Les femmes atteintes de SED ont une prévalence importante de troubles gynécologiques. Les dysménorrhées sont extrêmement fréquentes, elles persistent toute la vie génitale et sont associées à des rapports douloureux (améliorés par la lidocaïne en gel et les estrogènes). Les ménorragies concernent plus de 76 % des femmes. Elles sont fertiles avec un taux élevé de fausses couches spontanées (FCS) précoces et de FCS multiples. Il existe cependant parfois des accouchements prolongés mais la prévalence des césariennes est plutôt plus faible.
Journal de readaptation medicale - Sous presse. Epreuves corrigees par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mardi 26 janvier 2016
L’exploration urodynamique est difficile à réaliser et aussi à interpréter chez l’enfant, en raison de non-coopération de celui-ci et de l’évolution des valeurs normales en fonction de l’âge. Mettre le point sur l’intérêt du bilan urodynamique (BUD) dans les pathologies de l’appareil urinaire de l’enfant. Étude rétrospective descriptive des explorations urodynamiques réalisées, à l’unité d’urodynamique du service de médecine physique, aux enfants âgés entre 3 ans et 15 ans. L’âge moyen de nos enfants était de 9,44 ans. Les indications du BUD étaient multiples et intriquées. L’exploration urodynamique a montré des anomalies dans la plupart des cas, en dévoilant une vessie dangereuse pour le haut appareil urinaire dans 29,02 % des cas. Elle a permis d’orienter ou d’adapter le traitement médical dans la majorité des cas. Dans certains cas, l’indication opératoire était dépendante entre autres des résultats de BUD notamment chez les candidats à la greffe rénale. Le bilan urodynamique occupe une place essentielle dans l’arsenal des examens complémentaires explorant l’appareil urinaire chez l’enfant, à condition qu’il soit demandé dans un but précis. De réalisation difficile chez l’enfant d’où la nécessité d’une équipe habituée à l’exploration urodynamique chez l’enfant et capable d’établir une relation de confiance avec celui-ci, afin d’avoir des résultats interprétables permettant d’orienter la conduite thérapeutique. Les indications du BUD ne se limitent pas seulement aux diagnostics des troubles fonctionnels vésicosphinctériens (dyssynergie vésicosphinctérienne, vessie neurologique non neurogène), mais également dans la surveillance ou l’adaptation thérapeutique des anomalies anatomique ou neurologique (valves de l’urètre, spina bifida…). Urodynamic assessment is difficult to achieve and also to interpret in children, due to non-cooperation of the latter and changes of normal values based on age. To point out the interest of urodynamic evaluation in diseases of the urinary apparatus of the child. Descriptive retrospective study of urodynamic evaluation conducted at the urodynamic unit of the department of physical medicine and rehabilitation, children aged between 3 and 15 years. The average age of children was 9.44 years. Indications of urodynamic evaluation have been many and intricated. Urodynamic evaluation has been showed abnormalities in most cases, revealing a dangerous bladder to the upper urinary tract in 29.02 % of cases. It allows to orient or adjust the medical treatment in the majority of cases. In some cases, the indication for surgery has been depended on the final results of urodynamic assessment especially among candidates for renal transplantation. The urodynamic assessment occupies an essential place in the arsenal of additional tests exploring the urinary tract in children, provided that it is requested for a specific purpose. Difficult to implement in children where the need for a team accustomed in urodynamics in children and able to establish a relationship of trust with the latter in order to have interpretable results allowing to guide the therapeutic conduct. The indications of urodynamic evaluation is not restricted only to the diagnosis of functional urinary disorders (detrusor-external sphincter dyssynergia, non neurogenicneurogenic bladder), but also in monitoring or therapeutic adaptation of anatomical or neurological anomalies (urethral valves, spina bifida…).
