急性肝衰竭是肝脏疾病中最为凶险的类型之一,发病急、病情重、死亡率高.在临床治疗中主要以肝脏移植为主,缺乏其他有效的治疗手段.而肠道微生物是人体内十分独特的组成部分,它通过"肝-肠轴"对肝脏疾病的发生发展发挥作用.在肝衰竭的治疗中对肠道菌群研究获得了广泛的关注,通过肠道内微生物移植缓解急性肝衰竭成为研究热点.本文将针对微生物移植在急性肝衰竭治疗中的研究进展作一综述.

《理虚元鉴》是一部中医虚劳症治的专著,对中医虚损学说的形成产生了深远的影响,但该书不仅适用于虚劳诸症,对其他慢性疾病的防治也有着实际的指导意义.自身免疫性肝炎是一种由自身免疫反应介导的肝脏实质炎症,临床表现多样,西医治疗主要以免疫抑制治疗为主.本文结合《理虚元鉴》中提出的相关理论浅探自身免疫性肝炎的防治.自身免疫性肝炎的成因多与先、后天之因、病后、医药及境遇之因有关,与汪绮石提出的"虚劳六因"有着极大的相似性;多数医家在治疗自身免疫性肝炎的时候往往从先后天肾脾入手.鉴于《理虚元鉴》"治虚三本"和"治虚二统"的理论,临床治疗自身免疫性肝炎时可适当加用宣降肺气的药物以调达肝脏气机,加用滋补肺阴的药物促进肾阴产生,进而达到补肝阴的效果.同时,自身免疫性肝炎也应"治其未成",做到情志有节,注意外感防护,重视服药与摄养的重要性,禁用燥烈、苦寒、伐气之类的药物.中西医结合治疗自身免疫性肝炎,对于缓解患者症状及提高患者生活质量发挥着重要的作用.

Objective This paper aimed too summarize the clinical characteristics of patients with systemic sclerosis（SSc） complicated with primary biliary cholangitis（PBC） and portal hypertension. Methods Twelve patients with SSc complicated with PBC and portal hypertension were hospitalized in Beijing You’an Hospital Affiliated to Capital Medical University between January 2010 and March 2022, and the clinical symptoms, laboratory tests, abdominal imaging and gastroscopy data were analyzed. Results Among the 12 patients, 5 patients went to see doctors for hematemesis and/or melena as the first symptom; 8 patients were diagnosed with SSc earlier than PBC; 10 patients had decreased peripheral blood hemoglobin（HGB） levels, and 9 patients had decreased blood PLT counts; 8 patients had elevated serum GGT and ALP levels, showing cholestasis; 10 patients had electronic gastroscopic findings, suggesting esophageal varices, 12 patients had splenomegaly by CT/ultrasonography, and 9 patients had varying degrees of ascites, 8 patients had formation of collateral circulation. Conclusion The clinical manifestations of patients with SSc, PBC and portal hypertension are similar to patients with PBC alone. The clinical manifestations of portal hypertension are more obvious, and the cholestasis is more obvious than the increase of serum transaminases levles. It might be necessary to actively find PBC, when the SSc is diagnosed. Early diagnosis and early intervention might improve the outcome of patients with those entities.

目的:探讨大黄素对急性肝细胞损伤的防护作用.方法:运用网络药理学筛选大黄素防护急性肝损伤的潜在靶点和通路.将L02细胞分为对照组、模型组、治疗组,对照组细胞予以普通培养液培养,模型组细胞培养液中加入浓度为40 mmol/L的D氨基半乳糖胺(D-GalN)干预12 h诱导急性肝细胞损伤模型,治疗组细胞在模型组的基础上预先加入10μmol/L的大黄素干预12 h.采用实时荧光定量PCR检测各组细胞SLC2A1、SLC2A4和Caspase-3基因表达情况,流式细胞术检测细胞凋亡,蛋白印迹法法检测Cleaved-Caspase-3和BCL2蛋白的表达.结果:网络药理学提示大黄素可以通过调节细胞凋亡信号通路,代谢相关信号通路干预急性肝衰竭.实验结果表明模型组肝细胞凋亡率均显著高于对照组(P<0.001);治疗组与模型组相比,肝细胞凋亡率显著降低(P<0.001);模型组细胞的SLC2A1、Caspase-3基因表达量上调(P<0.01),Cleaved-Caspase-3蛋白表达明显高于对照组;治疗组细胞的SLC2A1和Caspase-3基因表达量较模型组显著下调(P<0.05),Cleaved-Caspase-3蛋白表达明显低于模型组,BCL2蛋白表达显著高于模型组.结论:大黄素可能通过抗凋亡、抑制葡糖糖摄入等途径抑制D氨基半乳糖胺导致的肝损伤.

原发性胆汁性胆管炎(Primary biliary cholangitis,PBC)患者发生瘙痒的比例极高,反复发作性瘙痒,严重影响患者的生活质量,根据PBC相关性瘙痒的症状可归属于中医皮肤瘙痒范畴,且中医药治疗皮肤瘙痒具有独特的优势,文章试从五脏角度探讨PBC相关性瘙痒的治疗,以期为临床提供些许诊疗思路.

