Due to the acceleration of population aging and the prevalence of unhealthy lifestyles, the huge population with cardiovascular disease (CVD) risk factors, the burden of CVD continues to increase in China. CVD is still the leading cause of death among urban and rural residents in China. In 2020, CVD accounted for 48.00% and 45.86% of the causes of death in rural and urban areas, respectively, and two out of every five deaths were due to CVD. It is estimated that the number of current CVD patients in China is 330 million, including 13 million cases of stroke, 11.39 million cases of coronary heart disease, 8.9 million cases of heart failure, 5 million cases of pulmonary heart disease, 4.87 million cases of atrial fibrillation, 2.5 million cases of rheumatic heart disease, 2 million cases of congenital heart disease, 45.3 million cases of peripheral artery disease, and 245 million cases of hypertension. The total hospitalization costs were 270.901 billion yuan for CVD in China in 2020. The prevention and treatment of CVD in China still has a long way to go. In general, we should not only do a good job in secondary prevention and treatment of CVD, but also further strengthen the upstream treatment of modifiable risk factors such as hypertension, hyperglycemia and hyperlipidemia starting with both preventive treatment and treatment diseases. In addition, attention should be paid to the allocation and prioritization of health care and public health resources, so as to reach the inflection point of CVD prevention and treatment as early as possible.
Vascular related diseases of the heart, brain and peripheral vascular system are main injury for human health. To change this situation, we need to change the previous diagnosis and treatment mode. Non-traditional risk factors may affect vascular health. We do not have uniform standard for evaluation and management of non-traditional vascular health risk factors. We should not only focus on the traditional risk factors, but also consider the impact of the risk factors on vascular health which have not received enough attention nor identified in the past, such as Beijing vascular health stratification (BVHS), sleep disturbance, dental diseases, mental stress, erectile dysfunction and inappropriate exercise. This consensus will provide suggestions for the examination, evaluation and management of non-traditional vascular health risk factors, provide references for doctors to make decisions, and standardize non-traditional risk factors and diagnosis and treatment. Further attention to non-traditional vascular health risk factors will provide new ideas and broaden new horizons for the prevention and control of vascular related diseases and the lifelong maintenance of vascular health.
老年人肿瘤和高血压的发病率高且常并存.肿瘤治疗与老年肿瘤患者高血压的发生或恶化密切相关.高血压是肿瘤患者心血管疾病风险增加的重要危险因素之一,并且恶化肿瘤患者预后.因此,需要对老年肿瘤患者的高血压进行早期诊断、积极监测和治疗,以降低他们的心血管疾病风险.
微小RNA-210(miR-210)是缺氧高度相关的微小RNA之一,其通过抑制细胞凋亡、促进血管生成、调控红系分化以及参与炎症反应发挥关键调节作用.miR-210 启动子区域具有缺氧诱导因子 1 和核转录因子κB结合位点,该结构使其具有作为缺氧致心血管系统疾病生物标记物的临床应用前景.基于此,本文系统总结miR-210 当前研究取得的成果以及存在的局限和挑战,以期为缺氧致心血管系统疾病的防治提供新思路.