L’engouement pour l’usage de l’approche quantitative dans la recherche est de plus en plus accentué surtout avec le développement et la disponibilité des logiciels. Cet usage de plus en plus systématique nous interpelle non pas sur le plan de la pertinence mais sur la validité des résultats obtenus. Pourrons-nous être sûrs que les chiffres que nous exploitons et sur lesquels des décisions sont prises reflètent réellement les grandeurs et significations qu’ils supposent exprimer ou au contraire ne sont-ils que des constructions purement formelles sans fondement réel ? La problématique questionne tant l’aspect épistémologique que technique par le recours à la lecture en survol et l’analyse superficielle de quelques exemples des différents niveaux de la démarche statistique (descriptive, inférentielle et modélisation statistique). Il est à préciser que dans le cadre de cet article, une attention particulière a été prise à savoir l’expurger de tout raisonnement mathématique pour éviter de phagocyter la problématique dans les méandres du raisonnement mathématique. L’article ne se veut pas être une réponse définitive et conclusive mais il pose la problématique et suscite le débat tout en espérant mettre en exergue les critères d’une recherche quantitative fructueuse et sûre à l’usage.
L'enfant hospitalisé en médecine physique réadaptation (MPR) est en situation de handicap, il nécessite des soins divers, une prise en charge multidisciplinaire et un long suivi. Ceci peut influencer le degré de satisfaction de la qualité des soins et de leurs résultats. Évaluer dans le cadre d'un travail préliminaire la satisfaction des parents des enfants hospitalisés dans le service de MPR de l'institut national d'orthopédie MT Kassab (INOMK) sur une année par le biais d'une enquête multidimensionnelle mesurant différentes composantes de la satisfaction. D'autre part, de chercher l'existence d'un lien entre la lourdeur de la pathologie de l'enfant et la satisfaction parentale ainsi qu'un lien entre le niveau d'éducation des parents et la satisfaction. Étude transversale descriptive faisant recours à une enquête par un questionnaire hétéro-administré aux parents des enfants hospitalisés au service de MPR de l'INOMK entre le 1er janvier et le 31 décembre 2013. Les composantes de la satisfaction explorées : le fonctionnement du service, la relation patient–soignant, les interventions thérapeutiques et la satisfaction globale. Quarante-six parents ont été interrogés. Les parents étaient globalement satisfaits des soins reçus et de la qualité de l'accueil du patient et de sa famille par l'équipe soignante. Le haut niveau d'éducation des mères est un facteur influençant négativement la satisfaction du bon fonctionnement du service ainsi que des interventions thérapeutiques. Par contre, la satisfaction de la relation patient–soignant a été indépendante du niveau d'éducation des mères. Il existe un lien entre le statut fonctionnel et la satisfaction des interventions thérapeutiques ainsi que de la relation patient–soignant : plus la pathologie était lourde moins les mères étaient satisfaites. Notre enquête a permis de montrer que les soins dispensés dans le service de médecine physique étaient particulièrement satisfaisants selon les parents des enfants hospitalisés. Par ailleurs, cette enquête apporte aussi des éléments intéressants pouvant contribuer à l'amélioration de ces soins. Children hospitalized in physical medicine rehabilitation (PRM) are in situation of handicap. They require interdisciplinary care and a long follow-up. This can influence the degree of satisfaction of the quality of care and their profits. Estimate within the framework of a preliminary study the satisfaction of the relatives of the children hospitalized in the department of PRM of the National Orthopaedics Institute MT Kassab over one year by means of a multidimensional survey measuring various components of the satisfaction. On the other hand, to look for the existence of a link between the heaviness of the pathology of the child and the parental satisfaction as well as a link between the educational level of the relatives and the satisfaction. Descriptive transverse study based on a survey by a hetero-administrated questionnaire to the relatives of children hospitalized in the department of PRM at INOMK between January 1st and December 31st, 2013. The components of the satisfaction explored the functioning of department, the relation with nursing, the therapeutic interventions and the global satisfaction. Forty-six relatives were questioned. They were globally satisfied receiving successful care and quality of welcoming of the patient and of his family by the medical team. The high educational level of the mothers is a factor influencing negatively the satisfaction of the functioning of the department as well as the therapeutic interventions. On the other hand, the satisfaction of the relation patient–nursing was independent from the educational level of the mothers. There is a link between the functional status and the satisfaction of the therapeutic interventions as well as the relation patient–nursing: the more the pathology was important, the less the mothers were satisfied. Our survey showed that the care in the department PRM was particularly satisfactory according to the relatives of the hospitalized children. Besides, this survey also enhances interesting elements, which can contribute to the improvement of this care.
