Objective To summarize the experience of fixed-wing aircraft transport for critically ill patients supported by extracorporeal membrane oxygenation(ECMO).Methods Data of 11 ECMO-supported patients transported by fixed-wing aircraft from May 2017 to March 2023 by the Beijing Red Cross 999 Aero-Medical Rescue Team in collaboration with relevant medical units were retrospectively collected and analyzed.The precautions and potential adverse events during fixed-wing aircraft transport of ECMO patients were summarized.Results Of the 11 patients,9 were male and 2 were female,with an average age of(56.6±16.6)years.Ten patients were diagnosed with severe pneumonia,and one patient was diagnosed with cardiomyopathy complicated by cardiogenic shock.Ten patients received veno-venous(V-V)ECMO,and one patient received veno-arterial(V-A)ECMO.Two patients(18%)were transported by B-1999 fixed-wing aircraft,while nine patients(82%)were transported by B-5999 fixed-wing aircraft,with a flight distance of(713.9±388.6)km,flight time of(1.5±0.7)h,and total transport time of(4.4±0.8)h.The transport medical team consisted of four members(two doctors and two nurses).All patients were successfully transported,with two patients experiencing adverse reactions during transport,including decreased heart rate and decreased partial pressure of oxygen during flight.Conclusion Fixed-wing aircraft aerial medical rescue for ECMO patients is safe and feasible with a professional and experienced ECMO medical team and adequate equipment preparation.
百日咳是由于百日咳鲍特菌感染而引起的一种急性呼吸道传染病,人群普遍易感,重症可致死,至今仍然是儿童感染性疾病致死的主要原因之一.近年全球百日咳发病率呈显著增长趋势[1].2016年世界卫生组织数据显示全球百日 咳139 535例,病死率 4％[2].体外膜氧合(extracorporeal mem-brane oxygenation,ECMO)是一种用于常规治疗无效的、可逆的心或(和)肺功能衰竭患者的心肺支持技术,为心或(和)肺基础疾病恢复提供时间,最早是在1990年用于百日 咳的治疗,但至今其生存率并无改善趋势.本文总结了本院应用静脉-静脉(vein-venous,V-V)ECMO救治1例重症百日 咳婴儿的临床资料及经验.
三尖瓣关闭不全(TR)是较为常见的心脏瓣膜疾病,其发病率高,治疗难度大.近年来,经导管三尖瓣置换术(TTVR)已成为目前心脏介入治疗TR的主要方式之一.但由于三尖瓣是空间立体结构,具有复杂的瓣下结构,病变多样化,传统的经食管超声和CT分析都具有一定的局限性.随着心血管三维(3D)打印技术的不断发展,可以利用3D打印的心脏模型提供更多传统影像学检查难以显示的丰富信息.近年来三尖瓣的数字化建模及3D打印方法取得了实质性的进展和突破,已成为TTVR围手术期评估的重要方法和手段.本综述着重就3D打印在TTVR术中应用的现状、研究进展以及未来发展方向进行了阐述.
目标导向灌注(GDP),作为一种近年来提出的整合各种监测手段的个体化心肺转流(CPB)灌注策略,已越来越多地应用于心脏外科领域.具体是通过监测CPB期间氧供、氧耗、二氧化碳生成指数等氧代谢指标来指导血液稀释、灌注流量及血压管理,在提高CPB质量、降低心脏手术后并发症及改善患者预后中具有一定的价值.通过回顾近年相关临床研究,介绍GDP的基本概念、监测指标,并对GDP在心脏手术中的应用及研究进展进行综述,为其进一步的临床实施提供指导依据.
目的 总结异种异位心脏移植动物实验的经验,旨在为成功转化基因编辑猪心脏异种移植临床应用积累研究基础.方法 2022年10月在1只恒河猴的腹腔内完成了异位猪心脏移植."猪-恒河猴"异位心脏异种移植实验从多个方面对受体进行精细化管理,围术期针对免疫排斥和凝血功能障碍,维持供体心脏功能,延长受体生存时间,尽可能保证其生存和生活质量.结果 受者存活20天,死于凝血功能障碍.结论 为了克服免疫排斥、跨物种感染、凝血功能障碍等致命障碍,仍需要大量的临床前动物实验.
