INTRODUCTION:Three drugs are used as an aid for smoking cessation: nicotine replacement therapy (NRT), varenicline and bupropion. Standard pharmacological strategies have proven their efficacy but may have poor efficacy, especially among "Hard-core smokers" who display low smoking abstinence rates and high relapse rates. OBJECTIVES:Systematic literature review of data on pharmacological strategies for smoking cessation which are different from standard treatments. RESULTS:Sixteen studies were included. Higher dose of nicotine patchs increases smoking abstinence rates. Increasing varenicline dose in smokers who do not respond to the standard dose is associated with high success rates. Extended treatment with nicotine patchs is associated with higher abstinence rate at 6 months but not in the long term. Results of studies on extended treatment with oral NRT are conflicting. Extended treatment with varenicline increases smoking cessation rates. Results of studies on extended treatment with bupropion are conflicting as regards smoking cessation rates. Combination therapy of varenicline with nicotine patchs or with bupropion are more effective than varénicline alone. Varenicline using a flexible quit date have similar efficacy compared with previous fixed quit date studies. Pre-cessation treatment with nicotine patchs or with varenicline increases abstinence rates. There is no difference in smoking cessation effectiveness among bupropion, nicotine replacement therapy and their combination. Similarly, there is no differences in abstinence rates between the active bupropion and nicotine gum and the active bupropion and placebo gum groups. Retreatment with varenicline is efficacious in smokers who have previously taken it. CONCLUSION:Pharmacological strategies different from standard treatments maybe useful for smoking cessation aid.
Les tumeurs carcinoïdes sont des tumeurs neuroendocrines bien différenciées de bas grade de malignité ou de malignité atténuée. Les formes atypiques bilatérales bronchiques ne sont que rarement rapportées. Elles posent un véritable problème de stratégie thérapeutique. Nous rapportons le cas d’une patiente de 36 ans présentant deux énormes tumeurs carcinoïdes atypiques bilatérales. Elle a bénéficié d’une résection parenchymateuse bilatérale différée avec des suites opératoires simples. À travers une revue de la littérature nous discutons la stratégie thérapeutique. Cette observation reste particulière pour plusieurs raisons. Non seulement par la rareté des formes bilatérales et atypiques mais aussi pour les tailles tumorales bilatérales ayant conduit à une gestion anesthésique peropératoire difficile.
Les bénéfices de la ventilation non invasive (VNI) à domicile dans la prise en charge des patients BPCO restent controversés. Notre but est d’analyser les caractéristiques des patients BPCO mis sous VNI à domicile et d’évaluer son impact clinique et fonctionnel chez cette population.Il s’agissait d’une étude rétrospective réalisée aux services de pneumologie la Rabta et de l’hôpital Militaire entre janvier 2002 et avril 2016 intéressant les patients BPCO mis sous VNI au long cours.Ont été inclus 27 patients âgés de 64 ans en moyenne avec un sex-ratio (H/F) de 0,92. Un tabagisme actif était noté chez 96,3 %. La principale indication de la VNI à domicile était une hypercapnie persistante au décours d’une exacerbation de BPCO avec échec de sevrage de la VNI. Nous avons noté une réduction des hospitalisations au cours de la première année de 60 % et une réduction du recours à la réanimation de 83,3 % (p < 10−3). L’évolution de la PaCO2 était caractérisée par une diminution non significative de 4,5 mmHg. De même, nous n’avons pas noté de modification du VEMS et de la CVF (p > 0,05). Le taux de survie était de 96,3 % à 1 an, 83,3 % à 2 ans et une médiane de survie de 24 mois.Notre étude suggère que la VNI à domicile permet une réduction des hospitalisations pour exacerbation. D’autres études prospectives sont nécessaires pour mieux évaluer l’impact de la VNI sur la survie et mieux définir la population de BPCO redevable de VNI.The benefits of long-term non-invasive ventilation (NIV) in the management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients remain controversial.To analyze the characteristics of COPD patients under home NIV and to evaluate its impact among this population.We carried out a retrospective study between January 2002 and April 2016 of COPD patients under long-term NIV at “la Rabta” and the Military Hospital.There were 27 patients with an average age of 64 and a sex ratio (M/F) of 0.92. Active smoking was reported in 96.3%. A persistent hypercapnia following an acute exacerbation of COPD with failure to wean the NIV was the main indication of long-term NIV. We noted a reduction in hospital admissions in the first year of 60% and in intensive care of 83.3% (P < 10−3). There was no non-significant decrease of PaCO2 (4.5 mmHg). There was no modification in FEV 1 and in FVC (P > 0.05). The survival rate was 96.3% at 1 year, 83.3% at 2 years and a median survival of 24 months.Our study suggests that home NIV contributes to the stabilization of some COPD patients by reducing the hospitalizations rates for exacerbation. More prospective studies are needed to better assess the impact of NIV on survival and quality of life and to better define the COPD patients who require NIV.
