腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50％[1],危险因素包括吸烟、高龄、血脂异常、高血压等,最终表现为主动脉中层退行性变.动脉瘤一经发现,须监测其大小、生长速度等指标,并决定是否通过外科干预预防瘤体破裂.
目的 评价利伐沙班相较于标准抗凝治疗在儿童静脉血栓栓塞症中的安全性和有效性.方法 系统检索PubMed、Embase、中国国家知识基础设施、Cochrane图书馆、SinoMed和ClinicalTrials.gov等数据库2000年9月至2022年9月相关的随机对照临床试验研究,使用RevMan 5.3对使用利伐沙班和标准抗凝治疗患儿再栓塞、大出血以及血栓负荷改变等情况进行Meta分析.结果 共纳入6项随机对照临床试验共905例患者,其中利伐沙班组621例,标准抗凝治疗组284例.Meta分析结果显示,利伐沙班可有效降低患儿血栓负荷(OR=4.24,95％CI=3.04～5.91,P＜0.01),但临床相关非大出血发生率较高[相对危险度(relative risk,RR)=3.53,95％CI=1.14～10.94,P=0.03);此外,静脉血栓栓塞症复发率(RR=0.34,95％CI=0.10～1.11,P=0.07)和大出血发生率(RR=0.13,95％CI=0.12～1.16,P=0.07)方面二者差异无统计学意义.结论 利伐沙班可有效降低静脉血栓栓塞症患儿的血栓负荷,主要安全性和有效性与标准抗凝治疗相似,是儿童抗凝治疗的良好选择.
患者,男性,50岁,因"腰部及下肢酸痛肿胀伴疼痛"于2021年10月4日入院就诊.患者长距离行走后症状加重,休息后疼痛减轻.入院检查示患者双侧胫前水肿,双下肢肌张力正常,下肢皮肤感觉、皮温及肤色正常;心电图、血常规及尿常规等未见异常.
在大多数基于人群的对照注册试验中,早期的开放主动脉修复(open aortic repair,OAR)死亡率约为5％～8％,大中心死亡率约3％[1-3].通过筛查和及时修复腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是预防动脉瘤相关死亡的最可靠策略,破裂率和相关死亡率可降低50％[4,5].
腹主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)是目前治疗腹主动脉瘤的重要手段,和传统的开放手术相比可提高患者的早期生存率[1].内漏是血管腔内修复术特有且最常见的并发症,对手术效果及患者预后均有影响,是目前EVAR治疗腹主动脉瘤的难点.
目的 研究急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)患者股深静脉血栓形成与发生髂静脉血栓及肺栓塞的相关性.方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2018年1月至2022年6月收治的155例急性下肢DVT患者资料,根据有无累及股深静脉分成股深静脉血栓组和对照组,统计两组中累及同侧髂静脉和发生肺栓塞的患者,多因素Logistic回归分析股深静脉血栓是否为同侧髂静脉血栓以及肺栓塞的危险因素.结果 股深静脉血栓是发生肺栓塞的危险因素(OR=3.780,95％CI=1.723～8.290,P=0.001).男性(OR=4.051,95％CI=2.203～8.111,P＜0.001)、下腔静脉血栓形成(OR=0.442,95％CI=0.198～0.986,P=0.046)、小腿静脉血栓形成(OR=2.363,95％CI=1.069～5.227,P=0.034)、腘静脉血栓形成(OR=2.542,95％CI=1.155～5.592,P=0.020)、红细胞计数≥4.13×1012/L(OR=1.967,95％CI=1.025～3.777,P=0.042)、血红蛋白浓度 ≥128.5 g/L(OR=2.229,95％CI=1.164～4.266,P=0.016)、肌酐 ≤59.19 μmol/L(OR=2.137,95％CI=1.116～4.094,P=0.022)是急性 DVT 患者发生肺栓塞的危险因素.结论 急性下肢DVT患者股深静脉血栓形成与累及同侧髂静脉以及发生肺栓塞密切相关.
患者,男性,43岁,因"胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)后 3 个月,内漏2个月"于2021年1月16日收入本院治疗.患者2020年10月因Stanford B型主动脉夹层于外院行TEVAR左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)单开窗术(图 1A～1C),术中行 TEVAR+LSA覆膜支架植入(图1D).
目的 评估应用体外预开窗技术腔内治疗复杂胸腹主动脉疾病的安全性和可行性.方法 回顾性分析2020年1月至2022年3月海军军医大学附属长海医院开展体外预开窗技术腔内治疗的22例胸腹主动脉疾病患者临床资料,其中Stanford B型主动脉夹层9例,主动脉瘤6例,腔内隔绝术后内漏4例),假性动脉瘤2例,主动脉局限性夹层合并主动脉瘤1例.结果 手术成功率为100％,共重建87支内脏分支动脉,其中采用三开窗5例,四开窗17例.2例患者在围术期死亡,其中心源性猝死1例,再干预后多脏器功能衰竭1例.患者术后随访6～30个月,平均(17.0±7.6)个月,4例患者在随访期间死亡,3例患者接受再干预,包括Ⅰ b型内漏1例,Ⅱ型内漏1例,非风湿性心脏瓣膜病1例.结论 体外预开窗技术腔内治疗复杂胸腹主动脉扩张性疾病的短中期效果满意,安全可行.
