Objetivo: brindar una guía de práctica clínica basada en la evidencia más reciente para el diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico, considerando la efectividad y seguridad de las intervenciones, dirigida a profesionales de salud que atienden patologías gastrointestinales en cualquier servicio en Colombia. Materiales y métodos: guía desarrollada por un equipo multidisciplinario con el apoyo de la Asociación Colombiana de Gastroenterología y la Universidad CES. Se formularon preguntas clínicas relevantes y se realizó una búsqueda en bases de datos de guías nacionales e internacionales. Las guías se evaluaron en cuanto a su calidad y aplicabilidad, de las cuales cinco cumplieron criterios para adopción o adaptación. Además, se consideraron documentos basados en la evidencia para la redacción. El Grupo de la Universidad CES realizó la búsqueda sistemática de la literatura. Se empleó la metodología GRADE y marcos de evidencia a decisión (EtD) a partir de guías, revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados entre 2015 y 2025. El consenso se alcanzó mediante un panel multidisciplinario, considerando aplicabilidad, recursos y equidad en el sistema de salud colombiano. La metodología completa y anexos técnicos están disponibles en la versión larga, disponible en www.gastrocol.com. Resultados: se desarrolló una guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con reflujo gastroesofágico en Colombia, con 6 preguntas centrales, 39 recomendaciones basadas en la evidencia y 18 puntos de buena práctica. Se actualizó la evidencia previa, se añadieron nuevas recomendaciones sobre el diagnóstico y manejo, y se incluyó un apartado para la población gestante. Conclusiones: esta actualización incorpora nuevas recomendaciones y establece un estándar de calidad para el diagnóstico y manejo oportunos de pacientes con ERGE, lo que contribuye a disminuir la carga de la enfermedad y ofrece criterios claros para el abordaje diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
Objetivo: actualizar la guía colombiana de práctica clínica para el tamizaje del cáncer colorrectal (CCR) en adultos asintomáticos de riesgo promedio, incorporando la evidencia reciente y adaptándola al contexto nacional. Materiales y métodos: la Asociación Colombiana de Gastroenterología, en colaboración con la Universidad CES, lideró el proceso de actualización de la guía 2015. Se empleó la metodología GRADE y marcos de evidencia a decisión (EtD), a partir de búsquedas sistemáticas de guías internacionales, revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados entre 2015 y 2024. El consenso final se alcanzó mediante un panel multidisciplinario de expertos, considerando aplicabilidad, recursos y equidad en el sistema de salud colombiano. El proceso de la metodología y los anexos técnicos se encuentran en la versión larga de la guía, disponible en www.gastrocol.com Resultados: se formularon 9 recomendaciones y 5 puntos de buena práctica clínica. Los cambios principales incluyen: inicio del tamizaje a los 45 años en riesgo promedio, suspensión a los 75 años o antes en pacientes con expectativa de vida ≤10 años, colonoscopia como estrategia preferida y prueba de elección en subgrupos de alto riesgo, uso de prueba de inmunoquímica fecal (FIT) anual como alternativa poblacional y esquema de vigilancia posterior a la colonoscopia estratificado por riesgo (bajo, alto, muy alto) con intervalos diferenciados de seguimiento. Conclusiones: esta actualización incorpora nuevas recomendaciones y establece un estándar de calidad para el tamizaje del CCR en Colombia. Esta guía ofrece criterios claros para decidir a quién, cuándo y cómo tamizar en Colombia.
