目的 探讨ICU护士道德勇气与医院伦理氛围的关系,为提升ICU护士的道德勇气提供理论依据.方法 采用便利抽样法,选取陕西省8所三级甲等医院的468名ICU护士作为研究对象,采用一般资料调查表、医院伦理氛围量表、护士道德勇气量表进行问卷调查.结果 共发放问卷468份,回收有效问卷463份,有效回收率98.93％.ICU护士医学伦理氛围评分为(100.69±19.76)分,道德勇气评分为(83.67±15.48)分,医院伦理氛围与道德勇气呈正相关(r=0.866,P＜0.001).分层回归分析显示,医院伦理氛围进入了 ICU护士道德勇气影响因素模型,可独立解释ICU护士道德勇气57.00％的变异.结论 ICU护士道德勇气处于中等水平,且与医院伦理氛围呈正相关,即ICU护士感知的医院伦理氛围越好,其道德勇气水平越高.护理管理者应注重深化医院伦理氛围,并通过科学的方法提升医院伦理氛围水平,促进ICU护士道德勇气的提升.
"三全育人"的教育宗旨符合高校人才培养的总体目标,契合新时期高校思想政治工作的发展规律,是发挥教育合力、提升育人质量的重要举措.高职院校通过"德技并修"来提升医学生的职业素养,是践行三全育人的现实路径和重要举措.在"三全育人"理念下,高职医学院校医德教育缺乏体系化及大数据依托,医学生"知德"与"行德"不统一,医德教学内容陈旧、教学方式单一,与学生创新性认知思维不相符,与临床和社会真实需求脱轨,难以引起学生的学习兴趣.在医学生职业素养要求不断提升的时代背景下,探索"三全育人"理念下高职医学生"德技并修"的医德培养路径,形成了"医德三融入、知行三递进"、思政课程与课程思政协同育人、学校—家庭—社会"三位一体"、创新多维度医德教育教学方式、搭建医德实践平台、建设医德文化教育数据管理平台等培养路径,以期为高职医学生医德培养提供思路.
Starting from the inheritance and promotion of Chinese life philosophy and traditional Chinese medicine wisdom by Chinese narrative medicine practice, this paper discusses the inheritance and echo relationship between the “close textual reading ability” in Chinese narrative medicine practice and the “four diagnoses” in traditional Chinese medicine wisdom, narrative mediation and the “mind-body holistic philosophy” in traditional Chinese medicine, and narrative wisdom and Dao Sheng in Chinese life philosophy. Meanwhile, by analyzing the stories of contemporary doctors’ practice of narrative intelligence, this paper expounds that Chinese narrative medicine is a new model of medical education and clinical practice based on the absorption of Chinese traditional life wisdom and the essence of traditional Chinese medicine culture, and the integration of western narrative medicine concepts. It also advocates Chinese scholars to actively build the discipline of “narrative traditional Chinese medicine,” constantly translate the academic achievements to foreign countries, and create a good narrative ecology of traditional Chinese medicine.
在20世纪癌症成为威胁全球生命健康的头号公敌后,便被赋予各种负面隐喻.随着癌症死亡率的攀升,癌症隐喻迅速蔓延到社会各个角落,造成大众恐慌.20世纪70年代,中国和美国分别出现了极具社会影响力的女性癌症幸存者——郭林和苏珊·桑塔格.她们二人在自身患癌和治疗过程中都察觉到癌症患者正处在社会和医疗场域的双重边缘化困境.为了扭转癌症患者的处境,她们积极展开社会行动,一方面提高癌症患者的主体性和能动性,另一方面也淡化了当时社会因为癌症隐喻而不断加剧的恐癌风气.基于郭林和苏珊·桑塔格的个人日记和传记,叙说她们的家庭和成长环境、求学和工作经历、患癌和治疗等生命历程,阐述在不同社会文化中这两位女性如何转化和破除癌症的隐喻,重新建构癌症的社会意义.
