1 病例资料 患者男,52岁,因"维持腹膜透析1年余,发热2d余"到汕头大学医学院第一附属医院就诊.患者2019年于我院确诊为糖尿病肾病,予行腹膜透析置管术,术后规律非卧床腹膜透析治疗(1.5％葡萄糖透析液2 L×2袋+2.5％葡萄糖透析液2 L×2袋).
目的:探讨超声在类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者手关节滑膜病变中的应用价值.方法:选取2019年4-12月汕头大学医学院第一附属医院32例RA患者,其中男性9例,女性23例,年龄39～62(46.8±6.4)岁.应用灰阶超声及彩色多普勒血流成像扫查RA患者双手第1～5掌指关节与腕关节,观察关节滑膜厚度和血流信号情况,进行半定量评分.分析RA患者年龄、病程及生化指标与超声评分的相关性.结果:RA患者掌指关节及腕关节滑膜增生的检出率分别是21.25%、53.12%,掌指关节、腕关节血流信号阳性的检出率分别是14.69%、31.25%,腕关节滑膜增生和血流信号阳性检出率比掌指关节的高(均P<0.05).红细胞沉降率、C反应蛋白、抗环瓜氨酸肽抗体与关节滑膜血流信号积分之间呈正相关(r值分别是0.62、0.54、0.54,均P<0.05).结论:红细胞沉降率、C反应蛋白、抗环瓜氨酸肽抗体与RA关节滑膜血流信号积分之间有相关性.超声常规检查的半定量研究可作为评估RA疾病活动性的参考.
1 病例资料 患者,男性,49岁,主诉:左眼被马蜂螫伤致眼红、痛、视物不见4h,于2022年9月25日急诊入汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心潮州医联体就诊.患者4h前上山砍树时,不慎左眼被树上马蜂螫伤,出现左眼红肿、眼痛、睁眼困难、视力不见伴同侧头痛等症状.
目的:探讨慢性硬膜下血肿经钻孔引流术后予甲泼尼龙片联合阿托伐他汀钙治疗的临床疗效.方法:回顾性分析2021年7月—2022年12月揭阳市人民医院收治的104例慢性硬膜下血肿患者的临床资料.按照钻孔引流术后用药的不同,分为观察组(甲泼尼龙片联合阿托伐他汀钙组)和对照组(阿托伐他汀钙组).比较两组的二次手术和并发症的发生率、住院时间、总费用.结果:观察组30例,其中男性26例,女性4例,年龄(68.3±13.3)岁.对照组74例,其中男性55例,女性19例,年龄(70.8±9.2)岁.两组患者的性别、年龄差异无统计学意义(均P>0.05).观察组二次手术、并发症的发生率(分别为3.3%、6.7%)低于对照组(分别为18.9%和24.3%),差异有统计学意义(均P<0.05).结论:慢性硬膜血肿患者经钻孔引流术后,口服甲泼尼龙片联合阿托伐他汀钙,可降低二次手术和并发症的发生率.
目的:探讨左甲状腺素(levothyroxine,LT4)治疗对亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism,SCH)孕妇甲状腺功能与妊娠结局的影响.方法:回顾性分析2016年1月—2022年12月在汕头大学医学院第一附属医院建立生育档案且完成分娩,血清促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)值 2.5～10 mIU/L,游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)正常的116例孕妇的临床资料.按照2011年美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)指南标准(TSH>2.5 mIU/L)将其分为治疗组(90例)和未治疗组(26例),按照2017年ATA指南标准(TSH>4.0 mIU/L)将其分为治疗组(57例)和未治疗组(14例),另外选取100名甲状腺功能正常的孕妇作为对照组.比较各组TSH、FT4、游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)水平以及妊娠结局.结果:根据2011年或2017年ATA指南,孕妇接受LT4治疗后,TSH、FT3 水平均低于未治疗组(均P<0.05).根据2011年ATA指南,治疗组新生儿转科率(32.2%)高于对照组(17.0%,P<0.05).根据2017年ATA指南,未治疗组早产儿、低体重儿发生率(分别为7.1%和14.3%)高于对照组(分别为0和2.0%,均P<0.05).结论:采用2011年和2017年ATA指南,LT4 治疗均能够降低SCH孕妇血清TSH、FT3 水平.2017年ATA指南诊断的SCH孕妇经LT4治疗,有益于降低早产、低体重儿的发生.
