But de l’étude Évaluer les indications du scanner dans la pratique médico-légale en 2021 et 2022 à l’Institut médico-légal de Paris (IMLP). Patients et méthodes Nous avons inclus l’ensemble des défunts ayant bénéficié d’un scanner entre janvier 2021 et décembre 2022 à l’IMLP. Les éléments suivants de la demande d’imagerie ont été analysés : caractéristiques démographiques, indication et contexte de l’examen, origine de la demande, délai de réalisation du compte rendu. Résultats Au total, 1775 scanners ont été réalisés sur demande de 5 parquets différents. Les sujets étaient en majorité de sexe masculin (n=1256, 71 %) et leur âge médian était de 58 ans (IQR 43–72). Les contextes de découverte du corps les plus fréquents étaient : les causes traumatiques (n=618, 35 %), l’absence de cause de décès présumée chez des sujets non altérés (n=593, 33 %) et altérés (n=434, 25 %) par la putréfaction. L’identité était inconnue chez 164 (9 %) sujets et supposée dans 504 (29 %) des cas, parmi lesquels une identification comparative a été effectuée pour 41 (8 %) sujets. La durée médiane de réalisation du compte rendu était de 6h (IQR 1,8–18,6h) et était significativement plus courte pour les comptes rendus demandés en urgence (2,3heures [IQR 1,2–6,1] vs 8,4heures [IQR 2,4–21,4], p<0,001). Conclusion Notre étude montre la faisabilité d’une utilisation large du scanner dans la pratique médico-légale, pour des indications et contextes variés, avec une rapidité d’interprétation radiologique s’intégrant dans les délais imposés par la justice.
But de l’étudeDans les suspicions d’infanticide, déterminer si la naissance était vivante ou qu’il s’agit d’un mort-né est de grande importance. L’étude des poumons présente un intérêt médico-légal particulier. L’objectif de cette étude est de vérifier la fiabilité du test de docimasie pulmonaire hydrostatique en le comparant à l’examen histologique des poumons et au contexte anamnestique. La détermination de la naissance vivante engagera des investigations criminelles supplémentaires.Matériels et méthodesC’est une étude descriptive rétrospective de 30 cas de décès périnataux pour suspicion d’infanticide et dont une épreuve de docimasie pulmonaire hydrostatique et histologique a été réalisée lors d’une autopsie médico-légale au service de médecine légale du CHU Ibn Rochd de Casablanca, durant une période allant de janvier 2013 à février 2023.RésultatsLes nouveau-nés étaient de mère inconnue dans 15 cas, découverts dans des espaces publiques ou des endroits désaffectés. Et 15 cas étaient de sexe féminin. Les signes anamnestiques de vitalité étaient documentés dans 10 cas. La docimasie était positive dans 22 cas concordant avec les analyses histologiques dans 21 cas. Dans le cas où la docimasie était positive et l’analyse histologique était négative, il s’agissait d’un mort-né documenté. La docimasie était négative dans 8 cas, confirmée par l’histologie dans 7 cas, le cas restant étant une maladie de membrane hyaline avec une survie clinique de 24h.ConclusionNotre étude a montré un cas de faux positif et un cas de faux négatif avec l’utilisation de la docimasie pulmonaire hydrostatique. C’est une méthode fiable mais elle doit être appuyée par l’étude histologique pour trancher les cas controversés.
PurposeMitochondrial DNA (mtDNA) is a lineage marker that is widely used in population genetics, forensics, migration tracking and population history, due to its stability, high copy number, size, and higher mutation rate when compared to nuclear DNA. Due to the lack of such studies, we aimed to report detailed population data for hypervariable region 1 (HV1) sequence for Bosnia and Herzegovina.MethodsWe performed Sanger sequencing in 294 unrelated individuals on an ABI PRISM® 3130 Genetic Analyzer, completed statistical analyses, and compared our sequences to the revised Cambridge reference sequence (rCRS).ResultsWe identified 15 mutational SNP hotspots in the HV1 sequence, whose alternative allele frequencies were ranging from 2.04% for the position 16,189 to 20.75% for the position 16,311. Based on these 15 hotspots, we found 33 mtDNA haplotypes, whereby the most common haplotype was shared by 96 individuals (32.65% of the study population) and was identical to rCRS at all 15 positions. Additional four haplotypes were identified which differed from rCRS on positions other than 15 hotspots and they were all unique.ConclusionThis is the first study reporting mtDNA mutational hotspots in the population of Bosnia and Herzegovina with associated haplotypes and statistical measures, thus providing background information for mtDNA sequencing application for human identification purposes, along with a brief description of previously published, limited data for mtDNA variation in this population. Future sequencing of HV2 would provide necessary additional information on the human genetic variation related to mtDNA in Bosnia and Herzegovina.
