[目的]探究Roux-en-Y胃旁路手术对2型糖尿病(T2 DM)患者糖脂代谢、胰岛功能及内脂素水平变化影响及疗效相关因素.[方法]回顾性分析接受腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路手术治疗的87例T2 DM患者临床资料,收集患者术前和术后3、6、12个月糖代谢指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hFG)、糖化血红蛋白(HbA1 c)、空腹C肽(FCP)]、脂代谢指标[三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)]、胰岛功能指标[稳态模型β细胞功能指数(HOMA-β)、稳态模型胰岛素(Ins)抵抗指数(HOMA-IR)、稳态模型Ins敏感指数(HOMA-IS)、早相Ins30分泌(ΔIns30/ΔC30)、晚相Ins120分泌(ΔIns120/ΔC120)]及内脂素水平变化.根据患者术后康复情况,参照疗效标准将患者分为治愈组(55例)和非治愈组(32例).[结果]术后3、6、12个月FPG、2hFG、HbA1 c、FCP水平均较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3、6、12个月TC、TG水平均较术前降低,术后12个月HDL水平高于术前,术后12个月LDL水平低于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3、6、12个月HOMA-IRa低于术前,术后6、12个月△Ins30/ΔC30a高于术前,术后3个月、6个月ΔIns120/ΔC120a高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3、6、12个月内脂素水平均较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.05).术前资料显示:治愈者年龄、病程低于非治愈组,BMI、2hFG、FCP水平高于非治愈组(P＜0.05).多因素回归分析显示,年龄大、病程长、BMI水平低、FCP水平低是非治愈的独立危险因素(P＜0.05).[结论]T2 DM患者腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路手术可显著改善糖脂代谢和胰岛功能,降低内脂素水平,且年龄大、病程长、BMI水平低、FCP水平低是非治愈的独立危险因素.
[目的]分析老年腹腔镜胃癌患者术后早期肠内营养不耐受的高危因素.[方法]回顾性分析经病理确诊且均行早期肠内营养支持的286例老年腹腔镜胃癌手术患者的临床资料.应用单因素分析老年腹腔镜胃癌患者术后早期肠内营养不耐受的危险因素,对有差异的统计学资料纳入多因素Logistic回归分析.[结果]286例老年腹腔镜胃癌手术患者中,178例发生术后早期肠内营养不耐受(不耐受组),占比62.24％;耐受组108例,占37.76％.单因素分析显示,2组患者性别、年龄、TNM分期、BMI、合并基础疾病、胃癌根治方法、手术时间、术中出血量和麻醉时间上相比,差异无统计学意义(P＞0.05);而2组患者在营养途径、肠内营养开始时间及使用营养泵上对比,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic分析表明,营养途径、肠内营养开始时间及使用营养泵为影响老年腹腔镜胃癌患者术后早期肠内营养不耐受的危险因素.[结论]老年腹腔镜胃癌患者术后早期肠内营养不耐受的危险因素为营养途径、肠内营养开始时间和使用营养泵.
[目的]探讨心房颤动射频消融术中联合内镜检查的应用价值.[方法]选取因心房颤动行射频消融术并接受了术中内镜检查的64例患者,回顾性分析其一般资料以及射频消融术中内镜检查结果.[结果]64例中62例(96.8％)恢复了窦性心律,2例(3.1％)恢复了窦性心律后再次出现了心房颤动.术中内镜检查发现了 6例射频消融相关食管损伤,包括3例(4.7％)食管出现血疱样隆起、3例(4.7％)食管出现红斑,总体发生率为9.4％.术中内镜检查在发现射频消融相关食管损伤的同时,也检查出来了一些合并的胃部病变.[结论]心房颤动射频消融术中联合内镜检查有助于早期发现食管损伤,有利于及时采取防治措施,在追求治疗效果的同时避免严重并发症的发生,能够为接受射频消融的心房颤动患者提供精准治疗,具有一定的临床应用价值.
