病例资料 病例1:患者42岁,G4P2A2,因"继发性痛经26年,加重10+年"就诊.患者于1996年开始出现行经期下腹胀痛,休息后可缓解.2012年开始痛经症状加重,时间延长至经前1周开始疼痛,曾至外院就诊,超声检查提示子宫腺肌症.随后因痛经症状进行性加重,于2015年1月放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine sys-tem,LNG-IUS),1月后LNG-IUS环自行脱落,脱落后痛经复发.遂于 2022 年 4月再次放置LNG-IUS治疗,痛经症状消失.2022年6月因经期延长2年余至广东省妇幼保健院妇科门诊就诊,超声提示节育器下移,遂于2022年6月22日取出LNG-IUS.患者拒绝切除子宫,要求再次放置LNG-IUS环,就诊.考虑患者曾多次LNG-IUS脱落,2022年7月4日于广东省妇幼保健院妇科门诊放置"吉曼"环.
病例资料 患者54岁,孕3产3,因"阴道不规则出血2月余"于2021年11月27日入沧州市中心医院妇科住院治疗.入院前于当地医院查盆腔彩超提示子宫内膜厚15 mm,回声欠均匀.进一步行刮宫术,刮宫病理:(宫腔)恶性肿瘤,结合组织形态及免疫组化结果:ER(部分+)、PR(部分+)、CK8/18(部分+)、 CK5/6 (小灶+)、 P40 (少许细胞+)、Vimentin (部分+)、 SMA (部分+)、 CD10 (小灶+)、Ki67(热区+约60％),符合癌肉瘤,癌符合中、低分化子宫内膜样癌,肉瘤符合同源性肉瘤.入院后妇科检查:外阴发育正常,已婚已产式,阴道畅,粘膜无充血,宫颈光滑,子宫正常大小,无压痛,双附件区未及异常.
近年来,妊娠期间诊断癌症的发生率明显上升,妊娠期间癌症的发病率为1/2 000 ～ 1/1 000,最常见为乳腺癌、子宫颈癌、血液系统恶性肿瘤、卵巢癌和结直肠肿瘤[1].治疗妊娠合并肿瘤需要权衡对母亲和胎儿的风险和好处.这需要考虑多种因素,如肿瘤生物学和预后、分期、诊断时的孕周、治疗的疗效、药物相关毒性以及孕妇的意愿.阑尾黏液性肿瘤是一种很少见的消化系统肿瘤,其发病率低,大约在0.3％的阑尾切除标本中被发现[2].由于其临床表现没有特异性,术前诊断往往困难.在妊娠期间诊断阑尾低级别黏液性肿瘤,临床更是非常罕见.目前国外仅个案报道,国内尚无相关报道.本文结合中国人民解放军陆军特色中心收治的1例妊娠合并阑尾低级别黏液性肿瘤患者,并查阅国内外相关文献进行分析,现结合文献分析报道如下.
病例资料 患者,女,31岁,2018年6月12日因左下腹痛1月余于入住广东省第二人民医院妇科治疗.患者月经初潮12岁,月经周期和经期正常,月经量中等,无血块,自初潮起就有痛经,程度中至重度,无明显进行性加重,需口服布洛芬止痛.孕4产2,足月顺产2胎,人工流产2次.1月前患者无明显诱因出现阵发性左下腹痛,程度轻至中度,呈刺痛或隐痛,与进食、时间及体位无明显关系.
复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是常见的严重妊娠并发症之一,其患者在妊娠期或产后存在代谢紊乱、内皮功能障碍、易栓症和免疫失衡等问题.近年来,RSA患者远期心脑血管疾病(如心肌梗死、冠心病、脑卒中、血管性痴呆)的发生风险明显增加,复发性流产患者产后心脑血管健康逐渐受到关注.本文就复发性流产史对母体远期心脑血管疾病发生风险研究进展进行相关综述,以提高临床对该类患者的关注并为早期干预提供可能的时机.
