Introducción Las neoplasias neuroendocrinas son un grupo heterogéneo de tumores, localizados principalmente en el sistema gastroenteropancreático. En México los datos clínicos y epidemiológicos son limitados. Objetivo Describir la experiencia en neoplasias neuroendocrinas gastroenteropancreáticas en un centro médico de tercer nivel en México y analizar los factores asociados con la supervivencia. Material y métodos Estudio de cohorte retrospectivo analítico. Resultados Se incluyeron 110 pacientes. La edad media fue de 58 años (DE±13.8) y el 55.5% fueron mujeres. El páncreas fue el sitio primario más frecuente (50%). Los tumores funcionantes representaron el 28.2% de los casos y el síndrome carcinoide se observó en el 9.1%. El 96.3% presentó un estado funcional preservado (ECOG 0-1). Al diagnóstico el 50% tenía enfermedad avanzada; de ellos, el 61.3% presentó alta carga tumoral hepática. La mediana de seguimiento fue de 37.5 meses. La supervivencia global fue de 162 meses (DE±12.8). Los factores asociados con mejor supervivencia global fueron estado funcional preservado (p<0.001), cromogranina A (CgA)≤700ng/ml (p=0.02), Ki-67<5% (p=0.03) y baja carga tumoral hepática (p=0.02). Los factores asociados con mejor supervivencia libre de progresión fueron estado funcional (p=0.022), grado histológico (p=0.02), CgA≤700ng/ml (p=0.03) y respuesta objetiva (p<0.001). Conclusiones En este centro médico el sitio primario más frecuente fue el páncreas y la mayoría de los pacientes fueron mujeres, lo que difiere de lo reportado internacionalmente. Se identificaron factores asociados con mejor supervivencia, incluyendo el estado funcional, CgA≤700ng/ml, el grado histológico, Ki-67<5%, la baja carga tumoral hepática y la respuesta objetiva.
Introducción y objetivos El diagnóstico de la enfermedad celíaca (EC) se basa en manifestaciones clínicas, anticuerpos específicos, perfil genético y enteropatía por biopsia duodenal. El único tratamiento es la dieta libre de gluten (DLG) estricta y de por vida, cuyo cumplimiento es un desafío. Los métodos actuales de seguimiento de la DLG son ineficientes, resaltando la necesidad de métodos más sensibles. La determinación de péptidos inmunogénicos del gluten (GIP) en heces podría ser una alternativa prometedora. El objetivo fue determinar la realidad local de adherencia a la DLG en nuestros pacientes a través de la medición de los GIP y compararlo con la presencia de anticuerpos anti transglutaminasa (anti-tTG) y encuestas de autorreporte. Material y métodos Estudio transversal observacional en el Hospital Clínico Universidad de Chile, incluyendo pacientes adultos con diagnóstico de EC en DLG. Se midieron GIP en deposiciones, anti-tTG IgA y se aplicaron cuestionarios de autorreporte (CDAT y CSI). Resultados Se incluyeron 30 pacientes. Se detectó GIP en el 83% de las muestras, anti-tTG positivo en el 63% y mala/regular adherencia por CDAT en el 47%. No hubo asociación ni concordancia significativa entre GIP y los otros métodos. Conclusiones La adherencia a la DLG fue baja, con mayor detección de transgresiones por GIP. Este método podría ser más sensible que los tradicionales, y podría complementar el seguimiento actual. Se necesitan más estudios para evaluar el impacto clínico de la detección de GIP y fortalecer las estrategias educativas para mejorar la adherencia a la DLG.
