Objective:Use machine learning method to analyze the impact of two continuous assessment methods of dialysis quality indicators on the prognosis of maintenance hemodialysis(HD)patients.Methodology:A total of 240 patients who received HD treatment at the Eastern Theater Command General Hospital in January 2016 were screened,and dialysis quality was assessed more than three times a year.The follow-up period ends in October 2022,and the endpoint is death from all causes.The indicator time-to-standard ratio and indicator fluctuation value were used as the evaluation methods for the continuous achievement of nine dialysis quality indicators.Dialysis quality indicators include interdialytic weight gain、pre-dialysis systolic blood pressure、hemoglobin、albumin、total carbon dioxide、calcium、phosphorus、parathyroid hormone and spKt/V.A prediction model for survival or death of HD patients after 1 year was constructed based on a machine learning algorithm,and the optimal probability threshold of the model was obtained.Results:After 94 months of follow-up,60 patients(25.0%)died.Six machine learning methods,KNN,RandomForest,ExtraTrees,XGBoost,AdaBoost and DecisionTree,are used to build prediction models based on the indicator time-to-standard ratio and the indicator fluctuation value.The ExtraTrees model based on the indicator time-to-standard ratio has the best prediction effect,with its accuracy,precision,recall,F1 score and area under the receiver operating curve reaching 0.92,0.86,0.96,0.91 and 0.9 respectively,while confirming 0.65 as the optimal probability threshold for the model.Conclusion:The machine learning model based on the indicator time-to-standard ratio has a good prediction effect on the prognosis of HD patients.
Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of fractionated plasma separation and adsorption combined with continuous veno-venous hemofiltration (FPSA-CVVH) treatment in patients with acute bipyridine herbicide poisoning.Methods A retrospective analysis of 18 patients with acute bipyridine herbicide poisoning was conducted, of which 9 patients were poisoned by diquat and 9 patients by paraquat. All patients underwent FPSA-CVVH treatment. The serum cytokine levels in pesticide-poisoned patients were assessed. The efficacy of FPSA-CVVH in eliminating cytokines, the 90-d survival rate of poisoned patients, and adverse reactions to the treatment were observed.Results Fourteen patients (77.8%) had acute kidney injuries and 10 (55.6%) had acute liver injuries. The serum cytokine levels of high mobility group protein B-1 (HMGB-1), interleukin-6 (IL-6), IL-8, interferon-inducible protein-10 (IP-10), monocyte chemotactic protein-1 (MCP-1), and macrophage inflammatory protein-1β (MIP-1β) were significantly elevated. A total of 41 FPSA-CVVH treatment sessions were administered. After a single 8-h FPSA-CVVH treatment, the decreases in HMGB-1, IL-6, IL-8, IP-10, MCP-1, and MIP-1β were 66.0%, 63.5%, 73.3%, 63.7%, 53.9%, and 54.1%, respectively. During FPSA-CVVH treatment, one patient required a filter change due to coagulation in the plasma component separator, and one experienced a bleeding adverse reaction. The 90-d patient survival rate was 50%, with 4 patients with diquat poisoning and 5 patients with paraquat poisoning, and both liver and kidney functions were restored to normal.Conclusion Cytokine storms may play a significant role in the progression of multiorgan dysfunction in patients with acute bipyridine herbicide poisoning. FPSA-CVVH can effectively reduce cytokine levels, increase the survival rate of patients with acute bipyridine herbicide poisoning, and decrease the incidence of adverse events.
冠状动脉微循环障碍(CMD)是一种在无阻塞性冠心病的情况下出现心绞痛、心电图为缺血性改变的临床综合征,主要病理生理机制表现为结构性、功能性改变以及血管外的改变.可通过正电子发射断层成像(PET)等无创手段和带有传感器的血管导管等有创手段评估及诊断CMD.慢性肾脏病患者中高血压、蛋白尿、尿毒症毒素、贫血、矿物质代谢障碍和慢性炎症状态通过一系列特殊机制导致冠状动脉微血管不良重塑与内皮功能障碍,从而引起CMD.
