目的 分析突发性耳聋伴高血压患者疗效的相关影响因素,为突发性耳聋的预防和治疗提供参考依据.方法 收集2019-2022 年嘉兴市某医院耳鼻咽喉科收治的突发性耳聋伴高血压患者临床资料,利用logistic回归模型分析各变量与突发性耳聋伴高血压患者治疗疗效的关系.结果 165 例突发性耳聋伴高血压患者以女性居多,从事工人职业最多,夏季为发病最高的季节;单因素分析结果显示患者的疗效与年龄、伴发耳鸣、突聋分型、血小板、治疗方式等 7个指标有相关性(P＜0.05);多因素logistic回归模型分析显示,年龄越大(OR=1.073,95%CI:1.023～1.125)、高血清钾(OR=9.693,95%CI:5.829～15.633)、高促甲状腺激素(OR=5.023,95%CI:1.833～13.764)是治疗无效的独立危险因素,高血小板(OR=0.872,95%CI:0.652～0.978)和高压氧综合治疗(OR =0.137,95%CI:0.056～0.339)是治疗有效的保护因素.结论 突发性耳聋伴高血压具有较高的预后不良反应率,多种因素共同影响着突发性耳聋伴高血压患者治疗效果.
目的 研究白内障患者的疾病诊断相关分组及住院费用标准,为医疗机构制定住院费用分组及完善制度提供参考依据.方法 选取上海市某三甲专科医院2021 年 1 月 1 日至 12 月31 日的白内障患者病案首页数据,采用单因素分析、多元线性回归分析住院费用的影响因素,筛选出分类节点变量;运用决策树模型构建白内障住院费用分组方案及费用标准.结果 本研究共纳入白内障住院患者6 321 例.单因素分析结果显示,不同年龄、住院天数、住院次数、手术情况、治疗/主要手术方式的患者,其住院费用差异具有统计学意义(P＜0.05);多元线性回归分析结果显示,年龄、住院天数、住院次数、治疗/手术方式是影响住院费用的主要因素(F=385.47,P＜0.01,R2 =0.328);决策树模型共形成6 个分组和对应的费用标准(模型风险值为0.03,各分组CV:0.03～0.13,RIV=0.32).结论 通过决策树模型对白内障病例进行住院费用分组合理,建议医疗机构以病例分组为依据,细化白内障病种的费用管控,进一步合理控制医疗运行成本;医保管理部门动态调整与优化疾病诊断相关分组.
目的 调查儿科病房护士职业倦怠的现状,分析其影响因素.方法 采用便利抽样法整群抽取山东省 10家三级医院的儿科病房护士,使用一般资料调查表和Maslach职业倦怠量表对其问卷调查.结果 335 名儿科病房护士职业倦怠总分(76.60±20.08),其中220 名(65.7%)护士存在职业倦怠,轻度倦怠者 99 名(29.6%),中度倦怠者 84 名(25.1%),高度倦怠者 37 名(11.0%);最优尺度回归分析结果显示,自感健康状况、工作满意度、编制、职称、每周夜班数、领导及家人关心程度、儿科工作年限是儿科病房护士职业倦怠的主要影响因素(P＜0.05),其中自感健康状况重要性最高(0.212).结论 儿科病房护士职业倦怠状况严峻,建议管理者采取人性化管理,如关心儿科护士身心健康、优化儿科护理人力资源、健全绩效考核和晋升机制、提高工作满意度等,降低职业倦怠,稳定儿科护理队伍.
目的 基于混合研究法探索当前公立医院中层干部抓落实能力现状和影响因素.方法 通过访谈法和问卷调查法了解公立医院中层干部抓落实能力现状,因子分析、贝叶斯有序logistic回归等方法综合分析中层干部抓落实能力的影响因素.结果 共纳入26 名访谈对象和215 名调查对象;26 位接受访谈的研究对象中认为"政治能力"最重要的有 11 名(42.31%),认为"抓落实能力"最重要的有 8 名(30.77%);因子分析结果显示,抓落实能力内涵含基本能力、综合能力、拓展能力3 个维度;抓落实不力主要表现在逃避落实、延迟落实、消极落实和拙于落实等方面,得分均在4.5分以上;贝叶斯有序logistic回归结果显示,抓落实能力主要的有利影响因素是个人综合素质(OR =1.46,95%CI:1.01～2.08)和医院激励考核(OR=2.36,95%CI:1.30～4.14).结论 公立医院中层干部在逃避落实、延迟落实、消极落实、拙于落实等抓落实能力方面还存在一定问题;个人综合素质和医院激励考核有可能提高抓落实能力.