L’objectif de ce travail préliminaire était d’évaluer l’efficacité d’une séance de rééducation avec robot d’assistance à la marche (Lokomat®) sur la qualité de marche de sujets opérés d’une prothèse totale de genou. Cette étude croisée randomisée comparait l’effet d’une séance de Lokomat® et d’une séance rééducation classique sur la marche après prothèse totale de genou. Les paramètres évalués étaient : la douleur par échelle visuelle analogique (EVA), les paramètres spatiotemporels et les amplitudes du genou lors de la marche à l’aide d’une analyse quantifiée de la marche, avant et après chacune des deux séances. Dix sujets ont été inclus. La douleur après la séance de Lokomat® était significativement augmentée de 0,86 point EVA (p 0,04). Concernant la marche, après la séance de Lokomat® la longueur de l’enjambée était significativement augmentée (p 0,04), le pic d’extension de genou était amélioré de 1,04° (p 0,04) mais la flexion du genou n’était pas modifiée. Dans cette étude préliminaire, le Lokomat® apporte un bénéfice sur l’extension du genou et la longueur de l’enjambée lors de la marche. Une évolution des critères d’inclusion et du protocole expérimental pourrait permettre de contrôler la douleur. Enfin, la mise en place d’un protocole avec de multiples séances semble nécessaire pour mieux appréhender une éventuelle modification des paramètres de marche. The aim of this preliminary study was to evaluate the efficiency of a rehabilitation session with walking-aid robot (Lokomat®) on quality of gait for patients operated for a total knee arthroplasty. This crossover randomized study compared the effect of a session of Lokomat® and the effect of a conventional rehabilitation session after total knee arthroplasty. The evaluated parameters were: pain with Visual Analogic Scale (VAS), spatiotemporal parameters and knee ranges of motion during gait with a quantified gait analysis, before and after the two sessions. Ten subjects were included. Pain after Lokomat® session was significantly increased by 0.86 points at the VAS (P 0.04). Regarding gait, after Lokomat® session stride length was significantly improved (P 0.04), peak knee extension was improved of 1.04° (P 0.04) but peak knee flexion was not modified. In this preliminary study, the Lokomat® seems to improve knee extension and stride length during gait. An evolution of inclusion criteria of this experimental protocol could allow a better control of pain. Finally, the planification of a protocol with multiple sessions seems necessary to better observe some modifications of gait parameters.
La mise en place prothèse totale de hanche (PTH) est une intervention chirurgicale dont l’efficacité et la régularité des résultats sont remarquables en assurant : le soulagement des douleurs, l’amélioration de la fonction, et l’amélioration de la qualité de vie. L’objectif de notre travail est de comparer le résultat fonctionnel et la qualité de vie des patients après la mise d’une prothèse totale de hanche selon l’indication : coxopathies dégénératives ou coxopathies inflammatoires.
