Introduction En milieu carcéral, les troubles de l’usage de substances concernent 40 % des personnes détenues alors que les pratiques de prise en charge restent hétérogènes. Dans ce contexte, une équipe de liaison et de soins en addictologie (ELSA) s’est implantée au sein d’une unité sanitaire en milieu pénitentiaire (USMP). L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de l’ELSA sur les pratiques de prescription. Matériel et méthode Une étude observationnelle rétrospective a été menée à partir des prescriptions de traitements addictolytiques enregistrées à l’USMP, extraites du logiciel PHARMA®. Deux périodes de 11 mois ont été comparées avant et après l’implantation de l’ELSA (2024 et 2025). Les classes médicamenteuses étudiées comprenaient les traitements par agonistes opioïdes (TAO : buprénorphine, méthadone), les traitements du trouble de l’usage de l’alcool (TTUA : acamprosate, nalmefène, naltrexone), la N-acétylcystéine (NAC) et les traitements substitutifs nicotiniques (TSN : patchs et pastilles). L’analyse portait sur le nombre de prescriptions et les posologies médianes. Résultats Après implantation de l’ELSA, le nombre total de prescriptions addictolytiques a significativement augmenté (1360 prescriptions vs 2350 ; p<0,001). Les prescriptions de NAC ont significativement augmenté (54 vs 150, soit + 54 %, p<0,001), avec une posologie maximale passant de 2400mg/j à 3200mg/j. La posologie médiane de méthadone a doublé (15,9mg/j vs 34,16mg/j), tandis que celles de la buprénorphine et des TTUA sont restées stables. Les prescriptions de TSN ont augmenté significativement (p<0,0001) avec une hausse plus marquée pour les patchs (614 vs 1160 lignes, soit + 89 %) que pour les pastilles (867 vs 1 109 lignes, soit + 28 %). Conclusion L’implantation de l’ELSA à l’USMP semble être associée à une évolution des pratiques de prise en charge, en instaurant des traitements à posologies plus élevées. Les prescriptions de NAC se rapprochent des recommandations de la Haute autorité de santé pour la prise en charge du craving lié à la cocaïne. L’augmentation des prescriptions de patchs par rapport aux pastilles suggère l’impact favorable de l’ELSA concernant l’optimisation des stratégies de substitution nicotinique. Ces résultats soulignent l’intérêt d’une coordination entre les différentes équipes médicales, dans une logique d’harmonisation des pratiques en addictologie carcérale.
Introduction En plus de ses effets dépresseurs respiratoires et sédatifs, la méthadone peut entraîner des effets cardiaques. Le dernier suivi national d’addictovigilance de la méthadone a mis en évidence une augmentation de la consommation de cocaïne/crack avec des conséquences sanitaires graves. L’objectif de cette étude est de faire un état des lieux auprès des professionnels sur les pratiques, difficultés et besoins pour la prise en charge des consommateurs de méthadone avec un focus sur la co-consommation avec la cocaïne/crack et les effets cardiaques. Matériel et méthode Cette étude nationale portée par les CEIP-A de Marseille et de Montpellier a été déclinée au niveau territorial via le réseau français d’addictovigilance. Chaque CEIP-A a proposé sur son territoire un questionnaire en ligne anonyme aux médecins et infirmiers des structures en addictologie du 07/04 au 07/05/2025. Résultats Au total, 154 médecins et 206 infirmiers ont participé. Parmi eux, 43 % ont signalé que la proportion de consommation de cocaïne concernait entre 25 et 50 % des patients traités par méthadone et 27 % plus de 50 % des patients. Les principales conséquences de cette co-consommation sont une dégradation du contexte social, une mauvaise observance et une augmentation des complications sanitaires. Concernant le risque cardiaque, la majorité des facteurs de risque d’allongement du QT sont connus des médecins. Néanmoins, les traitements et substances bradycardisantes, les inhibiteurs du métabolisme et une pathologie cardiaque évoluée le sont moins. La prescription d’un bilan électrolytique est souvent ou toujours réalisée à l’instauration (par 41 % des médecins) et en cas de facteurs de risque d’allongement du QT (58 %). La réalisation d’un ECG est souvent ou toujours réalisée à l’instauration (67 %) et en cas de facteurs de risques (78 %). Les professionnels ont exprimé des difficultés et sont demandeurs de supports d’informations (en particulier sur les interactions médicamenteuses et les effets cardiaques). Conclusion Ce travail confirme la part importante de co-consommation méthadone et cocaïne. Elle souligne la nécessité de faire régulièrement de la pédagogie auprès des professionnels et des patients sur les risques associés à la méthadone.
