xerostomia, and certain diseases such as cancer or human immunodeficiency virus infection.1,2 The differential diagnosis includes pseudo-BHT, acanthosis nigricans, hairy leucoplakia, congenital nevi, and pigmented fungiform papillae of the tongue. 1,2 Typically, BHT has a good and self-limiting prognosis by eliminating or minimizing the present risk factors.1,2
La apoplejía hipofisaria es un cuadro clínico causado por la hemorragia o isquemia de la glándula hipófisis (normalmente debida a la presencia de un adenoma hipofisario no conocido) que puede causar, por afectación de la adenohipófisis, una situación de hipopituitarismo. Se caracteriza por la aparición de cefalea súbita e intensa que puede acompañarse de vómitos, alteraciones visuales (oculoparesia o alteraciones campimétricas) y disminución del nivel de conciencia. Puede confundirse con otras entidades como meningitis agudas o hemorragias subaracnoideas. La reposición hidroelectrolítica y hormonal constituyen los pilares iniciales del tratamiento, mientras que una exploración neurológica y oftalmológica rigurosa, así como las pruebas de neuroimagen, permiten reconocer a aquellos pacientes con necesidad de cirugía urgente o emergente frente a la opción de tratamiento conservador. Se presenta el caso de un paciente de 65 años que desarrolla un cuadro de hipopituitarismo secundario a una apoplejía hipofisaria manejada de manera exitosa con tratamiento conservador.
Introducción: GeSIDA ha desarrollado herramientas de estratificación por perfil y complejidad con el objetivo de homogeneizar la oferta de cuidados a los pacientes VIH. El Servizo Galego de Saúde (SERGAS) utiliza un sistema automatizado basado en la pirámide de Kaiser para estratificar a los pacientes por complejidad. El objetivo es comparar ambas herramientas de clasificación por complejidad en una cohorte de pacientes con VIH para evaluar su concordancia. Método: Estudio retrospectivo de 411 pacientes en la EOXI de Lugo-Cervo-Monforte. Se recopilaron datos clínicos, sociales y demográficos, aplicando ambas escalas y evaluando la concordancia con el coeficiente kappa de Cohen. Resultados: La concordancia entre la escala de GeSIDA y del SERGAS fue baja (κ=0,116). Discusión: La herramienta automatizada del SERGAS clasifica de forma distinta a la de GeSIDA, no siendo aplicable a los pacientes VIH.
Skin manifestations can be the first indication of an underlying systemic disease, such as neoplasia, autoimmune disorders, or infections. It is crucial to remain vigilant in identifying and considering less common diagnostic hypotheses, enabling the prompt exclusion of uncommon and potentially life-threatening conditions. We report a case of a 51-year-old man who presented with a lesion on the back of his left hand, generalized weakness, a feverish feeling. Laboratory analysis revealed severe pancytopenia. Both infectious and autoimmune causes were excluded. Further investigation with myelogram and bone biopsy revealed bone marrow infiltration by 80% hairy cell leukocytes, with immunophenotyping confirming a diagnosis of hairy cell leukemia (HCL). The patient required alternative treatment due to testing positive for SARS-CoV-2 during hospitalization. This case is particularly noteworthy as most patients with HCL are asymptomatic at diagnosis, also skin changes in pancytopenic patients are uncommon.
Wunderlich Syndrome is a rare disease defined as spontaneous bleeding confined to the subcapsular and perirenal spaces in the absence of trauma. There are some potential causes to this spontaneous bleeding such as renal neoplasms and renal vascular diseases. Usually patients present with abdominal or flank pain and they can be feverish and nauseated. Such findings are easy to sugest kidney infection, acute renal colic ou gastrointestinal disease. On the other hand, in a pregnant patient probably musculoskeletal etiology comes first in mind. With this clinical case we bring a rare cause of low back pain and its steps through different differential diagnosis and treatments till confirmation of Wunderlich Syndrome by anatomo-pathological result after total nefrectomy.