La survenue d’une surdité bilatérale sévère ou profonde chez une personne, naguère normo-entendante, pourrait être source de difficultés professionnelles et sociales majeures pouvant altérer la qualité de vie du patient. Face à cette pathologique, un bilan étiologique exhaustif s’avère indispensable afin d’évaluer l’indication opératoire, le degré d’urgence thérapeutique et d’optimiser les résultats orthophoniques ultérieurs. D’où nos objectifs étaient de repérer les étiologies d’une surdité profonde de l’adulte et d’identifier les différentes modalités thérapeutiques, afin d’en limiter le handicap. Étude descriptive rétrospective, concernant 42 patients adultes âgés de plus de 16 ans, pris en charge au service ORL de l’Établissement public de santé La Rabta (Tunis) entre 1993 à 2014 pour une surdité sévère à profonde post-linguale. La population d’étude avait un âge moyen de 32 ans, un sex-ratio de 1,1, des antécédents d’otite moyenne chronique dans 6 cas. La surdité était d’installation progressive dans 73,8 % des cas. L’âge moyen de début de surdité était 24 ans avec des extrêmes allant de 7 à 42 ans. L’examen otologique de nos patients était pathologique chez 3 cas, le reste de l’examen ORL était normal dans tous les cas. L’audiométrie tonale a conclu à une surdité symétrique dans 37 cas (85,7 %) avec cophose bilatérale dans 36 cas et surdité profonde bilatérale dans un cas, une surdité asymétrique dans 5 cas. Le potentiel évoqué auditif (PEA) a noté une cophose bilatérale dans tous les cas. L’audiométrie vocale a montré aucune réponse avec et sans la lecture labiale. Les tests électriques au promontoire étaient positifs dans les 12 cas. Le bilan orthophonique a montré une conservation de la qualité du langage chez 35 cas, une voix détimbrée chez 9 cas, un trouble de l’articulation chez 4 cas, un usage de la lecture labiale chez 17 cas. Le scanner et l’imagerie par résonance magnétique des rochers étaient pathologiques respectivement dans 8 et 3 cas. Dix-neuf étiologies ont été identifiées : post-otitique (4 cas), post-traumatique (4 cas), brusque (3 cas), post-méningitique (2 cas), syndrome d’Usher (2 cas), otospongiose (1 cas), maladie de Ménière (1 cas), toxique (1 cas), vasculaire (1 cas). Le traitement était basé sur l’implantation cochléaire, qui a été réalisée chez 27 cas avec un délai moyen de 9 ans allant de 2 à 20 ans. L’implantation était unilatérale dans tous les cas. Cinq patients ont présenté des complications postopératoires dont deux majeures : un cas de méningite et un cas de réimplantation. Le suivi a été fait par une activation des électrodes, un réglage des seuils. Des séances de rééducation et de réhabilitation orthophonique étaient nécessaires pour reconstruire une bonne communication verbale, une compréhension du langage et une restitution de la parole. L’évolution était bonne avec une nette amélioration de l’acuité auditive et de l’acquisition du langage. Les étiologies des surdités sévères à profondes de l’adulte sont variables dominées dans notre série, par l’origine otitique. L’implantation cochléaire complétée par les séances de rééducation orthophonique constitue actuellement la seule alternative thérapeutique permettant de remédier à ce handicap, en absence de contre-indication. The occurrence of severe or profound bilateral hearing loss to a formerly normal hearing person could lead to major professional and social difficulties that may affect the quality of life. A comprehensive etiologic query is necessary and indispensable to evaluate the surgical indication, the degree of therapeutic emergency and optimize subsequent speech results. Hence, our objectives were to identify the etiologies of profound deafness in adults and to identify the different therapeutic modalities. Retrospective descriptive study, about 42 adult patients aged over 16 years who were managed in the ENT department of Public Health Institute La Rabta (Tunis) for profound to severe post-lingual hearing loss. The study was run from 1993 to 2014. The study population had an average age of 32 years old, a sex-ratio of 1.1. Six cases had a history of chronic otitis surgery. A progressive deafness onset was reported in 73.8 % of cases with an average age of hearing loss onset of 24 years, ranging from 7–42 years. The otological examination of our patients was pathological in 3 cases. The tone audiometry with masking found a symmetrical hearing loss in 37 cases (85.7 %) with bilateral deafness in 36 cases and bilateral profound hearing loss in one case, an asymmetrical hearing loss in 5 cases. The BER noted bilateral deafness in all cases. The speech audiometry showed no response with and without lip reading. The electrical tests were positive in 12 cases. The speech-language assessment showed a preservation of the quality of language in 35 cases, a toneless voice in 9 cases, a joint disorder in 4 cases and a use of the Labial reading in 17 cases. The CT-scan and MRI were pathologic respectively in 8 and 3 cases. Nineteen etiologies were found: post-chronic otitis (4 cases), post-traumatic (4 cases), sudden hearing loss (3 cases), meningitis (two cases), Usher syndrome (2 cases), otosclerosis (1 case), Meniere's disease (1 case), toxic (1 case), vascular (1 case). The treatment was based on a cochlear implant in 27 cases. The average time of cochlear implantation was 9 years ranging from 2–20 years. Implantation was unilateral in all cases. Five patients developed postoperative complications including two major forms: one case of meningitis and one case of reimplantation. Surgery was followed by activation of the electrodes, adjustment of the thresholds and sessions of speech therapy rehabilitation to rebuild a good verbal communication and restitution of speech. The evolution was good with a marked improvement of hearing and language acquisition. Etiologies of severe to profound hearing loss in adults were variables in our series dominated by the chronic otitis media. The cochlear implant associated to speech therapy rehabilitation is the only alternative therapy to overcome this handicap after ruling out contraindications.
