Significance To investigate the influence of different degrees of tumor resection on cerebral edema and prognosis after photodynamic therapy (PDT) for high-grade glioma. Approach A retrospective case-control study was conducted for the patients with high-grade glioma who underwent PDT and microsurgery in Zhejiang Provincial People’s Hospital from January 2020 to December 2022. Results There were 30 cases in the near-total resection group and 26 cases in the subtotal resection group. The statistical analysis showed that the patients receiving photodynamic-assisted near-total resection had a lower degree of postoperative cerebral edema, as well as significantly better progression-free survival. Conclusions The multimodality therapy with PDT and near-total resection can significantly reduce the degree of cerebral edema in patients with highgrade glioma and help to improve postoperative quality of life, inhibit tumor recurrence, and prolong the overall survival of patients.
To investigate the safety and effectiveness of retroperitoneal adrenalectomy via extra and intra perinephric fat approaches to provide experience and basis for resection of adrenal tumors through the retroperitoneal cavity. The clinical data of 284 patients undergoing retroperitoneal adrenalectomy in our hospital from December 2017 to March 2023 were collected. The basic characteristics of the two groups of patients and the changes in perioperative indicators were retrospectively analyzed. A total of 117 patients with intra perinephric fat approach (IPFA) were included,and 167 patients with extra perinephric fat approach (EPFA) were included. The estimated blood loss in the IPFA group (123.59 ± 50.76 ml) was higher than that in the EPFA group (99.10 ± 99.51 ml) (p = 0.015),and the operative time in the IPFA group(105.25 ± 42.25 min) was longer than that in the EPFA group(81.75 ± 30.45 min) (p < 0.001).The hospitalization expenses of IPFA patients (36,306.39 ± 7544.25RMB) were higher compared with patients receiving EPFA (32,122.77 ± 7284.00RMB) (p < 0.001).There were no significant differences between the two groups in terms of tumor size,blood transfusion times and postoperative hospitalization time. Retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy is a safe and effective procedure that can be performed via extra and intra perinephric fat approaches.IPFA is associated with higher estimated blood loss, and the operation time of EPFA is shorter than IPFA. The choice of surgical approach may depend primarily on the experience of the surgeon, the characteristics of adrenal tumor, and the nature of perirenal adipose tissue.
ObjectiveThe purpose of this study was to construct a diagnostic model by exploring the potential predictors of high-risk Papillary Thyroid Microcarcinoma (PTMC) and verifying its reliability.MethodsA retrospective analysis of PTMC patients who underwent surgical treatment from 2004 to 2015 in the SEER database (training set) and the clinical pathological ultrasound information of PTMC patients at the Sichuan Provincial People's Hospital from 2020 to 2022 (external validation set) was conducted. In the training set, univariate and multivariate logistic regression analyses were used to screen independent predictive factors for high-risk PTMC patients in pathology. A nomogram diagnostic model was further constructed. Additionally, ROC curves and calibration curves were drawn to evaluate the efficiency of the model. In the external validation set, the diagnostic model was indirectly evaluated based on preoperative ultrasound imaging features to explore the feasibility and reliability of diagnosing high-risk PTMC through preoperative ultrasound imaging features.ResultsA total of 1628 patients were included in the training set, and 530 patients were included in the test set. The independent risk factors for pathological high-risk PTMC were sex, age, tumor maximum diameter, tumor invasive, and cervical lymph nodes (P<0.05). The C-index of the nomogram constructed based on these five factors was 0.947, with an optimal sensitivity of 96.7% and a specificity of 86.0%. The calibration curve showed that the model had high consistency. The area under the curve (AUC) value of the ROC curve for high-risk PTMC predicted by the risk score based on ultrasound features was 0.824 [95% CI (0.789, 0.860)], which was highly consistent with the risk score based on pathological features (κ= 0.758, P<0.05).ConclusionIndirect evaluation of a high-risk PTMC diagnostic model based on preoperative ultrasound imaging features had high predictive efficiency and potential value for clinical application.
