Organerhalt ist eine zentrale Entwicklung beim frühen Rektumkarzinom; die lokale Exzision kann Therapie und Grundlage der definitiven histopathologischen Risikobeurteilung sein. Einordnung der lokalen Exzision in Organerhaltungskonzepte – von Patientenselektion und schichtadaptierter Resektion bis Completion-TME oder Organerhalt. Narrative Übersicht aktueller Leitlinien, Schlüsselstudien und histopathologischer Risikofaktoren. Flexible endoskopische und transanale Plattformen ermöglichen läsions- und schichtadaptierte Resektionen. Präparatequalität und standardisierte Histopathologie steuern die weitere Therapie. Nach deutscher S3-Leitlinie bleibt die Completion-TME bei Hochrisikokonstellationen Standard; TESAR erweitert die Evidenz für eine adjuvante organerhaltende Strategie, ändert den Standard aber nicht. Die lokale Exzision wird zum diagnostischen Schlüssel einer biologisch und patientenzentriert gesteuerten Behandlung im spezialisierten MDT und Shared Decision Making.
Stoma site incisional hernia is an important long-term complication after ileostomy reversal. Whether the orientation of fascial approximation influences hernia formation or patient-reported scar outcomes remains uncertain. This study compared transverse and longitudinal fascial closure after ileostomy reversal following laparoscopic low anterior resection (LAR) or very low anterior resection (VLAR). This prospective, non-randomized, single-center comparative cohort study included 100 patients undergoing elective ileostomy reversal between March 2023 and March 2025. Fifty patients underwent transverse fascial closure and 50 underwent longitudinal fascial closure. Closure orientation was determined by surgeon preference without random allocation. Baseline demographic and clinical characteristics were compared between the groups. The primary outcome was clinically detected stoma site incisional hernia. Secondary outcomes included postoperative pain, wound healing time, surgical site infection, length of hospital stay, and scar quality assessed using the Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS). Incisional hernia was detected in 2/50 patients (4
Parastomale Hernien sind eine häufige und belastende Komplikation nach Stomaanlage. Roboterassistierte Verfahren erweitern das operative Spektrum, da sie eine präzise Präparation, sichere Nahttechniken und komplexe Netzplatzierungen ermöglichen. Dieser narrative Review mit strukturierter Literaturübersicht fasst die derzeitige Evidenz zu roboterassistierten Techniken der parastomalen Hernienversorgung zusammen und ordnet sie im Kontext etablierter laparoskopischer und offener Verfahren ein. Es erfolgte eine strukturierte Literaturrecherche in PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Google Scholar, ResearchGate, ClinicalTrials.gov sowie über Referenzlisten relevanter Arbeiten. Berücksichtigt wurden deutsch- und englischsprachige Publikationen ab 2015; ältere Schlüsselarbeiten und Leitlinien wurden selektiv ergänzt, sofern sie für Technik oder Indikationsstellung maßgeblich waren. Beschrieben sind robotische Adaptationen der Sugarbaker- und Keyhole-Technik, retromuskuläre Verfahren nach Pauli/ePauli, Sandwich- und Funnel-Mesh-Konzepte. Die bisherige Evidenz besteht überwiegend aus retrospektiven Serien und systematischen Reviews; randomisierte Daten beziehen sich vor allem auf offene retromuskuläre Techniken und auf Netzmaterialien. Neuere Analysen bewerten die Keyhole-Technik aufgrund höherer Rezidivraten kritisch, während Sandwich- und Hybrid-3D-Techniken in indirekten Vergleichen günstige Rezidivraten zeigen. Biologische Netze zeigen in randomisierten Post-hoc-Analysen keinen gesicherten Vorteil gegenüber synthetischen Netzen. Die Robotik ist technisch machbar und kann insbesondere bei komplexen Naht- und retromuskulären Präparationen Vorteile bieten. Der endgültige klinische Stellenwert bleibt wegen heterogener Patientenkollektive, kurzer Nachbeobachtung und fehlender prospektiver robotischer Vergleichsstudien offen.
Robot-assisted low anterior resection (LAR) is a technically demanding colorectal procedure that requires precise dissection within the confined pelvic anatomy while maintaining oncological principles and preserving autonomic nerve function. This article presents a structured, step-by-step description of robotic LAR using fourth-generation da Vinci multiport systems (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA, USA), covering the procedure from patient preparation and robotic docking to colorectal anastomosis and abdominal wall closure. Patient positioning, trocar placement, and the robotic configuration are described, with particular emphasis on adapting the setup to challenging anatomical conditions, including obesity and a narrow male pelvis. The vascular phase includes medial-to-lateral dissection and ligation of the inferior mesenteric artery and vein, followed by complete mobilization of the splenic flexure and left colon. Total mesorectal excision is then performed within the appropriate embryological planes, with systematic posterior, lateral, and anterior dissection and preservation of the hypogastric nerves and inferior hypogastric plexus. Sex-specific anatomical considerations are highlighted during anterior pelvic dissection. Circumferential mobilization of the distal rectum is completed before transection, with robotic stapling performed under optimized pelvic exposure. Mesocolic division may be performed intracorporeally or extracorporeally according to patient and mesenteric characteristics, with intraoperative fluorescence angiography used to assess conduit perfusion. Specimen extraction through a Pfannenstiel incision is followed by a side-to-end or end-to-end stapled colorectal anastomosis, with systematic assessment of anastomotic integrity. The described technique provides a standardized framework for robotic LAR, emphasizing ergonomic optimization, anatomical plane preservation, precise dissection, and measures aimed at maintaining oncological quality and reducing technical complications.
Die Vorteile der minimal-invasiven Chirurgie (MIC) sind umfassend belegt und beinhalten u. a. eine Reduktion postoperativer Schmerzen, eine schnellere Wiederherstellung der Darmfunktion und eine verkürzte stationäre Verweildauer. Die roboterassistierten Verfahren zeigen bereits in der onkologischen kolorektalen Chirurgie neben einem besseren onkologischen Outcome eindrückliche Ergebnisse bezüglich der Funktionalität mit einer geringeren Rate an postoperativer erektiler Dysfunktion, sexuellen Funktionsstörungen und Defäkationsstörungen. Vor diesem Hintergrund können insbesondere junge Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) von der Anwendung der roboterassistierten Chirurgie profitieren. In dieser Arbeit werden anhand der aktuellen Literatur die Vorteile, die Herausforderungen und der aktuelle Stellenwert der roboterassistierten Chirurgie in der operativen Behandlung von CED dargestellt. Die Literaturrecherche erfolgte via PubMed in MEDLINE und umfasst Publikationen der letzten 20 Jahre. Zudem wurden die aktuellen Leitlinienempfehlungen miteinbezogen. Ausschließlich retrospektive Studien zeigen eine signifikante Reduktion der Konversionsrate, weniger postoperative Komplikationen und eine kürzere stationäre Verweildauer durch die Anwendung roboterassistierter Verfahren. Dies kann bei den Patienten mit CED zu einer besseren postoperativen Lebensqualität und einer schnelleren Rückkehr zur Selbstständigkeit beitragen. Jedoch ist die aktuelle Literatur auf einzelne retrospektive Studien begrenzt, was mutmaßlich auf die Heterogenität der Erkrankung, chronisch-entzündliche Veränderungen des Operationsgebiets, das häufige Vorliegen von abdominellen Voroperationen und den hohen Kosten zurückzuführen ist. Hieraus resultiert eine bislang nur verzögerte flächendeckende Implementierung der roboterassistierten Verfahren in der klinischen Praxis.
