La ventilation non invasive (VNI) est actuellement le traitement de première intention des insuffisances respiratoires aiguës, notamment hypercapniques (IRA). La VNI réduit le recours à une ventilation invasive et donc permet de diminuer les complications qui lui sont associées. Cette technique présente cependant un taux d’échec de 40 %. Ceux-ci sont en partie liés à la tolérance de la technique qui dans un certain nombre de cas est liée aux performances du ventilateur. Le choix de celui-ci, de par ses caractéristiques mécaniques, sa convivialité ou la possibilité de compenser l’effet des fuites, pourrait donc être un élément essentiel de la réussite de la VNI. Les ventilateurs à disposition sont de trois types : les ventilateurs de type « domicile », les ventilateurs lourds de « réanimation » et les ventilateurs dits « intermédiaires ». Les caractéristiques techniques et les performances des trois groupes de ventilateurs sont inégales entre les groupes et à l’intérieur de chaque groupe. La supériorité d’un type de ventilateur sur un autre n’a jamais été démontrée et il n’existe donc pas de recommandations publiées à ce sujet. Néanmoins, compte tenu des différences de performances globales, il semble logique d’utiliser des ventilateurs de type domicile et intermédiaire pour les décompensations modérées. Alors que pour les situations de détresse respiratoire avec une demande inspiratoire élevée un ventilateur de réanimation semble plus adapté notamment en raison de réglage possible de FiO2 élevées. Le choix d’un ventilateur doit aussi tenir compte du type et des habitudes du service et de son coût.
Les hépatites d’origine toxique représentent une cause non négligeable d’insuffisance hépatique aiguë et fulminante. Les substances incriminées sont multiples. Leur reconnaissance est importante car pour certaines d’entre elles, un traitement spécifique par antidote sera nécessaire. Les autres mesures de prise en charge tant médicale que les systèmes d’assistance et la transplantation sont également discutés.
De nombreuses pathologies traitées en réanimation, comme le syndrome de détresse respiratoire aiguë, le sepsis, les insuffisances rénale ou hépatique aiguës, les polytraumatismes et les brûlures graves, sont caractérisées par une production accrue de radicaux libres. Dans les conditions normales, les antioxydants endogènes sont capables de neutraliser leur production : les vitamines et les éléments traces font partie de ces défenses. Dans les situations d’agression, un déséquilibre résulte d’une production fortement accrue et d’une déplétion des antioxydants par pertes–redistribution. Ceci provoque une propagation des réactions d’oxydation et contribue à l’aggravation des pathologies aiguës et, de là, aux défaillances d’organes.Des études de supplémentation utilisant des apports correspondant à 5–10 fois les apports recommandés, administrés pendant des périodes courtes sont associées à des bénéfices cliniques ou à une réduction des indicateurs de peroxydation lipidique. Parmi les pathologies investiguées, on trouve : systemic inflammatory response syndrome et sepsis (sélénium) ; traumatisme crâniens (zinc) ; brûlures graves (cuivre, sélénium et zinc, acide ascorbique), pancréatites (sélénium). Dans ces études, les micronutriments administrés à fortes doses et précocement sont associés à une normalisation des concentrations circulantes des micronutriments administrés, une amélioration du statut antioxydant, une réduction de la peroxydation des lipides, une amélioration clinique (réduction du volume des liquides de remplissage, de la durée de séjour, des complications infectieuses, des défaillances d’organes).Les micronutriments les plus importants sont les vitamines C et E, le sélénium, le zinc, et les vitamines du groupe B pour lesquels il y a risque de déficit, suivis du manganèse et du rétinol. Les variables paracliniques de surveillance ne sont pas encore établies. Bien que les preuves en faveur de suppléments de micronutriments s’accumulent, il est encore trop tôt pour proposer des doses et des durées de supplémentation précises : la recherche doit être poursuivie.
La définition d’objectifs nutritionnels est l’un des éléments incontournables dans l’utilisation de la nutrition artificielle. Les objectifs nutritionnels peuvent être classés en trois catégories selon qu’ils sont centrés sur : 1) l’état nutritionnel ; 2) les techniques de nutrition ou 3) la fonction des organes et des systèmes.La malnutrition pèse d’un poids particulièrement important sur l’évolution des patients de réanimation. Il s’agit de détecter la présence de malnutrition, de la prévenir et de la corriger lorsque cela est possible.La prise en charge des patients de réanimation nécessite l’emploi de toutes les techniques de support nutritionnel. Dans ce domaine, les objectifs sont de favoriser l’utilisation de la voie entérale et d’utiliser la voie parentérale subsidiairement à la voie entérale, lorsque cette dernière ne permet pas une nutrition suffisante. Il faut respecter les délais appropriés pour la mise en route du support nutritionnel et s’efforcer d’administrer les mélanges nutritionnels les plus appropriés, favorisant la fonction des organes et systèmes défaillants.