目的 比较超声引导下泡沫硬化疗法(ultrasonic guided foam sclerotherapy,UGFS)和UGFS联合超声空化(ultrasonic cavitation,UC)治疗下肢静脉曲张的疗效.方法 回顾性分析2017年8月至2022年3月昆明医科大学第一附属医院和昭通市中医院收治的下肢静脉曲张患者48例(患肢56条),根据静脉内径大小分别行UGFS或UGFS联合UC治疗.比较两组术中情况、术后并发症及静脉闭塞情况.结果 两组手术操作成功率均为100％.UGFS-UC组和UGFS组术后分别有9条(52.9％)和22条(56.4％)下肢静脉曲张消失,8条(47.1％)和17条(43.6％)下肢静脉曲张明显减少.两组术后静脉临床严重程度评分较术前均显著降低[UGFS组:(1.205±1.128)分vs(3.795±1.239)分,t=12.325,P＜0.001;UGFS-UC 组:(1.059±0.827)分 vs(3.941±1.713)分,t=9.365,P＜0.001).两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月超声复查,UGFS-UC组和UGFS组复发率分别为0和20.5％(8/39),差异无统计学意义(P=0.09).结论 UC可增强UGFS对下肢静脉曲张较重患者的疗效,复发率低,并发症少,是一种安全、微创、有效的下肢静脉曲张的治疗方法.
目的 评价Castor单分支支架技术在Stanford B型主动脉夹层腔内治疗重建左锁骨下动脉血供的安全性及有效性.方法 系统性检索Pubmed、Embase、Web of Science及万方、中国知网、维普等数据库至2022年9月发表的关于应用Castor单分支支架技术在Stanford B型主动脉夹层腔内修复重建左锁骨下动脉血供的文献,分析技术成功率、术后早期Ⅰ型内漏发生率、围术期神经系统并发症发生率、30 d死亡率及左锁骨下动脉分支通畅率等临床结果.结果 共纳入23篇文献的773例Stan-ford B型主动脉夹层患者,技术成功率为99.66％,术后早期Ⅰ型内漏发生率、围术期神经系统并发症发生率、30 d死亡率和左锁骨下动脉分支通畅率分别为1.28％、0.02％、0.02％和98.18％.结论 应用Castor单分支支架技术腔内修复Stanford B型主动脉夹层并重建左锁骨下动脉技术成功率和分支动脉远期通畅率疗效满意.
目的 评估3D打印技术及以问题为导向(problem-based learning,PBL)教学法在血管外科临床实习教学中的应用.方法 选取2021年8月至2022年6月在新疆医科大学第一附属医院血管外科进行本科见习的54名临床医学专业学生为研究对象,并按照随机数字法将其分为对照组及观察组.每组各27名.对照组由临床医生指导学生临床实习10个月及以上进行指导及管理,观察组对标实施3D打印技术及PBL教学法,比较两组的考试成绩和调查问卷结果.结果 与对照组相比,观察组在主动脉解剖知识、影像学知识方面的考核成绩更优,总分也明显优于对照组,自觉对手术过程的认知更高,学习总体感觉更好,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 3D打印模型联合PBL教学法在血管外科本科教学中具有良好的应用前景.
目的 研究腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)患者行腹主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)后内漏的发生情况及转归的趋势与规律.方法 回顾性收集中山大学附属第一医院2013-2022年195例行常规EVAR术及EVAR+烟囱技术重建内脏动脉(chimney endovascular aortic repair,Ch-EVAR)后发生内漏的真性AAA患者临床资料,比较各型内漏的发生率,比较不同处理方式对内漏的预后有无影响.结果 Ch-EVAR术后内漏发生率显著高于常规EVAR(46.4％vs 23.0％,P＜0.001).Ⅰa 型、Ⅰb 型、Ⅱ 型、Ⅲ 型和 Ⅳ型内漏的发生率分别为 13.3％、2.8％、5.5％、2.3％和1.8％.病例平均随访(35.5±25.8)个月,各型内漏在随访期内消失的比例分别为63.3％、73.9％、51.1％、57.9％和73.3％,经干预后内漏的转归与未干预内漏相比差异均无统计学意义(P均＞0.05).EVAR术后30d内死亡4例,其中1例为术后动脉瘤破裂;术后30d后死亡40例,其中4例与内漏相关.结论 针对不同类型的内漏采取不同的处理方式,对瘤体持续增大和/或患者有症状的内漏进行积极干预,均能取得较为满意的结果.