La méthode d’Iscan est une des méthodes principales de l’estimation de l’âge au décès. Elle est basée sur l’étude des os secs ; un certain nombre d’études ont été réalisées à partir d’échantillons virtuels. Une nouvelle technique de traitement des images 3D, global illumination rendering (GIR), permet un rendu photoréaliste. L’objectif de cette étude est de tester l’algorithme GIR dans l’estimation de l’âge au décès à partir de l’extrémité sternale de la quatrième côte sur un échantillon médicolégal français en le comparant à l’os sec et au VRT (volume rendering). L’échantillon comprend 133 (99 hommes et 32 femmes) extrémités sternales bien conservées quatrième côtes qui ont été scannées. Deux observateurs ont évalué l’âge des individus en appliquant la méthode d’Iscan sur l’os sec et les reconstructions 3D, VRT et GIR. Les reproductibilités intra- et interobservateurs ont toutes étaient excellentes. Il a été retrouvé un accord parfait pour l’évaluation des phases en comparaison avec l’os sec dans 38 % des cas avec le VRT et 46 % des cas avec GIR. L’âge a été correctement estimé dans 51 % des cas avec l’os sec et GIR et dans 46 % des cas avec le VRT. La précision a été meilleure avec GIR que le VRT (GIR : 7,57, os sec : 7,86, VRT : 9,23), cependant sans différence significative. Notre étude montre une fiabilité comparable aux autres études de la méthode d’Iscan sur un échantillon médicolégal français et l’intérêt d’utiliser GIR en anthropologie virtuelle pour la quatrième côte.
L’identification des sujets décédés non identifiables, par comparaison des radiographies ante- et post-mortem, en particulier, dentaire est bien établie. Cette technique est actuellement utilisée partout dans le monde, notamment lors des catastrophes de masse, comme moyen d’identification primaire et formelle. L’objectif de cet article est d’illustrer par 3 cas cliniques réalisés dans le service de médecine légale de Montpellier, comment et pourquoi, dans le cadre d’une identification comparative, les éléments intra-osseux observables sur les radiographies ante- et post-mortem peuvent s’avérer déterminants et dans quelle mesure la réalisation d’un atlas répertoriant l’ensemble de ces éléments intra-osseux possiblement observables, pourrait constituer un outil utile à l’expert dans la réalisation de ce type de mission.
IntroductionLes études basées sur l’imagerie par microscanner sont nombreuses, mais les rares études sur le parenchyme pulmonaire utilisent un protocole long et compliqué pour éviter le collapsus alvéolaire. L’objectif de notre étude était de tester un protocole simple et reproductible pour obtenir des images du parenchyme pulmonaire par microscanner. Notre objectif secondaire était de tester s’il était possible de différencier une alvéolite oedème d’une alvéolite hémorragique.Matériel et méthodesTreize fragments de parenchyme pulmonaire provenant de cas de pendaison ont été sélectionnés après analyse microscopique : quatre avec une alvéolite hémorragique, quatre avec une alvéolite oedémateuse et cinq sans aucune lésion. Chaque fragment a été fixé dans du formol à 4 % puis congelé avec de la carboglace. Les prélèvements congelés ont été scannés par microscanner avec une résolution spatiale de 20 μm et une dimension caractéristique de voxels de 20,16 μm. Pour les analyses qualitatives et quantitatives, nous avons utilisé les logiciels XnView, Avizo, Quant 3D et ImageJ.RésultatsGrâce à la congélation, le parenchyme pulmonaire ne s’est pas affaissé pendant l’acquisition des images. Seuls les poumons normaux étaient distinguables des poumons hémorragiques ou oedémateux. Parmi les paramètres étudiés, seuls la porosité et le rapport volume de la paroi alvéolaire/volume total du parenchyme étaient intéressants, reflétant le remplissage de la lumière alvéolaire par l’œdème ou l’hémorragie et l’épaississement de la paroi alvéolaire par la congestion.ConclusionNotre protocole simple permet des acquisitions par microtomographie satisfaisantes. Les analyses quantitatives sont prometteuses et laissent entrevoir la possibilité d’établir un diagnostic d’asphyxie.