BACKGROUND:Although renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) blockers have been considered the primary treatment for patients with Alport syndrome (AS) for a decade, there is no comprehensive review with evidence-based analysis evaluating the effectiveness of RAAS blockers in AS. METHODS:A systematic review and meta-analysis was performed of published studies that compared outcomes related to disease progression between patients with AS receiving RAAS blockers with those taking non-RAAS treatment. Outcomes were meta-analyzed using the random effects models. Cochrane risk-of-bias, Newcastle-Ottawa Scale and Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation methodology (GRADE) assessment determined the certainty of evidence. RESULTS:A total of eight studies (1182 patients) were included in the analysis. Overall, the risk of bias was low to moderate. Compared with non-RAAS treatment, RAAS blockers could reduce the rate of progression to end-stage kidney disease (ESKD) [four studies; hazard ratio (HR) 0.33, 95% confidence interval (CI) 0.24-0.45; moderate certainty evidence]. After stratified by genetic types, a similar benefit was detected: male X-linked AS (XLAS) (HR 0.32, 95% CI 0.22-0.48), autosomal recessive AS (HR 0.25, 95% CI 0.10-0.62), female XLAS and autosomal dominant AS (HR 0.40, 95% CI 0.21-0.75). In addition, RAAS blockers showed a clear gradient of benefit depending on the stage of disease at the initiation of treatment. CONCLUSION:This meta-analysis suggested that RAAS blockers could be considered as a specific therapy to delay of ESKD for AS with any genetic type, especially at the early stage of the disease, and every further more-effective therapy would be advised to be applied on top of this standard of care.
目的:探讨同种异体肾移植手术中,采用膨胀泡沫聚四氟乙烯(ePTFE)人工血管包裹动脉预防移植肾动脉扭折的疗效及安全性.方法:2019 年 1 月至 2022 年 6 月苏州大学附属第一医院泌尿外科共行肾移植286 例,其中 8 例移植肾摆放于髂窝后出现动脉扭折,存在影响移植肾血供风险,术中遂采用ePTFE人工血管作为外鞘包裹移植肾动脉.本文回顾性分析了这些患者术前、术中及术后临床资料,评估该方法的疗效及安全性.结果:8 例患者中男性 6 例、女性 2 例,平均年龄 43.1±8.5 岁.所有患者均采用右侧供肾动脉与受者髂内动脉端端吻合,并放置于右侧髂窝,供肾均为单支动脉.移植肾放置于右髂窝后,动脉扭折明显,其中 2 例术中出现移植肾张力减弱,色泽变暗,余6 例术中未发现色泽张力变差.8 例患者术中均采用ePTFE人工血管作为外鞘包裹移植肾动脉后放置髂窝,移植肾色泽张力始终良好.术后第 1 天移植肾超声示主肾动脉平均流速为 146.7±10.4 cm/s,平均阻力指数为 0.68±0.06.8 例患者中 1 例出现移植肾功能延迟恢复(DGF),术后第 5 天尿量逐渐增多,2 周时肾功能恢复正常,其余患者均恢复顺利.所有患者均未出现急性排斥反应、移植肾动脉血栓或感染等,移植肾超声造影和MR评估移植肾血管走行未见异常.术后第 3 月超声下平均主肾动脉流速及阻力指数分别为 151.3±7.8 cm/s和 0.67±0.07,与术后第 1 天超声结果无统计学差异(P＞0.05).随访至 2023 年 1 月,8 例患者移植肾均存活,无移植肾动脉狭窄、感染及移植肾区不适等.结论:肾移植手术中遇到动脉扭折影响移植肾血供时,ePTFE人工血管保护外鞘可有效纠正血管走行,改善移植肾血供,减少移植肾动脉狭窄可能,具有操作简单、安全性高、并发症少等优势.
目的:观察腹膜透析(PD)患者新型冠状病毒感染(COVID-19)的临床特征,并分析其感染的相关危险因素.方法:前瞻性观察2022-12-01至2023-01-31国家肾脏疾病临床医学研究中心随访的PD患者,分析COVID-19患者的临床资料及危险因素.结果:404例PD患者中发生COVID-19 112例(27.7％),疑似感染者10例,未感染者282例(69.8％).COVID-19的PD患者中核酸阳性者22例(19.6％),抗原阳性者90例(80.4％).常见的症状包括发热112例(100％)、咳嗽101例(90.2％)、咽痛98例(87.5％)、乏力97例(86.6％)、肌肉酸痛73例(65.2％)、头痛69例(61.6％)、纳差62例(55.4％)和焦虑60例(53.6％).其中5例患者经过住院治疗后好转,无1例患者死亡.分析COVID-19前的最后1次随访指标,COVID-19组的体质量指数(BMI)、标准蛋白质分解率(nPCR)、血清白蛋白、血清前白蛋白、淋巴细胞计数、疫苗接种率、居家隔离比例更低(P＜0.05),C反应蛋白(CRP)、超敏CRP及白细胞介素6(IL-6)水平更高(P＜0.05).Logistic回归分析发现,低BMI、nPCR、淋巴细胞计数、居家隔离比例和高超敏CRP是PD患者发生COVID-19的独立危险因素.结论:本组PD患者总体预后佳,低体重、营养不良、免疫功能差和微炎症状态是PD患者COVID-19的独立危险因素,居家隔离可预防感染.