Différentes thérapies ont été suggérées pour traiter les troubles fonctionnels neurologiques. La miroir thérapie est une attitude thérapeutique souvent utilisée dans des pathologies organiques, mais jamais rapportée dans de tels désordres fonctionnels. Nous rapportons le cas d’un jeune patient victime d’un traumatisme avec comme conséquence une impotence fonctionnelle totale du membre supérieur droit ; les investigations cliniques et paracliniques étaient en faveur d’un trouble fonctionnel. Il n’y avait pas d’amélioration après plusieurs séances de rééducation classique. En adjuvant la miroir thérapie, le patient a pu récupérer son membre.
L’absence de marqueur biologique spécifique fait qu’actuellement le diagnostic de syndrome ou maladie d’Ehlers-Danlos repose sur les seuls critères cliniques. Parmi ceux-ci, une place prépondérante et excessive a été faite à l’hypermobilité articulaire. Elle est communément mesurée par le test de Beighton en 9 points. Un des points est obtenu en touchant le sol avec la paume des deux mains, sans plier les genoux. Il s’avère que cette manœuvre est impossible dans 97, 6 % des cas avec un flexum de genoux égal ou supérieur à 45° et dans 73 % des cas avec un flexum compris entre 20 et 44 %. La rétraction des triceps qui contribue au flexum des genoux est présente dans 91 % des cas, celle des muscles et de l’aponévrose plantaire dans 96 % des cas. Par contre, les muscles antérieurs des membres inférieurs ne sont pas rétractés, suggérant une différence moléculaire dans la structure de ces deux groupes musculaires. Le flexum des genoux chez un jeune enfant, présente dans 59 % de nos cas, doit faire évoquer, en l’absence de maladie neuromusculaire, le syndrome d’Ehlers-Danlos. Enfin, ces rétractions doivent être corrigées par des postures manuelles ou orthétiques pour contribuer à l’amélioration de la proprioception qu’elles perturbent.
La maladie et ses conséquences sont plus anciennes que la vie. Le handicap dont souffrent nos ancêtres était exposé aux lois de la nature. Le regard sur une notre histoire nous permettrait de comprendre les mystères non encore résolus des maladies actuelles. La paléopathologie suggère la continuité entre les pathologies de la préhistoire et celles de notre ère. Ce savoir scientifique est véhiculé par des paléopathologistes émérites. La paléopathologie a pu reconstituer le monde de la souffrance chez nous ancêtres.
La procédure de rappel libre/rappel indicé est l’outil d’évaluation de la mémoire épisodique le plus utilisé par le psychologue-neuropsychologue. Il repose sur le principe de spécificité de l’encodage élaboré par Tulving. Lors de la phase d’encodage, il est proposé au sujet d’associer l’item à la catégorie sémantique dont il fait partie. Cela sous-entend, d’une part, que l’item fasse partie du champ lexical du sujet, et qu’il soit considéré par lui comme étant un exemplaire de la catégorie proposée. Or force est de constater que certains des items de cette procédure ne font pas partie du lexique de la population française d’outre-mer principalement à faible niveau socioculturel. Nous proposons dans le cadre de cette étude de : démontrer l’inadaptation du matériel conçu en France hexagonale à la population de la Guyane française ; adapter la procédure à la population lettrée et illettrée de la Guyane française ; établir les normes de l’outil adapté.
