目的 探讨术后早期脑电双频指数(BIS)对高分级(Hunt-Hess分级Ⅵ～Ⅴ级)动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)病人术后意识恢复的预测价值.方法 选择2015年1月至2021年12月手术治疗的156例高分级aSAH,术后3d记录BIS值,并计算BIS低值、高值、均值;术后随访6个月,根据GCS评分评估意识恢复情况,GCS评分≥13分判定为意识恢复.结果 156例中,术后6个月意识恢复76例;意识未恢复80例,其中昏迷45例,死亡35例.意识恢复组BIS低值、高值、均值较意识未恢复组均显著增高(P<0.01).ROC曲线分析显示,BIS低值、高值、均值预测意识恢复的曲线下面积分别为0.758(95%CI 0.682～0.834)、0.866(95%CI 0.808～0.924)、0.830(95%CI 0.765～0.895).BIS低值≥41预测意识恢复的敏感度为73.7%、特异度为67.5%,阳性预测值为68.3%,阴性预测值为73.0%;BIS高值≥55预测意识恢复的敏感度为92.1%、特异度为75.0%,阳性预测值为77.8%,阴性预测值为90.9%;BIS均值≥47预测意识恢复的敏感度为86.8%,特异度为73.8%,阳性预测值为75.9%,阴性预测值为85.5%.结论 BIS能客观地反映脑电活动,可以预测高分级aSAH术后意识恢复情况,其中BIS高值预测准确性最高.
目的 探讨椎管内外沟通瘤的临床特征、手术方法及其效果.方法 回顾性分析2014年1月至2022年12月手术治疗的19例椎管内外沟通瘤的临床资料.结果 肿瘤位于颈段椎管13例,胸段椎管4例,腰段椎管2例.13例采用后正中入路,3例采用距离肿瘤最近处入路,3例采用联合入路.肿瘤全切除14例,次全切除4例,部分切除1例.术后无脑脊液漏、感染.术后病理显示神经鞘瘤13例,脊膜瘤2例,神经纤维瘤2例,恶性外周神经鞘瘤1例,孤立性纤维性肿瘤1例.术后随访6个月～9年,1例恶性外周神经鞘瘤术后1年死于肿瘤复发引起的恶病质;其余18例无肿瘤复发,也无脊柱侧弯、畸形等并发症.结论 椎管内外沟通瘤临床较少见,一旦发现,应尽早手术切除,效果良好.手术入路要结合肿瘤节段、突出椎管的位置、肿瘤大小等多因素考虑,必要时需联合胸外科或泌尿外科共同手术.
胶质瘤是中枢神经系统最为常见的原发性肿瘤,占40％～50％.脑胶质瘤具有复发率高、病死率高、治愈率低的特点.胶质瘤的诊断、分型和治疗一直是临床研究的热点.近年来,研究发现一些与胶质瘤发生、发展有关的循环生物标志物,是以血液和血清为主要来源,并对胶质瘤的诊断及预后可以做出更加准确的判断.本文对循环生物标志物在脑胶质瘤诊治中的应用进展作一综述.
1 病例资料 28岁男性,因发现右侧枕部头皮肿块伴进行性增大4个月于2019年10月入院.4个月前,发现右侧枕部皮下一个鸽蛋大小肿块,触之疼痛,进行性增大.入院体格检查:右侧枕部可及一约3 cm×3 cm大小的半球形肿块,质硬,固定,伴触痛,表面皮肤无红肿、破溃.
目的 探讨多媒体教学联合翻转课堂在高原驻训官兵训练伤防治健康教育中的应用效果.方法 选取赴高原驻训的某陆军部队,抽取240名官兵作为研究对象并将其随机分为对照组(n=120)和观察组(n=120).对照组采取常规线下授课模式进行军事训练伤相关知识培训学习,观察组采用多媒体教学联合翻转课堂的模式进行培训.结果 培训后,两组理论考核成绩、腰痛认知水平均明显提高(P<0.05),而且观察组明显优于对照组(P<0.05).结论 军事训练伤是影响官兵健康、削弱军队战斗力的重要因素,采用多媒体教学联合翻转课堂对高原驻训官兵进行训练伤防治知识的健康教育可以提高受训官兵的学习积极性、增进其自主思考能力,从而有效提振所学知识的掌握水平,强化相关疾病的健康防治意识.
脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)指原发性非外伤性脑实质内出血,是目前全球主要的公共卫生负担之一[1].本文从ICH早期血肿扩大与预后的相关性、早期血肿扩大的影像学、实验室及临床的影响因素等阐述ICH早期血肿扩大相关因素的研究进展,为ICH诊治提供新思路.
目的 探讨机器人Remebot辅助内囊前肢毁损术治疗伴精神障碍的脑性瘫痪儿童的疗效.方法 回顾性分析2020年12月～2021年9月应用机器人Remebot辅助内囊前肢毁损术治疗的36例伴有精神障碍的脑性瘫痪儿童的临床资料.术前、术后1周、术后6个月采用Gesell发育商量表和粗大运动功能测试量表(GMFM-88)评估疗效.结果 术后复查CT显示毁损范围均覆盖预定靶点,无颅内出血.术前Gesell/GMFM-88评分分别为126.5(71～236.3)分/65.1(41.2～87.4)分,术后1周分别为129(76.3～241.5)分/76.5(42.1～91.4)分,术后6月分别为132(75.8～223.8)分/76.6(42.8～93.8)分.术后1周、6个月Gesell/GMFM-88评分较术前均明显增高(P<0.05).结论 机器人辅助内囊前肢毁损术治疗伴精神障碍的脑性瘫痪儿童安全、可靠,除提高患儿的运动功能外,对精神障碍的改善也具有积极意义.
目的 探讨经Dolenc入路手术夹闭基底动脉顶端动脉瘤的手术方法及治疗效果.方法 回顾性分析2014年6月至2022年6月经Dolenc入路手术治疗的26例基底动脉顶端动脉瘤的临床资料.结果 术后2周CTA检查显示26例基底动脉顶端动脉瘤均完全夹闭.术后出现动眼神经麻痹5例、脑积水1例(脑室-腹腔分流术)、偏瘫1例,无脑脊液漏,无手术死亡病例.26例术后随访6～48个月;动眼神经麻痹5例中,术后3个月内完全恢复4例,部分恢复1例;1例脑积水行脑室-腹腔分流术后恢复良好,1例偏瘫恢复生活自理.术后6个月改良Rankin量表评分0分16例,1分3例,2分4例,3分3例;CTA复查未见基底动脉顶端动脉瘤复发,载瘤动脉通畅.结论 显微手术是治疗基底动脉顶端动脉瘤的重要方式,经Dolenc入路手术可获得良好的效果.
目的 探讨2岁以下婴儿非交通事故性轻型颅脑损伤发生颅内异常的危险因素.方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月收治的258例2岁以下婴儿非交通事故性轻型颅脑损伤的临床资料.根据初次CT检查判断颅内异常情况.结果 258例中,初次CT检查发生颅内异常32例,发生率为12.4%.单因素分析显示头皮血肿大小及部位与颅内异常有关(P<0.05).多因素logistic回归分析示,颞部头皮血肿(OR=23.767;95%CI 2.843～198.664;P=0.003)、头皮血肿直径>3 cm(OR=25.807;95%CI 3.261～204.261;P=0.002)是2岁以内婴儿非交通事故性轻型颅脑损伤发生颅内异常的独立危险因素.结论 对2岁以下婴儿非交通事故性轻型颅脑损伤,颞部头皮血肿和血肿大小可以帮助预测颅内异常.这提示头皮包块的大小及部位可指导临床决策,减少婴儿CT检查,从而减少辐射暴露.