Introducción y objetivos La reversión del procedimiento de Hartmann continúa siendo una cirugía compleja con elevada morbilidad. El objetivo fue comparar las complicaciones perioperatorias y resultados postoperatorios de la reversión laparoscópica versus abierta del procedimiento de Hartmann. Material y métodos Estudio observacional retrospectivo de casos y controles realizado entre 2017 y 2023 en el Hospital General Dr. Manuel Gea González. Se incluyó a pacientes mayores de 18 años tratados mediante reversión del procedimiento de Hartmann. El grupo laparoscópico incluyó 16 pacientes y se realizó un pareamiento 1:2 mediante puntaje de propensión con 32 pacientes tratados mediante abordaje abierto. Se analizaron variables demográficas, transoperatorias y postoperatorias. Resultados Se estudiaron 48 pacientes. El grupo laparoscópico presentó menor tiempo quirúrgico (240 vs. 425 min; p<0.001), menor sangrado transoperatorio (100 vs. 363ml; p <0.001), inicio más temprano de dieta (3 vs. 6 días; p <0.001), recuperación intestinal más rápida (2 vs. 5 días; p <0.001), menor uso de opioides (12.5% vs. 59.4%; p=0.002) y menor estancia hospitalaria (5 vs. 8 días; p=0.001). La ausencia de complicaciones postoperatorias fue mayor en el grupo laparoscópico (100% vs. 53.1%; p=0.002). No hubo mortalidad ni diferencias significativas en fuga de anastomosis. Conclusiones La reversión laparoscópica del procedimiento de Hartmann es una alternativa factible y segura en pacientes seleccionados, asociada con recuperación postoperatoria más rápida y menor estancia hospitalaria en comparación con el abordaje abierto. Los resultados deben interpretarse con cautela debido al diseño retrospectivo del estudio.
Introducción y objetivos Los síntomas gastrointestinales se pueden clasificar en reflujo gastroesofágico, disfagia, diarrea, incontinencia fecal, náuseas/vómitos, estreñimiento, dolor abdominal y distensión abdominal subjetiva/gases/flatulencia. Tradicionalmente, el síndrome de intestino irritable ha sido considerado el principal motivo de consulta al gastroenterólogo. Sin embargo, el Estudio Epidemiológico Global de la Fundación Roma reportó que el 40.3% de la población encuestada por Internet cumple criterios para al menos un trastorno de la interacción intestino-cerebro, siendo el estreñimiento funcional el más prevalente (11.7%), mientras que síndrome de intestino irritable representa solo el 4.1%. No obstante, la información clínica es limitada. El objetivo de este estudio fue determinar los síntomas gastrointestinales más frecuentes que motivan la consulta y los diagnósticos iniciales más comunes en una clínica especializada en gastroenterología. Material y métodos Estudio retrospectivo que analizó 580 pacientes de primera vez de 1,330 consultas consecutivas entre 15-02-2021 y 14-11-2022. Estos fueron divididos en 2 grupos: aquellos en los que se analizaron los principales motivos de consulta (40%) y en los que se estableció el diagnóstico inmediatamente (60%). Resultados La cohorte incluyó 59.4% mujeres y 40.6% hombres; con edad similar (50.4±19.4 y 48.9±18.9 años, respectivamente). En el de motivo de consulta, diarrea (27.5%), distensión abdominal subjetiva/gases/flatulencia (20.5%) y pirosis/reflujo (17.5%) fueron los síntomas más frecuentes. En el diagnóstico inmediato, estreñimiento funcional y gastroenteritis infecciosa (ambos 11.4%), seguidos de trastornos gastrointestinales post-COVID-19 (7.6%), fueron los diagnósticos inmediatos más frecuentes, mientras que el síndrome de intestino irritable representó el sexto lugar (4.4%). Conclusiones En nuestra clínica de gastroenterología, las mujeres consultaron más frecuentemente que los hombres, principalmente por diarrea y distensión abdominal subjetiva/gases/flatulencia. Contrario a lo esperado, el estreñimiento funcional y la gastroenteritis infecciosa son los diagnósticos iniciales más prevalentes. El incremento de problemas gastrointestinales post-COVID-19 refleja los desafíos que enfrentan los gastroenterólogos, que potencialmente pueden modificar la prevalencia de trastorno de la interacción intestino-cerebro.