[目的]对比分析丙泊酚或七氟醚配合右美托咪定对老年腹腔镜下肿瘤切除手术患者血流动力学的影响.[方法]选择老年腹腔镜下肿瘤切除手术患者94例,按照随机数字表法分为A组(47例)与B组(47例).A组采用丙泊酚配合右美托咪定麻醉,B组采用七氟醚配合右美托咪定麻醉.比较2组手术时间、出血量和麻醉时间,术前、术后3 h和术后6 h简易精神状态评价量表(MMSE)评分,不同时刻血流动力学指标变化.[结果]A组与B组手术时间、出血量和麻醉时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后3 h MMSE评分较术前降低(P＜0.05);A组术后6 h MMSE评分较术前无明显变化(P＞0.05),而B组术后MMSE评分较术前降低(P＜0.05);A组术后3 h、6 h MMSE评分均高于B组(P＜0.05),A组与B组T1时刻心率、舒张压和收缩压较T0时刻降低,而平均动脉压较T0时刻升高(P＜0.05);A组T1、T2和T3时刻舒张压和收缩压高于B组,而平均动脉压低于B组(P＜0.05).[结论]丙泊酚配合右美托咪定对老年腹腔镜下肿瘤切除手术患者血流动力学、术后认知功能影响小.
1病例介绍 患者男,38岁,主因间断黑便6个月余于2021-12-06就诊北京佑安医院.主诉6个月前因劳累、饮酒后出现黑便,2～4次/d,量中等,伴乏力、头晕、腹胀,于当地医院急诊胃镜检查:十二指肠球降交界前壁可见一处大小约0.5 cm溃疡,溃疡下方可见静脉曲张,予4枚和谐夹与2枚钛夹封闭创面.
[目的]检测结直肠癌(colorectal cancer,CRC)患者血清长链非编码RNA生长停滞特异基因5(lncRNA GAS5)表达量,探讨其与肿瘤血管生成的关系及其临床意义.[方法]以实时荧光定量PCR检测90例CRC患者(CRC组)术前、30位健康者(正常对照组)血清lncRNA GAS5表达量,以ELSIA法检测血清血管内皮生长因子(VEGFA)含量;以免疫组化法检测CRC组及正常对照组组织中CD34表达,计算肿瘤微血管密度(microvessel density,MVD);随访CRC患者术后预后3年;分析术前血清lncRNA GAS5表达量与CRC血管生成、病理特征及预后的关系.[结果]CRC组血清lncRNAGAS5表达量显著低于正常对照组(P＜0.0l),血清VEGFA含量及癌组织MVD显著高于正常对照组(P＜0.01);lncRNA GAS5低表达者血清VEGFA含量及MVD均显著高于ln-cRNA GAS5高表达者(P＜0.01);CRC组血清lncRNA GAS5表达量与血清VEGFA含量及MVD均呈负相关;术前血清lncRNA GAS5表达量与CRC分化程度、TNM分期、淋巴结转移及术后复发转移呈负相关(P＜0.01),与术后生存率呈正相关(P＜0.01).[结论]血清lncRNA GAS5表达量降低可促进CRC新生血管生成及侵袭转移,与CRC不良预后相关;术前血清lncRNA GAS5表达量可成为CRC预后评价指标.
[目的]系统评价内镜"Step-up"与外科"Step-up"策略治疗感染性胰腺坏死(IPN)的临床疗效及安全性.[方法]通过检索知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(Wanfang)、PubMed、the Cochrane library及Embase数据库中以内镜"Step-up"(内镜组)与外科"Step-up"(外科组)策略治疗IPN的临床随机对照试验(RCT)及临床回顾性队列研究(RCS).运用Stata14.0软件对纳入文献进行Meta分析.[结果]共纳入10篇文献,3篇RCT,7篇RCS,总共510例研究对象,其中内镜组264例,外科组246例.Meta分析结果显示:内镜组与外科组在IPN治疗中对比,总有效率RR为1.06(0.89,1.26)、术后胰腺内分泌RR为0.60(0.36,1.02)及外分泌功能不全RR为0.97(0.76,1.23),差异无统计学意义(P＞0.05);术后死亡率RR为0.46(0.28,0.74)、主要并发症RR为0.46(0.28,0.74)、新发脏器功能衰竭 RR 为 0.31(0.19,0.52)、胰瘘 RR 为 0.15(0.07,0.32)、腹腔内出血 RR 为 0.40(0.24,0.67)、切口疝RR 为 0.16(0.03,0.87)、空腔脏器穿孔或瘘 RR 为 0.46(0.27,0.80)、住院总时间 SMD 为-0.25(-0.48,-0.03),差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]内镜"Step-up"与外科"Step-up"对IPN的治疗相比,具有类似的有效率,但前者具有相对较低的并发症及较短的住院时间.