目的:2022年上海经历了两轮新冠疫情,本研究旨在了解维持性血液透析(MHD)患者在不同疫情阶段的并发症控制情况.方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院血液净化中心2022年1月至2023年1月MHD患者的实验室检查结果,比较第1轮疫情前(2022年1月)、第1轮疫情后(2022年7月)、第2轮疫情前(2022年10月)、第2轮疫情后(2023年1月)患者慢性肾脏病(CKD)并发症达标情况.结果:共纳入MHD患者259例.第1轮疫情期间本中心患者感染率为6.7％,共有5例患者死亡,死因皆与新冠感染无关;第2轮疫情期间患者感染率为78.5％,共有15例患者死亡,其中9例与新冠感染相关.四个阶段患者整体血红蛋白达标率分别为45.1％、39.0％、52.0％、36.2％,第2轮疫情前达标率最高(P＜0.05);铁代谢达标率分别为19.4％、15.3％、18.3％、24.4％;白蛋白达标率分别为66.4％、61.9％、77.0％、56.9％,第2轮疫情前与其他阶段有统计学差异(P＜0.05);血钙达标率分别为69.2％、70.7％、70.7％、54.9％,第2轮疫情后与其他阶段有统计学差异(P＜0.05);血磷达标率分别为34.0％、32.5％、38.2％、32.9％,各阶段前后没有统计学差异;第2轮疫情前后全段甲状旁腺激素(iPTH)达标率分别为28.4％、23.3％(P=0.232).各阶段前后血清肌酐、尿素氮、血钾水平均无统计学差异.结论:新冠不同疫情防控措施与流行毒株,所造成的感染率及病情严重程度不同,均可影响CKD并发症指标的达标率.疫情期间应特别注意对患者贫血及营养状况的关注.
脓毒症是导致急性肾损伤(AKI)最常见的原因之一.脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)早期不易识别,病死率高,预后差,其发病机制复杂、多因素参与,临床表型、疾病进展、治疗反应均具有异质性,目前尚无确切有效干预手段.本文就SA-AKI的病理生理机制作一综述,以期为进一步研究提供参考.
急性肾损伤(AKI)是重大疾病的常见并发症之一,在过去几十年,其发病率及死亡率显著增加.用于定义和监测AKI进展的指标(如血清肌酐和血尿素氮水平)不敏感、无特异性.迄今为止,尚无AKI生物标志物在临床实践中被广泛接受和使用.研究发现炎症反应失衡、缺血再灌注、细胞凋亡、线粒体功能等在AKI的发生发展过程中扮演重要角色.但是,现有机制无法解释AKI发生和严重程度的广泛变异,说明个体遗传易感性存在差异,因此遗传变异导致的基因多态性为我们提供了一个极具前景的研究方向.随着对基因研究的不断深入,越来越多的研究显示了遗传因素与AKI的发病风险和预后有着重要关系.本文将对基因多态性与AKI的相关研究进展进行简要概述.
目的:分析因新型冠状病毒感染(COVID-19)住院的肾移植受者的临床特征和预后.方法:回顾性观察2022年12月至2023年2月我国COVID-19高峰期,在东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心住院的肾移植受者,收集并分析其一般资料、合并疾病情况、用药方案、实验室检查结果、并发症和预后情况.结果:共纳入72例患者,平均年龄48.6岁,中型42例(58.3％)、重型16例(22.2％)和危重型14例(19.5％).80.6％的患者合并高血压,33.3％合并糖尿病.91.7％的患者外周血淋巴细胞减低.随着临床分型加重,并发真菌和细菌感染的比例逐渐增加.8例(11.1％)患者死亡,均为危重型患者.Logistic回归分析发现,合并真菌感染(HR 10.55,95％CI 1.040～107.112,P=0.046)和合并细菌感染(HR 26.934,95％CI 2.084～348.161,P=0.012)是患者死亡的危险因素.结论:本组住院治疗的COVID-19的肾移植受者合并症多,外周血淋巴细胞减低明显,并发真菌和细菌感染是死亡的危险因素.
82岁男性患者,因"发热、咳嗽咳痰1周"人院.诊断"新型冠状病毒肺炎(重型)",予奈玛特韦利托那韦、地塞米松、巴瑞替尼及抗凝、俯卧位通气等治疗后病情改善.在新冠病毒核酸和抗原均转阴,新型冠状病毒抗体阳性后1周突发高热、炎症指标反弹,合并多系统(心脏、肾脏、神经系统)受累,诊断成人多系统炎症综合征.经激素治疗后,病情迅速改善,预后良好.