Smoking cessation treatments have been proved effective to stop smoking. For pharmacological treatments, nicotine replacement therapies (NRT) as well as bupropion allow to increase 6 month-abstinence rates by more than 80% in comparison with placebo while varenicline prescription doubles success rates in the same conditions. These results mean that for 10 smokers who quit with placebo, 18 are expected to quit with NRT or bupropion and 28 are expected to quit with varenicline. Varenicline is 50% more effective than nicotine patch and 70% more effective than nicotine gum. Nevertheless, a combination including NRT patch and oral nicotine forms is as effective as varenicline, thus leading to encourage the prescription of a combination NRT when NRT are chosen. For these three pharmacological treatments, cardiovascular as well as neuropsychiatric tolerance were not found statistically different from placebo in randomized controlled trials. Yet, bupropion prescription leads to an increasing risk of seizure (1/1000 to 1/1500). For behavioral treatment, motivational interviewing as well as cognitive behavior therapies are been proven to be effective to stop smoking but few smokers have access to this treatment. Smoking cessation mobile application and smartphone application seem to be promising in terms of effectiveness and might be useful to reach more smokers. (C) 2018 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
La plongée sous-marine a longtemps été contre-indiquée chez les asthmatiques. Les recommandations évoluent vers une autorisation sous certaines conditions. Notre objectif était de faire une revue de littérature des risques liés à la plongée sous-marine chez les asthmatiques et des recommandations sur ce sujet. Nous avons effectué une recherche sur les bases MEDLINE et LiSSa, jusqu’en juin 2018, en langue française, anglaise ou espagnole, avec les mots clés « asthma AND diving » et « asthme plongée » respectivement. Les références au premier degré ont été analysées. Nous avons inclus 65 articles. Le risque de bronchospasme est bien documenté, notamment en eaux froides et/ou profondes ou en cas d’exposition à des allergènes (compresseur sans filtre). Les plongeurs atopiques non asthmatiques peuvent être plus à risque de développer une hyperréactivité bronchique. Bien que le risque théorique existe, les études épidémiologiques ne semblent pas montrer de sur-risque de barotraumatisme, d’accident de décompression ou d’embolie gazeuse artérielle chez les asthmatiques. Les sociétés savantes françaises, britanniques, américaines, espagnoles et australiennes s’accordent sur certains points, tels que l’exclusion de patients ayant un asthme persistant modéré ou sévère, un VEMS < 80 %, un asthme actif dans les 48 dernières heures, un asthme à l’effort ou au froid et une mauvaise condition physique. L’examen d’un plongeur doit comporter une triple évaluation : contrôle de l’asthme, nombre d’exacerbations et observance du traitement. Homogénéiser les recommandations permettrait de mieux encadrer la pratique de la plongée chez les asthmatiques, de réaliser des études de plus grande envergure dans cette population. Communiquer sur les recommandations actuelles reste important auprès des plongeurs, moniteurs et médecins devant le développement de la plongée sous-marine. Scuba diving has long been contraindicated for asthmatics. Recommendations are evolving towards authorisation under certain conditions. Our objective was to review the literature on the risks associated with scuba diving among asthmatics and about recommendations on this subject. We used the MEDLINE and LiSSa databases, until June 2018, in French, English or Spanish language, with the keywords “asthma AND diving” and “asthme plongée” respectively. References to the first degree were analyzed. We have included 65 articles. Risk of bronchospasm is well documented, particularly in cold and/or deep water, or in the event of exposure to allergens (compressor without filter). Nonasthmatic atopic divers may be at greater risk of developing bronchial hyper-reactivity. Although the theoretical risk exists, epidemiological studies do not seem to show an over-risk of barotrauma, decompression sickness or arterial gas embolism in asthmatics. French, British, American, Spanish and Australian societies agreed on the exclusion of patients with moderate to severe persistent asthma, FEV1 < 80%, active asthma in the last 48 hours, exercise/cold asthma and poor physical fitness. A diver's examination should include a triple assessment: asthma control, number of exacerbations and treatment compliance. Homogenizing the recommendations would improve the framework for the practice of diving among asthmatics and allow larger studies in this population. Communicating the current recommendations remains important to divers, dive instructors and doctors in the context of the development of scuba diving.
