目的 探讨多部位原发性粒细胞肉瘤(GS)的临床、影像特点和诊治方法.方法 对1例多部位原发性GS的临床表现、影像诊断及治疗进行回顾性分析.结果 患者,女,72岁,因颈部及腋下无痛性包块渐进性增大,颈部包块大小约为5.0 cm,质中,表面无发热;影像和PETCT示回肠、腹腔淋巴结、左乳腺、子宫、右侧腹壁多发肿块和结节灶.送检病理组织进行AML相关基因测序,检测到Ⅱ类突变FLT3 exon20 p.D839G突变(47.8％)及Ⅲ类突变ARID1B exon1(36.1％),且22号染色体拷贝数增加.免疫组织化学示:CD117(+),CD20(-),CD3(-),CD34(部分细胞+),CK(-),Ki-67(约 80％+),BCL2(+),CD99(-),CK20(-),CK7(-),STAT6(-),CD31(+),D0G-1(-),D2-40(-),Fli-1(+),MPO(+),CR(-),MC(-),WT1(-),支持 GS 诊断.使用维奈克拉 100 mg d1,200 mg d2,400 mg d3-14,阿扎胞苷110 mg d1-7治疗.化疗结束4个月,CT复查示回肠肿块明显缩小,左乳腺肿块和腹腔淋巴结缩小,子宫结节不明显.结论 GS缺乏特异性的临床表现,多部位更为罕见,术前诊断有一定困难,确诊主要依靠病理学和免疫组织化学手段.PETCT对病灶的显示敏感、准确,对临床诊断和评估有一定的帮助.GS预后差,需尽早诊断并按标准AML化疗方案进行治疗.
目的 探讨马栗种子提取物联合利伐沙班+经皮静脉腔内微波热消融(PMCT)术治疗大隐静脉曲张患者的疗效及对凝血功能、患肢肿胀及术后深静脉血栓(DVT)发生率的影响.方法 选取大隐静脉曲张患者102例,按随机抽签法分为参照组51例和观察组51例.参照组采取利伐沙班+经皮静脉腔内PMCT术,观察组采取马栗种子提取物联合利伐沙班+经皮静脉腔内PMCT术.比较2组临床疗效,治疗前后患肢周径差、视觉模拟评分法(VAS)及静脉临床危重程度(VCSS)评分、凝血功能指标[部分凝血活酶活化时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)]水平、血液流变学指标[红细胞平均体积(MCV)、血红蛋白(Hb)、血小板压积(PCT)、红细胞比容(HCT)]水平及术后DVT发生率.结果 观察组临床总有效率高于参照组(98.04％比84.31％,P＜0.05).治疗后观察组患肢周径差小于参照组(P＜0.001),VAS和VCSS评分低于参照组(均P＜0.001);治疗后观察组PT、APTT和TT水平高于对照组(均P＜0.001);治疗后观察组Hb水平高于对照组,MCV、PCT和HCT水平低于对照组(均P＜0.001).观察组术后DVT发生率低于参照组(0.00％比11.76％,P＜0.05).结论 马栗种子提取物联合利伐沙班+经皮静脉腔内PMCT术治疗大隐静脉曲张患者可有效缓解患肢肿胀,改善凝血功能,降低术后DVT发生率.
胃癌早期无特异性表现,常于进展期才被诊断,因而治疗效果和预后欠佳.胃癌在生物学上具有明显的异质性,在临床上具有不同的病理特征和疾病状态,因此,在精准诊断的基础上实现精准治疗,可能是进一步提高疗效、改善胃癌患者预后的关键.然而,因缺乏简便实用的生物标志物,胃癌的精准诊断难以有效进行.近年来随着分子生物学和组学技术的发展,新型核酸生物标志物不断出现,包括微小RNA、环状RNA、长链非编码RNA、外泌体源性RNA、Piwi蛋白互作RNA、循环游离DNA和循环肿瘤DNA等.这些新型核酸标志物与胃癌的生物学特性和行为密切相关,对胃癌的诊断、疾病状态评估与监测等方面显示出潜在的临床应用价值,有望为胃癌的精准诊断提供重要支持.