1 病例资料 30岁男性,因右眼视物模糊3个月余入院.入院体格检查未发现神经系统阳性体征;视力检查右眼0.8,左眼1.0,双侧眼压正常.头部MRI平扫及增强(图1A～E):右侧视神经管内段内上方见类圆形等T1、短T2 信号,大小约14 mm×15 mm×12 mm,其内见小类圆形长T2信号,增强后明显不均匀强化.头部CT平扫(图1F):蝶鞍右上方可见一类圆形高密度影,约1 cm,与颅前窝底骨质及右侧视神经管内上壁分界不清.术前诊断为颅内占位性病变,考虑脑膜瘤可能性大.取右侧额颞部马蹄形切口,打开骨窗后磨除部分蝶骨嵴,弧形剪开硬脑膜,轻推额叶即可见肿瘤组织.术中显示肿瘤起源于颅底骨质,骨组织有破坏,与硬脑膜关系密切,挤压视神经管但未突破硬脑膜.术中切除黄褐色沙砾样组织,大小约1.3 cm×1 cm×0.3 cm,质地韧,血运一般.术后病理检查示肿瘤细胞胞浆丰富、粉染,产生骨样基质和软骨样基质,伴陈旧性出血及多核巨细胞反应,肿瘤局部侵袭周围骨组织,诊断为软骨母细胞瘤.术后4d查头部MRI增强(图1G～I)可见肿瘤被完整切除.术后1年复查头部增强MRI示术区恢复良好,未见肿瘤复发.
目的 探讨3D打印聚醚醚酮(peek)材料在儿童颅骨成形术中的应用效果.方法 回顾性分析2017年1月到2021年1月采用3D打印peek材料进行颅骨成形术的7例患儿的临床资料.结果 颅脑损伤5例,嗜酸性肉芽肿1例,血管畸形1例;年龄5～11岁,平均7.29岁.术后复查头颅CT三维重建显示peek材料精准镶嵌在颅骨缺损处,塑性满意.术后随访6～48个月,平均22.29个月,未出现成形材料相关并发症,头面部未出现畸形.结论 3D打印peek材料进行儿童颅骨成形术效果满意,是一种安全的、可靠治疗方法.
目的 探讨海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的介入治疗方法及其疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2023年1月介入治疗的21例海绵窦区硬膜动静脉瘘的临床资料.结果 经股静脉-岩下窦途径16例,经颈外动脉入路4例,经动静脉联合入路1例;采用弹簧圈联合Onyx-18 胶栓塞17例,单纯应用弹簧圈1例,单用Onyx-18胶3例;术后即刻造影显示瘘口完全闭塞18例,次全闭塞3例.术后随访3～12个月,临床治愈17例,好转4例.15例复查造影未见瘘口复发.结论 根据海绵窦区硬脑膜动静瘘血管构筑特征,采用个体化的血管内治疗方案,可以获得满意的临床疗效.
目的 探讨帽状腱膜松解术在颅骨成形术中的应用价值.方法 2018年1月至2021年6月使用帽状腱膜松解术对12例皮瓣张力较高的病人行颅骨成形术.结果 12例术中行帽状腱膜松解后均能达到皮瓣无张力缝合,术后切口愈合良好.术后随访3个月,无切口坏死或感染、皮下积液、钛板外露等.结论 对于皮瓣张力较高的颅骨缺损,颅骨成形术中行帽状腱膜松解术,可明显降低皮瓣张力,利于切口愈合,减少皮瓣坏死、钛网外露、切口感染等并发症.