Introducción y objetivos Las metástasis durante la quimiorradioterapia (QRT) son un problema del cáncer rectal localmente avanzado (CRLA). La terapia neoadyuvante total (TNT) pretende reducir las metástasis y mejorar la respuesta. Este estudio describe la supervivencia a corto plazo del CRLA tratado con QRT y TNT en México. Material y métodos Estudio retrospectivo del Instituto Nacional de Cancerología de México de 2017 a 2022. Pacientes con CRLA confirmado fueron examinados para su inclusión. Se calculó la supervivencia global (SG) y libre de enfermedad (SLE). Los factores pronósticos se evaluaron mediante el modelo de regresión de Cox. Resultados Se analizaron 402 pacientes, el 53.7% recibió QRT y el 46.3%, TNT. La mediana de edad fue de 59años, principalmente hombres (56.0%), estadio clínicoIII (87.1%) y localización inferior (71.6%). La mayoría (93.0%) completó el tratamiento preoperatorio, 9.0% con respuesta clínica completa (RCC) y 13.2% con progresión de la enfermedad. La descripción quirúrgica incluyó 304 pacientes, respuesta patológica completa (RPC) del 31.9% y recurrencia del 27.0%. La SG general a 1 y 3años fue del 98.0% y del 78.4%. En 258 pacientes quirúrgicos la SG y la SLE a 1año fueron del 97.6% y 88.7%, y a 3años, del 87.8% y 75.0%, respectivamente. Conclusiones El TNT tuvo mejor cumplimiento del plan terapéutico completo, RCC y RPC. El tipo de resección y RPC se asociaron independientemente con la SG, y el ECOG-PS, calidad del mesorrecto y RPC, a la SLE. Sin diferencias en supervivencia a corto plazo entre tratamientos.
La obstrucción del flujo de salida de la unión esofagogástrica (EGJOO) es un trastorno de la motilidad esofágica caracterizado por relajación incompleta del esfínter esofágico inferior con peristalsis al menos parcialmente preservada. El reconocimiento de esta entidad ha evolucionado con la Clasificación de Chicago versión4.0, que ha refinado los criterios diagnósticos al incorporar correlación clínica y pruebas confirmatorias, reduciendo el sobrediagnóstico observado con versiones previas.La manometría esofágica de alta resolución constituye la base del diagnóstico al identificar elevación de la presión de relajación integrada del esfínter esofágico inferior en posiciones supina y sedente, así como presurización intrabolo. Sin embargo, el reconocimiento de que estos hallazgos pueden carecer de relevancia clínica ha impulsado la integración de estudios complementarios como el esofagograma con bario cronometrado, la sonda de imagen luminal funcional y las maniobras provocadoras durante manometría, los cuales permiten confirmar la presencia de obstrucción clínicamente significativa.Las opciones terapéuticas incluyen tratamiento farmacológico, inyección de toxina botulínica tipoA, dilatación neumática, miotomía endoscópica peroral y miotomía quirúrgica, con evidencia creciente que favorece intervenciones dirigidas al esfínter esofágico inferior en pacientes con obstrucción confirmada. Asimismo, el uso de opioides constituye un factor modificador relevante tanto en el fenotipo motor como en la respuesta terapéutica.La comprensión actual de la EGJOO destaca la necesidad de un abordaje diagnóstico multimodal y de estrategias terapéuticas personalizadas, aunque persisten lagunas en la predicción de la evolución clínica y en la estandarización de herramientas diagnósticas emergentes.
Introducción y objetivos Tradicionalmente, el tratamiento de erradicación contra Helicobacter pylori (H. pylori) había incluido claritromicina; sin embargo, el incremento en las tasas de resistencia ha limitado su eficacia. Entre los factores de virulencia de H. pylori destaca la proteína CagA, asociada a mayor daño tisular. Los objetivos de este estudio fueron determinar la prevalencia de resistencia a claritromicina de H. pylori en biopsias gástricas, estimar la frecuencia del gen cagA y buscar variables epidemiológicas asociadas a la resistencia a este antimicrobiano. Materiales y métodos Se realizó un estudio observacional de corte transversal, con reclutamiento prospectivo, en la ciudad de Oaxaca, en México. Se analizaron 73 muestras de biopsias gástricas positivas para H. pylori. La detección de H. pylori y de mutaciones asociadas a resistencia a claritromicina se realizó mediante un kit comercial. La presencia del gen cagA se evaluó por PCR convencional. La asociación entre variables epidemiológicas y la resistencia a la claritromicina se exploró mediante un análisis bivariado. Resultados En 19 de las 73 muestras (26.0%) se identificaron mutaciones asociadas a resistencia a claritromicina, de las que la A2143G fue la más frecuente. La prevalencia del gen cagA fue del 23.3%. El antecedente de tratamiento previo para erradicación de H. pylori y la falta de agua potable se asociaron significativamente con la resistencia a claritromicina. Conclusiones La elevada prevalencia de resistencia observada en este estudio cuestiona el uso empírico de esquemas basados en la claritromicina en nuestra localidad. Estos hallazgos respaldan la necesidad de estudios epidemiológicos locales para orientar adecuadamente el tratamiento de erradicación de H. pylori.