目的 了解我国医疗机构远程医疗信息化建设现状,为改善远程医疗服务提供建议.方法 于 2019 年10-11 月,通过在线问卷调查的方式,对223 家医疗机构远程医疗负责人进行调查,调查内容包括医院基本情况、远程医疗网络建设、硬件配备、软件部署与对接情况;数据分析以描述性统计为主.结果 三级医院和二级医院远程医疗网络均以专用网络为主,占比分别为53.2%和 78.2%.采用远程医疗专网接入医疗机构年会诊量高于公用互联网接入方式,两者之间差异具有统计学意义(Z =-2.273,P =0.023).设备配置率最高的设备三级医院为远程教育录播,占54.6%,二级医院为远程心电采集终端,占46.4%.分别有38.7%三级医院和40.2%二级医院信息系统与远程医疗系统进行了对接.结论 远程医疗是优化医疗资源配置的重要手段,应进一步扩大远程医疗专网覆盖范围,推广便携式智能终端配备,完善远程医疗信息系统建设,推进信息系统互联互通,保障远程医疗服务优质高效.
目的 探索DIP分组"椎管狭窄:腰椎椎体间融合术,后入路"的标准费用细分方案和并发症指数(CCI)测算,为医保部门完善DIP支付方案及政策制定提供参考.方法 选取广州市某大型三甲医院2020-2022 年共 1 610 例"椎管狭窄"病例病案首页数据,筛选该病组的主要并发症,进一步采用决策树模型进行费用数据拟合,建立不同并发症的DIP细分组别,测算各组的并发症指数.结果 "椎管狭窄"病组的并发症主要由高血压、2 型糖尿病、高尿酸血症和泌尿系感染,分别有20.31%、10.37%、5.16%和4.35%的病例发生这些并发症;分位数回归分析显示,是否有高血压、2型糖尿病、泌尿系感染或肺炎的2 组病例之间,住院总费用存在统计学差异(P＜0.05);基于决策树模型共形成4 个"椎管狭窄"的DIP细分组别,具有"高血压"和"泌尿系感染"的细分组别并发症指数均为 1.04,具有"2 型糖尿病"并发症的细分组别并发症指数为 1.08,其他并发症的细分组别并发症指数为0.98.结论 "椎管狭窄"的并发症病种分布广泛分散;运用决策树模型建立"椎管狭窄"细分方案标准费用和并发症指数测算,提高了DIP支付的精准度,可以点带面,为DIP制定细分方案和完善标准分值库提供参考依据.
目的 探讨山东省医养结合示范先行市的老年人养老方式及其影响因素,为提升老年人养老质量提供对策建议.方法 运用多阶段分层随机抽样方法,对山东省医养结合示范先行市——济南市与烟台市的 1 752 名老年人进行现场问卷调查,数据处理采用描述性统计分析、χ2 检验、logistic回归和多重响应分析.结果 老年人养老方式以居家养老最多(85.0%),社区养老次之(9.5%),机构养老最少(5.5%).单因素分析显示,年龄、居住地、子女数、受教育程度等 8 项因素是老年人养老方式的影响因素(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,生活自理能力是居家养老方式的影响因素(P＜0.05);健康状况、生活自理能力和受教育程度是社区养老方式的影响因素(P＜0.05);年龄和自理能力是机构养老方式的影响因素(P＜0.05).结论 老年人仍以居家养老为主要养老方式.不同的养老方式受多种因素的共同影响.需根据不同养老方式采取不同措施,以满足不同老年人的需求.