Introducción: en 2015, la Asociación Colombiana de Gastroenterología (ACG) publicó la guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico y tratamiento de la infección por Helicobacter pylori en adultos. En 2025, la Asociación realizó el proceso de actualización de esta guía de acuerdo con la necesidad de actualización de las estrategias diagnósticas y terapéuticas, adaptadas a la realidad microbiológica local y a las características clínicas de la población. Materiales y métodos: el comité de guías de la ACG con el acompañamiento de epidemiólogos realizó la actualización con base en una revisión sistemática de recomendaciones de práctica y metaanálisis siguiendo las directrices de la metodología GRADE. En esta versión corta de la GPC-actualización 2025 se presenta un breve resumen de la evidencia que apoya las recomendaciones. El detalle del proceso de actualización puede consultarse en la versión completa disponible en www.gastrocol.com. Resultados: la actualización de 2025 presenta recomendaciones sobre indicaciones de tratamiento para curar el H. pylori y prevenir otras patologías, métodos diagnósticos invasivos y no invasivos, alternativas de tratamiento en las diferentes líneas y consideraciones particulares como zonas de alta resistencia, alergia a la penicilina y poblaciones especiales. Conclusión: un adecuado diagnóstico y tratamiento de la infección por H. pylori es esencial dado su rol como factor de riesgo en condiciones como gastritis crónica, úlceras pépticas, linfoma MALT gástrico y adenocarcinoma del estómago.
Introducción: la hidatidosis hepática es una zoonosis causada por el parásito Echinococcus granulosus; usualmente cursa asintomática y tiene una alta carga de enfermedad en países en vías de desarrollo. Caso clínico: se presenta el caso de una mujer de 66 años con dolor, sensación de masa y síntomas inflamatorios en el hipocondrio derecho. Inicialmente tuvo análisis normales y el examen físico evidenció hepatomegalia; posteriormente, la ecografía mostró lesiones hepáticas quísticas y la tomografía confirmó colecciones en el hígado y la cavidad peritoneal. Se sospechó hidatidosis hepática y se inició un tratamiento médico con el que evolucionó de forma tórpida con ruptura del quiste hacia la cavidad peritoneal. En la intervención quirúrgica se encontraron múltiples quistes que comprometían el hígado y la pared abdominal. Posteriormente, tuvo una evolución favorable. Egresó del centro médico para continuar el tratamiento antiparasitario oral ambulatorio. El informe de histopatología reportó una membrana germinativa, cápsula prolífera y roto escólex de E. granulosus. Discusión: la equinococosis es una enfermedad zoonótica con impacto en la salud pública en países en vía de desarrollo, y puede formar quistes en órganos sólidos como el hígado. Los síntomas varían dependiendo de su ubicación, desde asintomático hasta compromiso sistémico. El diagnóstico implica practicar estudios de imágenes y el tratamiento se basa en antihelmínticos y ocasionalmente cirugías complejas. Conclusión: la hidatidosis hepática es una zoonosis parasitaria que puede complicarse con la invasión a órganos vecinos y requiere un manejo integral por personal idóneo.
Introducción: la diabetes mellitus tipo 3C (T3cDM), también conocida como diabetes del páncreas exocrino, es una entidad patológica que aún se encuentra subdiagnosticada. La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria del páncreas exocrino que representa más de 300.000 hospitalizaciones y su incidencia global es de 34 casos por cada 100.000 personas con variación geográfica. Objetivo: presentar el caso de un paciente con diabetes mellitus pancreatogénica. Caso clínico: paciente masculino de 54 años de edad con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 que requiere de insulina quien consultó por hipoglucemia marcada y absceso en el glúteo derecho. Los paraclínicos mostraban leucocitosis, anemia y aumento de reactantes de fase aguda, con estudios imagenológicos que confirmaban la presencia de pancreatitis crónica y disminución del péptido C. Conclusiones: esta entidad patológica es poco diagnosticada, se relaciona con un daño de las células pancreáticas que genera la liberación inusual de insulina y facilita un cuadro inicial de hipoglicemia que suele ser el motivo de consulta, como se evidenció en el presente caso. Una amplia cantidad de pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2 puede presentar dolor abdominal mal referido o buscar signos de malabsorción, por lo que se recomienda indagar sobre el consumo de alcohol y de tabaco, que son factores precipitantes de lesión pancreática. En caso de sospechar, es importante realizar estudios imagenológicos y pruebas pancreáticas con el fin de determinar la funcionalidad y aparición de daño pancreático.