Introduction Le fentanyl transmuqueux (FTM), indiqué dans la douleur aiguë cancéreuse, fait l’objet de nombreuses délivrances non conformes. Afin de les limiter, des communications de bon usage ont été diffusées aux professionnels de santé. Cette étude visait à caractériser l’évolution mensuelle des délivrances de FTM en France et à mesurer l’impact des communications de l’ANSM (mai 2024) et de l’Assurance Maladie (juin 2025) sur cette trajectoire. Matériel et méthode Les données mensuelles de remboursement Medic’AM, ont été analysées de janvier 2012 à avril 2026 par régression joinpoint log-linéaire. Cette méthode permet d’observer les trajectoires de marché et d’identifier les changements de tendance. Les dates des communications ont été superposées afin d’observer leur concordance avec les ruptures de tendance identifiées. Une série temporelle interrompue (ITS) a ensuite été conduite sur la période de janvier 2022 à avril 2026, avec modélisation de scénarios contrefactuels représentant l’évolution attendue en l’absence de communication. Résultats Sur l’ensemble de la période, la tendance structurellement baissière présente trois ruptures. Le pic de remboursement atteint 107 000 boîtes/mois en décembre 2014. Le modèle détecte ensuite un retournement de tendance initiant une décroissance jusqu’en janvier 2020. Deux ruptures successives structurent la période 2020–2021 : une première en janvier 2020, initiant une stabilisation autour de 80 000 boîtes/mois, puis une seconde en août 2021 où la décroissance reprend à un rythme accentué. Aucune de ces ruptures ne coïncide avec les communications institutionnelles. En avril 2026, les remboursements s’établissaient à environ 51 000 boîtes/mois, prolongement direct de la tendance décroissante préexistante. L’ITS centrée sur la période 2022–2026 confirme l’absence de rupture associée aux deux communications. Les trajectoires contrefactuelles restent proches de la trajectoire observée. En fin de suivi, l’écart entre la courbe observée et les scénarios contrefactuels est d’environ 1000 boîtes/mois et s’inscrit dans la variabilité mensuelle habituelle. Conclusion La décroissance des délivrances de FTM est antérieure et indépendante des communications étudiées. Aucun changement de niveau clairement attribuable à ces interventions n’est mis en évidence. Ces résultats n’excluent pas un effet résiduel, mais soulignent que les communications s’inscrivent dans une dynamique déjà engagée, dont elles n’ont pas substantiellement modifié la trajectoire.
Introduction L’étude ASOS (antalgiques stupéfiants ordonnance sécurisée) est une enquête nationale transversale annuelle menée sur une semaine depuis 2001 par le réseau français des Centres d’addictovigilance, à la demande de L’ANSM, auprès d’un échantillon tiré au sort de 1500 pharmacies d’officine. Depuis quelques années, les pharmaciens d’officine sont sensibilisés au repérage des premiers signes de mésusage ou de dépendance aux antalgiques opioïdes. Matériel et méthode En 2025, ont été rajoutés au questionnaire ASOS, les items du score POMI (Prescription Opioid Misuse Index) qui comprend six questions, à poser par le pharmacien aux patients présents lors de la dispensation d’une ordonnance avec renouvellement d’un traitement antalgique opioïde. Chaque réponse positive compte pour un point, la somme constituant le score, qui s’il est>2, oriente vers un possible usage à risque du traitement antalgique opioïde. Résultats En 2025, 64 pharmacies ont participé à l’enquête, soit un taux moyen de participation de 4,3 %, avec 162 patients inclus ; 61 patients étaient présents et avaient un renouvellement d’ordonnance et 49 (80,3 %) ont accepté de répondre au questionnaire POMI : 22 (44,9 %) avaient un score POMI>2. La répartition des questions avec une réponse positive était homogène, avec le taux de réponse positive le plus élevé (27 %) pour la question 2 « avez-vous déjà réduit le délai entre deux prises ? » et le plus bas (10,6 %) pour la question 4 « un médecin vous a-t-il déjà dit que vous preniez trop de ces médicaments ? ».Par rapport aux patients ayant un score POMI<2, les patients ayant un score POMI>2 étaient plus souvent de sexe féminin (77,3 % vs. 59,3 %) et étaient davantage traités par oxycodone (39,1 % vs. 33,3 %) et par fentanyl transmuqueux (13 % vs. 3,7 %). Les indications en rhumatologie étaient prédominantes (42,9 % vs. 16,0 %). Conclusion Les résultats restent exploratoires au vu du nombre de questionnaires POMI remplis, mais suggèrent qu’il serait pertinent d’étudier davantage la relation entre le trouble de l’usage des antalgiques opioïdes stupéfiants et les indications dans le cadre de douleurs rhumatologiques.
