La tiña incógnita es una dermatofitosis con morfología atípica causada por la aplicación de corticoides u otros inmunomoduladores. El uso de tratamientos tópicos modifica las características clínicas clásicas de la infección y dificulta su diagnóstico, favoreciendo su diseminación y cronificación. Una anamnesis dirigida al uso previo de corticoides y la aplicación de pruebas diagnósticas sencillas, como el raspado con hidróxido de potasio (KOH) o el cultivo micológico, son esenciales para evitar la iatrogenia. Este artículo revisa la fisiopatología y las manifestaciones clínicas de la tiña incógnita, y propone recomendaciones prácticas para su diagnóstico y manejo.
La obesidad constituye un importante problema de salud pública asociado a un incremento significativo del riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y mortalidad global. Su fisiopatología implica mecanismos complejos relacionados con la resistencia a la insulina, dislipemia, inflamación crónica, disfunción endotelial y trombosis, siendo especialmente perjudicial la obesidad central por su alta actividad metabólica. La acumulación de grasa visceral y epicárdica se asocia con aterosclerosis, insuficiencia cardiaca (IC) y fibrilación auricular, donde factores como la composición corporal y la sarcopenia determinan el pronóstico más allá del índice de masa corporal (IMC). Los fármacos agonistas del receptor de GLP-1 (arGLP-1), originalmente desarrollados como antidiabéticos, han demostrado beneficios cardiovasculares y metabólicos notables. Ensayos clínicos como LEADER, SUSTAIN-6 y SELECT evidencian que fármacos como liraglutida y semaglutida reducen los eventos cardiovasculares mayores (MACE) entre un 13% y un 26%, además de producir pérdidas de peso significativas. Estudios más recientes (STEP-HFpEF y SUMMIT) han confirmado mejoras en la calidad de vida y disminución de la mortalidad cardiovascular en pacientes obesos con IC y fracción de eyección preservada, con semaglutida y tirzepatida, además de un efecto adicional sobre el control ponderal. Un meta-análisis reciente de 21 ensayos con casi 100.000 pacientes confirmó reducciones significativas en la mortalidad total y cardiovascular, con un perfil de seguridad aceptable. Los efectos adversos más comunes son gastrointestinales y generalmente transitorios. Los mecanismos responsables de los beneficios incluyen la pérdida de peso, mejor control glucémico, disminución de la inflamación y la disfunción endotelial, contribuyendo globalmente a una reducción del riesgo cardiovascular. En consecuencia, los arGLP-1 se perfilan como una herramienta terapéutica integral contra la obesidad y sus complicaciones cardiovasculares.
En 1978, la Organización Mundial de la Salud (OMS) junto con el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) impulsó una reforma de los modelos de sistemas sanitarios llamada Atención Primaria de Salud (APS), que se formalizó en la Conferencia Internacional de Alma-Ata (Kazajistán, URSS). Esta declaración planteaba la salud como un derecho humano, con base en los principios de equidad, justicia social, participación comunitaria y acción intersectorial. El objetivo era alcanzar la “Salud para todos en el año 2000”, mediante una APS centrada en la promoción, prevención, trabajo en equipo y atención integral. Cuarenta años después, en 2018 se celebró en Astaná (Kazajistán) la Conferencia Mundial sobre APS, que buscaba retomar los compromisos de Alma-Ata y adaptarlos a los desafíos contemporáneos, bajo el lema “Desde Alma-Ata hacia la cobertura de salud universal y los Objetivos de Desarrollo Sostenibles”. Esta nueva declaración planteaba medidas para reforzar la APS frente a un mundo profundamente transformado. Este documento compara ambas declaraciones Alma-Ata (1978) y Astaná (2018), revisando los contextos históricos, ideológicos y políticos que las enmarcan, y plantea los desafíos futuros de la APS.
