糖尿病前期是血糖失稳态状态过渡到糖尿病之间的高糖代谢综合征,归属于中医"脾瘅"范畴.冯兴中教授认为,脾虚肝郁、湿热内蕴为本病的核心病机,其中,脾虚为发病之本,肝郁为发病之因,湿热为发病之渐,以健脾疏肝、清热祛湿为主要治法,圆机活用自拟经验方糖抵方治疗本病,每获良效,可为中医治疗糖尿病前期提供参考价值.
慢性再生障碍性贫血(CAA)是临床常见的难治性血液系统疾病.中医将其归属于"血虚""血枯""髓枯""髓劳"等范畴.已故首都国医名师周平安教授善从脾胃升降角度论治各类疑难疾病,认为"健脾胃"不止"补脾胃",其重点在于顺应脾胃之气本身的特点,恢复脾升胃降的特性;"健脾胃"亦是"调升降",遣方用药遵循"升降相因"的原则,注重升发脾气、和降胃气.CAA总以脾肺肾亏虚为本,瘀、痰、毒相互胶结为标,本虚标实,虚实夹杂,其本质为脾胃升降失常.治疗思路包括:健脾开胃,恢复气机升降;脾胃气机得复,补虚而不壅滞;脾胃气机条达,仍需祛邪有度.并结合临床病例对运用周平安"健脾胃、调升降"思路诊治CAA进行介绍.
卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)是一种先天性心脏异常,因出生后房间隔未完全融合而引起.PFO与先兆性偏头痛(MA)的发生密切相关.目前PFO引起偏头痛的发病机制尚不明确,治疗以卵圆孔封堵术及发作期止痛治疗为主.运用解郁和中法治疗PFO相关MA 1 例,取得满意疗效,随访1 年头痛及先兆未再发作,提示器质性改变并非本病单一发病因素,药物改善患者功能或易感性可成为本病治疗方案,并为中医治疗该病提供思路.
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者重要的治疗方法.中医将冠心病PCI术后再发心绞痛归属于"胸痹心痛""卒心痛"等范畴.黄丽娟认为PCI术后再发心绞痛总属本虚标实证,本虚以气虚、阴虚、阳虚为主,标实以气滞、血瘀、痰浊、寒凝为要.本病五脏俱损,主要责之于心,以肝、脾、肾为要.在PCI术后 2 年间再发心绞痛者为初期阶段,此期以气阴两虚、心血瘀阻证为主,治以益气养阴、活血化瘀,方用生脉散合血府逐瘀汤加减.在PCI术后2～5 年间反复发作心绞痛者为中期阶段,此期为气虚血瘀痰浊俱重、兼肝郁脾虚,治以活血化痰祛瘀、调肝理脾益气,基本方为瓜蒌薤白半夏汤合逍遥散加减.在PCI术后仍反复发作心绞痛病程 5年以上者为晚期阶段,此期以气血瘀滞、心肾阳虚寒凝为主,治疗重在温肾助阳,兼益气活血化痰通络.此外,重视心身同调、尤以疏肝理脾为要,强调气血相关、气血同治.并结合临床验案加以阐释.
目的 系统评价针刺治疗紧张型头痛的疗效及安全性.方法 检索PubMed、Cochrane Li-brary、Embase、Web of Science、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库(CBM),检索时限均从2012 年1 月至2021 年12 月,收集针刺治疗紧张型头痛的随机对照试验研究.采用Revman5.3和STATA17.0 对数据结局指标总有效率和VAS评分进行Meta分析.结果 共纳入13 项研究,累计样本量 918 例,其中治疗组 427 例,对照组 491 例.META 分析结果:西药组:总有效率RR=1.20,Z=4.24(P＜0.000 1);VAS评分SMD=0.64,Z=4.61(P＜0.000 01),针刺效果均优于西药.传统/常规针刺组:总有效率 RR = 1.21,Z=3.62(P＜0.05);VAS评分SMD=0.33,Z=2.77(P＜0.05),特殊针刺疗效均优于传统/常规针刺.Egger检验法:总有效率:西药组P＞0.05,表示无发表偏倚;传统/常规针刺组P＜0.05,表示有发表偏倚;VAS评分:西药组P＞0.05,表示无发表偏倚;传统/常规针刺组P＞0.05,表示无发表偏倚.结论 针刺治疗紧张型头痛在疗效与安全性方面均优于西药,特殊针刺手法相较于传统/常规针刺有更好的疗效.