Le caractère pluridimensionnel du handicap après AVC est rarement pris en considération dans les études africaines. L’objectif de notre étude, a été de déterminer les facteurs de risque de mauvaise qualité de vie en considérant le handicap après AVC dans ses aspects pluridimensionnels mais aussi de voir l’impact de chaque facteur de risque sur les dimensions de la qualité de vie. Méthodologie : Une étude prospective portant sur les patients victimes d’AVC confirmé, suivi en consultation neurovasculaire, au CHU Fann de Dakar a été réalisée. La qualité de vie a été évaluée par le Sikness Impact Profil 65 (SIP 65), la dépression par l’échelle de Beck. Soixante-dix hommes et 30 femmes ont été inclus avec un âge moyen de 55,25 ans. Le taux de scolarisation a été de 56,12 %. L’HTA (65 %), les maladies ostéo-articulaires (26,26 %) ont été les principales tares associées. L’accident vasculaire cérébral ischémique était prédominant. La dépression a été notée dans 53 % des cas. Les sorties de maison ont été arrêtées dans 50 % des cas, en ville dans 73 % des cas. Soixante et un pour cent des patients n’effectuaient aucune activité à la maison. L’âge a été associé à une difficulté d’orientation dans le temps de façon significative (p = 0,02), les maladies ostéo-articulaires à un besoin d’aide pour s’habiller (p = 0,03) ; le degré du handicap à un besoin d’aide pour s’asseoir et se coucher (p = 0,00003), un manque de sommeil la nuit (p = 0,00002) et une immobilisation à domicile ; la dépression à une souffrance de la vie sexuelle (p = 0,002), un temps de travail écourté (p = 0,005) et un temps de loisir moindre (p = 0,0004). Le sédentarisme post-AVC des patients sénégalais ne saurait être expliqué en totalité par l’altération des dimensions physiques de la qualité de vie. Ceci d’autant plus que le handicap apprécié par le Barthel montre que la locomotion est possible dans plus de 50 % des cas. The multidimensional nature of disability after stroke is rarely considered in African Studies. Therefore, the aim of our study was to determine the risk factors for poor quality of life by considering disability after stroke in its multidimensional aspects, but also to see the impact of each risk factor on the dimensions of quality of life. A prospective study of stroke patients confirmed, followed by neurovascular consultation at Fann Hospital in Dakar, has been achieved. Quality of life was evaluated by the 65 Sikness Impact Profile (SIP 65), the depression by the scale of Beck. We included 70 men and 30 women with a mean age of 55.25 years. The education rate was 56.12%. Hypertension (65%), musculoskeletal diseases (26.26%) were the major associated defects. Ischemic stroke was predominant. Depression was observed in 53% of cases. The outputs of the house and in the city were respectively arrested in 50% and 73% of cases. Most of the patients (61%) were conducting any activity at home. Age was associated with an orientation problem in time significantly (P = 0.02), musculoskeletal diseases to need help dressing (P = 0.03); the degree of disability to need help to sit and sleep (P = 0.00003), a lack of sleep the night (P = 0.00002) and a home asset; depression suffering of sexual life (P = 0.002), a shortened working time (P = 0.005) and reduced leisure time (P = 0.0004). The sedentary post-stroke Senegalese patients cannot be explained solely by altering the physical dimensions of quality of life. All the more that disability assessed by the Barthel showed that locomotion is possible in over 50% of cases.
Il existe une forte intrication parfois sous-estimée, entre l’état psychique et l’état fonctionnel, une interdépendance incontestable entre psychopathologie clinique et médecine physique et réadaptation (MPR). Le patient a présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique sylvien droit malin sur thrombose artérielle cérébrale moyenne, avec œdème cérébral. Une craniectomie de décompression en urgence avec un large volet pariétotemporal droit est pratiquée. Il est admis en MPR avec un tableau d’hémiplégie gauche massive sensitivomotrice avec paralysie faciale, une héminégligence majeure et une hémianopsie homolatérale gauche. Malgré une rééducation neurologique classique pluridisciplinaire pendant plusieurs mois, les progrès sont nuls. Il présente un narcissisme défaillant, une immaturité et une grande dépendance aux autres. Il existe vraisemblablement un syndrome d’Adonis. Il n’existe pas de symptomatologie dépressive caractérisée mais des difficultés d’adaptation incontestable associées à une anxiété de performance. Cette anxiété est aussi en rapport avec son aspect physique post-chirurgical. La cranioplastie est réalisée et le patient est ravi des résultats sur le plan esthétique. Son évolution s’avère alors surprenante. Le deuil de la marche devient possible et il travaille avec beaucoup d’intérêt. Ses préoccupations psychiques et ses défenses s’amoindrissent ce qui permet un échange concernant sa pathologie, ses progrès mais aussi son handicap physique.