目的 探讨保护动机理论保护动机理论(protection motivation theory,PMT)在中年颅内动脉瘤(intracrani-al aneurysm,IA)患者情绪管理中的应用效果.方法 选取南昌某三甲医院2019年10月至2020年7月神经外科70例中年IA术后患者为研究对象,以入院时间为依据分为对照组与观察组,各35例.对照组行术后常规护理,观察组行PMT下的术后情绪管理,2组患者均从术后意识清醒可沟通交流时开始干预,直至出院后3个月.比较干预前后2组患者疾病不确定感[采用Mishel疾病不确定感量表(Mishel's uncertainty in illness scale for adults,MUIS)评定]、自我效能感[采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)中文版评定]及希望水平(采用Herth希望量表评定).结果 干预后观察组MUIS各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001);干预后2组患者GESE得分均有所提高,且观察组上升幅度大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001);干预后观察组处于中、高希望水平的比例高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 PMT下的术后情绪管理能有效减轻中年IA患者疾病不确定感、提高自我效能感及希望水平,促进疾病转归.
目的 观察单纯个性化饮食对肥胖儿童减重的作用.方法 收集2020年7月至2022年9月江西省儿童医院门诊112例单纯性肥胖儿童,均实施单纯个性化饮食治疗.对患儿的基本特征,是否合并脂肪肝、血脂、血糖异常,及饮食治疗1个月后的体重、腰围、臀围、BMI等特征进行统计分析.结果 患儿治疗后腰围、臀围、体重、BMI均较治疗前明显降低(均P＜0.001).治疗后脂肪肝情况较治疗前明显改善(P=0.04).治疗有效率为91.1％(102/112).结论 单纯个性化饮食治疗对肥胖儿童的减重具有明显的改善作用,对提高肥胖儿童和家长对下一个月目标体重的执行力也有积极作用.
目的 探讨参松养心胶囊对慢性心衰(CHF)患者的临床疗效.方法 选取赣州市人民医院心内一科2022年1月至2023年1月收治的92例CHF患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,各46例.对照组进行常规抗心衰治疗,研究组在对照组的基础上,加用参松养心胶囊治疗.治疗后,比较2组心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]、心电图相关指标[24 h心率、QRS波时间、QT离散度(QTd)]、心率变异性(HRV)指标[窦性心律R-R间期总体标准差(SDNN)、每5 min窦性R-R间期均值的标准差(SDANN)、相邻正常R-R间期超过50 ms的百分比(RNN50)]及不良反应发生情况.结果 治疗后,研究组LVEDD、心率、QRS波时间、QTd较对照组明显降低(P＜0.05或P＜0.001);LVEF、SDNN、SDANN、RNN50较对照组明显升高(均P＜0.001);研究组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CHF患者采用参松养心胶囊治疗可提高心功能,CHF患者服用参松养心胶囊可有效提高心功能,改善心电图与HRV相关指标,且安全性好.
目的 探讨玻璃体切割联合视网膜下注射阿替普酶等治疗特发性息肉样脉络膜血管病变(PCV)术后护理的方式及其可行性.方法 选取2022年1-12月进行玻璃体切割联合视网膜下注射阿替普酶、玻璃体腔注射康柏西普的PCV患者56例.患者在术后2 h内每隔20 min摇头1次;嘱患者面部向下或俯卧位休息,同时进行心理、局部等多方位护理.记录患者术后护理满意度、依从性、并发症发生率及视力水平.结果 患者护理总满意度为96.4％,总依从率为98.0％,眼压升高、角膜水肿、感染等总并发症发生率为10.7％,患者术后视力较术前有明显改善(P＜0.000 1).结论 在特殊体位基础上联合多方位护理对玻璃体切割联合阿替普酶等治疗的PCV患者效果确切.
目的 探讨氢-氧混合气体在重症肺炎患者临床治疗过程中的应用效果.方法 将符合入组标准的60例急性期重症肺炎患者的入院顺序编号,奇数为观察组,偶数为对照组,每组30例.2组均进行常规治疗,采用鼻导管通气方式予给氧治疗.对照组吸入纯氧,观察组吸入氢-氧(H2/O2=66.6％/33.3％)混合气体,每天1次,每次治疗1 h.比较2组患者的呼吸频率、心率、动脉血氧分压(PO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)及动脉血二氧化碳分压(PCO2).结果 治疗后,观察组呼吸频率及心率优于对照组(P＜0.05),PO2高于对照组(P＜0.05),2组PCO2、SaO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与纯氧吸入比较,氢-氧混合气体吸入对改善重症肺炎患者的心率、呼吸频率及PO2效果更好.