目的 评估三酰甘油-葡萄糖(TyG)指数的变化轨迹预测2 型糖尿病(T2DM)患者长期随访发生不良心血管事件(MACEs)的临床价值.方法 前瞻性观察性研究.连续选取2015 年1月至 2019 年 12 月在洛宁县人民医院住院的T2DM患者 578 例.根据暴露期间(2015-2019 年)的TyG水平,应用潜在混合模型确定了三种不同的TyG变化轨迹,包括低稳定组(TyG指数<8.40,202例)、中稳定组(TyG指数,8.40～9.36,285 例)和高增长组(TyG指数>9.36,91 例).随访截至 2022年12 月,主要终点是MACEs的复合结局.Cox回归分析评估基线TyG指数、TyG指数变化轨迹与随访发生MACEs的相关性.结果 三组的男性比例、吸烟史、体质指数、高血压、高血脂、心房颤动、慢性心力衰竭、空腹血糖、血尿酸、三酰甘油、基线TyG指数、钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂和他汀应用率等比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05).中位随访 27 个月(16～40 个月),失访 41 例,随访期间共发生 86 例(14.9%)MACEs.与低稳定组比较,中稳定组和高增长组的MACEs发生风险明显增加(分别为HR=1.396,P=0.033;HR=1.914,P=0.016).此外,中稳定组和高增长组的非致死性卒中、非致死性急性冠状动脉综合征和急性心力衰竭发生风险均明显增加(均为P<0.05).多因素Cox回归分析结果显示,男性(HR=1.327)、吸烟史(HR=1.415)、心房颤动(HR=1.497)、慢性肾功能不全(HR=1.539)、N末端B型利钠肽原(HR=1.623)、基线TyG指数(HR=1.304)、TyG指数变化轨迹(HR=1.528)和钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂(HR=0.833)均与随访发生MACEs独立相关(均为P<0.05).结论 TyG指数变化轨迹与T2DM患者随访发生MACEs风险的相关性较强,提示TyG指数变化轨迹可进一步优化T2DM患者的心血管风险分层.
目的 利用孟德尔随机化(MR)方法评估尿酸与心房颤动、冠心病和充血性心力衰竭间的因果关联.方法 以全基因组关联研究(GWAS)为数据来源,及P<5×10-8 为阈值筛选与尿酸强关联的单核苷酸多态性(SNP)作为工具变量.采用MR-Egger、加权中位法、逆方差加权法(IVW)、Simple mode和Weighted mode五种方法,使用选定的工具变量评估尿酸与心房颤动、冠心病和充血性心力衰竭间的因果关联.结果 IVW 分析显示,尿酸不是心房颤动的危险因素(OR= 1.070,95%CI:0.909～1.260),二者间不存在因果关联.IVW分析表明,尿酸是冠心病的危险因素(OR= 1.221,95%CI:1.155～1.291),也是充血性心力衰竭的危险因素(OR=1.295,95%CI:1.140～1.470).MR-Egger截距检测及Cochran's Q检验表明,IVW分析结果较为可靠.结论 基于两样本孟德尔随机化分析表明,尿酸是冠心病和充血性心力衰竭的危险因素,而尿酸与心房颤动间不存在因果关联,但不能排除其他亚组人群间存在因果关联,需要进一步的研究.
1 病例资料 患者女性,46 岁,因"胸部CT 发现右肺下叶肿块半年,肿块增大伴呼吸困难10 d"于2020 年4 月23 日转入我院.2019 年9 月患者无明显诱因出现晕厥、意识丧失、抽搐,半小时后苏醒,外院急诊考虑癫痫,胸部CT 发现右肺下叶肿块,建议3 个月后复查,但患者未按时复查.
心脏淀粉样变性(CA)的患病率逐年升高,其常伴随着心房颤动的发生.近年,CA患者的生存期及生活质量虽得到了一定改善,但合并心房颤动的CA患者往往临床症状较重,药物耐受性差,且栓塞风险高.对此类患者的综合管理正在成为电生理医生们越来越关注的问题.
目的 对心脏术后重返重症监护室(ICU)预测模型的研究进行范围综述,为今后预测模型的优化或开发提供参考.方法 检索中国知网、万方数据服务平台、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、Web of Science、PubMed、MEDLINE、Cochrane Library和EMBASE有关心脏术后重返 ICU 预测模型的研究,检索时限为建库至 2023 年 3 月 3 日.由 2 名研究者根据CHARMS清单独立筛选、提取数据并以PROBAST工具评估模型偏倚和适用性.结果 共纳入 6篇文献,涉及 6 个模型,包括 5 项开发研究、1 项外部验证及更新研究.研究对象集中于冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜术.模型均采用logistic回归分析构建,涉及的预测因子主要包括年龄、慢性肺疾病、射血分数等.模型的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.74～0.89,偏倚评价结果显示纳入模型多存在较高的偏移风险.结论 现有心脏外科术后重返ICU预测模型均未完全满足模型质量和适用性的要求.规范模型的方法学细节和验证情况,如采用TRIPOD报告规范和CHARM清单等,可提高模型的质量和透明度.