目的 探讨本科护理学生元认知对自主学习能力的影响,以及人际沟通能力与 自我价值感在二者之间的作用.方法 2022年8-11月,以方便抽样法选取陕西省6所高校905名护理本科生为调查对象,采用元认知水平量表、护理专业大学生自主学习能力测评量表、支持性沟通量表、自我价值感量表对本科护理学生进行问卷调查,采用SPSS25.0软件对数据进行统计分析.结果 最终回收有效问卷854份(94.36％),研究结果显示:①本科护理学生元认知显著正向预测自主学习能力(β=0.172,P＜0.001);②人际沟通能力在元认知与自主学习能力之间起部分中介作用[β=0.019,95％CI(0.004,0.034)];③元认知对自主学习能力的预测作用受到自我价值感水平的调节(R2=0.314,P＜0.001).结论 调查研究表明本科护理学生元认知可以通过人际沟通能力间接影响其自主学习能力,且自我价值感发挥了调节作用.建议通过提高本科护理学生的元认知水平,加强其人际沟通能力,注重自我价值感的培养,以提高本科护理学生自主学习能力.
目的 编制医学生公共卫生伦理认知水平调查问卷,为了解医学生对公共卫生伦理的认知水平提供科学、客观的评价工具.方法 在文献回顾和专题小组讨论的基础上编制初始问卷,采用德尔菲法对12名专家进行3轮函询,拟定最终问卷,并采用探索性因子分析及内在一致性对问卷进行评价.结果 三轮函询中专家积极性均为100％;权威系数为0.84;变异系数分别为0～0.32、0～0.26、0～0.12;协调系数分别为0.206、0.163、0.250(P值均＜0.05);项 目分析显示问卷条目临界比率值及相关系数差异均具有统计学差异;结构效度分析显示提取的2个公因子累积方差贡献率为61.015％;内在一致性信度分析显示问卷Cronbach's α系数为0.956;最终形成了 26个条目的问卷,包括公共卫生伦理学的知识、公共卫生伦理学的应用2个维度.结论 医学生公共卫生伦理认知水平调查问卷具有可靠性,且信效度较好,可作为医学生公共卫生伦理认知水平的调查工具.
目的 利用共词分析方法对近10年国内研究的叙事医学文献进行分析,探讨该领域的研究现状,为进一步研究奠定基础.方法 在中国知网、万方、维普数据库以"叙事医学"为主题词,限定文献年限为2013-2022年,通过检索并纳入符合研究标准的文献,采用Bicomb2对下载文献进行关键词统计和分析,再使用Ucinet6.0及Netdraw绘制共现分析图,将高频关键词之间的共现关系可视化.结果 共纳入文献565篇,提取高频关键词31个,通过共现关系图可见,目前国内叙事医学的研究热点包括中医学、护理学、全科医学、循证医学、医学伦理、临终关怀、慢性疾病、癌症等热门学科及疾病;提高医务人员共情以及人文关怀能力,改善医患沟通进而改善医患关系;做好医学人文教育、以平行病历和反思性写作培养叙事能力等;而有关老年医学、提高医务人员职业认同感、文学与医学相融合、对患者影响相关研究处于外围位置,相对较少.结论 现阶段叙事医学在护理学、中医学、全科医学、慢性疾病以及癌症、医学人文教育、改善医患关系等领域已取得较多成果,未来可从叙事医学在多学科及疾病领域使用、尝试不同的培养方式、教生同步培养等方面进行深入探讨,以构建更加完善的叙事医学体系.
以"叙事"为框架,融合临床医学、生命哲学、伦理学、社会学、心理学、文学批评等跨学科理念的叙事医学是"医院高质量发展"背景下人文医院建设的新模式,也是"新医科"语境下医科院校人才培养的新路径,同时也是"大健康、大卫生"语境下健康传播和疾病科普的新载体,为人民群众提供新的生命健康认知途径.2008年开始,国内学者逐渐意识到叙事医学的重要价值,积极倡导叙事医学理念,着手构建中国叙事医学体系.
提升医学生医学伦理运用应变能力是临床教学的重要内容.揭示了伦理运用应变能力的基本内涵,强调了医学生具备这一素质的必要性,重点阐述了在临床教学中要按照伦理运用应变能力的五项基本实践要求来训练医学生.实践中的问题,应当按照实践的要求来提升医学生的伦理辨析能力、伦理疑难问题的处置能力、伦理和法律的综合运用能力.