目的 探讨肠外瘘的临床特点及其预后相关因素.方法 对南昌市第一医院2012年12月至2022年10月收治的37例肠外瘘患者的临床资料进行回顾性分析.结果 37例肠外瘘均发生于术后,其中治愈19例(51.4％),自动出院15例,死亡3例.19例治愈患者中自愈9例,手术治愈10例.治愈患者与未治愈患者的年龄、性别、肠外瘘诱因、肠外瘘部位比较差异无统计学意义(P＞0.05),治愈患者的住院时间显著长于未治愈患者(P＜0.05).结论 肠外瘘预后与治疗时间有关.治疗时明确肠外瘘诱因、解剖关系及选择合适的手术方式与时机,可改善肠外瘘的治疗效果.
目的 探讨血清IL-6、TNF-α与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的关系,及其在2型糖尿病(T2DM)合并OSAHS发生及病情进展过程中的意义.方法 选取2020年6月至2022年6月住院的T2DM患者106例,根据睡眠监测结果将患者分为单纯2型糖尿病组(T2DM组,n=26)、T2DM合并轻度OSAHS组(轻度OSAHS组,n=28)、T2DM合并中度OSAHS组(中度OSAHS组,n=24)和T2DM合并重度OSAHS组(重度OSAHS组,n=28).比较4组患者的一般资料、低通气次数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、空腹血糖(FPG)、空腹血清胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、平均血糖(24 hMBG)、平均血糖标准差(SDBG)、最大血糖波动幅度(LAGE)、平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 与T2DM组相比,轻、中、重度OSAHS组,FPG、FINS、HbA1c、HOMA-IR 24 hMBG、SDBG、LAGE、MAGE、MODD、IL-6、TNF-α 水平更高(P＜0.05).经 Pearson 相关性分析显示,轻、中、重度 OSAHS 组 24 hMBG、SDBG、LAGE、MAGE、MODD 与 AHI 呈正相关(r=0.528～0.862,P＜0.05),与 LSaO2 无相关性(P＞0.05);IL-6、TNF-α 与 AHI 呈正相关(r=0.612～0.659,P＜0.05)、与 LSaO2呈负相关(r=-0.542～-0.328,P＜0.05).多因素 Logistic 回归分析显示,24 hMBG、MAGE、IL-6、TNF-α 与 AHI呈独立相关(P＜0.05).结论 T2DM合并OSAHS患者体内炎症水平更高,糖代谢紊乱、血糖波动大、胰岛素抵抗更严重.
目的 探讨微量泵泵入尿激酶治疗血液透析带涤纶套双腔导管(TCC)急性血栓形成的效果.方法 选取2020年6月至2022年6月在南昌大学第一附属医院采用TCC进行维持性血液透析治疗并出现急性血栓形成的患者44例,按随机数字表法分为试验组(22例)与对照组(22例),试验组通过微量泵泵入30万U尿激酶进行溶栓治疗,对照组通过外周血管静脉滴注30万U尿激酶进行溶栓治疗.比较2组首次溶栓成功率、二次溶栓成功率及总溶栓成功率,观察2组治疗期间鼻出血、牙龈出血、局部肿胀等不良反应发生情况.结果 试验组首次溶栓成功率及总溶栓成功率显著高于对照组(P＜0.05),二次溶栓成功率高于对照组但差异无统计学意义(P＞0.05);试验组鼻出血发生率显著低于对照组(P＜0.05),局部肿胀及牙龈出血发生率低于对照组但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 尿激酶通过微量泵给药途径对于血液透析导管内血栓形成的治疗具有较好的疗效以及较少的临床并发症.
