1 病例资料 68岁男性,因头晕头痛伴行走不稳1个月于2021年1月4日入院.既往2年前曾行胰腺肿瘤切除术,术后病理检查示低分化胰头腺癌,术后病情稳定,按期入院接受随访,同时给予"卡培他滨+吉西他滨"化疗,未见明显异常.入院时体格检查:神志清楚,GCS评分15分;双侧瞳孔等大、等圆,直径约2.5 mm,对光反射灵敏;颈软,无抵抗;听力正常;四肢肌力5级,肌张力正常;指鼻试验阳性,轮替试验阳性,跟膝胫试验阳性,双下肢病理征未引出.外院颅脑CT示右侧桥小脑角区边界清晰类圆形肿块,等稍高密度,周围可见不规则水肿带环绕.入院后颅脑MRI平扫及增强显示右侧桥小脑角区团片状病灶,信号欠均匀,呈等T1、稍长T2混杂信号;T2 Flair呈混杂等高信号,内可见片状地信号灶,病灶可见分叶,边界清晰,呈宽底与邻近脑膜关系密切;增强后可见周围脑膜明显强化,最大层面约4.2 cm×3.6 cm×2.7 cm,可见明显脑膜尾征(图1).术前考虑右侧桥小脑角区脑膜瘤,排除手术禁忌后在全麻下行右侧桥小脑角区肿瘤切除术.术中见肿瘤组织呈灰色,无明显包膜,质地较脆,与天幕轻度粘连,基本切除病灶.术后病理检查考虑转移瘤.术后病情稳定,术后1周出院,术后1个月常规腹部CT检查示胰腺腺头区部分切除,胰腺管轻度扩张伴尾部结节形成.最终因肿瘤全身广泛转移,家属放弃继续治疗于2021年5月死亡.

目的:观察脑疝所致动眼神经损伤术后恢复情况并探讨影响动眼神经术后恢复的影响因素.方法:回顾性分析昆明市第一人民医院收治的脑疝所致动眼神经损伤患者55例的临床资料,收集患者临床资料.根据术后6～12个月随访动眼神经恢复情况分为预后不良组与预后良好组,分析动眼神经损伤术后恢复的影响因素.结果:预后良好组和预后不良组的年龄、术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、术前双侧瞳孔大小、瞳孔对光反射、影像下CT中线偏移距离及颅内血肿计算量差异有统计学意义(P<0.05).进一步Logistic多因素回归分析显示瞳孔对光反射消失是脑疝性动眼神经损伤术后恢复的独立影响因素.结论:影响脑疝性动眼神经损伤术后恢复因素较多,瞳孔对光反射消失是其独立影响因素.

目的 探讨颞肌下与颞肌外钛网颅骨修补对创伤性颅脑损伤去骨瓣减压术后患者预后的影响.方法 选取2017年1月～2020年10月昆明市第一人民医院神经外科收治的60例外伤性颅内脑损伤去骨瓣减压术患者为研究对象,随机分成颞肌外组(n=28)和颞肌下组(n=32).颞肌外组采用颞肌外颅骨修补术,颞肌下组采用颞肌下颅骨修补术.比较两组患者格拉斯哥预后评分(GOS)、简明精神状态量表(MMSE)评分、术后并发症发生率、住院时间、术中失血量.结果 术后3个月两组GOS及MMSE评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),术后两组GOS及MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术中失血量、住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组硬膜外血肿、积液及癫痫等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 虽然颞肌下颅骨修补对患者术后并发症发生率及预后与颞肌外颅骨修补无区别,但颞肌下颅骨修补符合生理解剖复位,可避免咀嚼受限,卡压痛和外观异常,故颞肌下颅骨修补可能是一种可行的、更优的选择.

目的 分析总结原发性颅内外沟通平滑肌肉瘤的临床特点和诊治体会,提高临床医师对该罕见病的认识.方法 回顾性分析昆明市第一人民医院神经外科收治的1例原发性颅内外沟通平滑肌肉瘤患者的临床资料及复发后的诊治情况.结果 患者于2015年5月第1次入院明确诊断后,首次扩大切除病灶(范围2 cm),术后2年4个月出现复发;于2017年9月第2次入院再次扩大切除病灶(范围3～4 cm),至今随访2年8月余,未出现复发,继续随访中.结论 外科手术切除是目前原发性颅内外沟通平滑肌肉瘤最主要和最有效的治疗手段.