Acute traumatic psychic disorders Acute stress reactions and dissociative symptoms: acute stress disorder peritraumatic dissociation others acute traumatic psychic reactions Assessment and management Assessment: medico-psychological inventory complaints and feelings Management: therapeutic reception drugs and hospitalisation Troubles psychiques traumatiques aigus Réactions de stress aigu et spectre dissociatif: état de stress aigu dissociation péritraumatique autres réactions psychologiques aiguës Évaluation objective et conduites à tenir Évaluation systématique: fiche médico-psychologique plaintes observées Conduites à tenir: accueil thérapeutique médicaments psychotropes et orientations
Anatomically, the heart cannot be suspended in the thorax without structural continuity of the heart muscle to pump blood at a speed of 200 cm/s with an efficacy that allows ejecting 70% of the left ventricular volume with only 12% shortening of its contractile unit, the sarcomere. The aim of this study was to investigate a) whether the myocardium is a single, continuous, helical muscle; b) the origin and end of the myocardial muscle; and c) the sliding movement between the myocardial segments during ventricular torsion–detorsion. This forces us to think of an antifriction mechanism.A total of 18 hearts (10 bovine and 8 human) were used for anatomical and histological studies. Histological an histochemical analysis of the samples were performed, using the Alcian Blue technique to confirm hyaluronic acid and its antifriction mechanism.The myocardium could be defined as a single, continuous, and helical muscle that is inserted at its origin and end, according to the specimens analyzed, to an osseus-chondroid-tendinous nucleus called cardiac fulcrum, thus limiting the 2 ventricular chambers. Hyaluronic acid was found in the excision planes between the myocardial bundles.The myocardium in its longitudinal continuity adopts a spiraling spatial configuration, inserted at its end to a nucleus called cardiac fulcrum. The Thebesian veins and hyaluronic acid could have an essential role in the antifriction mechanism, due to the resistance between the sliding myocardial muscle surfaces in their torsion (systole) and detorsion (suction) motions.Anatómicamente, el corazón no puede quedar suspendido en el tórax sin continuidad estructural del músculo cardiaco para bombear sangre a una velocidad de 200 cm/s con una eficacia que permite expulsar el 70% del volumen del ventrículo izquierdo con solo un 12% de acortamiento de su unidad contráctil, el sarcómero. El objetivo de este estudio fue investigar: a) si el miocardio es un solo músculo helicoidal continuo; b) el origen y el final del músculo miocárdico, y c) el movimiento de deslizamiento entre los segmentos miocárdicos durante la torsión-destorsión ventricular. Esto fuerza a pensar en un mecanismo antifricción.Se utilizaron un total de 18 corazones (10 bovinos y 8 humanos) para los estudios anatómicos e histológicos y todas las muestras se sometieron a análisis histológico e histoquímico. La tinción con alcian blue, un marcador fiable para identificar la presencia de ácido hialurónico, se utilizó para confirmar el mecanismo antifricción.El miocardio se podría definir como un músculo único, continuo y helicoidal que se inserta en su origen y final a un núcleo óseo-condroide-tendinoso según las muestras analizadas, denominado fulcro cardiaco, limitando así las dos cámaras ventriculares. Se encontró ácido hialurónico en los planos de escisión entre los haces miocárdicos.El miocardio en su continuidad longitudinal adopta una configuración espacial en espiral, insertado en su extremo en un núcleo denominado fulcro cardiaco. Las venas tebesias y el ácido hialurónico podrían tener un papel esencial en el mecanismo antifricción, debido a la resistencia entre las superficies deslizantes del músculo miocárdico en sus movimientos de torsión (sístole) y detorsión (succión).
Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a clinical and pathophysiologic entity characterized by an acute and diffuse injury of the endothelial and epithelial surfaces of the lung, leading to respiratory failure. During the late phase of ARDS, glucocorticoids could have a beneficial effect on lung fibroproliferation but predispose to the development of pneumonia and sepsis. Alterations in cellular immunity observed in intensive care unit patients facilitate the progression from Candida colonization to Candida infection. However, in these critically ill patients, it remains difficult to distinguish colonization from invasive infection. As illustrated by this case report of a late ARDS successfully treated by glucocorticoids, the presence of Candida in bronchoalveolar lavage of ARDS in non-neutropenic patients should be considered with care before interpreting it as a colonization of the airways.