目的 探究皮肤病专科医院高额住院费用的影响因素,为减轻患者医疗负担、优化医疗费用结构提供参考.方法 以2015-2019 年广东省某大型三级甲等皮肤病专科医院高额住院费用患者的住院数据为例,运用差异性统计、结构方程模型分析高额住院费用的影响因素.结果 年龄(β=-0.072,P＜0.001)、是否手术(β=0.157,P=0.001)、是否院感(β=0.043,P=0.030)、是否月内再入院(β=0.040,P=0.011)、是否使用抗菌药物(β=0.155,P＜0.001)、住院天数(β= 0.304,P＜0.001)直接作用于住院费用,年龄(β=0.028,P＜0.001)、婚姻状况(β=0.021,P＜0.001)、是否合并症(β= 0.026,P＜0.001)、是否院感(β=0.017,P＜0.001)、是否使用抗菌药物(β=0.089,P＜0.001)、是否临床路径(β=0.001,P=0.001)通过作用于住院天数间接影响住院费用,且住院天数对皮肤病患者高额住院费用的影响最大(β=0.304,P＜0.001).结论 缩短住院天数、提高手术水平、合理使用抗菌药物、控制院内感染、减少合并症及月内再入院、完善临床路径管理是控制皮肤病专科医院高额住院费用的有效策略之一,同时还应加强对老年、已婚患者的监控.
目的 分析某眼科医院日间手术的实施情况,总结实施日间手术的效果.方法 对2018 年 7 月至 2021年 12 月间于某院住院的35 025 例日间手术患者采用回顾性现况研究方法进行统计分析,从日间手术疾病病种、日间手术量占比、平均住院日、平均住院费用、手术取消率等方面对日间手术实施情况进行分析.结果 日间手术的疾病病种逐年增多,排在前 5 位的病种依次是晶状体病、视网膜病、青光眼、结膜病、斜视;日间手术量占比逐年增加,至2021 年达到 81.62%;开展日间手术使平均住院日缩短 1.26 d;平均总费用降低 1 416.58 元;手术取消率逐年降低,临时取消率平均为 1.09%.结论 眼科日间手术充分利用医疗资源,加快床位周转,具有住院时间短、安全、花费少等优点,符合患者和家属的需求;日间病历书写简单化,提高了医师的工作效率;同时随着医疗技术水平逐步提高,增加开展日间手术病种和手术量,促进医院医疗质量和服务能力的提高.
目的 采用分类树模型对佛山市某三级医院2 型糖尿病患者住院费用进行影响因素分析,为医院控制医疗费用、优化资源配置、完善制度设计提供依据.方法 以该院2021 年 1 月至 12 月出院的2 型糖尿病患者为研究对象,采用χ2 检验进行单因素分析,分类树模型进行多因素分析.结果 2 型糖尿病患者住院费用的中位数为6 370.64元,诊断费用最高,药品费用居第2 位.住院费用与住院天数、并发症数量、支付方式和入院途径有关.结论 2 型糖尿病患者住院费用结构不合理,需要进一步优化,应通过缩短住院时间、提高医疗水平、加强宣传教育、制定相关政策来降低住院费用.
目的 为三级公立医院绩效考核中与病案首页相关的部分指标提供多维度、高效、高质的统计分析方法.方法 利用Microsoft SQL Server查询分析器与病案统计管理系统后台数据库进行连接,通过编写结构化查询语言(SQL)对数据进行统计分析.结果 通过执行编写好的SQL语句可快速地查询所需数据,所生成的统计结果直观、准确,操作使用简便,满足多样化的统计需求,有效地提升了数据质量,为医院的管理决策起到了重要作用.结论 应用SQL语言可有效解决医院统计工作中的难题,相较于传统的统计方法提升了工作效率和工作质量.新时代的医院统计工作者应提高工作技能、创新工作方法,更好地为医院管理提供服务.
目的 通过对医院门诊量的统计,分析其动态变化规律,为制定医院发展规划和合理配置资源提供参考依据.方法 收集某精神病二级专科医院2013-2022 年门诊工作量,采用季节指数分析法、移动平均趋势剔除法对月度、季度、年度门诊量进行统计分析.结果 门诊人次呈逐年增长趋势,2022 年门诊量 35 815 人次,比2013 年的 15 831人次增长了 126.23%;月度季节指数以 12 月最高,达到 116.77%,2 月最低,为74.42%;季度季节指数以第4 季度最高,达到 105.36%,第 1 季度最低,为95.4%.结论 医院门诊量呈逐年上升趋势,有明显的周期性和规律性,为医院管理、决策提供科学依据.