目的:回顾性分析慢性肾脏病(CKD)合并新型冠状病毒肺炎(NCP)患者的临床特征及预后.方法:纳入2022年12月至2023年6月国家肾脏疾病临床医学研究中心收治的CKD合并NCP患者,分析新型冠状病毒感染(COVID-19)前、后的临床特征及随访情况.结果:共纳入72例患者,男性39例(54.17％),COVID-19时中位年龄64(39,76)岁,CKD中位病程36(7,120)月.导致CKD的病因,主要为糖尿病肾病(22.22％)、狼疮性肾炎(12.50％)、膜性肾病(9.72％)和抗中性粒细胞胞质抗体相关肾炎(9.72％),新冠病毒疫苗接种率为18.06％.NCP中型占51.39％、重型20.83％、危重型27.78％.14例(19.44％)患者院内死亡,死亡组患者治疗期间炎症指标、真菌感染、心力衰竭、肝功能受损、气胸的比例高于存活组,淋巴细胞亚群均低于存活组(P＜0.05).多因素COX模型发现,年龄、乳酸脱氢酶、CD4+T细胞、C反应蛋白是CKD合并NCP患者死亡的独立危险因素.结论:CKD合并NCP患者,疫苗接种率低,伴发疾病多.高龄、缺氧、免疫功能低下、炎症反应强的患者预后差.治疗过程中易出现混合或重叠感染和多器官功能衰竭.
本文拟简介人类样本库基础建设及运行管理的国家标准—《人类生物样本库管理规范》(GB/T 39766-2021)、《人类生物样本管理规范》(GB/T 39767-2021)、《人类生物样本库基础术语》(GB/T 40364-2021)以及《人类生物样本分类与编码》(GB/T 39768-2021),系统阐述组织架构、人员管理、环境设施、试剂耗材、信息系统及样本管理等内容,以期强化生物样本库标准化建设,促进规范化管理和运行,从而为下游科学研究提供高质量样本.
N6-甲基腺苷(m6A)修饰是真核生物RNA上最常见的转录后修饰方式,能够调控RNA的剪切、稳定性、翻译等,从而影响多种生物学过程,参与多种疾病的发生、发展.近年来,大量的研究报道m6A修饰与肾脏疾病,如急性肾损伤、梗阻性肾病、糖尿病肾病等密切相关.本文主要综述m6A修饰的概念、作用机制以及在肾脏疾病中的研究进展.
老年人群的肾脏疾病受到日益广泛的关注.自1999年,肾小球滤过率(GFR)估算方程开始取代血清肌酐用于评估肾功能,越来越多的老年人被发现患有急性肾损伤(AKI)或慢性肾脏病(CKD).约半数70岁以上老年人的测定GFR或估算肾小球滤过率(eGFR)＜60mL/(min·1.73 m2).肾脏老化时会发生各种结构性改变,包括显微解剖学改变,如肾硬化和肾单位数量减少;以及肉眼可见的解剖学改变,如肾皮质体积缩小和肾脏囊性变.
新型冠状病毒感染(COVID-19)可通过病毒的直接侵袭、内皮细胞损伤、免疫系统调节失衡和肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能紊乱等多种机制造成组织器官损伤.尽管COVID-19以肺部损伤为主要表现,重症患者急性肾损伤的发生率高达50％,由其可能引发的肾小球疾病同样不容忽视.本文综述近3年文献报道的COVID-19相关肾小球疾病的临床表现、病理特征,并探究其引发肾脏损伤的潜在机制.
目的:探讨在顺铂诱导的急性肾损伤(AKI)中8-氧代鸟嘌呤DNA糖基化酶(OGG1)的作用及机制.方法:48只8-10周龄C57BL/6雄性小鼠构建动物模型.24只分为4组,每组6只,分别经腹注射顺铂干预0 h、24 h、48 h和72 h.剩余小鼠也随机分为4组,即生理盐水对照组、顺铂组、OGG1抑制剂组(Th5487组)和顺铂+Th5487组.分别在腹腔注射生理盐水或顺铂和Th5487.留取血液测定肌酐、尿素氮,取肾组织进行病理分析,检测肾组织8-氧代鸟嘌呤含量和超氧化物歧化酶活力,RT-qPCR测定mRNA水平,Western Blot验证OGG1和炎症蛋白表达情况.利用顺铂诱导小鼠肾小管上皮细胞建立体外模型,检测线粒体膜电位改变、活性氧生成情况和蛋白表达变化.结果:在顺铂诱导的AKI模型中,OGG1表达上调,环鸟苷酸-腺苷酸合成酶-干扰素基因刺激因子(cGAS-STING)信号轴及炎症反应激活;Th5487可抑制顺铂诱导的组织损伤、cGAS-STING信号轴的激活及炎性反应;在体外,Th5487可减少顺铂诱导的细胞中ROS含量升高及线粒体膜去极化.结论:在顺铂诱导的AKI过程中,OGG1可通过cGAS-STING信号促进肾脏损伤及炎症反应.