Les blessures par arme blanche sont fréquentes dans la pratique médico-légale et la littérature est riche en études sur le diagnostic lésionnel. La spectroscopie à rayons X (analyse-X) est actuellement utilisée pour l’analyse des résidus de tir et est peu utilisée pour les blessures par arme blanche. Pourtant, elle permet la recherche de particulesmétalliques déposées par l’arme et fournit ainsi des informations sur sa composition. Nous avons réalisé une étude expérimentale afin de tester les limites de l’analyse-X dans l’analyse des plaies par arme blanche après action de l’environnement (terre, air, eau, feu)Des plaies avec une arme coupante contendante, une hache, ont été produites sur des pieds de porcs. La lame a d’abord été analysée ainsi que 4 plaies témoins. Enfin, nous avons constitué 4 groupes de 4 plaies. Chaque groupe a été soumis à un élément : immersion dans l’eau courante, décomposition à l’air libre, inhumation dans la terre de bruyère et crémation. Les différentes plaies ont ensuite été étudiées par l’analyse-X. Nos résultats montrent que : (i) la spectroscopie à rayons X permet de détecter des particules dans les plaies provenant de l’arme, (ii) la préservation des éléments chimiques est variable en fonction des quatre éléments, notamment correcte après décomposition à l’air libre et dans l’eau mais peu fiable voire impossible après crémation et inhumation.En conclusion, notre étude préliminaire valide l’utilisation de la spectroscopie à rayonsX dans les blessures par arme blanche mais des précautions sont nécessaires pour l’interprétation des données en cas d’exposition à l’environnement extérieur.
Les particularités d’ordre médico-légal dans le domaine expertal rendent nécessaire le droit pour une personne victime d’un accident, d’une agression, d’être accompagnée par les personnes de son choix, médecin, professionnel du droit, durant le processus d’indemnisation. En amont de l’expertise médicale, le médecin accompagnant la victime informera cette dernière du but et déroulement d’une expertise et l’assistera dans la constitution de son dossier médical afin de l’aider à faire la preuve de ses préjudices. Durant le temps de l’expertise médicale, le professionnel du droit rappellera, au besoin, la définition des postes de préjudices ou le raisonnement juridique en faveur de l’imputabilité des séquelles au fait traumatique, dans une discipline façonnée par la jurisprudence.
Dans le domaine de l’expertise médicale en dommage corporel, le préjudice sexuel englobe tous les préjudices touchant à la sphère sexuelle et limitant la victime dans sa sexualité depuis l’évènement traumatique. Il couvre la période allant de la consolidation jusqu’au décès de l’individu (avant la consolidation, le préjudice sexuel est inclus dans le déficit fonctionnel temporaire). De récentes études ont émis l’hypothèse selon laquelle l’évaluation neutre du préjudice sexuel se heurtait à des conceptions normatives de la sexualité et aux rapports de genre. Dans ce contexte, nous avons tenté de déterminer quels facteurs influençaient l’indemnisation de ce chef de préjudice. Notre étude est basée sur des arrêts de jurisprudence dans lesquels un préjudice sexuel avait été retenu. Différentes variables ont été recueillies, telles que le montant d’indemnisation du préjudice sexuel, le taux de déficit fonctionnel permanent (DFP) ou encore l’âge et le sexe de la victime. Nous n’avons pas mis en évidence de différence significative dans les montants d’indemnisation entre les sexes. Cependant, certaines tendances, qui diffèrent entre les sexes, semblent se dégager concernant les motivations de cette indemnisation. En effet, les perturbations des fonctions sexuelles semblent peu recherchées chez les femmes, tout comme les doléances psychiques chez les hommes. Une exploration systématique et systématisée du préjudice sexuel devrait être réalisée en expertise. Nous proposons des pistes de réflexion pour une amélioration des pratiques, ainsi qu’un auto-questionnaire non genré, pouvant être diffusé en amont de l’expertise. In medical expertise, sexual damages encompasses all damage affecting the sexual sphere and limiting the victim's sexuality since the traumatic event. It covers the time between the consolidation and the death of the individual (before the consolidation, the sexual injury is included in the temporary functional deficit). Recent studies have suggested that the neutral evaluation of sexual injury is hampered by normative conceptions of sexuality and gender relations. In this context, we sought to determine what factors influenced compensation for this head of injury. Our study is based on case law in which sexual harm was found. Different variables were collected, such as the amount of compensation for sexual injury, the rate of permanent functional impairment (PFA) and the age and sex of the victim. We did not find any significant difference in compensation amounts between the sexes. However, certain trends, which differ between the sexes, seem to emerge concerning the motivations for this compensation. Indeed, disturbances of sexual functions seem to be less sought after in women, as well as psychological grievances in men. A systematic and systematized exploration of sexual injury should be carried out in expertise. We propose some ideas for improving practices, as well as a gender-neutral self-questionnaire that could be distributed before the expertise.