Las patologías reumáticas, debido a la variabilidad de signos y síntomas, pueden suponer un reto diagnóstico y la falta de respuesta a tratamientos, así como la negatividad de las pruebas de laboratorio, no deben hacer que perdamos un enfoque adecuado a la hora de abordarlas. Presentamos el caso de una mujer de 61 años de edad, que fallece a consecuencia de una neumonía nosocomial durante el ingreso por un linfoma B difuso de célula grande, diagnosticado tras haber sido tratada con corticoides e inmunosupresores por un reumatismo palindrómico seronegativo.
Presentamos el caso de un varón de 76 años con diabetes mellitus tipo 2 tratado con dapagliflozina, que ingresó por retención urinaria y presentaba bradipsiquia e hiponatremia. Se detectó acidosis metabólica con anión gap elevado, sin hiperglucemia significativa con mínimos cambios en cuerpos cetónicos. La cetonemia positiva y la elevación posterior de β-hidroxibutirato confirmaron el diagnóstico de cetoacidosis diabética euglucémica (eDKA). Se inició tratamiento con insulina intravenosa y sueroterapia, con buena evolución clínica. Este caso pone de manifiesto la importancia de considerar la eDKA en pacientes tratados con iSGLT2 que presenten alteraciones ácido-base, incluso sin hiperglucemia llamativa.
La vigilancia virológica de la gripe y otros virus respiratorios requiere un enfoque coordinado y sostenido entre distintos profesionales sanitarios, incluso en periodo interpandémicos, para garantizar una respuesta rápida frente a futuras amenazas con potencial pandémico. La gripe sigue siendo una enfermedad epidémica anual con elevada carga en niños y personas mayores, asociándose a hospitalizaciones, neumonía y a un aumento del riesgo de eventos cardiovasculares e ictus. La vacunación anual, adaptada a la variabilidad antigénica del virus, constituye la principal medida preventiva y es clave para reducir no solo la infección, sino también las complicaciones graves y la pérdida de autonomía. La vacuna antigripal de alta dosis (Efluelda®) ha demostrado mayor eficacia clínica que la dosis estándar, con reducciones significativas de gripe confirmada por laboratorio y de hospitalizaciones, respaldadas por evidencia robusta y consistente. Asimismo, la prevención de otras infecciones respiratorias como la vacunación frente a la COVID-19 y el VRS mediante vacunación o inmunoprofilaxis pasiva ha demostrado un impacto significativo en la reducción de la carga de enfermedad, reforzando la importancia de estrategias integrales de inmunización.
Escribir y publicar un artículo científico en el área de la biomedicina puede parecer difícil a un profesional sanitario no habituado. En este trabajo se explica que esta labor es metódica y que siguiendo unos consejos se puede realizar fácilmente y con éxito. El trabajo comienza antes de escribir el artículo y se dan algunas ideas para afrontar esta tarea. Después se dan consejos para escribir un texto científico riguroso, al tiempo que sencillo y comprensible. Finalmente, se explica cómo afrontar el proceso de publicación, desde que se envía el trabajo al editor hasta que finalmente es publicado. El investigador que siga estos consejos encontrará que esta tarea es abordable y podrá culminarla con éxito.
La taquicardia sinusal inapropiada (TSI) es una entidad clínica poco frecuente y de difícil diagnóstico, caracterizada por una frecuencia cardiaca elevada en reposo desproporcionada a la demanda fisiológica, a menudo acompañada de síntomas incapacitantes como palpitaciones, fatiga y síncope. Su prevalencia es baja y el diagnóstico suele retrasarse debido al solapamiento sintomático con trastornos psiquiátricos o relacionados con la ansiedad, así como a una limitada concienciación clínica. Presentamos el caso de una mujer de 19 años con una historia de 10 años de palpitaciones y síncopes no estudiados, que acudió con taquicardia persistente y un impacto significativo en su calidad de vida. Tras una evaluación exhaustiva, que incluyó monitorización Holter y la exclusión de cardiopatía estructural, se estableció el diagnóstico de TSI. La paciente respondió favorablemente al tratamiento con betabloqueantes, con una mejoría clínica notable y sin recurrencia de síncope en el seguimiento al mes. Este caso pone de relieve los retos diagnósticos de la TSI y la importancia de mantener un alto índice de sospecha en pacientes jóvenes, especialmente mujeres, que presentan taquicardia sinusal inexplicada. Un diagnóstico precoz y un tratamiento individualizado pueden mejorar significativamente los resultados clínicos y restaurar la calidad de vida.