El tumor de Buschke-Löwenstein (TBL) es un tipo de tumor epitelial gigante que se caracteriza generalmente por tener una base ancha con potencial infiltrativo y destrucción a nivel local; por tanto, se producen recidivas frecuentemente, lo cual le confiere cierto riesgo para malignidad. Desde el punto de vista histopatológico, está formado por epitelio hiperplásico, atipia escasa, bien diferenciado, con hiperqueratosis, paraqueratosis y presencia de coilocitos. Este hallazgo es clásico de la infección por el virus del papiloma humano (VPH) a nivel celular, además de que existen cambios granulares y actividad mitótica en su estrato basal. En el presente artículo se describe una variante de crecimiento invertido con infiltración del tejido anal y perianal asociado a un caso que se presenta clínicamente por fisuras y fístulas anales, y finalmente se hace una propuesta terapéutica. Se trata de un paciente masculino de 35 años, oriundo de Bello, Antioquia, quien acudió a la institución con un cuadro clínico de 4 años de evolución consistente en la aparición de orificios perianales con secreción purulenta, dolor y sangrado. La resonancia magnética contrastada de pelvis reportó la infiltración por lesiones condilomatosas del tejido anal, perianal y adiposo con desplazamiento de las estructuras vecinas. Se planteó un protocolo de manejo médico desarrollado en el Instituto de Coloproctología (ICO) en Medellín, Colombia, y se complementó con manejo quirúrgico.
Introducción: realizar una publicación de un manuscrito en revistas científicas permite la divulgación del conocimiento. Sin embargo, para muchos investigadores puede ser complicada la redacción de documento y esto retrasa la difusión de sus resultados. La discusión es, posiblemente, la parte más difícil porque es donde se interpretan los hallazgos, se comparan con lo que ya se sabe y se reconocen los puntos fuertes y débiles del estudio. Objetivo: realizar recomendaciones prácticas y claras para redactar una discusión y conclusiones sólidas que fortalezcan la calidad de un artículo científico. Resultados y conclusiones: la discusión debe explicar con claridad los resultados principales, compararlos con otros estudios y mencionar sus limitaciones y fortalezas. Es importante usar un lenguaje claro y directo, con palabras que expresen bien lo que muestran los resultados. La sección de limitaciones debe explicar con detalle qué aspectos pueden influir en la aplicabilidad de los resultados y eso enriquece la credibilidad del trabajo. También sirven para plantear recomendaciones o nuevas preguntas que puedan guiar futuras investigaciones. Las conclusiones deben ser cortas y claras, enfocándose en los hallazgos más importantes y su aporte. La idea es que el lector se quede con dos o tres ideas claves y claras del estudio.
Introducción: las colestasis intrahepáticas pueden asociarse a un proceso inflamatorio que conlleva a la destrucción de los canalículos biliares de pequeño o mediano calibre con su posterior desaparición. La ductopenia idiopática del adulto es un diagnóstico de exclusión que se caracteriza por presentar destrucción de al menos el 50% de los ductos portales y requiere que se hayan excluido causas autoinmunes y mecánicas, entre otras. Caso clínico: paciente de 23 años sin antecedentes patológicos que debutó con ictericia progresiva y prurito incoercible. Se realizó una colangiorresonancia, en la cual se descartó una obstrucción mecánica o imágenes sugestivas de colangitis esclerosante primaria. Los estudios de etiología infecciosa fueron negativos y los niveles séricos de anticuerpos asociados a destrucción de canalículos biliares estaban en rangos de normalidad. Ante la persistencia de ictericia de causa no clara, se decidió realizar una biopsia hepática, la cual reportó una pérdida de ductos en las triadas portales con destrucción focal. Discusión: después de analizar los estudios solicitados, la presentación y el curso de la enfermedad, se consideró el diagnóstico de ductopenia idiopática del adulto, por lo que se inició el manejo con ácido ursodesoxicólico, con el que se logró una mejoría paulatina y se citó a control. Conclusión: el diagnóstico de ductopenia se realizó luego de contar con estudios serológicos negativos para causas infecciosas/inflamatorias a través de una colangiorresonancia negativa y una biopsia hepática, como consta en la bibliografía, excluyendo causas secundarias de ductopenia.