Problems related to the study of pulmonary vasomotility Constriction/dilation of the vascular smooth muscle: ionic mechanisms · Calcium movements: through sarcoplasmic reticulum through cytoplasmic membrane Potassium channels C-protein kinases G-proteins Cyclic nucleotids The endothelium Paracrine role of the endothelial cell: nitric oxide endothelium-derived hyperpolarizing factor eicosanoids endothelins Endothelial metabolism of vasoactive peptides: angiotensin-converting enzyme neutral endopeptidase endothelin-converting enzyme. Difficultés de l'étude de la vasomotricité pulmonaire Mécanismes ioniques de la contraction/relaxation du muscle lisse vasculaire Les mouvements du calcium: au niveau de la membrane du réticulum endoplasmique au niveau de la membrane cytoplasmique Les canaux potassiques Les protéines-kinases Les protéines G Les nucléotides cycliques Endothélium pulmonaire Rôle paracrine de la cellule endothéliale: le monoxyde d'azote le facteur hyperpolarisant dérivé de l'endothélium les eicosanoïdes les endothélines Métabolisme endothélial des peptides vaso-actifs: l'enzyme de conversion de l'angiotensine l'endopeptidase neutre l'enzyme de conversion de l'endothéline
•- Neurologic control of lung vascular tone ◦• Cholinergic system: -- mediators-- muscarinic receptors-- mechanisms of action◦• Non-adrenergic non-cholinergic system: -- definition-- mediators◦• Reflex mechanisms◦• Interactions between endothelium and neural mechanisms•- Humoral control of lung vascular tone ◦• Atrial natriuretic peptide◦• Vasopressin◦• Angiotensin-II◦• Kinins◦• Histamine◦• Serotonin◦• Free radicals: -- hydrogen peroxide-- superoxide anion-- peroxinitrite
In critically ill patients, an increase in the dead space (VD) to tidal volume (VT) ratio, known as ‘physiologic dead space’ (VD/VT) can lead to hypercapnia and to an increase in the workload of the respiratory muscles. Measuring VD can thus be of help to the ICU physician in guiding therapeutic options.
Variety and volume of data make human activity recognition especially interesting field for machine learning. It has thus seen incredible growth in past several years taking part in big data questions as well. In a broad sense question of HAR - human activity recognition is a very complex one, often times dealing with large amounts of data not belonging to a predefined class. However, this paper deals with supervised learning classifications task, focusing on several activity classes known as Activities of Daily Living - ADL. Generalized models for common activities and issues are looked into, and issues that appear due to the huge volume of data that is recognized as "other" when the models are applied to the real life data sets. Support vector machine method (SVM), naïve Bayes classifiers, KNN, Random Tree and Bagged Trees (Ensemble) algorithms are applied, and venturing into artificial neural network algorithms Multilayer Perceptron algorithm is applied as well.
Cigarette smoke, a major causative agent of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), induces lung cell death by incompletely understood mechanisms. The induction of apoptosis in lung structural cells by cigarette smoke may contribute to the pathogenesis of emphysema. Phosphodiesterase-4 (PDE4) inhibitors are anti-inflammatory agents used in COPD therapy that can prevent cigarette smoke-induced emphysema in mice. We investigated the effect of rolipram, a first generation PDE4 inhibitor, on the regulation of cigarette smoke-induced apoptosis. Human lung fibroblast (MRC-5) cells were exposed to cigarette smoke extract (CSE). Cell viability and apoptosis were determined by MTT assay and Annexin-V staining, respectively. Caspase activation was determined by Western immunoblot analysis. Rolipram protected against cell death and increased viability in MRC-5 fibroblasts after CSE exposure. Furthermore, rolipram protected against apoptosis, decreased caspase-3 and -8 cleavage in MRC-5 cells exposed to CSE. Pre-treatment with rolipram enhanced Akt phosphorylation and associated cytoprotection in CSE-treated cells, which could be reversed by the PI3K inhibitor LY294002 partly. In conclusion, rolipram protects against apoptosis of MRC-5 cells through inhibition of caspase-3 and caspase-8. Rolipram may represent an effective therapeutic agent to reduce cigarette smoke-induced apoptosis of lung fibroblasts.
Workload in emergency departments is known to be heavy, and may lead to “burn out” of the medical staff. Although the quantitative factors have been much studied, very few studies on qualitative factors interfering with medical activities are available.