Lors du congrès de l’esmo qui s’est déroulé du 08 au 12 septembre 2017 à Madrid, le cancer bronchique non à petite cellules (CBNPC) a fait l’objet de divers communications et de posters. On a sélectionné parmi eux les études les plus innovantes et les plus susceptibles de modifier la prise en charge. Ces actualités ont concerné à la fois les cancers pulmonaires au stade localisé et aussi au stade métastatique. Pour les stades localisés complètement réséqués une surveillance minimale par un scanner annuel est recommandée, dans les stades III après radio chimiothérapie un traitement par durvalumab donne une meilleure survie sans progression. Pour les stades métastatiques, l’immunothérapie par pembroluzumab ajoutée à une chimiothérapie à base de platine en première ligne métastatique objective sa supériorité par rapport à la chimiothérapie seule en terme de taux de réponse, le traitement par nivolumab en 2e ligne donne une meilleure survie globale (OS) à 3 ans, la durée de 1 an est caractérisée par une PFS inférieure à un traitement continu. Les CBNPC mutés EGFR le meilleur choix entre les anti EGFR de 3e et de 1re génération a suscité un grand débat après les résultats intéressant en terme de survie sans progression (PFS) de l’osimertinib en 1re ligne métastatique ainsi que pour les CBNPC avec réarrangement ALK, l’alectinib s’est avéré supérieur au crizotinib en 1re ligne métastatique même en présence de métastases cérébrales.
Introduction. - Smokers without an intention to completely quit smoking often try to reduce their daily tobacco consumption. However, smoking reduction is not associated with reduced risk of all-cause mortality. The aim of this systematic literature review of data was to expose relations between reduction of daily tobacco consumption and a potential decrease in the risks of cardiovascular and pulmonary mortality and morbidity. Method. - Medline, on the period 1980-2018 with the following keywords: "smoking reduction", "harm reduction", "mortality", "morbidity", "cardiovascular disease*", myocardial infarction", "coronar*", "stroke", "lung cancer", "COPD", "chronic obstructive pulmonary disease", "asthma", "pulmonary disease*" and "respiratory disease" limits "title/abstract"; the selected languages were English or French. Among 158 articles, 32 abstracts have given use to a dual reading to select 19 studies. Results. - Reduction of daily tobacco consumption by at least 50% is not associated with (1) reduced risk of cardiovascular mortality and morbidity and (2) reduced risk of lung cancer mortality. Results of studies on the risk of lung cancer morbidity are conflicting. Smoking reduction by at least 50% has no or little effect on the incidence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and FEV1 decline. In asthmatic patients, smoking reduction is associated with small improvement for night use of short acting beta2-agonists, doses of inhaled corticosteroids and bronchial hyper-reactivity. Conclusion. - Smoking cessation is the only effective strategy to reduce the harm caused by tobacco smoking. This finding should lead clinicians to offer support to smokers in order to assist them to completely quit smoking. (C) 2018 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