A型主动脉夹层起病急、病死率高.目前指南建议升主动脉直径≥5.0 cm作为预防性升主动脉置换手术指征,但仍有 40%的A型夹层发病时低于该标准,单纯依靠直径来制定手术指征并不完善.随着影像重建技术的进步,一些新的指标被开发出来,本文对A型夹层发病的形态学指标进行综述.
目的 探讨在经完全血运重建治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中,Gensini评分对临床预后的影响.方法 回顾性纳入 2017 年 1 月至 2019 年 12 月在中国中医科学院望京医院经分期完全血运重建治疗的急性STEMI患者 212 例,根据Gensini评分三分位距将患者分为3 组(Gensini评分≤48 组77 例,480.05).多因素Cox回归分析显示,吸烟史(HR:4.660,95%CI:1.781～12.194,P=0.002)、既往经皮冠状动脉介入治疗史(HR:5.336,95%CI:1.608～17.702,P=0.006)、左心室射血分数(HR:0.920,95%CI:0.883～0.958,P<0.001)(此为保护性因素)、平均靶病变长度(HR:1.070,95%CI:1.020～1.122,P= 0.005)和 Gensini评分(HR:1.016,95%CI:1.003～1.030,P= 0.011)为术后 2 年MACE发生的预测因素.结论 在经完全血运重建治疗的急性STEMI患者中,Gensini评分较高者的 MACE 发生率明显高于 Gensini 评分较低者,Gensini 评分可作为术后 2 年MACE发生的独立预测因素.
近日,中国科学技术信息研究所 2023 年中国科技论文统计结果发布,经过多项学术指标综合评定及同行专家评议推荐,《中国心血管杂志》继续被收录为"中国科技核心期刊" . 同时,2023 年版《中国科技期刊引证报告(核心版)自然科学卷》显示,2022 年《中国心血管杂志》核心影响因子1. 746,在 22 种心血管病学类期刊中名列第三(表 1).
1 病例资料 患者女性,25 岁,因"反复晕厥3 月余"于2022 年3 月4日入院.患者3 个月前无明显诱因感头晕,无胸闷、心悸,随即出现意识丧失,当时无目击者,具体情况不详,约3～4 s 后意识恢复,苏醒后仍感头晕,伴冷汗,无胸闷、心悸、口吐白沫等不适,间隔2～3 min 后再次发生晕厥,晕厥前症状、晕厥时间、晕厥后症状与前次类似,遂于我院就诊,完善心电图示心室内传导阻滞,因自觉好转,患者拒绝进一步检查.
伊布替尼是一种新型的抗肿瘤靶向药物,临床发现伊布替尼会增加患者心房颤动(房颤)的易感性.目前房颤的发生机制尚未完全阐明,研究者提出非靶向抑制可能是伊布替尼诱导房颤发生的主要机制.本文对其相关机制进行总结,阐述非心肌细胞在抗肿瘤药物介导心脏毒性研究中的重要地位.