目的:探讨急性缺血性脑卒中后迟发性癫痫发作的相关危险因素.方法:选取2021年3月—2022年8月潮州市人民医院神经内科收治的80例急性缺血性脑卒中患者,分为观察组(卒中7d后发生癫痫事件)和对照组(卒中后无癫痫发作病史)各40例.比较两组患者的临床基线资料、卒中部位、卒中严重程度、卒中病因分型、血管危险因素等.采用多因素logistic回归分析筛选急性缺血性脑卒中后迟发性癫痫发作的相关危险因素.结果:多因素logistic回归分析显示,卒中部位为颞叶(OR=3.093,95%CI:1.081～8.847,P=0.035)是急性缺血性脑卒中后迟发性癫痫发作的相关危险因素.结论:急性缺血性脑卒中梗死部位为颞叶的患者同其他患者相比,迟发性癫痫发作的风险可能较高.
目的:探讨高血压前期患者注意功能损伤相关脑神经网络的变化情况及其脑功能异常的作用机制.方法:收集2018年3月—2022年12月间在汕头大学医学院第一附属医院就诊的12例高血压前期患者为高血压前期组,同期招募的12名健康志愿者为正常对照组.采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)和医院焦虑抑郁量表评估研究对象的认知功能及精神状态,采用空间Stroop-Simon任务范式测试研究对象的注意功能,采用脑功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)研究注意功能相关脑区的激活状况.结果:高血压前期组MoCA总分低于对照组(P<0.05).空间Stroop-Simon任务行为学测试结果显示,与对照组相比较,高血压前期组的反应速度及正确率差异无统计学意义(P>0.05).脑fMRI显示高血压前期组在双侧楔前叶、前额叶和前扣带回皮层脑区的激活相比对照组增强(P<0.05),高血压前期组没有激活低于正常组的脑区.结论:高血压疾病相关的认知功能损伤可能发生在高血压前期,高血压前期患者的注意功能相关脑区出现了异常的激活增强.
目的:调查深圳市龙东社区中小学生家庭健康素养水平并分析其相关因素,为学校开展健康素养知识教育及干预提供依据.方法:2020年10月份采用整群抽样的方法,对深圳市龙东社区4所学校的2 778名中小学生及2 563名家长进行问卷调查,问卷收集一般人口学特征及健康素养水平等情况,采用多因素logistic回归分析筛选健康素养水平的相关因素.结果:深圳市龙东社区中小学生和家长的健康素养具备率分别为24.55%和28.98%.logistic回归分析显示,公立学校学生具备健康素养的比例高于民办学校学生(P<0.05);随着家长文化程度的增高,学生健康素养的具备率逐步增高(P<0.05);公立学校家长具备健康素养的比例高于民办学校家长(P<0.05);随着文化程度的增高,家长健康素养的具备率逐步增高;与干部、事业单位职工相比,行政人员的健康素养具备率更高(OR=2.334,95%CI:1.328～4.100).结论:深圳市龙东社区公立学校、家长文化程度高的中小学生健康素养水平相对较高,而家长的健康素养水平也与学校、文化程度和职业有关.
目的:探讨节拍化疗联合内分泌治疗经标准治疗失败的激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性的晚期乳腺癌的临床疗效.方法:回顾性分析汕头大学医学院附属肿瘤医院2014年7月—2021年8月收治的40例激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性乳腺癌患者的临床资料,年龄41～79(55.8±8.3)岁.患者经标准方案治疗无效后,给予节拍化疗联合内分泌治疗.节拍化疗方案:依托泊苷胶囊,50 mg/d,连续口服20 d,28 d为1个治疗周期.对临床疗效及不良反应情况进行观察.结果:40例患者中无完全缓解,部分缓解3例(7.5%),病情稳定32例(80%),疾病进展5例(12.5%),临床获益率为77.5%(31/40),疾病控制率为87.5%(35/40).中位无进展生存期为11个月(1～41个月).绝经与否、分子分型、转移部位、治疗线数、既往化疗方案等因素与中位无进展生存期均无相关性(均P>0.05).患者未出现不可耐受的不良反应.结论:节拍化疗联合内分泌治疗经标准治疗失败的激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性的晚期乳腺癌可能是一种安全有效的治疗选择.