不孕症为临床常见的生殖障碍疾病.阴阳辨证体系为辨证外感内伤杂病之总纲,阴阳中有升降,机体气机升降协调、达到阴平阳秘,故能孕育.阴阳理论对于不孕症的诊治有一定指导作用.阴阳升降的内涵包括:阳升阴降,重在脾胃;阴升阳降,重在心肾.不孕症中阴阳升降失常具体表现为:清阳下陷,阴火上升;心火亢盛、肾水枯竭.从阴阳升降辨治不孕症的思路主要有:健脾温阳,和胃滋阴;水火相济,交通心肾.
肉芽肿性乳腺炎又称肉芽肿性小叶性乳腺炎,是一种以乳腺小叶为中心的非干酪样坏死、以肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病.其病情复杂、易反复,对女性身心健康影响较大,尚无较好治疗方案.燕京外科流派名家在内治调节体质基础上,精研外治,有效缩短疾病周期、促进疾病痊愈.具体分期治疗包括:急性期以外敷药膏为主,常用药物为芙蓉膏、复方化毒膏及铁箍散软膏.脓肿期治疗多顺势而为,若机体正气强盛,使用中医箍围法;若脓肿范围较深,多采用穿刺抽脓、垫棉绑缚法.肿块期以散结消肿为主,予消化膏湿热敷治疗.破溃期根据疮面脓腐情况及肉芽水肿程度不同,采用不同纱条进行换药,如朱红膏(红纱条)、甘乳纱条、血余蛋黄油、甘草油等.恢复期使用黑布药膏外敷,并在必要时施乳头内陷矫正术.
程门雪是我国近代著名中医学家和教育家,《程门雪医案》收录了程老 1932-1971 年的临床医案,其中,收录妇科医案17 篇,对妇科疾病的施治有颇多独到之处.主要表现为:复方合法,选炼化裁;重视冲任,填补奇经;寒热并用,反佐配伍;缓急取舍,标本兼施;遣方平淡,用药轻灵.通过对程老治疗妇科疾病的诊治经验和特色进行整理,为临床诊疗提供借鉴思路.
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是除外长期大量饮酒等因素所引起的一种代谢应激性肝脏损伤.中医学并无NAFLD这一病名,根据其常见临床表现将其归为"积证""胁痛""肝痞""肝癖"等范畴.临床具体病因病机包括:肝郁脾虚、湿浊内停、湿热蕴结、痰瘀互结.角药是基于中药性味等原则,采用具有关联作用的3 味药物,通过合理配伍提高临床疗效的中药配伍模式.临床可分别以调肝理脾、祛湿化浊、清解内热、化痰逐瘀之法为指导,灵活运用角药组方.柴胡、白芍、枳实疏解肝郁,人参、白术、茯苓健脾益气,茯苓、猪苓、泽泻利水除湿,杏仁、白蔻仁、薏苡仁清利三焦,牡丹皮、栀子、黄芩清解内热,半夏、陈皮、茯苓健脾化痰,牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀.
"肿瘤绿色治疗"模式是一种肿瘤防治新体系,该体系以"现代微创技术+中医药调理"为主要治疗手段,强调对肿瘤的控制而非根治.在"肿瘤绿色治疗"模式中,肿瘤被认为是一种"有生命"的邪气,寒热是阴阳范围内的有形之物,在肿瘤形成早期,肿块局部由寒痰血瘀等邪实构成,其"体阴而用阳"的特性致使患者整体日渐多虚多寒.根据邪正盛衰的变化特点,"肿瘤绿色治疗"模式将肿瘤发展分为急性期、慢性期和隐匿期,并针对性确定了"霸道""王道""帝道"3 种治疗方法.从寒热角度来讲,深部热疗属热性,根据"寒者热之"的原则,深部热疗可在慢性期和隐匿期发挥温阳散寒的作用.在慢性期,深部热疗发挥扶正和祛邪的双重作用,重在调理慢性期患者全身不适症状.在隐匿期,"帝道"重在协调阴阳,改善患癌体质.治疗前,综合评估患者体质及证候类型是否适合深部热疗,根据患者身体状况及对热的耐受程度制定个性化治疗方案."肿瘤绿色治疗"模式将不断探索基于中医属性指导下深部热疗的临床应用,并联合其他治疗方法服务于临床.