小儿严重脓毒症是指机体对感染（可疑或证实）引发的全身性炎症反应失调,表现为过度反应或“瀑布效应”样连锁反应 [1] ,从而诱导的急性器官功能不全,如心血管、肺、脑和肾的功能障碍等,如病情急剧恶化,甚至可同时出现危及生命的心血管功能障碍及组织低灌注 [2-3] ,即脓毒性休克。小儿严重脓毒症往往会导致凝血功能障碍,但小儿严重脓毒症早期即以皮肤微血管栓塞为突出表现者实属少见。本文回顾分析1例重庆医科大学附属永川医院2019年收治的严重脓毒症合并SIC致皮肤坏死、截指的患儿的临床资料。
目的:比较2种探头经肛直肠腔内超声（endorectal ultrasonography,ERUS）在直肠癌术前T分期的应用价值及2种探头在不同位置直肠癌分期中的价值。方法:收集重庆医科大学附属第一医院2014年1月至2021年9月间440例直肠癌患者资料（直凸探头277例、环扫探头163例）,筛选出术前行ERUS检查及有术后病检结果的患者共301例,然后将术前超声T分期（uT）与病理分期（参考美国癌症委员会AJCC第八版）结果进行对照,计算术前超声分期的敏感性、特异性和准确性。结果:180例（直凸探头）直肠癌超声检查与病理结果比较,经ERUS的T分期总准确性为73%,各分期的准确率分别为T1 97%;T291%;T3 79%;T4 79%。121例（环扫探头）直肠癌超声检查与病理结果比较,经ERUS的T分期总准确性为74%,各分期的准确率分别为T1 93%;T2 84%;T3 83%;T4 88%。不同位置2种探头直肠癌诊断的准确率分别为直凸探头高位60%;中位75%;低位73%,环扫探头高位73%;中位75%;低位75%。结论:2种探头对于直肠癌术前T分期均有重要价值,对于不同位置直肠癌术前诊断,环扫探头的准确率稍高于直凸探头。结合实际情况,选择合适的探头或联合使用2种探头,能提高术前分期的准确率,为临床医师治疗提供良好依据。
目的:探讨增强电子计算机断层扫描(computer tomography,CT)在胆囊癌侵犯肝脏与肝癌累及胆囊病变中的鉴别诊断价值.方法:收集2012年2月到2022年2月重庆医科大学附属第一医院115例患者临床及影像学资料,其中胆囊癌侵犯肝脏病例69例,肝癌累及胆囊病例46例,记录性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤边界、胆囊形态、肝硬化、胆管扩张、肿瘤内或胆管系统内高密度影、门静脉癌栓、强化方式、强化程度、淋巴结肿大及远处转移共13个观察指标,并进行统计学分析.结果:性别(P=0.007)、年龄(P=0.002)、肿瘤大小(P=0.003)、肝硬化(P＜0.001)、肿瘤内或胆管系统内高密度影(P=0.013)、门静脉癌栓(P＜0.001)、强化方式(P＜0.001)及淋巴结肿大(P=0.034)有统计学差异.通过回归分析筛选出年龄(敏感度为0.812,特异度为0.457)、肿瘤大小(敏感度为0.630,特异度为0.696)、门静脉癌栓(敏感度为0.326,特异度为0.957)、淋巴结肿大(敏感度为0.681,特异度为0.522)为显著分类指标,联合4个观察指标的参数绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.770,敏感度为0.674,特异度为0.826.结论:增强CT在鉴别胆囊癌侵犯肝脏与肝癌累及胆囊病变时,性别、年龄、肿瘤大小、肝硬化、肿瘤内或胆管系统内高密度影、门静脉癌栓、强化方式及淋巴结肿大有鉴别价值,同时结合年龄、肿瘤大小、门静脉癌栓及淋巴结肿大有助于提高鉴别诊断能力.