目的:探讨新型冠状病毒感染不同防控阶段成人细菌性社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)住院患者的特征及差异,为预防细菌性CAP提供参考.方法:回顾性分析2018-2021年汕头大学医学院第二附属医院、汕头大学医学院第一附属医院和汕头市中心医院等3所医院的成人细菌性CAP住院患者的病案首页信息及相关住院资料,比较疫情前期(2018年1月—2019年12月)、暴发期(2020年1月—2020年3月)、常态化防控期(2020年4月—2021年12月)细菌性CAP住院患者的差异.结果:疫情前期、暴发期和常态化防控期,3所医院收治成人细菌性CAP住院患者分别为3 310人次、261人次、1 812人次.疫情暴发期与疫情前期比较,成人细菌性CAP住院患者月均人次减少37.0%.不同阶段患者的年龄、性别、参保情况、就诊医院、入院途径、重症情况和生存率差异有统计学意义(均P<0.05).男性患者占54.7%,参保情况以城镇医保为主(62.5%～78.9%),入院途径以门诊为主,但疫情暴发期急诊占比呈升高趋势,疫情常态化防控期及疫情前期患者的生存率高于疫情暴发期.结论:新型冠状病毒感染期间采取的非药物干预措施不仅有效抑制了疫情传播,也对成人细菌性CAP形成了遏制作用.
目的:探讨磁共振成像评估对凶险性前置胎盘患者产后出血的预测价值.方法:选取2018年1月—2022年9月汕头市中心医院62例凶险性前置胎盘患者为研究对象.根据患者是否出现产后出血,分为产后出血组(n=38)与非产后出血组(n=24).回顾性分析患者的临床资料及胎盘磁共振成像征象,采用逐步判别分析法对产后出血各相关磁共振成像征象(胎盘内T2低信号带,胎盘局限性隆起,胎盘后T2低信号带中断,子宫肌层变薄,胎盘床周围异生血管,胎盘缺血坏死)进行分析,建立判别函数,并采用交互验证法验证判别函数的诊断效能.结果:逐步判别分析法筛选出胎盘内T2低信号带(X1)、胎盘后T2低信号带中断(X3)2个独立预测因素.根据这两个因素建立判别函数,非产后出血的判别式为Y1=-11.761+8.382X1+8.485X3,产后出血的判别式为Y2=-24.417+11.992X1+12.707X3.交互验证法验证结果显示判别函数对产后出血的总体诊断符合率为83.9%.结论:基于凶险性前置胎盘的磁共振成像征象,采用逐步判别分析法建立的判别函数,对产后出血的预测准确性较好.
目的:构建坏死性凋亡相关长链非编码RNA(long noncoding RNA,lncRNA)的膀胱尿路上皮细胞癌(urothelial carcinoma of bladder,BLCA)预后模型.方法:从TCGA数据库获取431例BLCA患者的转录组数据和临床数据,并将其按1∶1分为训练组和验证组,结合来自公共数据库的67个坏死性凋亡相关基因,使用R软件进行数据处理和分析,通过Pearson相关性分析、Cox回归分析、LASSO回归模型构建坏死性凋亡相关lncRNA预后模型,运用Kaplan-Meier法进行生存分析,使用接受者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析评估模型的预测性能,并且进行了免疫微环境分析.结果:成功构建了基于5个坏死性凋亡相关lncRNA的BLCA预后风险模型.生存曲线显示,高风险组的总生存期低于低风险组(P<0.05).多因素Cox回归分析显示该模型的风险评分可作为BLCA患者总生存期的独立预后因子(P<0.001).风险评分预测1年、3年和5年生存率的ROC曲线下面积分别为0.685、0.662和0.664.训练组和验证组的结果相互验证了该模型的有效性.肿瘤微环境中,高风险组相对于低风险组具有更明显的免疫浸润状态.结论:成功构建了坏死性凋亡相关lncRNA的BLCA预后模型,该模型可在一定程度上预测BLCA患者的生存率.