复发性尿路结石是一种慢性代谢性疾病,以脏腑紊乱为核心,以湿热留滞为主要表现形式,病理特征为气血凝滞,主要病机为相火下陷膀胱、三焦气化失常和血气凝滞.临床可分期论治,急性期属湿热下注、气血逆乱,治以利湿理气祛瘀;术后期或清石后期水湿留滞兼夹瘀浊,治以轻用通利、兼理气血.排石后期病机特点为湿浊有余化热,而兼脾肾不足,治法以调脏腑、和阴阳、化湿浊为主.此外,饮食和生活习惯调摄是防治尿石症的重要方面.
胡凯文教授从事中医防治肿瘤的临床工作近 40 载,认为老年肺癌的病因病机主要为脾肾亏虚、阴阳失调为本,气、湿、痰、瘀、癌毒为标,治疗善用药对,其中,扶正常用药对包括黄芪-肉桂、干姜-附子、熟地黄-当归、麦冬-五味子,祛邪常用药对包括茯苓-薏苡仁、竹茹-枳实、清半夏-陈皮、蜂房-蜈蚣等.并结合验案,对胡教授基于扶正祛邪法应用药对治疗老年肺癌的经验进行介绍.
胃息肉是指胃黏膜在某些因素刺激下产生的一种向胃腔突出的病变.中医学无此病名,可将其归属于"肠蕈""积聚"等范畴."阳化气,阴成形"指的是人体生命活动的两种基本形式,阳气主司津血精液的温化与运行,阴气主司津血精液的化形及人体形质的形成,当二者处于相对平衡时,则形成生命稳态,即"阴平阳秘,精神乃治",中医将阴阳失调作为疾病基本病机之一.基于"阳化气,阴成形"认识胃息肉的形成,阳化气不足为发病基础,阴成形太过为发病之标,阳化气不足具体表现为:脾肾阳虚,气化无力;肺脾气虚,气化乏源;脏腑气衰,升降失调.基于"阳化气,阴成形"治疗胃息肉的防治思路,主要包括:温扶肾阳以化气、温护脾阳以化湿、补脾肺以资气化、温敛肝阳以理气和化痰瘀以消阴翳.
多汗症是指躯体出汗超出体温调节需求,导致全身或局部出汗过多的综合征,在中医学属"汗证"范畴.癌症术后患者邪实骤去、正气内虚,具有虚而不谐的特点,此时多汗者为"阳浮而阴弱".阳虚而浮,阴虚而弱,亦属营卫不和.阴阳俱虚,在里之阴不内守,在外之阳虚而外散.且虚人更易外感,每伤于风则卫阳更弱而反欲作强,则见身热汗漏不止.当归六黄汤所治为阴虚火旺、卫随汗虚之证,与阴阳俱虚证有所契合,区别在于阴虚火旺者卫表因盗汗而虚,而肿瘤术后者本就阴阳俱虚,其汗出为主症者,即"阳浮而阴弱",阴不能内守,阳虚不能自固,亦合当归六黄汤之义.
肝纤维化是指肝细胞外基质的弥漫性过度沉积与异常分布.中医并无肝纤维化这一病名,根据其主要临床症状,将其归为"积聚""胁痛"等范畴.阴虚即精、血、津液之亏虚,血瘀即血液运行不畅或瘀滞不通的病理状态,二者之间可相互影响.肝纤维化为本虚标实之证,虚损为本、血瘀为标、阴虚血瘀为其重要病机.临床需采用"养阴以化瘀"的治法,即通过滋补阴液以促进瘀血消散,祛邪而不伤正,此法适用于肝纤维化的中后期,具体包括养血柔肝法和补益肝肾法,亦需随证与其他治法配合应用.
广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)是以紧张、担忧、恐惧及自主神经功能紊乱为特征,给患者带来明显的痛苦感,是精神科常见的精神障碍之一.抗抑郁药物在有效改善焦虑症状的同时也存在一系列不良反应,影响治疗依从性,部分患者因无法耐受不良反应而中断治疗.GAD是中医治疗有效的病种之一,中医治疗具有自身的特色和优势.本指南以中西医临床关键问题为导向,遵循循证医学原则,客观评价近20 年GAD中西医结合诊治证据,经工作组充分讨论,在此基础上撰写本指南.广泛征求精神病学、心理学、中医学、中医神志病学、临床流行病学等多学科专家意见,最终形成《广泛性焦虑障碍中西医结合诊疗指南》.