目的 探讨血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)定量、乙型肝炎病毒核糖核酸(HBV RNA)水平对慢性乙型肝炎(CHB)患者核苷(酸)类似物(NAs)药物治疗停药预测的价值.方法 回顾性分析南昌市第九医院肝病科接受NAs治疗且符合停药标准有计划停药的80例CHB患者的临床资料,选择停药时乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)＜20 U·mL-1,HBsAg 定量＜200 U·mL-1 和 HBsAg 定量 200～1000 U·mL-1 的患者各 40 例进行随访,同时观察HBsAg定量＜200 U·mL-1、HBV RNA＜100 U·mL-1的患者3年复发情况.结果 停药3 年后,在 HBV DNA＜20 U·mL-1 的前提下,HBsAg 定量＜200 U·mL-1、HBV RNA＜100 U·mL-1 的 CHB患者复发率为14,3％(5/35),其余患者的复发率为46,7％(21/45),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血清HBsAg定量和HBV RNA水平可以预测安全停药,在HBV DNA＜20 U·mL-1的前提下,HBsAg定量＜200 U·mL-1、HBVRNA＜100 U·mL-1的患者可以安全停药.
目的 探讨先天性长QT间期综合征的临床意义.方法 回顾性分析1例病程初期误诊为癫痫的先天性长QT间期综合征病例资料.结果 患者女,11岁,因反复晕厥发作9次就诊.心电图提示QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速,基因检测提示先天性长QT间期综合征2型,植入心律转复除颤器联合心得安口服治疗后未再发作晕厥.结论 对临床表现为癫痫的患者,需注意与先天性长QT间期综合征做鉴别诊断,基因检测有助于病因诊断,一经确诊,必须立即给予积极治疗,以免发生晕厥甚至猝死.
目的 探讨康复新液擦洗联合吹风机物理疗法在肠造口周围潮湿相关性皮炎(MASD)治疗上的应用效果.方法 采用随机数字表法将60例肠造口周围MASD患者分为观察组和对照组,每组30例.对照组采用常规护理治疗方法(清水擦洗+造口粉+皮肤保护膜),观察组使用中药康复新液擦洗后,选择吹风机的柔风、暖风档进行物理治疗.比较2组干预前和干预后(第3、5、7天)的疼痛程度、皮炎治疗时间和治疗期间的护理满意度.结果 观察组干预后第5、7天疼痛评分低于对照组(P＜0.05);皮炎治疗时间短于对照组,皮炎治疗费用少于对照组,患者治疗期间的护理满意度高于对照组(均P＜0.05).结论 中药康复新液联合吹风机暖风对肠造口周围MASD进行"中药+物理"治疗,可以减轻患者的疼痛、缩短皮炎治疗时间、提高护理满意度.
目的 提高对少见部位巨大滑膜肉瘤(SS)的认识和影像诊断水平.方法 通过1例经病理证实的腹壁巨大滑膜肉瘤的症状、临床表现及CT、MRI等影像表现,结合SS相关文献,回顾分析SS影像特征.结果 腹壁巨大SS的影像学表现与四肢关节典型的SS既有相似性,又有不同之处;SS出现"三重"信号征、瘤周水肿、"筋膜尾征"等往往提示其侵袭性强,术后易出现局部复发和转移;肿瘤SS"钻孔样"生长趋势可能对其诊断有一定的提示作用.结论 少见部位巨大SS与典型部位SS的影像学特征有一定的相似性,亦有不同之处.
慢性心力衰竭(CHF)是指由各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血能力受损而引起的一组临床综合征,是心血管疾病最主要的死因.部分患者因心肌细胞病理性变化出现心脏电-机械活动失同步,致使有效心排量降低,严重威胁患者生命安全.心脏再同步化治疗(CRT)通过植入电极纠正心脏收缩失同步,恢复房室、室间和(或)室内协调收缩功,改善CHF患者临床症状.运动康复作为心脏康复的核心内容,已被证实可提高心力衰竭患者CRT术后的运动耐力和生活质量.文章对心脏再同步化治疗患者运动康复的内容、应用效果及安全性进行综述,以期为心脏再同步化治疗设备植入患者运动康复方案的制定及临床实践提供参考.
K点指人体两侧磨牙后三角高度,腭舌弓和翼突下颌帆的中央位置,对脑损伤所致意识障碍患者的K点进行刺激可诱发张口和吞咽反射.K点刺激的主要作用是促进口腔内肌肉的协调运动和张口功能恢复.通过刺激K点,可以增加神经末梢的敏感性,从而引发反射性的张口运动.这种刺激有助于提高吞咽功能、口腔护理操作的质量,减轻口腔组织损伤,提高医务人员在口腔内的护理操作和诊疗效率.K点刺激还可以帮助维持和促进意识障碍患者的吞咽功能,提高口腔内保健和喂养效果,改善患者的整体营养状态和生活质量.本文旨在从K点刺激的定义、作用机制、操作规范及临床应用效果等方面对相关研究进展进行综述,分析其研究现状并提出改进意见,以期为K点刺激的临床应用及推广提供参考.