[目的]检测CD163在溃疡性结肠炎患者组织及血清中的表达水平,并探讨其在溃疡性结肠炎发病过程中的作用及临床意义.[方法]选取接受治疗的溃疡性结肠炎患者60例作为研究组,其中疾病活动期患者38例,疾病缓解期患者22例;另选择同期已排除炎症性肠病诊断的普通肠炎患者20例作为疾病对照组,20例经结肠镜检查无任何消化道疾病的健康人群作为健康对照组.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测所有纳入研究对象血清中CD163、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的表达水平;免疫组化法测定患者组织黏膜中CD163的表达情况;采用ROC曲线评估血清CD163表达水平对溃疡性结肠炎发生的诊断价值;并对影响溃疡性结肠炎疾病发生的相关因素进行Logistic回归分析.[结果]研究组患者血清CD163、CRP、TNF-α水平明显高于疾病对照组和健康对照组(P＜0.05).研究组中疾病活动期患者血清CD163、CRP、TNF-α水平明显高于缓解期患者(P＜0.05),病情重度患者血清CD163、CRP、TNF-α水平明显高于中度和轻度患者(P＜0.05),E3型患者血清CD163、CRP水平明显高于E1型、E2型患者(P＜0.05).研究组患者CD163在肠黏膜组织中蛋白阳性表达率为71.67％,显著高于健康对照组的10.00％和疾病对照组的15.00％(P＜0.05);ROC结果显示:血清CD163表达水平(AUC为0.883)对溃疡性结肠炎的预测价值高于血清CRP、TNF-α(AUC分别为0.853、0.857);另外,血清CD163(OR=2.084,95％CI:1.214～3.579,P＜0.05)表达水平是影响患者溃疡性结肠炎疾病发生的独立危险因素.[结论]溃疡性结肠炎患者血清及组织中CD163的表达均明显高于疾病对照组和健康对照组,有望成为溃疡性结肠炎疾病发生的标志物,具有一定的诊断价值.
[目的]分析并探讨结直肠无蒂锯齿状病变(sessile serrated lesions,SSL)与增生性息肉(hyperplastic pol-yp,HP)的临床与内镜的鉴别特征.[方法]回顾性分析经消化内镜发现,且病理诊断为SSL的83例患者(SSL组)以及确诊为HP的189例患者(HP组)的临床资料;对病例的性别、年龄、病变的大小、部位及病变是否具有内镜下特点进行单因素分析,并分析内镜下特点对SSL的诊断预测价值,总结SSL在临床及内镜下的特点,及其与HP的鉴别要点.[结果]单因素分析结果显示:SSL组与HP组患者的性别、年龄、巴黎分型比较均差异无统计学意义;但2组病变大小,部位分布,有无WLE黏液帽、WLE云状表面、WLE边界模糊、NBI血管扩张、NBI隐窝内黑点,以及NBI腺管开口形态比较均差异有统计学意义.内镜下特点中NBI下隐窝内黑点对于SSL的诊断准确性最高,为92.65％.将灵敏度最高的WLE边界模糊与其他形态特征相联合对SSL进行诊断预测时,合并NBI隐窝内黑点的诊断准确性最高,为85.44％;将特异度最高的NBI血管扩张与其他形态特征相联合对SSL进行诊断预测时,合并WLE边界模糊的诊断准确性最高,为81.48％.[结论]与HP相比,SSL通常为浅表型,好发于近端结肠,直径多＞10mm,多具有黏液帽、云状表面、边界模糊、血管扩张、隐窝内黑点,腺管开口多为Ⅱ-O型.WLE边界模糊+NBI隐窝内黑点、NBI血管扩张+WLE边界模糊这2种特征联合存在的情况需高度警惕其为SSL的可能,以上特点都有助于提高结直肠SSL的诊出率,同时可以在鉴别SSL与HP时提供可靠依据.
家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)是一种罕见常染色体显性遗传性疾病,特征性表现为结直肠黏膜出现数百甚至数千枚大小不等的腺瘤性息肉.