L’AREDOC (association pour l’etude de la reparation du dommage corporel) est un organisme professionnel regroupant assureurs et médecins experts reconnu depuis une quarantaine d’années sous forme d’association sans but lucratif au sein duquel est organisée une réflexion sur les problématiques posées par l’évaluation et la réparation du dommage corporel quel qu’en soit le contexte. C’est un lieu d’échanges entre tous les intervenants au processus de réparation du dommage corporel au travers de ses colloques, de ses formations et publications. L’AREDOC publie ses travaux en libre accès sur un site dédié (www.aredoc.com).
L’organisation de la fonction publique nécessite depuis 1986, de faire appel à des médecins agréés pour des avis médico-administratifs tout au long de la carrière des agents. Une réforme vient de rentrer en application, l’occasion est de noter ces apports et de rappeler la procédure médico-administrative concernant les agents de la fonction publique.
En expertise médicolégale, l’assistance à expertise judiciaire demeure un exercice particulier. Le médecin missionné par la compagnie d’assurances devra préparer son intervention, analyser et étudier les pièces médicales du dossier qui lui ont été communiquées en amont des opérations d’expertise judiciaire de façon à être en capacité d’exposer au mieux son analyse sur le plan médicolégal au cours des opérations d’expertise. À l’issue des opérations d’expertise, il établira un rapport d’assistance synthétique à l’attention de son donneur de mission, détaillant les conditions du déroulement des opérations d’expertise, les problématiques soulevées, les points de discussion ayant été abordés, et comprenant un avis technique motivé reprenant les arguments scientifiques développés au cours des débats (1). Le rapport d’assistance devra aussi indiquer si les conclusions vers lesquelles s’oriente l’expert judiciaire sont conformes à la réalité médicolégale. Une observation écrite établie à l’attention de l’expert judiciaire pourra le cas échéant être jointe au rapport d’assistance.
We report a case of a 35-year-old professional basketball player who had an influenza-like sickness that quickly progressed to death. A massive bilateral pulmonary embolism was established by the histological analysis and autopsy. Only a few cases of pulmonary embolism associated with sports activities have been reported in the literature. Multiple factors are implicated in the occurrence of this pathology. Early diagnosis of pulmonary embolism is the key to avoiding a fatal outcome. Doctors play an important role in prevention since they determine the medical aptitude of an athlete as soon as he or she is hired, keep the medical files of all the athletes, and carry out periodic and specific medical check-ups.
Estimation of time since death (TSD) is one of the most challenging aspects of forensic medicine. There are several methods used to estimate the TSD like physicochemical, entomological, biochemical, metabolic, autolytic, and physical methods, which provide a wide range of TSD, as they are affected by different factors, and these methods are always questionable. The approach behind the present study is to calculate the accurate TSD by using the fold change expression (FCE) of autophagy genes HMGB1, Bcl2, and Bax. Seventeen cadaver heart tissues were analyzed within a time frame of 0, 6, and 12 hours from the TSD, at different time intervals at room temperature. FCE was determined and the mean cycle threshold (Ct) values obtained were assessed using RT-PCR. FCE of HMGB1 by ΔΔCt method at different time intervals showed that FCE was upregulated in the first 6–9 hours after death and then almost stable till 15–18 hours and then again showed upregulation up to 24 hours after death. The Bcl2 and Bax show no FCE in the heart tissue at any point of time till 24 hours after death. FCE of HMGB1 can be used to determine PMI and can be useful for PMI estimation. However, Bcl2 and Bax showed no expression till 24 hours after death. These genes may be a reliable marker for determining the time since death in medico-legal cases, making the investigation of such new methodologies unique in their precision and objectivity in measuring PMI.