目的 探讨Teach-back健康教育结合人偶模拟教学示意法在危重症孕产妇管道管理中的应用效果,形成一套创新的危重症孕产妇管道管理的标准化教育流程.方法 自2020年7月至2022年10月随机选取东莞市妇幼保健院160例危重症孕产妇做为研究对象,分为对照组和实验组各80例.对照组采取常规口头健康宣教方式,讲解管道相关知识如其作用、观察及维护要点和常见并发症.实验组采取Teach-back健康教育结合人偶模拟教学示意法进行管道知识宣教,包括人偶模拟示意图床旁展示、常见并发症科普视频演示等.比较两组孕产妇非计划拔管率、重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院天数、管道维护知识掌握程度.结果 与对照组相比,实验组危重症孕产妇的非计划拔管率较对照组更低(P = 0.035),ICU住院天数更短(P = 0.038),患者的管道维护知识掌握程度更高(P = 0.029).结论 采用Teach-back健康教育联合人偶模拟教学示意法进行危重症孕产妇管道管理可有效提高患者对管道维护知识掌握程度,降低非计划拔管率,缩短ICU住院天数.
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是青春期及育龄妇女最常见的内分泌代谢紊乱性疾病之一,以雄激素分泌过多、排卵功能障碍和多囊卵巢形态(polycystic ovary morphology,PCOM)为关键特征,主要表现为月经周期紊乱、不孕、多毛或/和痤疮.大多数PCOS患者伴有肥胖,并同时存在糖、脂、氨基酸等方面代谢紊乱.PCOS其病理生理学及发病机制尚不清楚,下丘脑-垂体-卵巢轴失衡被认为是PCOS的重要病理生理基础.代谢组学的应用为PCOS研究提供新视角,能够发现差异性代谢物,从而确定糖、脂、氨基酸代谢等途径代谢紊乱的潜在生物标记物,为PCOS治疗及发病机制寻求突破点.
阴道微生态是由阴道微生物群、周期性内分泌变化、局部免疫系统及解剖结构共同组成的一种动态平衡的生态系统.在各种因素尤其是雌、孕激素变化的影响下,阴道微生态的平衡体系可被打破,表现为阴道菌群失调、异常的炎症反应及免疫应答等,最终导致多种妇产科疾病的发生.临床上,孕激素及其制剂被广泛应用于先兆早产、流产、辅助生殖技术等领域.孕激素及其制剂可能会抑制阴道黏膜屏障功能和阴道黏膜局部免疫功能,使其更容易受到病毒的侵袭;但是孕激素及其制剂也可能降低阴道内部分致病菌感染的风险,对阴道微生态产生一定的保护作用.因此,关注孕激素对女性阴道微生态的影响,对防治妇产科相关疾病、指导临床用药具有重要意义.
胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是一种产科中常见的特发疾病,成因复杂,其疾病的转归与成因密切相关.目前研究发现遗传因素是胎儿生长受限的重要成因之一,评估诱发胎儿生长受限的遗传学病因可为胎儿生长受限的疾病预测提供关键依据.本文重点对胎儿生长受限的遗传学病因展开综述,为临床预防、诊治该疾病提供新方向.
子宫癌肉瘤(uterine carcinosarcoma,UCS)是一种具有双相侵袭性的高级别子宫内膜癌,其中肉瘤成分是由癌成分去分化形成的.肉瘤优势(sarcoma dominance)成为UCS中新的概念,子宫肿瘤中肉瘤成分＞50%与生存率降低有关.通过二代测序方法对UCS基因图谱的分析,研究者们对UCS基因突变的认识进一步加深.UCS主要采取多模式治疗,美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南将卡铂/紫杉醇化疗方案作为UCS的1类推荐.UCS的靶向治疗也取得了较大的进展,如针对磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(phosphoinositide 3-kinase/protein kinase B/mammalian target of rapamycin,PI3K/AKT/mTOR)通路及人表皮生长因子 2(human epidermal growth factor 2,HER2)通路的靶向治疗.免疫检查点抑制剂为UCS的治疗提供了新的方向.上皮-间充质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)在UCS中癌细胞衍生至肉瘤细胞的过程中起着关键作用,针对EMT的治疗可能成为改善UCS患者预后的有效方法.