Antecedentes: la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) de inicio muy temprano (VEO-IBD), definida por el inicio de síntomas antes de los 6 años, es un desafío clínico para el grupo tratante. El objetivo de este reporte de caso es compartir la experiencia al abordar a un paciente con enfermedad de inicio muy temprano. Caso clínico: se presenta el caso de un niño de 3 años con EII, fenotipo enfermedad de Crohn (EC), que debutó a los cuatro meses de edad. Se le realizó un abordaje exhaustivo para descartar diagnósticos diferenciales como alergias, inmunodeficiencias y tuberculosis intestinal. Dada la edad temprana, se consideró el componente genético y se efectuaron estudios genéticos. El paciente cursó con pancolitis y compromiso perianal, y fue estratificado como de alto riesgo según las guías de la ECCO-ESPGHAN. Luego de fallas terapéuticas con infliximab y adalimumab, se inició ustekinumab con éxito. Esta terapia ha logrado la remisión clínica hasta la fecha, y ha demostrado ser efectiva en casos refractarios de EC en la infancia. Conclusiones: lograr un diagnóstico preciso ante la sospecha de EII pediátrica es importante seguir las recomendaciones establecidas en guías de práctica clínica para el diagnóstico y abordaje individualizado. Aunque la mayoría de casos de VEO-IBD se debe a una causa multifactorial, el componente genético puede tener una fuerte contribución, y esta asociación es más fuerte cuando la edad de inicio es en menores de 2 años. Los casos de VEO-IBD tienen un compromiso más grave en términos de extensión y comportamiento.
Antecedentes: la ascitis pancreática es una entidad clínica infrecuente debida a la acumulación de líquido pancreático en la cavidad peritoneal. Es causada por la fuga de un pseudoquiste pancreático o lesión del conducto pancreático. El diagnóstico se basa en la demostración de niveles elevados de amilasa en líquido ascítico (mayores de 1000 U/L) y niveles de proteínas mayores de 2,5 g/dL. La pancreatitis crónica (83%), la pancreatitis aguda (8,6%) y el trauma (3,6%) son las causas más comunes de la disrupción del conducto pancreático. Resumen del caso: se presenta el caso de un paciente masculino de 59 años de edad quien ingresó remitido a nuestra institución por un cuadro clínico de pancreatitis aguda grave de etiología biliar con complicaciones locales dadas por necrosis encapsulada sobreinfectada, con extensión a través de la gotera parietocólica izquierda a la pelvis y la región inguinal izquierda, además de colección líquida subcapsular hepática y en los segmentos VI y VIII, por lo que requirió manejo endoscópico y percutáneo. Durante la vigilancia clínica desarrolló ascitis grado 3, por lo que en dos ocasiones se le realizó paracentesis diagnóstica y evacuatoria, con estudios en el líquido compatibles con ascitis pancreática. Conclusiones: los pacientes con ascitis pancreática son una población reducida y heterogénea. En ellos es imperativa una detección temprana dado el pronóstico y la conducta terapéutica que implica este hallazgo. Los casos leves suelen responder al manejo médico, mientras que los graves requieren manejo endoscópico y rara vez se avanza a un manejo quirúrgico.