[目的]探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清铁蛋白(SF)水平与外周血T淋巴细胞亚群及炎症细胞因子的相关性.[方法]将入选的171例NAFLD患者,分为单纯脂肪肝(NAFL)组(80例),非酒精性脂肪性肝炎(NASH)组(91例),另选择健康体检者80例为对照组.比较各组SF、炎症细胞因子白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、外周血辅助性T淋巴细胞17(Th17)和调节性T淋巴细胞(Treg)水平,分析SF与炎症细胞因子及T淋巴细胞亚群的相关性.[结果]NAFL组和NASH组SF、IL-6、TNF-α、Th17及Th17/Treg水平均高于对照组,NASH 组 Treg水平则低于 NAFL组和对照组(P＜0.05);NASH 组 SF、IL-6、TNF-α、Th17 及 Th17/Treg水平亦高于NAFL组(P＜0.05).相关性分析显示,SF与IL-6、TNF-α、Th17/Treg水平呈正相关(P＜0.05).[结论]NAFLD患者存在SF、炎症因子水平升高及Th17/Treg比例失衡,SF水平升高可能介导了 NAFLD免疫失衡和炎症反应.
[目的]通过对比内镜下微创治疗及外科手术治疗不同直径的胃间质瘤的手术成功率、时间经济成本以及并发症等,分析内镜下切除不同直径的胃间质瘤的有效性及安全性.[方法]收集经病理证实为胃间质瘤且无远处转移的87例患者的临床资料,根据切除方式不同分为内镜组和手术组,每组根据肿瘤直径不同分为r＜2 cm亚组及2 cm≤r≤5 cm亚组.对2组患者的临床特征进行分析,并比较2组在不同肿瘤直径下的手术成功率、手术后的住院时长、住院费用、手术持续时间、术中及术后并发症的严重性及发生率等.[结果]在肿瘤直径r＜2 cm的患者中,内镜组及手术组的胃间质瘤均成功切除且无术中及术后并发症的发生;在肿瘤直径2 cm≤r≤5 cm的患者中,内镜组有1例因为术中出血较多转外科手术治疗,内镜组的手术成功率为94.12％;手术组的手术成功率为100％,但有1例外科手术后因为吻合口发生了瘘再次行手术进行修补;2组的手术成功率和术中及术后并发症的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).内镜组的手术时间、住院时间及住院费用均小于手术组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]对于肿瘤直径r≤5 cm且无远处转移的胃间质瘤,内镜下切除能取得较好的临床效果,具有微创、有效、经济等优势,但是对于病变较大或者浸润较深的胃间质瘤,内镜下切除操作难度大,术前需要严格把握适应证,完善术前超声内镜及腹部CT检查,准确评估胃间质瘤的肿瘤直径及浸润深度,必要时可于手术室完成内镜下治疗.
[目的]观察血清癌胚抗原(CEA)在胃癌患者中的表达,并分析血清CEA与胃癌患者临床病理特征的关系.[方法]前瞻纳入符合条件的胃癌患者83例,患者在本院接受以手术为主的综合治疗方案,记录患者基线资料及临床病理特征情况,检测患者人院时血清CEA水平,分析入院时血清CEA水平与胃癌患者临床病理特征的关系.[结果]83例患者中,肿瘤直径＞10 mm 70例;大体形态溃疡型/溃疡浸润型57例,浸润型17例;肿瘤侵及肌层或浆膜下/穿透浆膜层50例;低分化或未分化42例;淋巴结转移52例;腺癌63例.浸润程度深、淋巴结转移的胃癌患者入院时血清CEA水平高于浸润程度浅、无淋巴结转移患者,差异有统计学意义(P＜0.05);不同肿瘤直径、大体形态、分化程度、病理组织类型的胃癌患者入院时血清CEA水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);绘制ROC曲线发现,当入院时血清CEA的cut-off值分别取20.64 ng/ml、18.72 ng/ml时,提示胃癌患者浸润程度深、淋巴结转移风险高,且此时入院时血清CEA预测胃癌患者浸润程度深、淋巴结转移的AUC＞0.80,均有一定预测价值.[结论]入院时血清CEA过表达与胃癌患者病灶的浸润程度、淋巴结转移等临床病理特征存在一定的相关性.
相关研究表明[1],无细胞腹水浓缩回输(cell-free and concentrated ascites re-infusion therapy,CART)是治疗肝硬化难治性腹水的有效方法.我科采用CART成功治疗1例心源性肝硬化难治性腹水患者.报告如下.