腹水是失代偿期肝硬化常见的并发症之一.腹水出现后病死率显著增高.腹水产生的机制较为复杂,往往是多种因素共同导致的.近年来随着高通量测序技术及临床检测技术的发展,肝硬化患者肠道菌群及炎症反应的研究逐渐深入,其改变均会导致肠黏膜通透性增高,增加自发性细菌性腹膜炎的发病率,导致肝硬化腹水的发生发展.本文对肝硬化腹水与肠黏膜屏障功能的关系以及肝硬化腹水常规治疗对肠道菌群及炎症因子的影响进行综述,以期为进一步探索肝硬化腹水的发病机制及治疗提供思路.

1病例介绍 患者男,38岁,主因间断黑便6个月余于2021-12-06就诊北京佑安医院.主诉6个月前因劳累、饮酒后出现黑便,2～4次/d,量中等,伴乏力、头晕、腹胀,于当地医院急诊胃镜检查:十二指肠球降交界前壁可见一处大小约0.5 cm溃疡,溃疡下方可见静脉曲张,予4枚和谐夹与2枚钛夹封闭创面.

张某,男,65岁,主因"肝病史13年,神智改变3 d"于2021年6月2日 就诊于北京佑安医院.患者2008年体检时发现肝硬化,未予重视及治疗.2010年因便血于宣武医院止血对症治疗后好转出院.2014年因上消化道出血于解放军第三○一医院行胃镜下硬化剂治疗,后定期复查.

随着"肝肠轴"的提出,肝病患者肠道微生态变化的研究成为热点,众多学者研究发现不仅肝病患者肠道菌群丰度及种类发生了变化,且肠道菌群对肝病的发生发展也起着重要作用.肝硬化患者的并发症较多且致死率较高,在不同病理阶段和不同中医证时患者肠道菌群各异,故研究肠道微生态与肝硬化并发症的关系有望为临床治疗肝硬化并发症提供帮助与指导.肝硬化是多种原因导致的慢性肝病的病理阶段,主要以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增值为特征.代偿期可无明显的临床症状,失代偿期则表现为门静脉高压和肝功能损伤.患者常常因并发症(腹水、脓毒症、肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征和肝癌等)导致死亡.现将肝硬化并发症患者肠道微生态的研究综述如下.

目的 总结酒精相关性慢性肝衰竭患者的临床及实验室检查结果.方法 回顾性分析2018年1月至2021年6月首都医科大学附属北京佑安医院住院治疗的酒精相关性慢性肝衰竭患者的实验室检查结果.结果 23例患者均伴有黄疸,伴有脾大17例(73.91％),伴有腹水18例(78.26％),伴有肝性脑病7例(30.43％).患者Hb(84.52±20.69)g/L,MCV(102.57±10.28)fL,贫血类型为轻中度的巨幼红细胞性贫血;ALP升高者11例(47.83％),GGT升高者4 例(17.39％);患者PT(26.01±6.83)s,PTA(35.22±11.48)％,INR(2.29±0.60),FIB(1.24±0.56)g/L,PLT(57.35±31.15)×109/L,TBil(165.18±115.12)μmol/L,ALT(23.70±11.09)U/L,有酶胆分离的趋势.结论 酒精相关性慢性肝衰竭患者部分实验室检查指标与代偿期及失代偿期的指标有所不同,病情更为严重,预后更差.

HIV感染者在接受高效抗逆转录病毒疗法（highly active antiretroviral therapy, HARRT）治疗后生存期大大延长，除了典型的机会性感染和恶性肿瘤外，肝脏疾病仍是HIV感染者死亡的重要原因之一 [1-2] ,在HIV感染者中，常伴有HBV或HCV的合并感染，与HIV合并感染会加速病毒性肝炎患者的纤维化进程，导致肝硬化更快发展，并最终导致腹水、静脉曲张破裂出血和肝性脑病等并发症 [3] 。然而，

目的 总结终末期原发性胆汁性肝硬化患者的临床及实验室检查结果.方法 回顾性总结分析2018年1月至2020年12月首都医科大学附属北京佑安医院确诊的23例终末期原发性胆汁性肝硬化患者的实验室检查结果.结果 23例终末期原发性胆汁性肝硬化患者中,黄疸的出现率为100％,脾大、脾厚共有18例(78.26％);贫血以轻中度贫血为主,血红蛋白在90～120 g/L范围内的占43.39％,在60～90 g/L范围内的占47.83％;ALP升高者占47.82％,γ-GT升高者占8.70％,ALT(56.13±119.05)U/L,AST(92.04±124.46)U/L为轻中度升高,且指标升降程度与疾病严重程度无明显的相关性;总胆固醇(2.07±0.57)mmol/L、甘油三酯(0.99±0.54)mmol/L,血脂紊乱表现程度与早期PBC患者明显不同.结论 终末期PBC患者的部分化验指标与常见PBC患者的指标有所不同,病情更为严重,预后更差.

