目的 建立国内粤东多地区剖宫产术后妊娠经阴道分娩模型,对模型预测效果分析及验证可行性.方法 统计分析368例剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)孕妇的临床资料,其中根据TOLAC成功与否再分为VBAC(剖宫产术后再次妊娠阴道分娩)组280例和TOLAC失败行剖宫产组88例.收集研究对象基本资料,经单因素与多因素Logistic回归分析及受试者工作特征曲线(ROC)建立预测模型并验证模型可行性.再选取本院符合纳入标准的58例剖宫产术后再次妊娠行阴道试产的产妇作为模型内部验证组,及外院符合纳入标准的30例剖宫产术后再次妊娠行阴道试产的产妇作为模型外部验证组,通过本研究构建的预测模型进行成功率预测,与实际观测的结果进行比较,并通过Hosmer-Lemeshow检验评价该模型的预测性能.再对比VBAC与剖宫产组之间的妊娠结局.结果 368例研究对象,阴道试产成功(VBAC)280例,中转剖宫产(TOLAC失败组)88例,实际成功率为76.09％.相比TOLAC失败组,VBAC组产时出血量少,产后住院时间短,住院费用少(P＜0.05);两组产后24 h出血量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率、新生儿转科率、产褥感染率、产后中转ICU比较,差异无统计学意义(P＞0.05).多因素Logistic回归分析显示:剖宫产术后妊娠经阴道分娩成功的影响因素包括入院时BM1、预测的胎儿体重、宫颈管消失、先露高低以及阴道分娩史.预测模型的预测效果好,模型预测模型敏感度为93.90％,特异度为61.40％.结论 入院时BM1、预测的胎儿体重、宫颈管消失、先露高低以及阴道分娩史是阴道分娩成功的有利因素,利用该5项指标建立的剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的预测模型,具有较准确的预测能力,并得到了验证,该模型的建立可辅助剖宫产术后再次妊娠患者选择分娩方式,以期提高阴道试产的安全性.同时,瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩成功与否并不会对妊娠结局和新生儿造成明显的不良影响.因此,对于符合阴道分娩条件的剖宫产术后再次妊娠孕妇,可以允许其经阴道试产,以期降低再次剖宫产率且不影响妊娠结局和新生儿结局.

目的:探讨左甲状腺素(levothyroxine,LT4)治疗对亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism,SCH)孕妇甲状腺功能与妊娠结局的影响.方法:回顾性分析2016年1月—2022年12月在汕头大学医学院第一附属医院建立生育档案且完成分娩,血清促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)值 2.5～10 mIU/L,游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)正常的116例孕妇的临床资料.按照2011年美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)指南标准(TSH>2.5 mIU/L)将其分为治疗组(90例)和未治疗组(26例),按照2017年ATA指南标准(TSH>4.0 mIU/L)将其分为治疗组(57例)和未治疗组(14例),另外选取100名甲状腺功能正常的孕妇作为对照组.比较各组TSH、FT4、游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)水平以及妊娠结局.结果:根据2011年或2017年ATA指南,孕妇接受LT4治疗后,TSH、FT3 水平均低于未治疗组(均P<0.05).根据2011年ATA指南,治疗组新生儿转科率(32.2%)高于对照组(17.0%,P<0.05).根据2017年ATA指南,未治疗组早产儿、低体重儿发生率(分别为7.1%和14.3%)高于对照组(分别为0和2.0%,均P<0.05).结论:采用2011年和2017年ATA指南,LT4 治疗均能够降低SCH孕妇血清TSH、FT3 水平.2017年ATA指南诊断的SCH孕妇经LT4治疗,有益于降低早产、低体重儿的发生.