[目的]通过Meta分析明确经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)后患者发生肝性脑病(HE)的危险因素.[方法]计算机检索中、英文数据库,时间为建库至2021年7月,由2名评价人员按照标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量.采用RevMan 5.4.1软件对资料进行Meta分析.[结果]共纳入19篇文献,样本量为2 426例.汇总TIPS后HE的危险因素31个,经Meta分析,本研究的独立危险因素及其OR/MD值、95％CI值为:年龄3.98(2.92～5.05),MELD 评分 1.19(0.60～1.78),Child-Pugh 评分 0.56(0.31～0.82),Child-Pugh C 级 3.18(2.00～5.06),术前 HE 史 3.47(1.75～6.89),显著胸水 2.38(1.13～5.03),术前血氨 7.59(3.45～11.73),术前尿素氮 0.99(0.33～1.65),术前 Na+-4.93(-5.91～6.45),术前总胆红素 MD=2.40(0.16～4.63),术后门静脉压力梯度(PPG)-0.53(-0.87～-0.20),PPG 下降 2.18(1.03～3.34),支架直径 0.60(0.39～0.92).[结论]高龄,较高MELD评分,较高Child-Pugh评分,Child-Pugh C级,术前HE或显著胸水史,术前血氨、尿素氮、总胆红素高或Na+浓度低,术后PPG低或PPG下降过大,使用的支架直径大是TIPS后患者发生HE的独立危险因素.但由于各研究间存在异质性,还需更大样本、高质量的前瞻性研究进一步明确TIPS后患者发生HE的危险因素.
抗血小板药物的使用与胃肠道出血显著相关,越来越多的证据表明使用抗血小板药物有下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding,LGIB)的风险.本文对抗血小板药物相关LGIB的现状、发病机制、药物治疗、预后做一综述,拟为临床上抗血小板药物相关LGIB的诊治提供参考.
消化道良性狭窄是多种原因引起的消化道管腔缩小的疾病,它发生在食管、贲门、幽门、结直肠以及胆胰管等部位[1-3],引起患者吞咽困难、胸痛、腹痛、腹胀、呕吐、腹部包块、大便异常以及消化道梗阻等症状[4-5],显著降低患者生活质量[6].
[目的]基于SEER数据库分析胃黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤的临床特征和预后影响因素.[方法]纳入SEER数据库1975～2018年间的胃MALT淋巴瘤病例,提取年龄、性别、种族、手术信息、放化疗信息、病理资料、Ann Arbor分期资料、婚姻状态、生存时间、结局状态的数据信息.采用x2检验、单因素和多因素Cox回归分析探索预后影响因素.[结果]3 202例胃MALT淋巴瘤患者纳入研究,研究人群中位生存时间为76个月.x2检验示年龄、种族、性别、Ann Arbor分期、是否放疗、婚姻状态对结局预后有一定影响,是否手术及化疗与预后无显著关联.进一步Cox回归分析示非黑白种族患者、较晚Ann Arbor分期(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期)、未化疗及离异/丧偶/未婚/婚姻状态不详是胃MALT淋巴瘤预后的独立危险因素.接受化疗治疗者预后较好(P＜0.05).[结论]种族、Ann Arbor分期、化疗、离异/丧偶未婚/婚姻状态不详等因素与胃MALT淋巴瘤患者的预后独立相关(P＜0.05).早期诊断胃MALT淋巴瘤并给予积极治疗、密切随访对改善预后有一定临床意义.
[目的]分析探讨老年患者幽门螺杆菌感染与衰弱的相关性.[方法]收集286例门诊老年患者(≥65岁)的一般资料、实验室数据及影像学结果,采用Frail量表对患者进行衰弱评估,采用多因素Logistic回归分析讨论幽门螺杆菌感染与衰弱的相关性.[结果]幽门螺杆菌感染与衰弱的发生独立相关(OR=3.698,P＜0.001),在调整年龄、共病个数、臀围、白细胞计数、低密度脂蛋白、白蛋白、肌酐、C反应蛋白、25羟基维生素D混杂因素后,幽门螺杆菌感染仍然是衰弱的独立危险因素(OR=3.118,P=0.002).[结论]幽门螺杆菌感染与老年衰弱独立相关.
正常肝脏具有重要而复杂的合成、代谢和调节功能,肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病等为主要表现的临床症候群[1].慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)是亚太地区常见的肝衰竭类型之一,因缺乏有效的治疗手段,病死率高达50％～90％[2],与欧美等国家以药物、酗酒、手术创伤等引起的急性肝衰竭不同,我国肝衰竭患者病程进展较慢,"治疗窗口"较宽,因此为人工肝治疗的疗效观察提供了良好机会.