El texto plantea la crianza como un proceso esencialmente relacional: el ser humano se construye en el encuentro con los demás y con la naturaleza, y su bienestar depende de la calidad de esos vínculos. Desde esta perspectiva, la familia no “hace” la crianza, sino que la facilita, ofreciendo presencia, escucha y un marco seguro que permita al niño descubrir y desarrollar su propio ser. Se propone un eje conceptual para comprender el desarrollo —salud/enfermedad y bienestar/malestar— y se defiende que el bienestar surge de ser querido, disfrutado, jugado y educado.A través de varios modelos (el útero como espacio de acogida y presencia, el cauce y el río como límites protectores, la metáfora del árbol y las raíces como base segura, y la idea de “primera y segunda división” para diferenciar roles), el texto subraya la importancia de sostener al niño con firmeza y calma, combinando afecto y educación del “hacer”. Asimismo, advierte sobre la “contaminación” entendida como todo aquello que deshumaniza la relación (distanciar, clasificar, instrumentalizar) y que puede generar malestar sostenido. Finalmente, se reivindica la educación —especialmente desde el amor y la presencia— como una forma de prevención en salud y bienestar, y se propone volver a una crianza más conectada con la naturaleza humana y la ecología del dar y recibir.
El declive estrogénico originado durante la transición a la menopausia marca un cambio definitivo en la calidad de vida y en la salud de la mujer. Durante las últimas décadas el abordaje de los trastornos consecutivos del climaterio ha pasado desde el tratamiento hormonal casi universal al desprecio absoluto de cualquier forma de terapia hormonal, una vez publicado en 2002 los primeros resultados del estudio de Iniciativa de Salud de la Mujer (WHI, por sus iniciales en inglés Women's Health Initiative). Diferentes reanálisis posteriores e incluso diversos metaanálisis demostraron que la THM podía reducir significativamente el riesgo cardiovascular cuando se administraba a la mujer antes del inicio del desarrollo de su arteriosclerosis. Así, diversas sociedades persisten aún hoy en recomendar su inicio antes de los 60 años o antes de transcurridos 10 desde la menopausia. Resta sin aclarar lo que sucede cuando ese inicio es más tardío en edad cronológica superior a los 60 años o tras 10 de sucedida la menopausia. A pesar del tiempo transcurrido, y dado que aún persisten dudas serias sobre la influencia de THM sobre el RCV es objetivo de este artículo revisar sucintamente las relaciones entre los estrógenos y la evolución de la arteriosclerosis a lo largo de la vida de la mujer y durante su TM, en orden a determinar si la edad de inicio de la THM debe considerarse como una limitación o incluso una contraindicación formal en determinados grupos etarios.
Las infecciones por Streptococcus pyogenes suelen ser leves y cursan habitualmente sin complicaciones. Se presenta el caso de un joven de 26 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, trasladado al servicio de urgencias por fiebre, malestar general, tos y disnea progresiva de 3 días de evolución, que precisa ingreso en el Servicio de Reanimación y soporte circulatorio extracorpóreo (ECMO), siendo dado de alta con diagnóstico de síndrome de shock tóxico estreptocócico (SSTE). Planteamos la importancia de establecer una sospecha diagnóstica temprana de cara a iniciar el tratamiento sin demora.