目的:探讨脑小血管疾病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者循环血甲状腺激素(thyroxine,TH)及孤独G蛋白耦联受体配体Apelin与认知障碍(cognitive impairment,CI)的关系.方法:本研究共纳入85例CSVD患者及30例健康对照(healthy control,HC)组.依据蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA),CSVD患者被进一步分为非认知障碍(non-cognitive impairment,NCI)组、CI组.采用酶联免疫吸附测定法检测血清TH、Apelin水平.采用MoCA对认知功能进行评估.Pearson相关分析及一元线性回归分析用于评估TH、Apelin与CI的关系.采用logistic回归分析确定CI患病的危险因素.受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价TH、Apelin水平对CSVD相关CI的诊断价值.结果:相比HC组、NCI组,CI组的游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)水平明显下降,而Apelin水平则明显升高.相关性分析显示,在CSVD患者中Apelin与MoCA呈弱负相关.多因素logistic回归分析对潜在影响因素(年龄、受教育年限)进行校正后的结果显示,较低水平的FT3和较高水平的Apelin是CSVD患者出现CI的独立危险因素.ROC曲线分析显示,FT3和Ape-lin均对CSVD患者并发CI具有较高诊断价值,而FT3/Apelin联合模型可进一步增加对CI诊断的准确性.结论:FT3降低和Apelin升高与CSVD出现CI密切相关,将FT3和Apelin纳入联合预测模型有助于识别CSVD疾病状态下处于CI风险的患者.
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤,以细胞膜完整性改变,肌细胞中物质释放进入组织液为特点,释放出的物质包括电解质、肌红蛋白(myoglobin,Mb)及胞浆蛋白,如肌酸激酶(creatine kinase,CK)、乳酸脱氢酶、醛缩酶、门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)等,以乏力、肌痛及茶色尿为主要症状[1],肌肉损伤最敏感的实验室检查是血浆CK水平升高,从CK水平升高的无症状患者到CK极度升高,电解质失衡,急性肾功能衰竭和弥漫性血管内凝血,危及生命,但并发心脏损害少见.本文报道1例儿童RM合并心包填塞、心肌肥厚病例.
糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)的发病机制尚未完全清楚.近年来,随着基因测序手段的发展,越来越多证据显示DKD可能是遗传和环境相互作用的结果.了解基因多态性与糖尿病肾病之间的关系,不仅有助于DKD的预防和诊断,也为设计研发新型药物提供新思路.本文就DKD与基因多态性之间的联系进行阐述.
目的:探讨炭疽毒素受体2(anthrax toxin receptor 2,ANTXR2)在胰腺癌组织和细胞中的表达、临床意义和细胞功能,验证miR-145-5p在胰腺癌细胞中调控ANTXR2的作用机制.方法:分析GEO和TCGA数据库中胰腺癌的转录数据和临床数据.通过CCK-8实验、流式细胞术、划痕实验和Transwell实验进行细胞功能验证.采用miRNA靶点预测数据库反向预测可能通过ceRNA机制抑制ANTXR2表达的miRNA,并使用双荧光素酶报告实验进行验证.结果:ANTXR2在胰腺癌组织和细胞中的表达均上调(均P＜0.05),ANTXR2上调预示着原发肿瘤等级(P＜0.05)、肿瘤细胞分化等级(P＜0.05)和总体生存期(P＜0.05,HR=1.72)均较差.ANTXR2可以促进胰腺癌细胞增殖、迁移和侵袭(均P＜0.05).ANTXR2是miR-145-5p下游的靶标(P＜0.01),miR-145-5p可以通过抑制ANTXR2的表达抑制胰腺癌细胞增殖、迁移和侵袭.结论:ANTXR2在胰腺癌组织和细胞中过表达,促进胰腺癌细胞增殖、迁移和侵袭,且与患者预后有关.miR-145-5p通过调控ANTXR2的表达抑制其促癌作用.