Notre travail se propose de dresser le profil sociodémographique des enfants abusés sexuellement, décrire leurs circonstances de production et leurs conséquences cliniques. Il s'agit d'une étude descriptive et prospective portant sur une série de 94 enfants victimes d'abus sexuels colligés dans le service de médecine légale du centre hospitalo-universitaire d'Annaba. Le sex-ratio était de 0,6 avec une moyenne d'âge de 11,71 ± 4,46. L'enfant vivait avec ses parents (73,4 %) au sein d'une famille composée de cinq personnes et plus (73,4 %) dans des logements de trois pièces et moins (77,6 %). Le père occupait des emplois faiblement rémunérés (50 %) ; la mère était sans profession (72,5 %). L'auteur était connu (88,3 %). Il s'isolait avec la victime dans un lieu public non peuplé (43,6 %) pour commettre son acte avec violences (73,4 %). L'abus sexuel a déclenché une consultation médicolégale dans les 72 heures des faits (52 %). L'examen général est sans signes particuliers (74,5 %) ; l'examen génito-anal est souvent évocateur d'abus (56,4 %). Ce sont les lésions anciennes qui viennent au premier rang chez la fille (91,7 %) comme chez le garçon (45,8 %). La recherche de spermatozoïdes, de grossesse et d'infections sexuellement transmissibles était négative. Les symptômes psychiques observés (69,7 %) sont représentés par des troubles cognitifs et anxiodépressifs, des troubles du comportement et de la conduite. Notre étude montre que les abus sexuels à l'égard des enfants n'épargnent aucune tranche d'âge et peuvent être à l'origine de diverses conséquences somatiques et psychiques. L'évaluation médicolégale reste délicate surtout chez les enfants où le langage est peu développé. Our work aims to draw the sociodemographic profile of child victims of sexual abuse and to describe their circumstances and clinical consequences. This is a descriptive and prospective study on a sample of 94 child victims of sexual abuse collected in the forensic medicine department of the Annaba University Hospital. The sex-ratio was 0,6 and the average age was 11,71 ± 4.46 years. The victim lives mainly with his parents (73.4%) in dwellings with three rooms or less (77.6%) within a family of five or more persons (73.4%). The father holds low-paying jobs (53.4%). As for the mother, she is unprofessional (72.5%). The abuser was a known man (88.3%); he isolates himself with the victim in an unpopulated public place (43.6%), to commit the abuse with violence associated (73,4%). The sexual abuse triggers a forensic consultation within 72 hours of the facts (52%). The child's general examination was without particular signs (74.5%). As for the genito-anal examination, it was most often suggestive of abuse (56.4%). These are the old lesions that come first in the girl (91.7%) and in the boy (45.8%). The results of spermatozoa, pregnancy and sexually transmitted infections research remain negative. The psychological impact and reactions observed (69.7%) were represented by cognitive and anxiety-depressive disorders, behavioral and conduct disorders. Our study shows that the child sexual abuse spares no age group and can be the cause of various somatic and psychic consequences. The medicolegal evaluation remains delicate especially in children where language is poorly developed.
Autopsies are usually conducted to facilitate investigation in cases of suspicious or violent deaths. Forensic odontology as a branch of knowledge also contributes in handling, examining and evaluating dental evidence in autopsies to provide information for the authority. One of the post-mortem findings related to forensic odontology is the existence of red coloration of the teeth, which is well known as the pink teeth phenomenon. In the early years of its discovery, studies believed that pink teeth have the ability to indicate the cause of death of the remains. However, within years of development in knowledge and research, a shift in that belief occurred. To discuss the pink teeth phenomenon as post mortem findings and whether it can be used as a consideration in medicolegal investigation or not. Data sources obtained from different search engines such as Google Scholar, PubMed, Springer and NCBI. There are different types of possible factors that caused pink teeth phenomenon. Physiological factors such as the shape of dental tubules and number of roots are discussed a lot and are suspected to serve role in the formation of pink teeth. Cause of death, place of discovery, body position, and time delay are several external factors that are suspected to be the cause of the pink teeth phenomenon. In the current time, there is still lack of evidence to conclude that pink teeth changes cannot be associated with a post-mortem. This is based on the existence of some literature explaining the triggering factors for pink teeth, one of which is the rupture of blood vessels from the dental pulp canal. Thus, pink teeth cannot yet be a consideration in medicolegal investigation.