目的 探讨同位素标记相对和绝对定量(iTRAQ)技术在颅内动脉瘤血浆差异表达蛋白(DEPs)检测中的应用价值.方法 收集2019年1～12月收治的10例颅内破裂动脉瘤病人血浆10份,同时收集年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压以及动脉瘤位置等相匹配的10例颅内未破裂动脉瘤血浆10份作为对照组.采用iTRAQ技术筛选血浆样本DEPs,应用生信分析方法GO分析和KEGG通路富集分析,并与GEO数据库的数据集进行交叉验证.结果 经蛋白质组学分析鉴定出806个可定量蛋白,其中DEPs共122个,表达上调59个,表达下调63个.GO和KEGG分析结果显示,动脉瘤破裂主要与炎症和免疫反应相关.DEPs相互作用网络分析显示,白蛋白、血红蛋白β亚基、钙调蛋白1、转铁蛋白和载脂蛋白A1是网络核心蛋白.与GEO数据集交叉结果显示,血浆样本SLMAP、IQGAP3、PTPRJ、PEBP1、S100P、BASP1和AOC3等表达水平与GEO数据集的动脉瘤组织基因表达水平呈现相同变化趋势,而且破裂动脉瘤与未破裂动脉瘤之间具有统计学差异(P<0.05).结论 本文结果初步筛选出与颅内动脉瘤破裂相关的血浆DEPs,这些DEPs与炎症和免疫反应密切相关.这为研究颅内动脉瘤发病的分子机制和潜在的治疗靶点提供了新的线索.
目的 探讨医护患一体化管理模式在鞍区肿瘤术后低钠血症中的应用效果.方法 2021年6月至2022年5月收治鞍区肿瘤术后继发低钠血症105例作为观察组,采用用医护患一体化管理模式进行护理.以2020年6月至2021年5月收治的92例鞍区肿瘤术后继发低钠血症作为对照组,采用常规护理.结果 观察组纠正低钠血症时间[(4.07±2.54)d]较对照组[(7.39±2.79)d]明显缩短(P<0.05),观察组护理满意度评分[(98.81±1.59)分]较对照组[(94.02±2.71)]明显提高(P<0.05),观察组术后30d再入院率(4.76%,5/105)较对照组(18.48%,17/92)明显降低(P<0.05).观察组尿崩症发生率(28.57%,30/105)与对照组(30.43%,28/92)无统计学差异(P>0.05).结论 对鞍区肿瘤术后继发低钠血症病人,医护患一体化管理模式可以更快纠正低钠血症,降低再入院率,提高护理满意度.
目的 探讨儿童颅内动脉瘤的临床特点、治疗方法及其疗效.方法 回顾性分析2012年1月至 2023年1月收治的33例小儿颅内动脉瘤的临床资料.结果 年龄6～17岁,平均(13.7±15.1)岁.33例共35枚动脉瘤,其中前循环26枚,后循环9枚;26例呈急性发病,合并蛛网膜下腔出血17例、脑内血肿8例、血肿破入脑室3例、脑积水1例.12例采取动脉瘤夹闭术,术后6个月mRS评分0～1分10例,2分1例,3分1例.7例选择血管内治疗,术后6个月mRS评分0～1分.3例巨大、夹层动脉瘤行颅外-颅内动脉分流术,术后6个月mRS评分0、1、2分各1例.10例选择保守治疗,6个月随访期内未新发卒中事件.1例放弃治疗,自动出院1周后死亡.结论 儿童颅内动脉瘤以男性多见,后循环动脉瘤占比高,临床症状多样;治疗上,建议首选动脉瘤夹闭术,对后循环动脉瘤及巨大、夹层动脉瘤,则可以选择血管内治疗或颅外-颅内动脉分流术.
目的 探讨管状牵开器在外伤性额叶血肿神经内镜手术中的应用效果.方法 回顾性分析2017年1月至2022年6月经眉弓眶上入路神经内镜手术治疗的13例外伤性额叶血肿的临床资料,术中使用管状牵开器辅助手术.结果 入院时脑部CT显示额叶血肿量20～76 ml,平均40.4 ml.术后即刻CT显示残余血肿量(8.7±10.6)ml,10例血肿清除率在90%以上,3例在75%～89%.手术时间70～213 min,平均(146.9±34.3)min.术后无颅内再出血.术后出现硬膜下积液1例,自发吸收.术后随访3个月,GOS评分2分1例,3分2例,4分2例,5分8例.结论 对外伤性额叶血肿,经眉弓眶上入路神经内镜手术治疗效果良好,术中使用管状牵开器辅助,有助于提高血肿清除率,减少手术并发症.
