Japan has experienced a dramatic decrease in the age-adjusted mortality rate from cerebrovascular disease, which previously was exceptionally high in the world. Such a dramatic change is thought to be due to changes in Japanese lifestyles, controlling of risk factors especially hypertension, and improvements in the medical care quality. These favorable changes have been further promoted since a series of National Health Promotion Measures began in 1978. Since then, the plan has been revised approximately every 10 years according to PDCA cycles. The first National Health Promotion Measures focused on implementation of health checkups, the establishment of municipal health centers, and the securing of manpower. The second National Health Promotion Measures called “Active 80 Health Plan” aimed to ensure that the people at the age of 80 could take care of themselves and participate in social activities, and was focused on physical exercise. The third National Health Promotion Measures, called “Health Japan 21” and started in fiscal year 2000, set numerical targets for 70 items in 9 fields (later increased to 80 items, including duplicated items) concerning lifestyle-related diseases and the improvement of lifestyles. Based on the issues revealed in the evaluation of Health Japan 21 and subsequent discussion, the fourth National Health Promotion Measures called “Health Japan 21 (the second term)” covered new areas including the reduction of health disparities and improvement of the social environment. The midterm evaluation in 2018 showed that the extension of healthy life expectancy and reduction of health disparities that were the overall goals had improved significantly. However, there were several indicators that were unchanged or became worse. Issues to be prioritized in order to achieve the final evaluation target in 2022 were identified. keywords: Health Japan 21, National Health Promotion Measures, health policy, policy evaluation, NCDs (accepted for publication, January 14, 2020) < Review> Corresponding author: YOKOYAMA Tetsuji 2-3-6 Minami, Wako, Saitama 351-0197, Japan. E-mail: yokoyama.t.aa@niph.go.jp
2020年 4 月に改正健康増進法および東京都受動喫煙防止条例が施行となり，東京都では約 8 割以上， 他の地域では約半数の飲食店において，屋内完全禁煙または喫煙専用室を設置した完全分煙に移行す る対象となる．WHOのたばこ規制枠組条約（FCTC）の基準に比べると日本の改正健康増進法や東京 都・大阪府受動喫煙防止条例における飲食店の受動喫煙規制は厳しくないと批判される．喫煙専用室 や飲食可能な加熱式たばこ喫煙専用室の設置を許容しているためである． FCTC批准国においては2018年12月時点で約半数が屋内完全禁煙にする法律が国レベルで施行され ている．諸外国においては日本よりも先行して法規制がなされたが，その遵守状況や国民の反応は良 好であった．アイルランドでは法施行半年後の遵守状況が94％と高く，国民にとっても法施行がなさ れた2004年の重大な出来事として記憶された．日本では法施行前のデータであるが，飲食店における 受動喫煙の機会は70％以上に上り，病院・診療所に次いで禁煙化を望む声が多かった．特に若年層に とっては職場の宴会が喫煙可能店での開催する点が参加へのハードルとなっていることも明らかと なった．一般住民は諸外国でも日本でも飲食店における受動喫煙に対する法規制に対しては歓迎して いることが示された． 一方，法案が出たころから，飲食関係の業界団体からは「反対」の意見が出された．東京都や大阪 府が実施した飲食店を対象とした調査では，意見は分かれており，法規制に前向きな意見も半数近く あった．このような状況下での法施行により，経過措置対象である飲食店においても禁煙化に踏み切 れるように，先行して禁煙化した飲食店の声をまとめた．禁煙化のメリットや喫煙者への対応，新型 たばこの扱いなどを共有し，禁煙化の後押しになるように，Webおよび冊子発行により情報発信した． 法施行後の課題としては遵守状況の確認や店舗外での喫煙に関する近隣トラブルや路上喫煙との関 係などがあげられる．また将来的にFCTCの基準に進めていく上で，喫煙室を設置した店に対する撤 去費用の負担などが考えられる．新型コロナウィルスの感染拡大に伴い，飲食店にとって厳しい情勢 下であるが，肺炎重症化を防ぐ上でも，飲食店の受動喫煙防止の姿勢を強化してほしい． ：改正健康増進法，飲食店，受動喫煙対策