目的:研究骨形成蛋白2(bone morphogenetic protein 2,BMP2)基因多态性在重庆汉族人群中的分布及与冠脉钙化(coronary artery calcification,CAC)的相关性.方法:收集2019年3月至2019年5月260例重庆医科大学附属第一医院心内科重庆汉族冠脉造影患者临床资料及血液样本,通过测序检测患者BMP2 rs961253、rs235768、rs1049007,OPG rs2073617、rs2073618,S100A12 rs2916191基因位点序列,应用ELISA法检测血清BMP2、OPG、S100A12水平.结果:CAC组167例,年龄(67.13±9.64)岁;对照组93例,年龄(60.46±9.89)岁.高血压、糖尿病、肥胖患者更容易发生CAC,CAC组男性发病率、载脂蛋白A1、C反应蛋白、白细胞数以及血清BMP2、S100A12、OPG水平明显高于对照组(P＜0.05).BMP2 rs961253基因型频率及等位基因频率分布在CAC组和对照组之间有统计学差异(P＜0.05).钙化组中,BMP2 TT基因型血清BMP2水平明显高于非TT型(P＜0.05).通过校正性别、年龄、体质指数、高血压、糖尿病等影响因素后,多因素逐步logistic回归分析发现BMP2 rs961253 TT基因型人群患CAC风险较高.结论:血清BMP2水平可作为预测CAC的指标之一.BMP2 rs961253基因多态性与CAC显著相关,BMP2 rs961253 T等位基因或TT基因型是CAC的高危因素.
印戒细胞癌(signet ring cell carcinoma,SRCC)是一种可分泌黏蛋白的腺癌,多发生于胃肠道,胆囊罕见.SRCC起源于黏膜固有层未分化干细胞,侵袭性高,易扩散转移.该病术前早期诊断困难,依赖术后病理确诊.临床以手术治疗为主,但预后较差.现报道1例发生于胆囊的印戒细胞癌. 1病例资料 患者女性,66岁."体检发现胆囊占位2周"于2020年12月入院.既往有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史.2周前因结肠炎性息肉行内镜下电切术,体内留存钛夹数枚.患者就诊时无腹痛、腹胀等不适,专科查体未见异常.
目的:探讨宫腔镜动力切割冷刀系统行早孕孕囊切除的可行性及在保护患者生育力方面的价值.方法:选取2020年12月至2021年12月在贵黔国际总医院因早孕要求终止妊娠的83例患者为研究对象,按照患者意愿分别行宫腔镜冷刀孕囊切除术(实验组,n=41)和超声引导下电吸人流术(对照组,n=42),统计2组患者的手术时间、术后残留、术后出血和腹痛时间、术后β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)下降情况及术后宫腔粘连发生率.结果:2组患者均未发生严重并发症,2组术后β-hCG下降幅度一致,实验组患者手术时间、术后出血及疼痛时间较对照组长;实验组无术后宫腔粘连病例,而对照组有4例.结论:宫腔镜冷刀系统应用于终止早期妊娠中安全可行,能良好地保护患者再生育能力.
尿路上皮癌(urothelial carcinoma,UC)是泌尿系统常见的恶性肿瘤,在手术、化疗和免疫治疗等多种治疗措施下,仍有部分患者经历疾病复发、转移,预后不佳.抗体偶联药物(antibody-drugconjugate,ADC)兼有抗体药物的靶向性和化疗药物的细胞毒性,是近年来癌症个体化精准治疗的研究热点,成为这些患者新的选择.目前ADC治疗UC相关临床试验成果颇丰,靶向 Nectin-4 的 Enfortomab Vedotin、靶向 TROP-2 的 Sacituzumab Govitecan 和靶向 HER-2 的 Disitamab Vedotin 已获批应用于临床,针对其他靶点的新型ADC也开始崭露头角.本文拟对最近的研究进展进行综述.
免疫系统参与骨再生并在其中发挥重要作用.巨噬细胞作为免疫系统重要组成部分,具有高度可塑性,可以根据微环境变化向M1和M2亚型极化.近年来破骨细胞在骨再生中的作用逐渐受到重视,而巨噬细胞为破骨细胞前体细胞,通过巨噬细胞-破骨细胞轴在骨再生中发挥重要作用.哪一种亚型巨噬细胞更易融合形成破骨细胞目前仍存在争议.本文就近年来巨噬细胞极化亚型M1、M2与破骨细胞形成关系相关研究进展进行综述,旨在为后期相关研究提供全面依据及更全面的认知.