体外膜氧合(ECMO)是一种用于救治危重患者生命的技术,它可以为那些无法从自己的呼吸、心血管系统获得足够氧气的危重患者提供呼吸、心脏方面的支持.在临床上,ECMO通常用于严重的呼吸衰竭、严重的心力衰竭或者两者同时存在于同一患者,而全身抗凝治疗是危重患者ECMO支持的重要组成部分.近年来,越来越多的研究集中在了解ECMO的最佳抗凝策略以及与这些治疗相关的潜在并发症.本文将综述ECMO全身抗凝治疗的研究现状,包括不同抗凝方案的安全性和有效性的最新发现,以及这些疗法潜在的挑战和局限性.
部分胎儿循环依赖的危重症先天性心脏病患儿需要在新生儿期实施矫治手术,对这部分患儿实施产时手术可能是改善预后的重要措施.产时心脏手术的概念国内外并未有明确的定义,本中心认为:危重先天性心脏病胎儿娩出后,为避免突然脱离胎儿循环直接过渡到心脏畸形带来的病理循环状态及后续伴随的各器官继发病变和功能衰竭,在生后极短的胎儿循环窗口期(＜30 min)内完成心脏畸形的矫治,及时恢复正常生理状态的一种急诊心脏手术方式.目前关于产时手术的经验非常有限,而对产时手术的心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)管理则无相关报道.本中心成功对一出生16 min的完全性肺静脉异位引流(complete ectopic pulmonary venous drainage,TAPVC)患 儿行产时手术,现报告病例如下.
目的 通过理论知识和综合评分评估体外膜氧合(ECMO)高仿真模拟培训在医学临床教育的效果,同时观察有无ECMO临床经验是否影响培训的效果.方法 选取2022年9月至2022年12月期间本中心进修学员作为参与者,4名具有教学资格的本中心医生作为模拟培训讲师,时间为期2天.通过专业笔试、考核指标及问卷调查等形式评估培训效果.结果 共有20名参与者纳入此研究,75％参与者为临床医师,有45％参与者的所属医院至今没有开展ECMO.研究结果发现所有参与者经过高仿真模拟培训后理论知识、综合评分等各项指标均得到明显的提高(P＜0.05),且无ECMO临床经验的参与者得到相同的效果.结论 ECMO高仿真模拟培训可明显改善参与者ECMO相关理论知识和处理问题的能力,且不受是否有ECMO临床经验的影响.
目的 探讨体外循环(ECC)辅助热灌注化疗在胸部肿瘤合并胸腔恶性积液的短期疗效.方法 回顾自2012年12月至2022年12月,本中心15例胸部肿瘤切除后术中同期行ECC辅助胸腔热灌注化疗的临床病例,探讨其短期疗效及安全性问题.结果 15例患者短期疗效显著,其胸腔积液短期客观缓解率达100％;患者的氧合指数治疗后第3天[(382±53)mmHg vs.(317±86)mmHg,P=0.019]及治疗后第4周(442±55)mmHg vs.(317±86)mmHg,P＜0.001]与治疗前比较均有改善,差异具有统计学意义.患者血白细胞[(8.1±1.97)×109/L vs.(6.06±1.25)×109/L,P=0.003]、尿素氮[(6.3±1.6)mmol/L vs.(5.1±1.2)mmol/L,P=0.027]及天冬氨酸基转移酶[(29±9)U/L vs.(20±12)U/L,P=0.028]在治疗后较治疗前有所上升;血小板[(117±12)×109/L vs.(125±14)×109/L,P=0.002]、凝血酶原时间[(12±1.0)s vs.(13.2±1.3)s,P=0.005]、活化部分凝血活酶时间[(25.9±3.6)s vs.(31.8±8.1)s,P=0.015]较治疗前下降,但均在正常范围内.结论 术中同期行ECC辅助胸腔热灌注化疗安全可行,其胸腔积液短期客观缓解率高,临床上值得推广.
2003年对于广大的体外循环从业者是值得纪念的.在这一年,经国家新闻出版署批准备案全国性的体外循环专业学术杂志《中国体外循环杂志》创刊号于3月15日正式出版发行.同年12月30日国家民政部批准成立中国生物医学工程学会体外循环分会(简称"学会"),二者共同成为中国体外循环事业发展史上具有重大意义的标志性事件.自此我国体外循环从业者有了自己的专业学会组织,而《中国体外循环杂志》也成为学会为全国体外循环从业人员进行学术交流的最重要的学术平台之一.两者共同为我国体外循环学科的发展做出了应有的贡献.回顾历史,总结成绩,展望未来,以资纪念.