目的 探讨中医专业研究生的叙事医学实践体验及对其职业认同感的影响.方法 采用 目的性抽样选取了某高校中医专业硕博士研究生一年级的56位学生,进行为期16学时的叙事医学课程培训和4周叙事医学临床实践,并要求在临床实践结束后完成一份关于实践体验的开放式书写作业.随后采用质性研究中的主题分析法对作业内容进行分析.结果 学生们学习了叙事医学之后,在临床中的实践体验包括3大主题和9个副主题:适用范围广(全诊疗阶段、多科室及病种)、融合多方面沟通技巧及诊疗方式(沟通技巧、心理学技术、反思、中医人文诊疗方式)以及增加职业认同感(实现相互疗愈、构建和谐医患关系、提升中医自信).主题被进一步整合形成叙事医学实践循环与职业认同感的关系,并以图表的形式呈现.结论 通过探讨中医专业研究生的叙事医学实践体验,发现通过在全诊疗阶段及多学科病种中,运用多种方法技巧,能够促进医患关系和谐、实现相互疗愈、增强中医自信,这些内化的认可和成就感进而有助于提高职业认同感.可为提高医学生职业认同感、探索叙事医学实践在地化之路提供新思路.
重大传染病疫情对人类健康和社会威胁持续存在,预警体系的有效建立与实施对治理公共卫生安全隐患有着关键作用.目前学界对传染病预警的研究主要集中在预警信息系统、预警机制、传染病预警法律法规等方面,部分研究缺乏具体操作方法建议.通过整理、归纳2002-2022年间的文献,针对重大传染病预警体制机制等方面,着重分析了在预警过程中存在的公共卫生伦理困境,讨论了如何加强传染病预警体系的建设,为传染病预警创造更科学的方案奠定基础.
以当前医学人文教育现状及问题为背景,运用叙事医学理念来梳理并整合医学人文各课程素材,探讨医学人文教育多环节联动模式,将分散在医学教育活动中的医学人文课程如医学伦理学、卫生法学、医患沟通、卫生政策学等与教学阶段、教学资源及教学方式进行有机整合,形成生动形象的叙事医学素材贯穿医学人文教育全程,通过共享资源、优化资源提升教学效率.通过问卷分析,发现医学人文教育有诸多不尽如人意之处;进而对问题进行分析,重点围绕学习意愿与时间分配矛盾、教学与社会发展没有同频、课程之间缺乏融合、教学方法创新不足等问题.在此基础上提出整合医学人文课程的叙事医学素材、搭建叙事医学素材应用与交流平台等对策.
突发公共卫生事件的应急处理中会面临一系列的伦理问题,核心问题之一便是医护人员个人自由与公共善的伦理冲突未能得到有效解决,医护人员的道德职责边界尚未明确.在突发公共卫生事件应急处理中,由于以往对医护人员的道德要求及法规中强调保障公共利益优先,医护人员个人自由权利受到限制.因此,在权衡医护人员个人自由与公共善之间的张力时需要考虑自愿性、相称性、优先性、公正性等要素,建议制定危害医护人员生命安全的等级制度、卫生行政部门列举"正当理由"伦理清单、完善"德福一致"的奖励体制等方式来解决医护人员个人自由与公共善之间的伦理冲突,以更好地实现公共善.
叙事医学强调关注患者,旨在通过培养医生理解、解释、反馈的叙事能力,提高其对患者的共情力及其对自身医疗行为的反思力.中医历来注重以人为本、辨证论治,关注个体身心双重健康,两者所体现的医学人文精神天然契合.在叙事医学视域下,中国古代名医体现出善于倾听、沟通、反思的高超叙事能力,这是叙事医学的宝贵资源,对于丰富和发展叙事医学具有重要的价值和意义.
从协同治理理论出发,针对目前基层社区在突发公共卫生事件应急治理中存在的问题,提出以基层社区为核心的公共卫生事件应急协同治理体系建设举措,具体包括:完善基层社区应急管理组织机构,夯实基层社区应急协同管理规范化基础,提高基层社区应急协同管理意识,加强基层社区信息联通体系交互性.希望为推进公共卫生事件应急治理体系改革提供参考.