目的 探讨围术期精细化护理干预在前列腺电切术后患者中的应用效果.方法 选取前列腺电切术患者80例为研究对象,随机分为精细化组40例和对照组40例.对照组行常规护理,精细化组在对照组基础上行围术期精细化护理干预,比较2组术前和术后即刻生理应激指标(收缩压、舒张压、心率和皮质醇水平),术后苏醒、拔管和睁眼时间,术后认知功能[采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评定]和谵妄[采用谵妄评定量表(CAM)评定]情况,及干预前、干预2周后负性情绪[采用焦虑和抑郁自评量表(SAS和SDS)评定].结果 术后即刻精细化组收缩压、舒张压、心率和皮质醇水平低于对照组;精细化组睁眼、苏醒和拔管时间均短于对照组;精细化组MMSE评分高于对照组,CAM评分低于对照组;干预2周后,精细化组SAS和SDS评分均低于对照组(均P＜0.001).结论 围术期精细化护理干预应用于前列腺电切术患者中可降低患者应激反应,加快患者苏醒速度,改善患者术后谵妄和认知功能,缓解患者负性情绪.
我国直肠癌发病率要高于结肠癌,且临床多数直肠癌患者在确诊时已属于中晚期,约有9.3％～15.0％的直肠癌会伴有肠梗阻表现.对于可切除的梗阻性直肠癌(obstructive rectal cancer,ORC)的治疗方案目前临床并无统一意见.随着各种医疗技术的进步,传统的三期手术逐步被替代,虽然临床选择一期切除吻合的情况也较为常见,但是由于ORC通常都是Ⅱ期以上的病情,且多数患者一般情况不佳,所以临床越来越多的选择金属支架(metallic stents,MS)或经肛肠梗阻导管(transanal drainage tubes,TDT)作为手术桥(bridge to surgery,BTS),调整患者情况后再择期手术治疗.由于BTS的应用,新辅助治疗在ORC患者临床研究也逐步展开.ORC患者可选择的治疗方式增多了,但这并不意味着治疗效果的改善.哪种方式最合理已经不仅仅是外科医生需要思考的问题,多学科综合治疗(multidisciplinary treatment,MDT)已然成为趋势.文章就ORC围手术期的治疗进行综述.
目的 探讨醋酸染色联合内镜窄带成像技术(NBI)对咽部、会厌部乳头状瘤的诊断价值.方法 收集2020年1月至2022年1月在赣南医学院第一附属医院行电子鼻咽喉镜检查发现的疑似咽部、会厌部乳头状瘤患者57例,以病理诊断结果为金标准,比较普通白光内镜(WLE)、NBI内镜、醋酸染色联合NBI内镜(AA-NBI)3种模式下的诊断效能(灵敏度、特异度、Kappa一致性).结果 WLE模式诊断准确率为63.16％,NBI模式为84.21％,AA-NBI模式为91.23％,AA-NBI模式诊断准确率显著高于WLE模式、NBI模式(P＜0.05).ROC曲线分析显示,WLE模式诊断乳头状瘤的灵敏度为66.67％、特异度为50.00％、曲线下面积(AUC)为0.583,NBI模式分别为86.67％、75.00％、0.808,AA-NBI 模式分别为 93.33％、83.33％、0.883,AA-NBI 模式灵敏度显著高于 NBI 模式和WLE模式(P＜0.05),3种模式特异度比较差异无统计学意义(P＞0.05).Kappa 一致性分析结果显示,WLE模式、NBI模式、AA-NBI模式的Kappa值分别为0.131、0.565、0.744,WLE模式与病理诊断结果的一致性差,NBI模式一致性中等,AA-NBI模式一致性较好.结论 醋酸染色是一种安全、便宜的色素染料,醋酸染色联合NBI内镜可以清晰地显示乳头状瘤病变形态,与单纯NBI、WLE比较均具有较高的准确性,是一种诊断咽部、会厌部乳头状瘤安全、有效的方法.