La restauration fonctionnelle du rachis (RFR) a été développée et proposée aux patients lombalgiques chroniques ayant un syndrome de déconditionnement et encore en activité professionnelle. Elle a été identifiée comme la plus efficace des thérapies conservatrices dans la lombalgie. La lombalgie est un symptôme fonctionnel fréquent dont la prévalence a augmenté de 9,7 % de 1990 à 2010. L’objectif de ce travail était d’analyser le devenir socioprofessionnel, psychologique, fonctionnelle et la qualité de vie des patients après la restauration fonctionnelle.
L’emphysème sous-cutané se définit cliniquement par un œdème des tissus mous localisé ou diffus dans la région thoracique supérieure et le cou, il peut être associé à un pneumomédiastin et un pneumopéricarde. C’est une pathologie rare mais généralement bénigne nécessitant un traitement symptomatique et une surveillance. La présence d’un emphysème sous-cutané impose la recherche d’une infection, une ingestion de corps étranger, un traumatisme ou des gestes locaux (endoscopie digestive ou soins dentaires), il est dit spontané lorsqu’aucune étiologie n’est retrouvée. Nous rapportons un cas d’emphysème sous-cutané spontané accompagné d’un pneumomédiastin et d’un pneumopéricarde chez un enfant de 4ans et demi.
Décrire les aspects cliniques des déficiences vésico-sphinctériennes et les indications de l'autosondage intermittent (ASI) chez les blessés médullaires suivis dans notre contexte de travail. Il s'agit d'une étude longitudinale descriptive qui s'est déroulée au service de médecine physique et de réadaptation du CHU de Yopougon sur une durée de 15 mois. Sur 40 blessés médullaires suivies, on a enregistré 80 % de paraplégique contre 20 % de tétraplégique. L'âge moyen de nos patients était de 41,65. Le sexe ratio était de 2 hommes pour 1 femme. Les causes médicales étaient prépondérantes avec 55 % contre 45 % de causes traumatiques. À l'admission, 47,5 % des patients portaient une sonde à demeure, 10 % des garnitures et 42,5 % étaient capables de miction volontaire. Les syndromes de rétention chronique d'urines et d'hyperactivité vésicale étaient retrouvés dans 35 % des cas chacun. Le syndrome d'incontinence urinaire d'effort représentait 15 % des cas. La miction volontaire a été jugée cliniquement efficace chez 15 % des patients. L'autosondage intermittent propre a été institué chez 32,5 %. Le port de sonde à demeure et de garnitures a concerné respectivement 20 % et 5 % des cas. L'évaluation clinique des déficiences vésico-sphinctériennes permet de remplacer, dans les cas de syndrome de RCU, la sonde à demeure par l'autosondage intermittent et d'améliorer par la même occasion la qualité de vie des blessés médullaires. To describe the clinical aspects of bladder and sphincter impairments and indications of intermittent catheterization (ASI) in SCI in our work environment. This is a descriptive longitudinal study that took place at the physical medicine and rehabilitation service of Yopougon University Hospital over a period of 15 months. Forty spinal cord injuries patients were followed. Eighty percent were paraplegic and 20% were tetraplegic. The average age of our patients was 41.65. Sex ratio was 2 males to 1 female. Medical causes were predominant with 55% against 45% traumatic causes. On admission, 47.5% patients wore an indwelling catheter, 10% toppings and 42.5% were capable of voluntary urination. Chronic urine retention syndromes and overactive bladder were found in 35% of cases each. The urinary incontinence stress syndrome accounted for 15% cases. The voluntary urination was considered clinically effective in 15% of patients. Clean intermittent self-catheterization was established at 32.5%. Indwelling catheter and toppings concern respectively 20% and 5% of cases. The clinical evaluation of bladder and sphincter impairments can be replaced in case of RCU syndrome, indwelling by intermittent catheterization and at the same time improve the quality of life for spinal cord injuries.