La mort subite de l’adulte est une mort naturelle survenant dans l’heure qui suit le début des symptômes. Elle peut être d’origine cardiaque et, chez le sujet jeune, il peut exister une origine génétique qui nécessite alors un dépistage familial pour prévenir d’autres décès. Ces évènements sont à l’origine d’obstacles médico-légaux justifiant l’intervention des instituts de médecine légale sur réquisition. L’objectif de ce travail était de réaliser un bilan des pratiques du service de médecine légale de Toulouse afin d’évaluer la prise en charge de ces victimes. Les comptes rendus des autopsies, des sujets de moins de 45 ans, réalisées entre le 01/01/2012 et le 31/12/2021, ont été extraits de la base de données du service. Seuls les sujets non putréfiés, non toxicomanes et dont les causes du décès sont inexpliquées ou d’origine cardiaque ont été retenus. Les sujets avec une cardiopathie ischémique ont été exclus. Les données épidémiologiques et autopsiques, mais aussi les résultats des comptes rendus des expertises toxicologiques, anatomopathologiques et génétiques, ont été colligés et analysés. Parmi les 5947 autopsies médico-légales réalisées sur cette période, 164 individus correspondaient à nos critères d’inclusion. Il s’agissait d’une population majoritairement masculine (71 %), âgée en moyenne de 32 ± 8,5 ans. Les antécédents étaient essentiellement psychiatriques (17 %) ou cardiovasculaire (11,6 %). Le décès survenait dans la majorité des cas au domicile (67 %). La moitié de notre population était obèse ou en surpoids. À l’autopsie 52 % des cœurs étaient normaux. Dans 25 % des cas une cardiomégalie était constatée. Si des prélèvements à visée toxicologique et anatomopathologique étaient presque toujours réalisés, ils n’ont été analysés que dans respectivement 74 % et 63 % des cas. Quant aux prélèvements à visée génétique, ils n’ont été réalisés que dans 30 % des cas et moins du 1/3 d’entre eux ont été analysés. Les résultats des expertises toxicologiques ont pu être récupérés dans 78 % des cas et ils montraient que plus du 1/3 des sujets présentait une dose létale d’au moins un toxique. À l’expertise anatomopathologique une majorité des cœurs étaient normaux et sur l’ensemble des cœurs pathologiques macroscopiquement, 35 % présentaient des lésions microscopiques. Les résultats des analyses génétiques n’ont pu être récupérés que dans 3 cas et un seul patient présentait une mutation. Notre étude rétrospective montre que les expertises toxicologiques et anatomopathologiques sont insuffisamment réalisées dans les cas des morts subites du sujet jeune. Pourtant, une proportion non négligeable de ces sujets décède d’une cause toxique. Les prélèvements comme les analyses génétiques sont très insuffisants. Une amélioration des pratiques avec la réalisation systématique de ces prélèvements et leurs analyses est donc souhaitable. Sudden death of adults is a natural death occurring within the hour from the onset of symptoms. It may be of cardiac origin and, in young people, there may be a genetic origin which requires family screening to prevent further deaths. These events justify the forensic institutes investigations on requisition. The aim of this study was to assess the practices of the Toulouse forensic medicine department in order to evaluate the management of these victims. The autopsy reports of subjects under 45 years old, carried out between 01/01/2012 and 31/12/2021, were extracted from the database of the forensic medicine department. Only subjects who were not putrefied, not drug addicts and whose causes of death were unexplained or of cardiac origin, were retained. Subjects with ischaemic heart disease were excluded. Epidemiological and autopsy data, as well as the results of toxicological, anatomopathological and genetic analysis were collected and analysed. Of the 5947 forensic autopsies performed in this period, 164 individuals were included. The population was predominantly male (71%), with an average age of 32 ± 8.5 years. The medical history was mainly psychiatric (17%) or cardiovascular (11.6%). Death occurred in the majority of cases at home (67%). Half of our population was obese or overweight. At autopsy, 52% of the hearts were normal. In 25% of cases, cardiomegaly was found. Toxicological and anatomopathological tests were almost always made, but they were only analysed in 74% and 63% of cases respectively. Genetic tests were taken in only 30% of cases and less than one-third of them were analysed. The results of the toxicological analysis could be recovered in 78% of cases and showed that more than 1/3 of the subjects had a lethal dose of at least one toxic substance. At the anatomopathological analysis, a majority of the hearts were normal and only 35% of the macroscopically pathological hearts had microscopic lesions. Genetic analysis results could only be retrieved in 3 cases and only one patient had a mutation. Our retrospective study shows that toxicological and anatomopathological investigations are insufficiently performed in cases of sudden death in young people. However, a non-negligible proportion of these subjects die from a toxic cause. Genetic tests and analysis are very inadequate. An improvement in practices with the systematic tests and their analysis is therefore advisable.