肠道微生物群对于人类的健康与疾病都起着重要的作用,它携带着人体内最大的遗传物质储存库,人类肠道微生物群落至少由1000多万个非冗余微生物基因组成[1 ],这些微生物细胞的数量至少能与人类细胞的数量持平;随着对人类基因组研究的不断深入,目前有16S rDNA、宏基因组、代谢组等不同测序手段对肠道菌群进行探索,研究表明肠道菌群的结构和丰度与疾病的发生和发展有着密切的关系[2,3].

目的 分析药物相关性慢性肝衰竭患者的临床特征.方法 回顾性分析2018年1月至2021年6月首都医科大学附属北京佑安医院住院治疗的药物相关性慢性肝衰竭患者的实验室检查结果.结果 纳入患者12例,黄疸12例,脾大10例,腹水9例,其中3级腹水4例,2级腹水3例,肝性脑病1例.9例患者伴有中重度贫血,12例患者的血小板均低于100×109/L,凝血酶原时间均延长3 s以上,INR均高于正常参考值上限.ALT为(38.92±39.86)U/L,AST为(78.08±73.58)U/L,DBil为(101.61±78.73)μmol/L,GGT为(37.42±34.28)U/L,ALP为(110.83±40.42)U/L.结论 药物相关性慢性肝衰竭患者的肝功能指标均不正常,病情严重,预后差.

患者,女,66岁,主因"呕血、黑便5d."入院.患者5 d前因患者饮食不节,呕吐鲜红色胃内容物1次,非喷射状,量约1500 mL,伴头晕、乏力,无胸闷、胸痛、汗出、肢冷、黑朦等不适,伴有黑便5次,量约50 mL,现为进一步诊疗入院.患者20年前于北京某医院诊断为原发性骨髓增生病,应用羟基脲治疗,后于北京协和医院复查定期,病情控制尚可,遵医嘱停药5年.1年前体检行B超检查提示"肝硬化、腹水",无腹胀、乏力、周身水肿等不适,遵医嘱长期口服利尿剂.此次因"呕血、黑便5d."入我院进一步诊疗.

急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)起病急骤,短时间内即出现大量肝细胞损伤,目前的治疗手段比较局限.近年来,越来越多的研究证明,肠道菌群及其代谢产物在肝衰竭中起重要作用.本文就ALF与肠道菌群之间相互关系的研究进展进行综述,总结不同研究中肠道菌群的变化规律,分析随着肠道菌群改变而改变的代谢物对肝衰竭的影响,探讨现有研究中存在的不足之处.

目的:通过"中医传承辅助平台系统(V 2.5)",探讨中药灌肠治疗肝性脑病的用药规律,为中药灌肠治疗肝性脑病提供理论基础.方法:计算机检索1999年1月1日至2020年6月30日使用中药灌肠治疗肝性脑病的中文文献,建立数据库并对数据进行标准化处理,通过关联规律、复杂系统熵聚类等无监督数据挖掘方法,对中药灌肠治疗肝性脑病的处方进行分析.结果:对筛选出的112首处方进行分析,共涉及96味中药,使用频次前20味的有大黄、厚朴、枳实、乌梅、石菖蒲等;挖掘出处方核心药物7味,包括大黄、厚朴、枳实、乌梅、芒硝、赤芍、石菖蒲;并推演出3首新处方.结论:中药灌肠治疗肝性脑病用药精简,以承气汤类药物加减化裁为主,适时加用凉血解毒类药物可以更好地改善患者症状,为今后临床中药灌肠治疗肝性脑病患者提供些许思路与经验.

终末期肝病是指各种慢性肝病的晚期阶段,以黄疸、脾大、腹水、肝性脑病等临床表现为主.遗传性球形红细胞增多症和地中海贫血是归属于溶血性贫血.既往报道同时患有上述两种贫血的患者较少,且本例患者的黄疸、贫血与临床单一疾病的特征不符,为少见病例.

患者,男性,32 岁,因"肝病史5 年余,神志不清2 d."于2020年11 月10 日就诊于首都医科大学附属北京佑安医院.患者2015年因呕血就诊于北京某医院,予对症止血、抑酸、输血及胃镜下治疗后好转出院.后完善相关检查,明确诊断为"门静脉闭塞引起的肝硬化".2017 年再次呕血入院,对症治疗后出院.2d前因饮食牛奶后出现神志不清,就诊于我院.患者自发病以来,精神状态萎靡,饮水时有呛咳,食量减少,睡眠欠佳,二便正常.患者体质量 1 个月内减轻 10 kg.患者2015年诊断为PNH,2020年9月患有急性肾衰竭病史.

肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,病死率极高,目前并无治愈方法.因此研究与肝衰竭患者预后相关因素十分必要.胆固醇(TC)不仅是一个结构成分,而且作为一个相关的脂质参与了多种类型的肝细胞中间代谢,是维生素D、胆汁酸及类固醇激素等的合成原料[1,2].肝衰竭患者肝脏受损严重,其合成、排泄、解毒和生物转化等功能出现严重障碍,观察其相关临床指标的变化对判断疾病进展及患者预后具有重要意义.