目的 探讨吡非尼酮能否改善高血压导致的心脏及主动脉纤维化.方法 Wistar-Kyoto大鼠(WKY)10 只,自发性高血压大鼠(SHR)12 只.适应性喂养后利用简单随机方法分为 4组:WKY+溶剂组(n=5),WKY+吡非尼酮组(n=5),SHR+溶剂组(n=6),SHR+吡非尼酮组(n=6).分别予以生理盐水或吡非尼酮(200 mg·kg-1·d-1)灌胃,持续 8 周.连续监测大鼠尾动脉血压.8 周后,心脏超声测定大鼠心脏结构和功能变化,病理实验检测大鼠心脏及主动脉形态变化,分子生物实验测定纤维蛋白原和波形蛋白等纤维化标志物水平.结果 SHR尾动脉压明显高于WKY(均为P<0.01),吡非尼酮干预与生理盐水干预相比,大鼠血压无统计学差异.与WKY+溶剂组相比,SHR+溶剂组心肌血管周围和间质胶原含量分别增加了 131.3%和 126.9%,纤维蛋白原和波形蛋白表达含量分别增加了 112.0%和 241.0%(均为P<0.01).与SHR+溶剂组相比,SHR+吡非尼酮组心肌血管周围和间质胶原含量分别下降了 41.1%和 44.9%,纤维蛋白原和波形蛋白表达含量分别下降了43.3%和 42.2%(均为P<0.01).胸主动脉染色显示,与SHR+溶剂组相比,SHR+吡非尼酮组胶原含量减少了 29.3%,SHR+吡非尼酮组纤维蛋白原含量下降了 26.5%(均为P<0.01).弹力纤维染色显示,SHR+溶剂组较WKY+溶剂组弹力纤维含量减少了 37.9%,SHR+吡非尼酮组较SHR+溶剂组弹力纤维含量增加了 61.0%(P<0.01).结论 吡非尼酮不影响大鼠血压,但可缓解SHR心肌和主动脉纤维化,减轻心肌和主动脉重构,改善主动脉弹性.
目的 探索心房颤动(AF)患者在高密度标测右心房与上腔静脉电传导后进行射频消融完成上腔静脉电隔离(SVCI)的量化消融参数情况,并分析其安全性和有效性.方法 单中心回顾性研究.连续纳入 2020 年 10 月至2021 年8 月接受上腔静脉电隔离射频消融治疗的AF患者.在窦性心律下进行三维高密度电解剖标测确定右心房与上腔静脉电传导、功能性窦房结与膈神经解剖位点,以右心房-上腔静脉传导突破点为指导在上腔静脉口部进行射频消融完成SVCI.离线分析在上腔静脉不同节段(俯瞰位/8 个节段)释放射频消融能量的消融指数(AI)值,观察SVCI治疗方法的安全性和有效性.结果 共纳入 44 例AF患者,30 例(68.2%)为阵发性AF.40 例(90.9%)成功完成SVCI,其中 31 例(77.5%)采用节段性消融,9 例(22.5%)需要进行环形消融,平均消融(5.4±1.8)个节段.在上腔静脉不同节段中,消融节段主要位于间隔前壁侧(88.6%)、间隔后壁侧(88.6%)、后壁间隔侧(84.1%).消融平均AI值为 312.0±65.0,但不同节段的平均AI值存在较大差异.2 例(4.5%)术后出现心包积液,无窦房结损伤、膈神经损伤、上腔静脉狭窄等严重并发症发生.结论 在高密度标测指导下进行节段性量化射频消融可安全有效地完成SVCI.
心力衰竭(心衰)是各种心脏病发展的严重和终末阶段.营养评估及营养支持治疗是心衰患者管理中的重要部分,然而目前尚缺乏对饮食干预和营养治疗的研究,指南对于心衰患者的营养管理也缺乏具体推荐.本文就心衰患者的营养评估、营养支持的研究现状与进展作一综述.