目的:分析1990-2019年全球烧伤疾病负担变化趋势及地区差异,为烧伤防治提供理论依据.方法:使用2019年全球疾病负担研究的数据,采用伤残调整生命年(disability-adjusted life years,DALYs)评价全球不同地区的烧伤负担变化.采用Joinpoint回归模型计算 1990-2019 年烧伤年龄的标化DALYs率的平均年度变化百分比(average annual percentage change,AAPC).采用Spearman相关分析判断烧伤标化DALYs率与社会人口指数(sociodemographic index,SDI)的关系.分析人口规模、人口结构及流行病学对DALYs变化的影响.结果:1990-2019年全球烧伤DALYs下降19.26%,标化DALYs率的AAPC为-1.92%(95%CI:-2.00%～-1.84%),标化DALYs率与SDI呈负相关(r=-0.553,P<0.001).非洲的烧伤DALYs上升12.95%,人口年龄结构、人口规模及流行病学的贡献率分别为-57.4%、674.72%、-517.33%.结论:1990-2019年全球烧伤的负担呈下降趋势,低SDI地区和非洲等经济落后地区的烧伤负担较高.
目的:观察普罗帕酮和银杏叶提取物联合用药在SD大鼠体内药动学的相互影响.方法:将18只雄性SD大鼠随机分为普罗帕酮组(30 mg/kg)、银杏叶提取物组(10.5 mg/kg)、联合用药组(普罗帕酮30 mg/kg,银杏叶提取物10.5 mg/kg).连续给药6d,第7天各组给药剂量减半后在不同时间点(5 min、0.25、0.5、1、1.5、2、4、6、8、12、24 h)于颈静脉采血.利用液相色谱-串联质谱法测定血浆中普罗帕酮及银杏叶提取物的有效成分(槲皮素、山奈酚、异鼠李素)的浓度,通过WinNonlin 8.1软件计算药动学参数.结果:与普罗帕酮组相比,联合给药组普罗帕酮的曲线下面积(AUC0-t、AUC0-∞)、药峰浓度(cmax)降低,清除率升高(P<0.05).与银杏叶提取物组相比,联合给药组槲皮素的AUC0-∞增加(P<0.05),山奈酚和异鼠李素的药动学参数均无明显变化(P>0.05).结论:普罗帕酮与银杏叶提取物联合用药后普罗帕酮在大鼠体内的消除加快.
目的:探讨磁共振成像联合临床因素评分量表对胎盘植入的诊断价值.方法:回顾性分析2018年1月—2022年10月汕头市中心医院收治的105例疑似胎盘植入孕妇的磁共振成像和临床资料.以手术记录或病理结果将105例孕妇分为无胎盘植入组(n=54)和胎盘植入组(n=51,其中粘连型12例、植入型34例和穿透型5例).比较磁共振成像征象和临床因素在无胎盘植入与胎盘植入组间的差异,制定磁共振成像征象联合临床因素评分量表,采用受试者操作特征曲线评估评分量表的诊断效能.结果:胎盘内T2 低信号带(OR=5.571,95%CI:1.534～20.228)、胎盘隆起(OR=7.641,95%CI:1.176～34.018)、胎盘后低信号带消失(OR=4.845,95%CI:1.413～16.619)为胎盘植入的独立危险因素(均P<0.05).磁共振成像征象联合临床因素评分量表诊断无胎盘植入与胎盘植入的界值为3.5分(敏感度为86.3%,特异度为75.9%),粘连型与植入型的界值为5.5分(敏感度为79.4%,特异度为66.7%),植入型与穿透型的界值为9.5分(敏感度为80%,特异度为100%).结论:磁共振成像联合临床因素评分量表对胎盘植入有较好的诊断价值.
目的:探讨脑卒中患者下肢功能障碍康复的相关因素.方法:选取2021年11月—2022年6月在广州中医药大学第三附属医院康复科住院的80例脑卒中患者作为研究对象,根据患者下肢功能状态分为预后较差组(Brunnstrom分期为Ⅰ～Ⅲ期)和预后较好组(Brunnstrom分期为Ⅳ～Ⅵ期).预后较差组41例,其中男性27例,女性14例,平均年龄(71±12)岁;预后较好组39例,其中男性26例,女性13例,平均年龄(70±11)岁.收集研究对象的一般资料、生活饮食习惯、临床资料、既往史和心理状态等资料.采用多因素Logistic回归模型分析可能影响脑卒中患者下肢功能障碍康复的相关因素.结果:多因素Logistic回归分析显示,饮酒(OR=0.09,95%CI:0.02～0.56)、运动量(OR=19.47,95%CI:2.45～154.68)、肌张力(OR=20.58,95%CI:2.00～211.45)、疼痛(OR=0.07,95%CI:0.13～0.39)、抑郁(OR=0.20,95%CI:0.05～0.85)、焦虑(OR=0.14,95%CI:0.02～0.83)均为可能影响脑卒中后下肢功能障碍康复的相关因素(均P<0.05),其中运动量多的卒中患者出现预后较好的机会是运动量少的患者的19.47倍,肌张力正常的卒中患者出现预后较好的机会是肌张力下降患者的20.58倍.结论:脑卒中患者下肢功能障碍康复的相关因素较多,运动量的提高和肌张力的正常化对下肢功能障碍的康复有利.