在健康中国背景下,加强全科医学生人文素养教育体现了时代的诉求,推动了医学模式的转变,在实践层面对于消除全科医生的职业倦怠,有着重要的现实意义.将叙事医学融入全科医学生教育,有利于落实全科医学以患者为中心的理念,有利于开展连续化、系统化的医疗服务,有利于进一步提高全科医生的人文素养.基于此,提出了叙事医学融入全科医学生教育的相关路径:转变教育理念,整合教育资源;大胆进行课程改革,创新教育手段;充分利用平行病历和反思性写作两大手段;培养终身学习的习惯.
思想政治教育是有效应对突发性公共卫生事件的重要手段.针对重大突发公共卫生事件给人们的情绪及思想认知带来的巨大冲击,结合应急性思想政治教育的相关理论,将应对重大突发公共卫生事件与思想政治教育的使命及任务结合起来,以此提升应急性思想政治教育的针对性.通过阐述重大突发公共卫生事件及应急性思想政治教育的概念,介绍了应急性思想政治教育的研究基础,探讨重大突发公共卫生事件中应急性思想政治教育的基本特征、发展准绳、价值追求,进而对新时代应急性思想政治教育的发展方向进行展望.
伦理困境在重大传染病疫情防控期间普遍存在于护士中,会影响护士身心健康和护理质量.从重大传染病疫情防控护士伦理困境相关概念、现状、评估工具、影响因素四个方面进行综述,旨在提高护士、护理管理者、卫生管理机构对重大传染病疫情防控护士伦理困境的关注,为进一步制定策略提供理论参考.在重大传染病疫情防控期间护士伦理困境研究方面,国内外研究多采用量表和质性访谈进行调查.研究发现该时期护士伦理困境包括探视限制的伦理困境、稀缺资源公正分配的伦理困境和护士权利与义务的伦理困境.影响因素主要有人口学因素、心理因素、风险感知和社会支持等.建议今后从伦理学的角度开发适宜的评估工具,及时掌握重大传染病疫情防控时期护士伦理困境现况,深入挖掘影响因素.
目的 了解叙事医学在医学院的开展情况及医学生群体对叙事医学的认知程度.方法 以全国范围内的2 353名医学生为研究对象,通过网络形式发放知信行理论模式调查问卷,对调查结果从一般认识情况、了解叙事医学的途径、平行病历认知程度几个角度进行分析.结果 44.50％的调查对象从未了解过叙事医学,50.79％的调查对象未听说过平行病历;26.80％的调查对象曾参与过叙事医学课程培训,而多数医学生通过其他途径了解叙事医学.结论 本研究显示,大部分调查对象对叙事医学的关键概念不熟悉,通过将人类学中的大文化概念引入医学院校教育或可开拓医患互动的视域融合沟通模式以改善医患关系;当下平行病历及叙事类型的医学生普及程度不佳,文化敏感性及反思能力的培养有助于促进平行病历的教学与应用;多种学习途径为进一步开展教学打下基础,搭建多元教学体系以丰富课程内容可作为日后叙事医学教育推广的重点.
目的 对比分析国内外医学伦理学研究领域的趋势热点,并探讨其对中国医学伦理学课程的教学启示.方法 以"医学伦理学"为关键词在中国知网和 Web of Science数据库检索 2011 年 12 月 31 日至2022 年 12 月 31 日收录的相关文献.采用文献计量学方法,对比分析国内外医学伦理学研究趋势、关键词共现和研究热点变迁.结果 共纳入中英文文献 1 187 篇.医学伦理学教育、生命伦理为国内外共同研究主题;国内研究主题聚焦在伦理学教学、临床实践伦理原则,近两年研究热点为课程思政、教学实践等;国外研究侧重临床实践中的伦理问题,近两年研究热点为临床试验伦理、知情同意等.结论 国内外医学伦理学研究各有侧重,国内研究为理论导向型,国外研究为实践导向型.可通过深化课程教学内容、完善持续性教育体系、加强多学科交叉合作推动国内伦理教育发展.可为完善中国医学伦理学教育体系,指明医学伦理学深入研究方向提供参考.