春节期间闲暇看了一部电影——《平凡英雄》,影片讲述的是救助新疆和田断臂男孩时候上演的生死时速,看到和田那熟悉的两个大字,我的思绪禁不住回到了去援疆的那一年.
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是一项全球性的围手术期优化处理措施,最早始于结直肠手术,现已扩展到包括妇科手术在内的众多专业.ERAS理念已被证实能显著改善临床结局及成本.本文将ERAS在妇科手术中的应用进行综述,探讨其应用效果及展望.
近年来,许多报道提示孕妇在妊娠期间至少出现过 1 次母亲心率伪影(maternal heart rate arte-fact,MHRA),甚至因此导致不良妊娠结局以及相关并发症[1].在约2.7％的分娩过程中,MHRA要么在异常的胎心率追踪时提供了正确的诊断,要么在正常的胎心率时提供了错误的诊断,而这两种情况都可能导致不良妊娠结局[2].因此,及时发现产时MHRA尤为重要,是保证良好妊娠结局的关键组成部分.然而,MHRA并未引起足够的重视,至今也尚无专门的指南或共识.为了更好地指导医护人员科学合理地识别、监测以及处理MHRA,加拿大妇产科医师协会(Society of Obstetrician and Gynaecolo-gists of Canada,SOGC)于2022年9月首次发布了《产时母亲心率伪影临床实践指南》(以下简称"指南")[3].为帮助医护人员提高对检测产时MHRA策略的认识,并在怀疑此类伪影时及时做出反应,从而改善围产期结局,现对指南中MHRA的定义、临床征象、监测技术、可疑MHRA的处理以及建议等进行分类整理和解读.
目的 探讨术前外周血淋巴细胞/单核细胞计数比(lymphocyte-to-monocyte ratio,LMR)与晚期卵巢癌满意肿瘤细胞减灭术(optimal debulking surgery,ODS)的相关性.方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月在南充市高坪区人民医院和川北医学院附属南充市中心医院初始治疗为手术治疗的102例晚期卵巢癌患者的临床资料.根据患者是否实现ODS,分为ODS组和不满意肿瘤细胞减灭术(suboptimal debulking surgery,SODS)组,比较两组的临床指标(病理学类型、恶性腹水、淋巴结转移、肿瘤标志物等).根据受试者工作特征(ROC)曲线分析得到LMR预测晚期卵巢癌ODS的最佳截止值.采用binary logistic分析影响卵巢癌ODS的可能因素.结果 102例晚期卵巢癌患者中,70例行ODS,32例行SODS.根据约登指数最大原则,LMR预测晚期卵巢癌ODS的最佳临界值为3.67,此时ROC曲线下面积为0.860(95%CI:0.778～0.921,P＜0.001),灵敏度为87.1%,特异度为84.4%.多因素binary logistic分析结果提示LMR(OR = 6.570,95%CI:1.740～24.80,P = 0.005)、血清CA125、恶性腹水(≤500 mL)、Suidan评分与晚期卵巢癌ODS有关.结论 术前外周血LMR(LMR＞3.67)可单独或联合Suidan评分作为预测晚期卵巢癌初治时实现ODS的参考指标.