目的:分析足月新生儿胃穿孔(neonatal gastric perforation,NGP)的临床特征,为减少不良临床结局提供依据.方法:纳入2009年1月至2020年10月重庆医科大学附属儿科医院确诊为胃穿孔的住院足月新生儿,收集患儿的临床表现、治疗方案及出院后3个月内短期预后情况,分析临床特征.结果:26例确诊胃穿孔的足月儿纳入研究.男性多于女性(88.5％vs.11.5％),中位入院年龄及发病年龄为分别为94.5(48.0,135.0)h及38.0(0.0,96.0)h.伴随临床表现中,以腹胀(69.2％)、呕吐(46.2％)和反应低下(30.8％)为主要表现.以血培养屎肠球菌(15.0％)、腹腔穿刺液培养溶血葡萄球菌(30.8％)为主,且2种培养结果的阴性率均高(55.0％、23.1％).25例(96.2％)行腹部平片,21例(84.0％)检出气腹征象;9例(34.6％)行腹部超声,均无气腹征象,以腹水征象为主(88.9％).胃穿孔部位最常见为胃底部(61.6％),以单发部位穿孔(92.3％)为主.18例(69.2％)行病理检查,以胃壁充血出血伴坏死(66.7％)为主.所有病例均接受急诊手术治疗,其中以胃穿孔修复+腹腔引流术为主(53.9％).出院后3个月内随访,24例(92.3％)术后恢复良好,仅1例(3.9％)因最终拒绝再次手术,并放弃治疗后死亡.结论:足月NGP好发于男性及生后4 d内,当出现腹胀、呕吐及反应低下表现,需及时完善腹部平片检查了解有无气腹征象,若能及时手术,短期预后良好.
目的:探讨血清炎症细胞和电解质水平变化与手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)严重程度相关性.方法:采用巢式病例对照研究,选取2015年至2019年于河南省儿童医院住院的HFMD患儿为研究对象,绘制趋势图进行对比,并构建logistic回归模型预测手足口病重症化的危险因素.结果:logistic回归多因素分析中炎症细胞(白细胞、中性粒细胞比率、血小板计数)增加在轻、重症HFMD病程第1～3天差异有统计学意义(P＜0.05);电解质水平改变(K+升高、Ca2+和Na+降低)在轻、重症HFMD病程第2～5天差异有统计学意义(P＜0.05);重症HFMD组中居住地为农村、高热的比率明显高于普通HFMD组(P＜0.05).结论:炎症细胞(白细胞、中性粒细胞比率、血小板计数)增加和电解质水平改变(K+升高、Ca2+和Na+降低)可提示重症HFMD不同病程的进展,监测HFMD患者病程中外周血炎症细胞和电解质水平变化具有一定的临床价值,应加强对居住地为农村和高热HFMD患者的健康管理.
非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一类慢性肝脏疾病,以肝脏中甘油三酯(triglycerides,TG)异常积聚为特征,其发病率逐年增加,是目前最常见的肝脏疾病.跨膜6超家族成员2(transmembrane 6 superfamily mem-ber2,TM6SF2)属于跨膜蛋白超家族成员,大量研究证实TM6SF2在NAFLD的发生发展中起重要作用.本文就TM6SF2在NAFLD中的作用及可能机制进行综述.