Introducción: el hígado graso no alcohólico (HGNA) es una enfermedad multisistémica con un espectro de presentación que inicia con la esteatosis simple seguida de esteatohepatitis no alcohólica, y puede progresar hasta fibrosis. Su prevalencia en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) varía entre el 34% y el 70%, lo que se explica fisiopatológicamente por la resistencia a la insulina, la obesidad, el hiperandrogenismo y otros factores. Actualmente, no existe un tratamiento aprobado para ninguna de estas dos entidades; por lo tanto, el manejo debe basarse en modificaciones del estilo de vida, incluida una alimentación adecuada, pérdida de peso y ejercicio, ya sea como medidas aisladas o en combinación con terapia farmacológica. Materiales y métodos: este artículo revisó la evidencia actual sobre la asociación entre hígado graso y SOP. Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando términos DeCS y MeSH en español e inglés, abarcando estudios publicados desde 2014 hasta la fecha. Conclusión: se recomienda que todas las mujeres con SOP sean sometidas a una evaluación de la función hepática y estudios de imagen (ecografía y elastografía) para el diagnóstico de HGNA.
La inflamación del páncreas, llamada pancreatitis, es un motivo de consulta común, y es uno de los más representativos cuando el dolor abdominal es el motivo de consulta para acudir a una sala de emergencia; representa un alto costo para todo el sistema de salud, pues solo uno de cada tres pacientes cursa con pancreatitis moderada a grave, con un aumento significativo de morbimortalidad y tasa de complicaciones. Actualmente, las principales etiologías incluyen causas obstructivas de origen biliar o no biliar por reflujo y ausencia de flujo de enzimas al intestino que se activan en el parénquima degradándolo, el alcoholismo y la hipertrigliceridemia son mecanismos relacionados con la toxicidad celular luego del metabolismo de estas moléculas. La pancreatitis inducida por fármacos es una afección rara relacionada con antibióticos, analgésicos y antidepresivos. El deferasirox es un quelante del hierro especialmente utilizado en pacientes que necesitan múltiples transfusiones para evitar la sobrecarga de hierro. Ha sido poco correlacionado con el desarrollo de pancreatitis, aunque existen datos que podrían corroborarla; adicionalmente la farmacéutica responsable de su producción incluye esta entidad como una posible complicación en los aspectos técnicos. Este artículo presenta el caso de una paciente de 71 años de edad que desarrolló pancreatitis moderada a grave sin complicaciones importantes. Los médicos descartaron las causas más frecuentes de pancreatitis, por lo que concluyeron que el agente desencadenante fue el quelante del hierro deferasirox.
Introducción: la prevalencia estimada de intolerancia a la lactosa a nivel mundial es de 68% y en Colombia, hasta del 59%. La deficiencia primaria de lactasa es la causa más común de intolerancia y malabsorción de lactosa en los adultos. La determinación del hidrógeno espirado con sobrecarga de lactosa es una prueba utilizada de rutina para diagnosticar esta afección. Metodología: se identificaron todas las pruebas de hidrógeno espirado con sobrecarga de lactosa (PHESG) realizadas entre agosto de 2020 y septiembre de 2023 en pacientes que acudieron a consulta de gastroenterología en el centro médico Gastropack, en la ciudad de Cartagena, por síntomas de dolor abdominal, distensión y diarrea. Se analizaron todas las historias clínicas y se registraron todas las variables clínicas y sociodemográficas con el objetivo de caracterizar la población con intolerancia a la lactosa. Resultados: de 397 pruebas de hidrógeno espirado realizadas entre agosto de 2020 y septiembre de 2023, se identificaron 62 PHESG; el 24,4% correspondía a mujeres, y la edad promedio fue de 47 años. Los pacientes presentaron dolor abdominal en el 71% de los casos, distensión abdominal en el 66,1%, diarrea en el 30%, flatulencias en el 29% y diagnóstico previo de síndrome de intestino irritable en el 38,7%. El 51,6% de las pruebas fueron positivas. El 44% de los pacientes con síndrome de intestino irritable presentaron intolerancia a la lactosa. No se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los pacientes con y sin intolerancia a la lactosa. Conclusión: en el presente estudio no se identificaron factores asociados a la intolerancia a la lactosa. Aunque la cantidad de pacientes no es muy grande, se recomienda la realización PHESG en los pacientes con síntomas sugestivos de esta afección y enfermedades con síntomas similares como el síndrome de intestino irritable, con el fin de evitar restricciones dietéticas innecesarias que podrían afectar la calidad de vida y el estado nutricional de los pacientes afectados.