目的 分析广西地区 2015-2019 年 49669 例中孕期母血清学三联筛查结果.方法 应用时间分辨免疫荧光分析法检测在广西壮族自治区妇幼保健院进行产前筛查的49669例妊娠15～20+6周孕妇血清中甲胎蛋白(alpha fetal protein,AFP)、游离β-人绒毛膜促性腺激素(free β-human chorionic gonadotrophin,free-β-hCG)及游离雌三醇(unconjugated estriol,uE3)的浓度.结合血清学指标浓度和孕妇自身风险因素,采用配套软件lifecycle 4.0评估唐氏综合征(Down syndrome,DS)、18-三体综合征(18-trisomy syndrome)和开放性神经管缺陷(open neural tube defects,ONTD)的发病风险.结果 (1)49669例孕妇中,筛查高风险孕妇共3290例,总筛查阳性率为6.62%.其中DS高风险2890例、18-三体综合征高风险134例、ONTD高风险266例,高风险率分别为5.82%、0.27%和0.53%.(2)≥35岁年龄组孕妇DS高风险率、18-三体综合征高风险率均显著高于＜35岁年龄组,差异有统计学意义(χ2= 244.392、273.720,均P＜0.05).(3)高风险孕妇中确诊DS 21例、18-三体综合征4例、ONTD 1例,在随访的低风险孕妇中确诊DS6例、18-三体综合征2例,三种疾病的检出率分别为77.78%、66.67%和100%;阳性预测值分别为0.73%、2.99%和0.38%.(4)49669例孕妇中,低风险组 46379例(93.38%),高风险组3290例(6.62%),高风险组孕妇不良妊娠结局发生率高于低风险组(3.46%vs 1.84%),差异有统计学意义(χ2 = 39.696,P＜0.05).结论 中孕期母血清学三联筛查方法简单高效、无创经济,结合相应产前诊断技术能够有效降低出生缺陷发生率,提高出生人口素质.
近年来随着国民生活水平提高,人们对美的需求不断增加,女性外生殖器虽然较为隐蔽,但其形态和功能不仅与生育密切相关,还对夫妻双方的感情和家庭稳定具有重要意义,外阴的异常或者缺陷容易诱发严重的心理障碍.统计发现,越来越多的女性开始寻求外生殖器整形手术,这些女性大多认为自己的外生殖器是"畸形、怪异、不正常"的,并希望通过手术获得一个"正常"的外生殖器,因此需对女性外生殖器美学问题进行系统而细致的研究,以达到正确引导女性对外生殖器的认知、规范手术操作、正确评估疗效、防止出现严重并发症的目的.该文将对女性外生殖器的美学研究进行综述.
压力性尿失禁是一种影响全球数百万女性的疾病,它导致了患者生活质量的显著下降.治疗方案包括使用生物注射材料来增强闭合压力,以及放置吊带以将筋膜支撑物固定到尿道.然而人工合成网片会导致一系列的并发症,目前的治疗方案并不理想.组织工程修复材料已被应用于修复压力性尿失禁,随着组织工程策略与干细胞相结合的出现,使得压力性尿失禁所涉及的解剖结构创造功能替代物成为现实.本文将介绍组织工程修复用于治疗压力性尿失禁的一些方法以及对压力性尿失禁的组织工程修复材料进展进行综述.
先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是一类严重的先天性心血管畸形,具有极高的致死率.构建胎鼠心脏畸形模型能够为人类防治胎儿先天性心脏病提供线索,本文首先概述胎鼠心脏的发育,回顾近年利用不同因素诱导胎鼠心脏畸形模型的建立,最后对胎鼠心脏畸形的评估作总结.
"如果要问我,在近三十年的临床工作中最具挑战且富有成就感的一件事情是什么,那就是'盆底泌尿疾病诊治中心'的创建和发展,它让我深刻体会到什么是白手起家的创业.看着它从无到有,从有到强的发展,看着团队骨干的茁壮成长,看着一位位充满无助的患者康复出院,让我感到无比欣慰."刘剀主任如是说.
输卵管间质部妊娠是受精卵着床于输卵管间质部的妊娠.临床上少见,约占输卵管妊娠的3.2％[1].由于促排卵及体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术的应用,宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠(interstitial heterotopic pregnancy,IHP)的发生率呈上升趋势.