目的 分析新疆维吾尔自治区某医院合并多种慢性病的缺血性心脏病患者住院费的影响因素,预测缺血性心脏病患者住院费及差异关键点.方法 采用决策树E-CHAID方法分析新疆维吾尔自治区某医院合并多种慢性病缺血性心脏病患者住院费数据、对数据进行最优分割,建立病例组合模型,通过剪枝控制决策树的结构和规模,预测合并多种慢性病的缺血性心脏患者影响因素、最优组合路径及住院费.结果 影响患者住院费的5 个关键因素为治疗方式、实际住院天数、合并症个数、疾病类型和是否有慢性肾病;通过决策树模型形成了 14 个最优组合路径.结论 决策树模型能分析影响住院费的关键因素,帮助卫生管理部门找到最优分组路径,为后续优化临床路径、医保支付改革提供思路和助力.
目的 评价药品集中带量采购政策对山东省药品使用的影响,为后续推进药品带量采购工作提供数据支撑和决策参考.方法 基于山东省2016年1月至2021年4月25种药品采购数据,运用间断时间序列法分析药品采购量、采购金额、用药频度、日均费用和药品价格指数在政策执行前后的变化.结果 山东省实施带量采购政策后,药品采购量和用药频度有所上升,采购金额明显降低,日均费用和药品价格指数出现断崖式下降.结论 药品集中带量采购政策有助于破除"药价虚高"现象,减轻百姓用药负担.建议增加药品多样性,配套其他机制协同发力,真正实现惠及民生的政策目标.
目的 研究乙肝肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者术后发生超长住院日的影响因素,为减少超长住院日的发生提供依据.方法 采用回顾性研究方法,收集2013年1月至2022年6月在某院经内镜下组织胶注射联合套扎术治疗的1201例乙肝肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血的患者信息,将患者住院日超过29 d定义为超长住院日(n=63例).对研究对象进行统计描述,通过多因素logistic回归分析筛选出独立危险因素,用受试者工作特征曲线(ROC)下面积评估联合检测的价值.结果 经logistic回归分析发现,发病到手术时长≥8 d、转科次数≥2次、并发失血性休克、并发医院感染是乙肝肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者术后发生超长住院日的独立危险因素,联合以上4个因素预测的ROC曲线下面积为0.877,具有一定的临床价值.结论 当乙肝肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者发病到手术时长≥8 d,转科次数≥2次、并发失血性休克、并发医院感染时,发生术后超长住院日的可能性较大,需要引起临床注意,提早预防.
目的 评价基于互联网的自助干预对青少年抑郁疗效是否优于阴性对照组和常规治疗组.方法 检索PubMed、CNKI等14个数据库.收集符合纳入和排除标准的随机对照试验(RCT),干预措施为基于互联网的自助干预,对照组为常规治疗或阴性对照.检索时间为建库至2023年1月1日.由2名研究人员独立进行文献筛选和信息收集.采用ROB 2.0及Jadad评分量表对文献质量进行评估.采用CMA 3.0软件进行meta分析(随机效应模型),以SMD及95％CI为效应指标.使用I2评价异质性,采用亚组分析探索异质性来源.采用GRADE证据分级进行证据质量的评价.结果 本文按照PRISMA 2020标准报告研究结果.最终纳入8篇RCT,包括1947名经抑郁量表筛查或临床医师诊断的10～19岁研究对象.meta分析结果显示,基于互联网的自助干预可能有助于降低青少年抑郁量表得分(SMD=-0.33,95％CI:-0.57～-0.08,I2=73.41).Egger′s检验提示无发表偏倚(P=0.25).与阴性对照组相比,基于互联网的自助干预可能有效(SMD=-0.41,95％CI:-0.72～-0.10).疗程>6周的干预提示可能有效(SMD=-0.67,95％CI:-0.97～-0.38).干预结束后,短期随访结果提示干预效果仍有可能维持(SMD=-0.21,95％CI:-0.41～-0.01),而长期随访结果未见干预效果.非临床招募的患者中显示干预可能有效(SMD=-0.45,95％CI:-0.75～-0.15),而临床招募的患者中未见干预效果.GRADE证据分级为中等质量证据,提示研究结果与实际效应有可能接近.结论 基于互联网的自助干预对青少年抑郁疗效优于阴性对照组,可能有助于改善青少年抑郁症状.值得关注的是,当前纳入的研究多开展于发达国家和地区.未来可考虑针对我国青少年开展相关研究,尤其是设计精良、关注长期随访结果的RCT研究,进一步丰富和完善现有证据.