目的 分析沈绍功教授诊治肺癌的用药规律.方法 110 首处方均为 2015 年 1 月—2017 年 12 月沈教授治疗肺癌患者的有效首诊方,对中药名称进行统一规范、数据整理,采用关联规则Apriori算法和 Cytoscape数据分析方法,总结诊治肺癌的用药规律.结果 110 首处方共涉及肺癌患者 110 例,其中,男性 12 例,女性 98 例.最大年龄 82 岁,最小年龄 35 岁,平均年龄(61.17±7.69)岁.使用频次＞17 的单味药物,共 30 味,排名前 15 位的药物主要为沈教授治疗肺癌阴阳两虚证的主方调肾阴阳方(枸杞子10 g,野菊花10 g,生地黄10 g,黄精10 g,生杜仲10 g,桑寄生10 g).对处方中支持度＞15%的单味药进行分类统计,其中,补阴药平均频次最高,为2.58.按支持度排列,前6 位依次为枸杞子-仙鹤草、黄精-仙鹤草、枸杞子-黄精、白花蛇舌草-枸杞子、白花蛇舌草-黄精、枸杞子-生地黄.置信度均为100%的药对有16 个.支持度＞10%的药物组合可视化网络分析结果显示,解毒、利湿、补阳、补阴、补血、燥湿和止血为主要使用目的.结论 沈教授针对肺癌用药思路重在顾护脾胃、调肾阴阳,兼解毒化湿.
四物汤源于唐代《仙授理伤续断秘方》,《太平惠民和剂局方》将四物汤列于"治妇人诸疾"后为治疗妇科疾病的主方,有"妇科第一方"之称.《傅青主女科》为明末清初医家傅青主所著,傅氏根据女性不同时期的生理特点对四物汤进行化裁加减,灵活运用于妇人诸疾中,取得良好的临床疗效.笔者整理《傅青主女科》所载151 首方剂,四物汤原方的方剂共7 首,化裁四物汤取其3 药的方剂共29 首.总结四物汤化裁应用特点有:①补益气血,使胞宫充荣.②养血柔肝,顺肝气之逆,解五脏之郁:疏肝郁以解肾郁,滋肾水以润肝木;调畅气机,使水火既济;疏肝健脾,通络下乳;柔肝解郁,培土宁心,宣通肾气以调经.③补血以缓急宽带,利腰脐之气.
目的 观察外用生肌玉红膏对犬咬伤Ⅲ级暴露创面愈合的促进作用.方法 采用随机数字表法将入组患者随机分为治疗组20 例、对照组20 例.2 组均以生理盐水、双氧水、碘伏常规换药,治疗组将生肌玉红膏涂于无菌纱条上,置于伤口中引流.对照组用无菌纱条置于伤口中引流.观察创面渗出液相关因子、创面愈合范围、创面愈合时间、自觉疼痛评分(VAS).结果 2 组创面渗出液肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素 6(IL-6)比较,治疗后较治疗前均降低,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组较对照组降低更明显,差异有统计学意义(P＜0.05);2 组血小板衍生生长因子(PDGF)、转化生长因子α(TGF-α)比较,治疗后较治疗前均升高,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组较对照组升高更明显,差异有统计学意义(P＜0.05);2 组血管内皮生长因子(VEGF)比较,治疗后较治疗前均升高,差异有统计学意义(P＜0.05).2 组治疗后创面愈合范围较本组治疗前均降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗组创面愈合时间(15.61±6.47)d,对照组创面愈合时间(23.29±11.55)d,t=-2.033,P=0.042(P＜0.05),差异具有统计学意义,治疗组愈合时间较对照组愈合时间短,差异具有统计学意义(P＜0.05).2 组治疗后VAS评分均较本组治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗组比对照组降低明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 生肌玉红膏可有效抑制犬咬伤Ⅲ级暴露创面微环境中的炎症因子,并提高相关生长因子活性,对创面愈合范围、愈合时间、疼痛指标等均有明显改善作用.
胆管癌是一种来源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤,作为一种常见的肝胆系统恶性肿瘤,其病因尚不明确.该病发病隐匿,早期通常无明显症状,确诊时大多已处于中晚期,不易通过手术根治,且胆管肿瘤对放化疗不敏感,故疗效不佳.在疏肝理气、清利湿热诊疗思路指导下,内治外治相结合治疗胆管癌1 例,延长患者生存期,提升患者生存质量,取得良好的临床疗效,为中医治疗该病提供思路.