2023年初,中国生物医学工程学会体外循环分会(Chinese Society of Extracorporeal Circulation,ChSECC)对前一年的全国心脏大血管外科手术和心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)或体外循环(extracorporeal circulation,ECC)数量以及不同病种及地区的手术情况开展了相关调查,本文为2022年度我国(包括香港特别行政区)心脏大血管外科手术及体外循环数据的调查报告.
《中国体外循环杂志》第五届编委会全体会议于2023年8月24日在融通医疗健康公司总部北京国际大厦召开.会议采用线上线下结合的方式进行,100多名编委参加了会议.第四届编委会总编辑黑飞龙教授主持会议.融通医疗健康公司学科事业部裴卫东部长介绍了融通医疗健康公司并对新一届编委会的成立及编委们表示祝贺;融通医疗健康公司医生集团洪卫华负责人介绍了融通医疗健康公司医生集团,并对期刊主编、副主编和编委的义务和责任提出了要求;融通医疗健康公司医生集团期刊中心杨秋主任介绍期刊中心的期刊组成及现状.《中国体外循环杂志》编辑部任崇雷主任做了工作报告,对杂志编辑部及第四届编委会的工作进行了总结;编辑部李佳春主任对新一届编委会的改选背景、编委条件、遴选标准及组成特点等进行了说明.期刊中心杨秋主任宣读了《中国体外循环杂志》第五届编委会人员名单.最后,新任主编北京安贞医院副院长侯晓彤教授发言,对杂志此前的工作给予肯定,对期刊下一步工作提出了指导意见,同时对新当选的编委表示祝贺并提出了要求和期望.期盼《中国体外循环杂志》在新一届主编侯晓彤教授及所有编委的学术指导下办刊质量及水平越来越好!
2023年7月29-30日,由中国医师协会心血管外科医师分会、华东六省一市体外循环学术委员会、江苏省医师协会心血管外科医师分会联合主办,南京市第一医院和吉林心脏病医院共同承办的"2023年华东六省一市第六届体外循环学术交流会"在南京成功举办.
目的 总结本科行经肋间小切口主动脉根部置换(Bentall)手术的临床经验,探讨经肋间小切口 Bentall手术的安全性及可靠性.方法 回顾性分析2021年1月至2023年2月在本科行经肋间小切口 Bentall术的4例患者临床资料.术前诊断为主动脉根部瘤+主动脉瓣重度关闭不全4例,其中升主动脉扩张1例.全部行经右侧胸骨旁第3肋间切口 Bentall术+主动脉根部分流术.结果 4例患者均顺利完成手术,无中转正中开胸,无二次开胸探查止血,术后无严重并发症发生,无死亡,均康复出院.结论 经肋间小切口主动脉手术在技术上是安全可靠的,其手术区域创伤小,术后恢复快,治疗效果确切.
《中国体外循环杂志》为新闻出版总局批准的在国内外公开发行的中文科技核心期刊.现为双月刊,2024年为80页.本刊设有"专家论坛""临床研究""临床经验""基础研究""调查报告""教学训练""指南解读""技术交流""病例报告""综述"等等栏目. 论著类稿件应包括中英文题名、作者姓名(拼音)和工作单位(至科室)、中英文摘要、中英文关键词;正文按照前言、方法、结果、讨论四段式书写,后附参考文献(标准著录格式).研究论著类稿件需写明取材的数目及起止时间,分组要详细说明具体分组情况,随机对照研究的随机方法;经过伦理委员会批准的应注明批准文号;统计需说明所使用的统计学工具、处理方法及标准;统计列表中需标明统计值.