Introducción: el síndrome de la arteria mesentérica superior (SAM) es una condición rara de obstrucción intestinal de la tercera porción con un origen vascular. Es subdiagnosticada y tiene múltiples distractores, lo que implica un retraso en su diagnóstico, pero conlleva una alta tasa de morbimortalidad. Su base fisiopatológica es la pérdida de peso, y es más común en mujeres jóvenes, en las que el manejo médico o quirúrgico mínimamente invasivo es el tratamiento en la actualidad. Presentación del caso: es una mujer de 61 años con síntomas insidiosos de seis meses de evolución de dolor abdominal y múltiples episodios eméticos asociados a una pérdida marcada de peso con diagnóstico tomográfico de SAM, condicionado por la recaída tumoral de cáncer de mama. Se indicó manejo conservador, pero hubo desenlace fatal por complicaciones infecciosas. Conclusiones: el SAM es raro y su diagnóstico es difícil. Múltiples causas asociadas llevan a pérdida de peso, que es la base de su fisiopatología. La tomografía y la resonancia son las imágenes de elección y actualmente el manejo conservador es la primera línea con alta tasa de recurrencia, y escoger una opción quirúrgica debe ser susceptible de una alta morbilidad derivada del proceso quirúrgico.
Introducción: la infección crónica por el virus de hepatitis B (HVB) incrementa el riesgo de carcinoma hepatocelular (CHC). La mortalidad del CHC representa la segunda causa de muerte por cáncer. El objetivo del presente trabajo fue determinar la incidencia de CHC en pacientes con infección crónica de hepatitis B en una población peruana. Materiales y métodos: estudio de cohorte retrospectiva y observacional de pacientes con infección crónica por HVB del Hospital Nacional Arzobispo Loayza atendidos en el periodo de 2013 a 2023. Resultados: se incluyeron 84 pacientes. La mediana de edad fue de 46 años y un 29% presentó cirrosis hepática al inicio del estudio. La mediana de seguimiento fue de 66 (64-87) meses. El 87% de los pacientes estaba bajo tratamiento antiviral. La incidencia acumulada de CHC a los 5 y 10 años fue de 1,2% y 2,5%, respectivamente. Conclusiones: en un seguimiento de diez años, la baja incidencia de CHC en pacientes con infección crónica por HVB podría estar relacionada con el tratamiento oportuno y seguimiento individualizado. Son necesarias investigaciones futuras para validar los resultados obtenidos.
Introducción: actualmente, la causa más frecuente de perforación esofágica se debe a los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, pero la perforación por cuerpo extraño representa del 10%-35% de las causas, con una mortalidad de hasta el 18%. Método: se presenta una serie de casos de pacientes con perforación esofágica tratados de forma conservadora durante un periodo de dos años en el Hospital Regional de Moniquirá, Colombia. Resultados: seis pacientes presentaron perforación esofágica por cuerpo extraño, de los cuales cuatro fueron manejados satisfactoriamente sin necesidad de cirugía. Conclusiones: el manejo conservador de la perforación esofágica es una opción válida en pacientes seleccionados que cumplan los criterios de Cameron y puedan tener un seguimiento estricto.
El síndrome de Wilkie hace parte de los síndromes de compresión vascular, cuya incidencia es rara. A continuación, se presenta el caso de un paciente joven que acudió por historia de dolor abdominal crónico, síntomas de obstrucción intestinal crónica y pérdida significativa de peso. Después de múltiples hospitalizaciones y de la realización de una tomografía de abdomen contrastada, se realizó el diagnóstico de síndrome de la arteria mesentérica superior. Luego de la instauración de terapia médica, su evolución fue favorable. Se realizó una discusión centrada en la literatura encontrada al respecto y se concluyó sobre la importancia de una alta sospecha clínica que permita un diagnóstico oportuno y la orientación efectiva de la terapia médica o quirúrgica.