目的 探讨机器人辅助立体定向活检术在脑深部病变中的应用价值.方法 2015年6月至2021年5月实施机器人辅助脑内深部病变活检术38例,对病人的临床资料进行回顾性分析.结果 38例行41个靶点活检(3例行双靶点活检).7例首次穿刺术中冰冻切片病理检查结果为阴性,其中6例通过调整穿刺点再次穿刺为阳性,1例术后常规病理为阳性.所有病人均得到确诊,确诊率为100%.38例术后病理结果显示胶质瘤 24例(WHO分级Ⅰ～Ⅱ级4例,Ⅲ～Ⅳ级 20例),淋巴瘤9例,生殖细胞瘤4例,淀粉样变性1例.术后发现术区血肿6例,包括5例无症状性小出血和1例严重迟发性脑出血导致死亡.结论 神经外科机器人引导下脑深部病变活检术具有精准、微创、阳性率高的特点,选择合适的病人并掌握神经外科机器人的使用方法,结合术前影像确定靶点、术中冰冻切片病理检查等方法是提高脑深部病变立体定向活检术确诊率并减少相关并发症的关键.
1 病例资料 68岁男性,因头晕头痛伴行走不稳1个月于2021年1月4日入院.既往2年前曾行胰腺肿瘤切除术,术后病理检查示低分化胰头腺癌,术后病情稳定,按期入院接受随访,同时给予"卡培他滨+吉西他滨"化疗,未见明显异常.入院时体格检查:神志清楚,GCS评分15分;双侧瞳孔等大、等圆,直径约2.5 mm,对光反射灵敏;颈软,无抵抗;听力正常;四肢肌力5级,肌张力正常;指鼻试验阳性,轮替试验阳性,跟膝胫试验阳性,双下肢病理征未引出.外院颅脑CT示右侧桥小脑角区边界清晰类圆形肿块,等稍高密度,周围可见不规则水肿带环绕.入院后颅脑MRI平扫及增强显示右侧桥小脑角区团片状病灶,信号欠均匀,呈等T1、稍长T2混杂信号;T2 Flair呈混杂等高信号,内可见片状地信号灶,病灶可见分叶,边界清晰,呈宽底与邻近脑膜关系密切;增强后可见周围脑膜明显强化,最大层面约4.2 cm×3.6 cm×2.7 cm,可见明显脑膜尾征(图1).术前考虑右侧桥小脑角区脑膜瘤,排除手术禁忌后在全麻下行右侧桥小脑角区肿瘤切除术.术中见肿瘤组织呈灰色,无明显包膜,质地较脆,与天幕轻度粘连,基本切除病灶.术后病理检查考虑转移瘤.术后病情稳定,术后1周出院,术后1个月常规腹部CT检查示胰腺腺头区部分切除,胰腺管轻度扩张伴尾部结节形成.最终因肿瘤全身广泛转移,家属放弃继续治疗于2021年5月死亡.
目的 探讨椎旁肌肉间隙入路手术切除胸腰椎旁肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2018年1月～2021年12月椎旁肌肉间隙入路手术切除的25例胸腰椎旁肿瘤的临床资料.结果 胸椎椎旁肿瘤9例,腰椎椎旁肿瘤16例.25例肿瘤均完整切除,术后病理均为神经鞘瘤.手术出血量50～150 ml,平均80 ml;手术时间90～150 min,平均110 min;住院时间6～10 d,平均6.8 d.术后神经根放射性疼痛均缓解,无新发神经功能障碍,未出现腰椎术后综合征、蛛网膜下腔-胸膜瘘等并发症.术后随访3～48个月,椎体稳定性良好,未见肿瘤复发.结论 椎旁肌肉间隙入路利用自然间隙完成肿瘤切除,疗效确切,术后并发症相对少,是一种安全的、有效的治疗胸腰椎旁肿瘤的方法.