目的 分析2009—2020年我国城乡居民恶性肿瘤死亡率水平及变化趋势,并预测2021—2025年城乡居民恶性肿瘤死亡情况.方法 从死因监测数据集中选择城乡居民恶性肿瘤的相关数据,计算死亡率、标化死亡率等指标;利用Joinpoint软件分析死亡率时间变化趋势;建立GM(1,1)灰色预测模型对城乡居民恶性肿瘤死亡率进行预测.结果 城市恶性肿瘤死亡率为159.00/10万,标化死亡率为129.77/10万,农村恶性肿瘤死亡率为153.78/10万,标化死亡率为131.50/10万.城乡间恶性肿瘤死亡率差距逐渐缩小,但恶性肿瘤死因顺位不同.2009—2020年城市和农村居民恶性肿瘤死亡率整体呈上升趋势,标化死亡率均呈下降趋势;预测显示2021—2025年城市和农村恶性肿瘤死亡率呈继续上升趋势.结论 城市肺癌和结直肠癌死亡率较高,农村肝癌、胃癌和结直肠癌死亡率相对较高,城乡间应采取针对性的防治措施,降低恶性肿瘤死亡率.
目的 基于风险暴露、敏感性和应对能力评价山东省农村家庭养老脆弱性,为农村老年人家庭养老脆弱性治理提供理论依据和政策参考.方法 首先从"暴露水平、敏感性、应对能力"3个维度构建农村家庭养老脆弱性评价指标体系,然后以山东省农村地区60岁及以上老年人为调查对象,开展养老脆弱性现状调查,采用K-means聚类分析法将调查地区农村老年人分为高、中、低3个脆弱性水平.结果 高脆弱性和中脆弱性老年人各占32.5％、47.8％,低脆弱性老年人占19.7％,不同年龄、文化水平、职业、婚姻状态农村老年人家庭养老脆弱性差异有统计学意义(P<0.05).结论 调查地区农村老年人家庭养老保障存在一定的脆弱性,需要重点关注高脆弱性老年人,并根据脆弱性程度提供多层次养老服务.
目的 探讨脑血管介入手术的ICD-9-CM-3编码.方法 梳理常见脑血管介入手术的术式特点,根据国际手术与操作分类原则和典型案例分析,对其进行ICD-9-CM-3编码.结果 治疗缺血性脑血管病的颅外血管经皮球囊扩张成形术分类于00.61,经皮支架置入术分类于00.63或00.64;颅内血管经皮球囊扩张成形术分类于00.62,经皮支架置入术分类于00.65;经皮脑血管内取栓术分类于39.74,经皮脑血管内溶栓术根据溶栓药物的不同分类于99.10或99.20;治疗出血性脑血管病的介入栓塞术根据介入材料的不同分类于39.72、39.75或39.76.结论 正确分类脑血管介入手术需要考虑解剖部位、手术术式、疾病性质和介入材料这4个轴心.不了解手术内涵以及过于依赖计算机容易导致错误编码.
目的 了解我国医疗机构远程医疗运营管理现状与存在的问题,为优化相关政策提供参考.方法 2019年10月至11月对分布在全国26个省(自治区、直辖市)的223家医疗机构进行问卷调查,收集医疗机构远程医疗部门设置、制度建设、运营模式、基础建设资金配置情况等数据并对数据进行分析.结果 53.4％的医院采用完全自行管理的运营模式,61.9％的医院设置了远程医疗管理部门,76.0％的医院制定了远程医疗服务管理规范,66.5％的医院制定了网络和信息安全制度.医院远程医疗硬件设备采购、网络连接的资金来源以医院自行支付为主,其中37.2％的医院远程医疗硬件设备采购投入资金不足2万元,39.9％的医院远程医疗网络连接投入资金不足1万元.结论 医院仍是远程医疗服务运营主体,应加强政策引导,充分发挥医院主观能动性,确保资金投入,保障远程医疗服务开展质量.