腹主动脉瘤是血管外科十分常见的疾病之一,其主要治疗方式包括传统开放手术(open repair,OR)及腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR).两种术式都有非常确切的治疗效果,因此在全球范围内被广泛应用,但无论是OR还是EVAR,都可能出现一些并发症.
目的 探讨腹主动脉瘤腔内修复术后发生髂支闭塞的原因及治疗策略.方法 回顾性分析2013～2022年中山大学附属第一医院血管外科收治的819例腹主动脉瘤腔内修复术患者的临床资料,共18例(2.20％)患者术后并发髂支闭塞,其中15例采用手术治疗,3例行保守治疗.结果 手术治疗技术成功率为100％,患者临床症状均缓解或消失.围术期无动脉破裂出血、心肌梗死、脑梗死、肾功能衰竭及死亡等严重不良事件发生.患者术后随访1～89个月,中位时间24.4个月,2例患者分别因心肌梗死及A型夹层在术后1个月及8个月死亡.3例患者再发髂支闭塞,无截肢等不良事件发生.结论 髂支闭塞是腹主动脉瘤腔内修复术后常见并发症,应仔细分析原因并选择合适的治疗方案,开放手术、腔内治疗还是复合手术都是有效的治疗方法.
DSA是目前下肢血管腔内介入中广泛使用的成像"金标准"[1].但是,DSA只能显示血管腔轮廓,存在一定的局限性,因此使用更精确的成像方式来指导腔内手术过程逐渐成为重要需求.
抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是一种以持续存在抗磷脂抗体(antiphospho-lipid antibody,APA)为特征、以动静脉血栓形成和病理妊娠为主要临床表现的自身免疫性疾病[1].
颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)是颈部少见的化学感受器肿瘤,属于副神经节瘤的一种,主要表现出良性肿瘤的特征[1].外科手术是目前治疗CBT的首选方案[2].由于CBT血供丰富,与颈部颅神经、颈动脉关系密切,手术切除难度较大,并发症发生风险较高,规范的围术期护理是患者康复的重要保障.
目的 分析老年住院患者血管外科普通会诊的特点,为血管外科临床科研提供参考依据.方法 回顾性分析北京医院2021年院内普通会诊的428例老年住院患者所在科室、主诊断及血管外科相关疾病特点.结果 普通会诊患者中来自内科的220例(51.4％),来自外科的为169例(39.4％),其中申请会诊最多的科室依次为骨科(15.9％)、心血管内科(12.9％)、神经内科(10.5％)、普通外科(10.0％)和内分泌科(8.2％).会诊诊断疾病最多的为静脉血栓栓塞症(40.8％)和下肢动脉粥样硬化闭塞症(20.8％),其中在心脑血管疾病老年患者中最常见的会诊疾病为下肢动脉粥样硬化闭塞症(35.1％),而肿瘤老年患者最主要的疾病为静脉血栓栓塞症(69.0％).血管外科普通会诊的工作量在秋冬季或秋分之后会呈现上升的趋势.结论 血管外科院内会诊为老年住院患者提供坚实的健康保障,在泛血管病及肿瘤血管外科的临床研究中需要发挥更积极的作用.
目的 探讨急性Stanford B型主动脉夹层患者入院时炎性指标及D-二聚体水平与术后1年内发生不良事件之间的关系.方法 回顾性分析2017年1月至2021年6月蚌埠医学院第一附属医院收治的51例急性Stanford B型主动脉夹层患者资料.收集患者的一般资料及实验室检查指标,根据术后不良事件发生情况分为不良事件组和非事件组,比较并分析影响患者术后1年内发生不良事件的危险因素.结果 13例患者术后1年内发生不良事件.不良事件组和非事件组临床资料比较发现,C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和D-二聚体的差异有统计学意义(CRP:P=0.037;D-二聚体:P=0.009).绘制受试者操作特征曲线发现,CRP的最佳截止值为4.845 mg/L,敏感性92.3％,特异性44.7％;D-二聚体的最佳截止值为1.980 mg/L,敏感性84.6％,特异性65.8％.Kaplan-Meier曲线发现,CRP和D-二聚体高值组患者术后1年内出现不良反应事件时间较早且例数也较多.多因素logistic回归分析发现,入院时患者CRP＞4.845 mg/L、D-二聚体＞1.980 mg/L是术后1年内发生不良事件的独立预测因子.结论 入院时CRP和D-二聚体水平与急性Stanford B型主动脉夹层患者术后1年内发生不良事件相关.CRP＞4.845 mg/L、D-二聚体＞1.980mg/L能更好预测术后1年内不良事件的发生.