Introducción y objetivos La enfermedad hepática crónica (EHC) por alcohol se asocia con una alta morbimortalidad. El síndrome de abstinencia alcohólica (SAA) puede presentarse hasta en un 30% de los casos. En este contexto, las benzodiacepinas pueden incrementar el riesgo de sedación excesiva. El objetivo primario fue analizar la evolución del puntaje CIWA-Ar con dexmedetomidina como coadyuvante. Como objetivos secundarios se analizaron los requerimientos de lorazepam, la incidencia de lesión renal aguda (LRA) y la mortalidad intrahospitalaria. Materiales y métodos Estudio observacional, retrospectivo, analítico, tipo casos y controles pareados 1:1 por edad, sexo, consumo de alcohol y severidad hepática (Child-Pugh y MELD-Na), realizado en el Hospital General de México (2020-2025), siguiendo STROBE. Se incluyeron a los pacientes con EHC por alcohol y SAA tratados con lorazepam en monoterapia o combinado con dexmedetomidina, con registro del puntaje CIWA-Ar previo y posterior al tratamiento. Resultados Se analizaron 80 pacientes (91.2% varones; edad media: 45.5±8.3 años). Ambos grupos mostraron mejoría progresiva del puntaje CIWA-Ar, más acentuada con dexmedetomidina (21.9-7.9 vs. 18.5-9.6 puntos a 48h), sin diferencia estadísticamente significativa (p=0.18). El requerimiento de lorazepam fue menor el primer día en el grupo combinado (2.1 vs. 4.9mg/día; p<0.001). La LRA fue mayor en el grupo combinado (15 vs. 7.5%; p=0.48). La mortalidad fue menor (2.5 vs. 12.5%; p=0.20), sin asociación temporal con los fármacos. Conclusiones La dexmedetomidina como coadyuvante mostró tendencia a mejor control sintomático y menor uso de benzodiacepinas, incluso en los pacientes más graves. Se requieren estudios prospectivos para confirmar estos hallazgos.
Introducción El cáncer gastrointestinal, particularmente el de esófago, estómago y colon, representa una causa relevante de morbimortalidad en México. Persisten retrasos importantes en la identificación y referencia oportuna desde el primer nivel de atención, lo que condiciona diagnósticos en etapas avanzadas y peores desenlaces clínicos. El objetivo de este trabajo fue emitir un posicionamiento de la Asociación Mexicana de Gastroenterología (AMG) para orientar a los médicos de primer contacto en la identificación de datos de alarma, la estratificación del riesgo y la referencia oportuna de pacientes con sospecha de cáncer gastrointestinal. Métodos Un grupo multidisciplinario de 20 especialistas en gastroenterología, oncología, endoscopia, epidemiología y salud pública, provenientes de instituciones públicas y privadas, desarrolló este posicionamiento mediante un proceso estructurado de consenso. Se elaboraron y votaron enunciados clínicos organizados por tipo de cáncer (esófago, gástrico y colorrectal), y se diseñaron tres algoritmos clínicos para apoyar la toma de decisiones en atención primaria. Resultados Se emitieron 13 enunciados sobre síntomas de alarma, factores de riesgo, estudios diagnósticos de elección y esquemas de referencia estratificada (urgente, prioritaria y electiva). Se enfatizó el papel de la endoscopia digestiva alta y la colonoscopia de calidad como estudios diagnósticos de referencia, diferenciándolos de las estrategias de detección poblacional. Conclusiones Este posicionamiento proporciona una guía práctica, basada en la evidencia y en el consenso de expertos, adaptada al contexto mexicano, con el objetivo de implementar estrategias de prevención, reducir los retrasos en el diagnóstico, mejorar la detección temprana y optimizar la referencia de pacientes con sospecha de cáncer gastrointestinal desde la atención primaria.