目的 总结6例危重冠心病患者在左心转流辅助下行不停跳冠状动脉旁路移植术的应用经验和疗效观察.方法 回顾性分析本院在2021年2月至12月收治的6例危重冠心病患者,在全麻下经右上肺静脉-离心泵-保温装置-升主动脉插管建立左心转流行不停跳冠状动脉旁路移植手术的临床资料,通过观察辅助治疗前后的血流动力学及血气指标的变化,评价辅助效果.结果 左心转流辅助流量平均(3.2±0.5)L/min,辅助时间平均(83±12)min,辅助后患者的血流动力学指标较辅助前显著改善,肺动脉压由(45±15)mmHg下降至(27±13)mmHg(P=0.039);平均动脉压由(63±12)mmHg上升至(71±11)mmHg(P=0.045),但脉压较辅助前降低.患者动脉血气指标无明显改变,pH、氧分压、二氧化碳分压、血糖、乳酸在辅助前后差异无统计学意义;红细胞压积值由辅助前的(0.35±0.01)下降至(0.31±0.02),有统计学差异(P=0.001).患者在手术结束后均成功脱离左心辅助,术后ICU气管插管带管时间(8.5±1.9)h,ICU停留时间(1.8±0.9)d,均顺利出院.结论 在简易左心转流下行不停跳冠状动脉旁路移植术,通过减少经过左心的血液容量负荷,避免了术中搬动心脏时血流动力学的剧烈波动,安全可行.
目的 本研究旨在探讨实施全腔静脉肺动脉连接术(TCPC)患儿术后谷丙转氨酶(ALT)升高与持续性胸腔积液(PPE)的相关性.方法 回顾性地收集广东省人民医院心外科,在2010年1月1日至2019年12月31日期间接受TCPC手术的儿童患者的临床数据,共230例患儿入选本研究,分为ALT正常组和ALT升高组.收集临床资料进行组间比较,通过单因素和多因素分析确定术后持续性胸腔积液的独立危险因素.对术后血清ALT的预测价值进行逻辑回归分析.结果 ALT升高组的胸管留置时间明显延长(10dvs.15d,P＜0.001),PPE发生的比例明显增加.结论 术后48 h内ALT水平升高可作为接受TCPC手术患儿预测有无PPE可能性的潜在生物标志物.
目的 探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)术后患者发生低氧血症的危险因素,以及术前心理状态对低氧血症发生的影响.方法 回顾性分析2018年6月至2021年10月入住本院心血管外科的成年患者,根据术后氧合指数将患者分为低氧血症组和非低氧血症组.采用医院焦虑抑郁量表评估患者的术前心理状态,当任一子量表评分大于7分时即认为存在焦虑抑郁状态,纳入心理障碍组,反之则纳入心理正常组.结果 本研究共纳入148例患者,其中45例术后出现低氧血症,发生率为30.4％.术前存在焦虑抑郁状态的患者共有70例,占47.3％.心理障碍组中低氧血症的发生率为40％(28/70),显著高于心理正常组的21.8％(17/78)(P＜0.05).术后24 h心理障碍组患者的氧合指数显著低于心理正常组(P＜0.05).年龄、术前合并慢性阻塞性肺病(COPD)、术前焦虑抑郁、手术时间被发现与低氧血症的发生密切相关(P＜0.05),而进一步通过logistics回归分析证实术前合并COPD、术前焦虑抑郁、手术时间是低氧血症发生的独立危险因素(P＜0.05).当CABG患者术前出现焦虑抑郁后,其机械通气时间及ICU停留时间会显著高于心理状态正常患者(P＜0.05).结论 低氧血症在患者行CABG术后发生率高,术前焦虑抑郁状态是其独立危险因素,及早的干预治疗有助于改善早期氧合状态以及临床预后.
尽管几十年来院前急救及医疗中心的救治水平有了很大提高,钝性胸主动脉损伤仍然是创伤患者死亡的第二大原因,仅次于颅脑损伤.目前临床上对于钝性胸主动脉损伤的诊疗仍存在许多争议,尤其是对于不同分级治疗方式的选择及手术时机的把握,本文就钝性胸主动脉损伤的损伤机制、诊断、分级、治疗等做一综述,对该疾病的临床诊疗提供参考.
目的 构建体外膜氧合(ECMO)护理核心能力指标体系.方法 通过文献综述、理论分析和实践经验,制定访谈提纲,通过行为事件访谈法对6名临床护理兼管理专家、8名ECMO师资团队成员、6名ECMO护理小组成员进行访谈,提炼主题并编制函询问卷,用德尔菲法对16名专家进行2轮函询,确定ECMO护理核心能力.结果 两轮函询问卷回收率100％,16名专家权威系数0.86,包括5个一级领域、17个二级维度及71个三级项,各级变异系数分别为0.00～0.16、0.00～0.15、0.00～0.23.结论 本研究构建的各级指标全面、细化,贴近临床,操作性强,可为选拔、培训、考核、认证从事ECMO患者护理的专业人员提供依据.