Los errores de medicación (EM) en la asistencia sanitaria son un grave problema de seguridad del paciente, con importantes repercusiones humanas, asistenciales y económicas. Los sistemas de notificación voluntaria de EM constituyen una herramienta clave para prevenir su recurrencia. El presente estudio, realizado en los hospitales del Hospital Universitario Araba (Hospital Santiago y Hospital Txagorritxu), tiene como objetivos: analizar los datos estimados de EM notificados en su Sistema de Notificación y Aprendizaje en Seguridad del Paciente (SNASP), identificar las limitaciones del programa y sensibilizar sobre la gran importancia de declarar las incidencias relacionadas con EM como vía esencial para avanzar en la mejora de la seguridad del paciente. En la base de datos del SNASP del HUA entre el 1 de enero y 31 de diciembre del 2019 se registraron 444 incidencias. De los eventos declarados, 278 (62,61%) correspondieron a errores de prescripción, el 19,14% a errores de administración y el 15% a errores de dispensación. Dentro de los errores en la prescripción, un 25,2% se debieron a omisiones, un 24,8% a errores en la dosificación, el 15,2% por falta de conciliación y el 12,8% por errores en la frecuencia de administración. Los fármacos más frecuentemente implicados fueron, en orden descendente: acenocumarol, antibióticos, HBPM e insulinas. En cuanto al impacto, un 27% de los errores de prescripción llegaron a afectar al paciente, un 39% no llegaron a alcanzarle y un 34% restante no quedó claro si hubo o no repercusión.
Mujer de 79 años, institucionalizada, con antecedentes de insuficiencia cardiaca, artrosis y enfermedad renal crónica leve, que presentó desorientación aguda, debilidad y rigidez muscular. La analítica reveló hipomagnesemia grave (0,38 mg/dl) e hipocalcemia (7,0 mg/dl), en el contexto de tratamiento crónico con esomeprazol. Tras la suspensión del fármaco y la reposición electrolítica intravenosa, la paciente evolucionó favorablemente. Se discute la fisiopatología de estos efectos y la necesidad de monitorización en pacientes vulnerables.
La LII Semana de Humanidades de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao, celebrada bajo el título “Vulnerabilidad y Salud”, abordó el impacto de los determinantes sociales en la salud desde una perspectiva multidisciplinar. El evento reunió a profesionales del ámbito sociosanitario, quienes analizaron diversos factores que condicionan el acceso, la calidad y la equidad en la atención sanitaria, especialmente en colectivos en situación de vulnerabilidad Se trataron los retos del envejecimiento y la fragilidad, la influencia de las condiciones sociales en la salud de la población vasca y el modelo de cuidados de larga duración impulsado por la Diputación Foral de Bizkaia. Asimismo, se abordaron temáticas como la violencia obstétrica, la infancia vulnerable, la soledad en migrantes y personas mayores, así como el papel de la farmacia comunitaria, la acción odontológica con enfoque de equidad y las asociaciones de pacientes en el acompañamiento personalizado. El presente artículo recopila las principales conclusiones expuestas, subrayando la necesidad de políticas intersectoriales, estrategias comunitarias y marcos de atención centrados en la persona. Se pone en valor el papel clave de los profesionales sanitarios en la identificación de barreras estructurales y en la promoción de un modelo asistencial más justo, accesible e inclusivo. La integración de enfoques preventivos, sociales y éticos resulta imprescindible para garantizar el derecho a la salud de forma equitativa en contextos de creciente vulnerabilidad.
El testículo ectópico se produce por trastornos embriológicos de la gónada masculina, seguida de una migración aberrante durante el descenso testicular en la fase inguino escrotal. Se presenta el caso de un masculino de 18 meses de edad con antecedentes de testículo ectópico izquierdo. A la exploración física se encontró el escroto izquierdo hipoplásico y presencia de una masa en la base del dorso del pene. Se realizó orquidopexia inguino escrotal abierta, liberando el gubernáculo y se identificó características benignas del testículo. El testículo ectópico no tiene posibilidad de descender espontáneamente, por lo tanto, se requiere un diagnóstico temprano para ofrecer un tratamiento oportuno y evitar complicaciones.