目的:比较经皮肾镜、输尿管软镜及智能控压吸引系统联合输尿管软镜治疗＞2cm肾结石的安全性及有效性.方法:收集2019年1月至2022年3月重庆医科大学附属第一医院泌尿外科采用经皮肾镜、输尿管软镜及智能控压吸引系统联合输尿管软镜治疗＞2 cm肾结石的90例患者(每组30例),比较3组手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、手术并发症发生情况及术后1个月结石清除率.结果:经皮肾镜组手术时间为(54.1±22.7)min,输尿管软镜组为(53.9±27.0)min,短于智能控压吸引系统联合输尿管软镜组的(81.0±28.2)min,有统计学差异(P＜0.05).输尿管软镜组术中出血量为(3.2±2.1)mL,智能控压吸引系统联合输尿管软镜组为(5.7±4.5)mL,少于经皮肾镜组的(16.1±17.2)mL,有统计学差异(P＜0.05).输尿管软镜组术后住院时间为(1.2±0.5)d,智能控压吸引系统联合输尿管软镜组为(1.5±1.7)d,短于经皮肾镜组的(6.4±5.2)d,有统计学差异(P＜0.05).智能控压吸引系统联合输尿管软镜组住院费用为(2.3±0.4)万元,少于输尿管软镜组的(2.7±0.4)万元,有统计学差异(P＜0.05);经皮肾镜组为(2.6±0.7)万元,与其余2组无统计学差异(P＞0.05).输尿管软镜组发热发生率为33.3％,高于经皮肾镜组的10.0％,智能控压吸引系统联合输尿管软镜组为3.3％,有统计学差异(P＜0.05).经皮肾镜组肾盏撕裂出血发生率为3.3％,输尿管软镜组为0.0％,智能控压吸引系统联合输尿管软镜组为0.0％,无统计学差异(P＞0.05).智能控压吸引系统联合输尿管软镜组肾盂肾盏黏膜损伤发生率为3.3％,低于经皮肾镜组的26.7％和输尿管软镜组的40.0％,有统计学差异(P＜0.05).经皮肾镜组肾周血肿发生率为3.3％,输尿管软镜组为0.0％,智能控压吸引系统联合输尿管软镜组为0.0％,无统计学差异(P＞0.05).经皮肾镜组术后1个月结石清除率为73.3％,输尿管软镜组为20.0％,智能控压吸引系统联合输尿管软镜组为46.7％,3组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:经皮肾镜、输尿管软镜及智能控压吸引系统联合输尿管软镜治疗＞2 cm肾结石都是可选择的,经皮肾镜在清石率方面最有优势,但并发症发生率高且较严重.智能控压吸引系统联合输尿管软镜清石率高于输尿管软镜且并发症发生率更低,智能控压吸引系统安全高效值得推广应用,3种术式应根据具体情况选择.
目的:分析重庆地区血红蛋白病的携带率、基因型构成及血液学特征,为血红蛋白病筛查及诊断方法的合理选择提供依据.方法:对49 551例进行血红蛋白病筛查的患者外周血样本,采用多重PCR-导流杂交或测序等方法检测地中海贫血常见23种基因位点及血红蛋白变异体(hemoglobin variants,HbVs)相关突变位点;再对确诊血红蛋白病患者的血常规和血红蛋白电泳结果进行回顾分析,评估血常规、血红蛋白电泳二者联合检查在血红蛋白病筛查诊断中的价值.结果:共检出3 511例血红蛋白病(7.09％),其中α地贫携带者1 840例,以--SEA/αα、-α3.7/αα和-α4.2/αα为主;β地贫携带者1 540例,以CD17、IVS-Ⅱ-654、CD41-42为主;异常血红蛋白病65例,β链变异体为主;复合血红蛋白病64例,α地贫复合β地贫携带者57例,地贫复合异常血红蛋白病7例.血红蛋白病患者的血红蛋白、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量指标降低与α或β链合成的减少程度呈正相关,而血红蛋白A2(adult hemoglobin 2,HbA2)分别在α地贫和β地贫表现为降低和升高,或者在异常血红蛋白病中出现HbVs.单独的血常规和血红蛋白毛细管电泳筛查血红蛋白病检出率分别为84.29％和82.67％,二者联合筛查检出率可达99.1 1％.结论:重庆地区血红蛋白病携带者基因型具有多样性,血常规结合血红蛋白电泳是临床及产前筛查血红蛋白病的必要手段.对于筛查出HbVs的患者,出现溶血或贫血等症状时,强烈建议进行后续基因分析.