肾动脉包括主干动脉、段动脉、叶间动脉、弓形动脉、小叶间动脉及入球小动脉,进入肾小球前各级肾动脉狭窄或闭塞均可引起肾组织灌注减少,导致肾小球缺血性硬化及肾功能减退,这一大类疾病称为缺血性肾病.肾动脉异常解剖结构(如副肾动脉和肾动脉提前分支)也可能导致局部肾组织缺血,引起缺血性肾病.广义的缺血性肾病包括各级肾动脉硬化闭塞或血栓形成、肾组织缺血;狭义的缺血性肾病主要是肾动脉主干及一级分支段动脉狭窄或闭塞引起肾血流减少,导致肾组织缺血缺氧、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活等改变,包括动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)、肾动脉肌纤维发育不良及大动脉炎.
目的:观察维持性血液透析(MHD)患者新型冠状病毒感染(COVID-19)的临床特征,分析患者进展为重型/危重型和死亡的危险因素.方法:回顾性观察2022-12-01～2023-02-01期间COVID-19的MHD患者流行病学特征、基线血液检查结果及透析相关指标,比较重型/危重型与死亡患者临床特征,并进行危险因素分析.结果:共纳入303例MHD患者,279例(92.1％)COVID-19,重型/危重型占7.9％,死亡率4.7％.与轻型/普通型相比,重型/危重型COVID-19患者年龄更大,糖尿病肾脏疾病(DKD)比例和合并糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的比例更高,中心静脉导管使用率更高,基线的血红蛋白、血清白蛋白更低.多因素Logistic分析显示,高龄、糖尿病、COPD、基线血红蛋白较低是MHD患者重型/危重型COVID-19的独立危险因素;死亡患者年龄更大,抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎(AAV)肾损害以及合并糖尿病、冠心病、COPD的比例更高,基线血红蛋白、血清白蛋白更低.多因素Logistic分析显示,高龄、合并糖尿病、COPD、原发病AAV肾损害、较低的基线血红蛋白和血清白蛋白是患者死亡的独立危险因素.结论:在COVID-19的MHD患者中,高龄、合并糖尿病、COPD、基线血红蛋白较低者进展为重型/危重型的风险更大;高龄、合并糖尿病、COPD、原发病AAV肾损害、基线血红蛋白和血清白蛋白较低者死亡的风险更大.
目的:探讨超声引导下静脉属支结扎法(UGLVB)在动静脉内瘘功能不良的血液透析患者中的疗效和安全性.方法:回顾性分析2018-01-01～2022-09-30在北京市海淀医院肾脏内科行静脉属支结扎患者的一般临床资料、手术方案、术后并发症等.将患者分为传统切开结扎术式组(切开结扎组)和UGLVB组,比较两组基线资料、手术成功率、手术时间、伤口愈合时间及并发症、内瘘通畅情况、治疗费用等情况.结果:入选共44例患者,UGLVB组19例、传统切开结扎术式组25例.静脉属支结扎最常见的原因是主干流量不足(84.09％),结扎的静脉属支最多见的是头静脉背侧属支(54.55％).两组在年龄、性别、基础肾脏病、共患疾病、透析龄、内瘘龄、内瘘启用时间、静脉属支结扎原因和部位上差异均无统计学意义.手术均获成功,UGLVB组伤口愈合时间低于切开结扎组(2.42±0.51 dvs 12.72±1.49 d,t=-32.256,P=0.000).并发症方面,切开结扎组有1例出现切口愈合不良,UGLVB组2例、切开结扎组1例出现伤口局部少量渗血,切开结扎组有1例出现神经损伤.两组均未出现严重出血、感染等严重不良事件.结论:UGLVB与传统切开结扎术式在静脉属支结扎术的成功率和并发症方面无明显差异,在减少手术创伤和伤口愈合方面优于传统术式,是一种安全、有效、微创的临床操作方法.