Introduction: The discovery of antimicrobials significantly reduced mortality from severe infections. However, antibiotic resistance has become a major issue, necessitating new strategies for antibiotic use. The aim of this study is to assess the impact of the Antimicrobial Stewardship Program (ASP) in a tertiary hospital's Emergency Department (ED), focusing on adherence to antibiotic guidelines before and after its implementation. Methods: A retrospective descriptive study was conducted from May 2022 to February 2023, including patients admitted to the ED with respiratory infections (RI), skin and soft tissue infections (SSTI), or intra-abdominal infections (IAI). Antibiotic adherence was compared between pre-ASP (May-September 2022) and post-ASP (October 2022-February 2023) periods. The intervention involved training sessions and providing accessible documentation for ED staff. Results: A total of 494 patients were included, with 50% in each period. Adherence to ASP guidelines improved significantly from 45.45% to 56.80% post-intervention (p<0.01). RI adherence increased notably, while SSTI and IAI adherence did not change significantly. Mortality was also evaluated. At 72 hours, mortality was 1.22% (4/328) in the adherent group and 4.82% (8/166) in the non-adherent group (p<0.05). At 30 days, mortality was 4.57% (15/328) and 12.05% (20/166), respectively (p<0.005). Carbapenem use decreased from 21.12% to 13.08% post-intervention, though this reduction was not significant Conclusions: Low-intensity interventions can improve antibiotic adherence in EDs, potentially enhancing clinical outcomes and reducing resistance. Future studies should investigate reasons for non-adherence and examine the effects on patient outcomes and costs.
Acute pericarditis is an uncommon but significant complication of Graves' disease. This case report describes a 53-year-old female presenting with acute pericarditis in the context of newly diagnosed Graves' disease. The patient's clinical presentation, diagnostic evaluation, treatment course, and outcome are discussed. We also provide a comprehensive review of the literature on pericarditis associated with Graves' disease, including its pathophysiology, clinical features, diagnostic challenges, and therapeutic approaches. This report highlights the importance of considering thyroid dysfunction in cases of idiopathic pericarditis, as prompt diagnosis and targeted treatment can significantly improve outcomes.
Bleomycin-induced pneumonitis (BIP) is a potentially life-threatening complication of bleomycin chemotherapy, particularly in older patients. We report a case of a 70-year-old female admitted to the hospital with acute respiratory failure, later diagnosed with bleomycin-induced pneumonitis. This case highlights the importance of early recognition and management of BIP, as well as the role of minimizing bleomycin exposure in high-risk populations.
Age-related changes in mobility demand interventions.One of the difficult faced by older patients are decreased walking speed and increased risk of falling. Rhythmic auditory stimulation and enhanced gait training may be a successful intervention technique, on the other hand Frenkel exercise shows improvement in dynamic balance. In order to determine the best between these two the study protocol has been designed. Aim: To find any significant differences between the effect of rhythmic auditory stimulation, enhanced gait training and Frenkel exercises in improving mobility among the geriatric population. Method: A total of 40 participants were selected using convinent sampling method based on inclusion and exclusion criteria, then the subjects were divided into two groups. In Group A (n=20) patients received RAS enhanced gait training. In Group B (n=20) patients received Frenkel exercise , one session per day, six days per week, for a duration of 25 mins of 4 week. Result: The paired and unpaired t-test were used to statistically analyze. According to the post-test mean value of the 10 m walk test and time up and go test yielded a p-value of less than 0.05. This demonstrates that RAS have a significant impact on mobility for geriatic population. Conclusion: From the data analysis obtained in the study, it concluded that rhythmic auditory stimulation group have better improvement than the Frenkel exercise group.
Darier's disease (DD) is an autosomal dominant dermatosis caused by a mutation in the ATP2A2 gene at 12q23-24, characterized histologically by acantholysis and dyskeratosis. It is a rare disease, distinguished by the presence of red-brown keratotic papules, typically distributed follicularly, palm-plantar, on nails, and less frequently in the oral mucosa. We report the case of a 70-year-old woman with a medical history of neuropsychiatric disorders, chronic kidney disease (CKD), anemia of CKD, diabetes mellitus type 2, and hypertensive heart disease. Upon admission, she presented with widespread hyperkeratotic skin lesions and erythronychia. A skin biopsy confirmed the diagnosis of DD. An upper gastrointestinal endoscopy revealed extensive esophagitis, histologically suggestive of an association with DD. Some extracutaneous manifestations have been described, mostly neuropsychiatric disorders, with only a few cases of esophageal mucous membrane involvement. This appears to be due to the pleiotropic effect of mutations in ATP2A2 in other cells.