目的 探讨尼可地尔联合远程缺血后适应(RIPostC)对急性 ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入(PCI)的心肌保护作用.方法 单中心、前瞻性、随机对照研究.连续纳入 2018 年 1 月至 2021 年 9 月在新乡医学院附属焦作市人民医院心内科病房接受PCI治疗的STEMI患者 208 例.按随机数字表法分为 4 组:A组(52 例):常规PCI;B组(52 例):RIPostC+常规PCI;C组(52 例):尼可地尔+常规PCI;D组(52 例):RIPostC+尼可地尔+常规PCI.于PCI术前后检测心肌灌注、心律失常、炎症反应、血管内皮功能、心肌损伤及心功能指标;记录术后 12 个月内主要不良心血管事件(MACE,包括再发心肌梗死、再发心力衰竭、心原性休克和心原性死亡).结果 (1)D组PCI术后即刻校正的TIMI血流帧数计数(CTFC)、术后 24 h Curtis-Walker评分及恶性心律失常发生率均低于A组,术后 2 h ST段回落幅度高于A组(均为P<0.01);(2)PCI术后 48 h,D组的高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素 6(IL-6)、丙二醛(MDA)和血管内皮生长因子(VEGF)水平均低于A、B和C组,超氧化物歧化酶(SOD)和一氧化氮(NO)水平均高于A、B和C组(均为P<0.001);B、C组的hs-CRP、IL-6、MDA和VEGF水平均低于A组,SOD和NO水平均高于A组(均为P<0.001);(3)PCI术后12 h和48 h,D组的高敏心肌肌钙蛋白I(hs-cTnI)水平均低于A、B和C组,B、C组的hs-cTnI水平均低于 A 组(均为 P<0.001);(4)PCI 术后 1 个月和 12 个月,D 组的左心室射血分数(LVEF)水平均高于A、B和C组,B、C组的LVEF水平均高于A组(均为P<0.001);(5)PCI术后 12个月内,4 组患者的MACE发生率无统计学差异(χ2 = 4.396,P=0.22).结论 单纯尼可地尔或RIPostC在PCI中均具有改善心肌灌注、拮抗氧化应激、抑制炎症反应、改善血管内皮、保护心肌细胞和改善心功能等作用,尼可地尔联合RIPostC的心肌保护作用明显优于单纯尼可地尔或RIPostC,联用具有协同、叠加效果.
目的 探讨多发性大动脉炎患者生活质量现状及其影响因素,为提高患者的健康生活质量提供参考.方法 单中心回顾性研究.根据北京医院多发性大动脉炎注册研究(ChiCTR1800018752)数据库中的资料,对 2016 年 10 月至 2021 年 12 月的多发性大动脉炎患者进行健康问卷调查.问卷内容包括一般资料、疾病负担以及健康调查简表(SF-36)、欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)两种普适性生活质量量表.采用 Cronbach's α系数和 Spearman-Brown 系数分别评价SF-36 量表的内部一致性和分半信度.采用Spearman相关分析或非参数检验分析生活质量的影响因素.结果 共发放问卷 120 份,回收有效问卷 112 份,问卷有效回收率为 93.3%.SF-36 量表总体Cronbach's α系数为 0.87,多发性大动脉炎患者在一般健康状况(55.11±21.63)、精力(61.56±20.94)及精神健康(64.64±21.11)维度得分较低.EQ-5D-5L的视觉模拟标尺得分 76.07±20.50,效用指数得分 0.86±0.16.头臂型(P<0.01)和广泛型(P<0.01)多发性大动脉炎患者的生活质量得分较胸腹主动脉型低.生活质量各维度得分与多发性大动脉炎症状数量呈负相关(P<0.01),但未发现与性别、年龄、并发症数量、患病年龄、患病时长和手术次数相关.结论 SF-36 量表评估多发性大动脉炎患者生活质量具有较好的信度.多发性大动脉炎对患者的躯体健康和精神健康均产生显著影响.疾病分型和症状数量是影响患者生活质量的因素.
1 病例资料 患者男性,79 岁,因"反复胸闷20 余年,再发伴双下肢水肿20 余天"于2023 年1 月13 日入院.患者20 余年前因胸闷至我科住院行冠状动脉造影检查,并于左冠状动脉前降支置入支架1 枚,出院后规范服用冠心病二级预防药物治疗,但2 年后自行停药,且未再复查冠状动脉造影.