病耻感体验在乳腺癌患者中普遍存在,且对患者造成不良影响.因此乳腺癌患者病耻感的筛查与评估显得尤为重要.本文基于病耻感概念框架,对5种病耻感评估工具进行综述及对比.以期帮助临床和科研工作者合理地选择并应用病耻感评估工具,同时也为进一步开发乳腺癌患者病耻感评估工具及制定干预方案提供借鉴.
目的:探讨腋窝反向淋巴作图(axillary reverse mapping,ARM)联合术中冰冻切片分析(intraoperative frozen section analysis,IFS)预防腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)术后乳腺癌相关淋巴水肿(breast cancer-related lymphedema,BCRL)的远期安全性.方法:回顾性分析2017年1月—2019年6月在揭阳市人民医院住院治疗的103例乳腺癌患者的临床资料,根据乳腺癌改良根治术时腋窝手术方式的不同将患者分为对照组(常规ALND,53例)和实验组(ARM联合IFS,50例).术后随访时间至2022年6月,比较对照组和实验组远期局部复发率、区域淋巴结复发率、无病生存率、总生存率、BCRL发生率、数字分级评分法疼痛评分等指标,评估ARM联合IFS的远期安全性及疗效.结果:对照组与实验组患者的年龄、体重指数、TNM分期、病理分级和免疫组化分型等差异均无统计学意义(P值均>0.05).实验组的区域淋巴结复发率和BCRL发生率分别为0和16.0%,低于对照组的11.3%和37.7%(P值均<0.05).实验组的疼痛评分也低于对照组(P<0.05).两组远处转移率、胸壁局部复发率、无病生存率、总生存率等差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论:ARM联合IFS可以降低乳腺癌ALND术后区域淋巴结复发率,减少BCRL的发生风险,减轻术后疼痛,具有较好的安全性.
目的:探讨黄连素与口服益生菌制剂联用对腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)的干预效果,为临床上两药联用的可能性提供实验依据.方法:建立番泻叶灌胃联合束缚刺激诱导的IBS-D小鼠模型,单独或联合给予黄连素、口服益生菌制剂治疗后,以体重变化率、Bristol粪便性状评分、腹壁撤退反射评分、结肠组织病理学变化以及肠道菌群变化为指标,评价药物的干预效果.结果:黄连素单用及联合口服益生菌制剂均能降低Bristol粪便性状评分和腹壁撤退反射评分(P<0.05),而单用口服益生菌制剂在恢复IBS-D小鼠体重增长方面有一定的优势(P<0.05).结肠组织病理切片观察显示,用药后均能减轻结肠的炎症范围.肠道菌群定量分析结果显示,黄连素与口服益生菌制剂联用能提高双歧杆菌属和乳杆菌属的相对含量(P<0.05),降低大肠杆菌的相对含量(P<0.05).结论:黄连素与口服益生菌制剂联用未显示出拮抗作用,在改善肠道菌群失调上具有一定的增强作用.
目的:探讨长期接触抗肿瘤药物对静脉用药调配中心工作人员的遗传毒性.方法:招募汕头大学医学院第一附属医院静脉用药调配中心15名工作人员为暴露组,其平均年龄为(33.3±3.0)岁,平均工作年限为(8.4±1.8)年;10名未接触过抗肿瘤药物的医务人员为对照组,其平均年龄为(34.3±4.8)岁.清晨采集两组人员外周静脉血3 mL,用胞质分裂阻滞微核试验检测外周血淋巴细胞的分裂状态.结果:暴露组平均微核细胞率为(4.6±2.0)‰、平均微核率为(4.8±2.3)‰,均高于对照组[分别为(2.4±1.7)‰和(2.4±1.7)‰],差异有统计学意义(P<0.05).结论:长期职业接触抗肿瘤药物对静脉用药调配中心工作人员有潜在遗传毒性,应重视静脉用药调配中心的职业防护.