The 12th thoracic and 1st lumbar vertebrae have been recurrently used for sex estimation since they are easily identified when the full column is not available. This study aims to obtain sexually dimorphic measurements for both vertebrae in Portuguese individuals with ages at death between 30 and 50years, to evaluate if the accuracy decreases in individuals older than 60years, and to compare the usefulness of T12 and L1 with studies performed on other skeletal regions. The vertebrae of 148 individuals (62 females and 86 males, age at death between 30 and 50years old) and of 63 individuals older than 60years old (30 females and 33 males) were measured, all from the Coimbra Identified Skeletal Collection, born in Portugal, and without macroscopic pathologies in the spine. Twenty measurements (13 in the T12 and seven in the L1 vertebrae) were taken with a digital calliper. The intra- and interobserver errors showed good replicability of most of the measurements taken. Seven measurements showed frequencies of correct estimation higher than 80% and a discriminant function equation of 86.2%. These results are amongst the values obtained in other studies using osteological examination, conventional radiography, or computed tomography. The percentages of correct sexual assessment of these two vertebrae are similar to the values from other sexual dimorphic bones tested in individuals from Portuguese skeletal documented collections. This study shows that single and combined measurements from isolated T12 and L1 vertebrae can be used to estimate the sex of adult individuals.
L’Incapacité Totale de Travail (ITT) est un élément majeur du certificat médical initial descriptif. Son évaluation est source de difficultés pour les médecins de premier recours. L’objectif principal était de déterminer les difficultés des médecins de premier recours face à l’évaluation de l’Incapacité Totale de Travail lors du premier constat. L’objectif secondaire s’intéressait aux solutions évoquées pour y remédier. Nous avons réalisé un état des lieux de la littérature sur une période de 10 ans (2011–2021). Ont été inclus les travaux concernant l’évaluation de l’ITT et la rédaction du certificat médical initial descriptif lors du premier constat par des médecins de premier recours. Huit thèses d’exercice en médecine ont été sélectionnées. Les principales difficultés rencontrées étaient en lien avec l’évaluation des lésions, notamment psychologiques, le manque de formation et de connaissances, le contexte émotionnel et les pressions subies. Les solutions évoquées par les médecins consistaient en un renforcement de la formation, l’élaboration de recommandations, guides ou référentiels, une homogénéisation des pratiques entre villes, services de médecine légale et magistrats, un renforcement des liens avec les services de médecine légale et l’allongement du délai entre l’agression et l’évaluation de l’ITT. Cette étude a permis d’identifier les principales difficultés rencontrées par les médecins de premier recours lors de la détermination de l’ITT et d’envisager des solutions pour les pallier. Elle suggère que des améliorations sont possibles afin de faciliter la pratique des médecins de premier recours et d’améliorer leur aisance dans cet exercice. Total incapacity to work is a French concept and a major element of the initial descriptive medical certificate. Its evaluation is a source of difficulties for primary care physicians. Our main objective was to determine the difficulties encountered by primary care physicians in assessing total incapacity to work at the time of the initial medical report. The secondary objective was to find out which solutions were suggested to fix the problem. We conducted a study of the literature over a 10-year period (2011-2021). Works concerning the assessment of total incapacity to work and the writing of the initial descriptive medical certificate at the time of the first observation by primary care physicians were included. Eight documents were selected. The main difficulties encountered were related to the assessment of injuries, particularly psychological ; the lack of training and knowledge ; the emotional context and the pressures experienced. The solutions mentioned by the physicians consisted of increased training ; development of recommendations, guides or guidelines; homogenization of practices between cities, forensic medicine services and magistrates; strengthening of links with forensic medicine services and the lengthening of the time between the assault and the evaluation of the total incapacity to work. This study identified the main difficulties encountered by primary care physicians in determining total incapacity to work and considered solutions to fix it. It suggests that improvements are possible to facilitate the practice of primary care physicians and to improve their comfort in this exercise.
