尿路上皮癌(urothelial carcinoma,UC)是泌尿系最常见的恶性肿瘤之一,具有发病率高、发生隐匿、多点原发、易复发等特点.目前,指南推荐新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)联合根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)或肾输尿管切除术为肌层浸润性尿路上皮癌(muscle-invasive urothelial carcinoma,MIUC)标准的治疗方法.同时,以顺铂为基础的联合化疗作为一线治疗用于不可切除和转移性的晚期UC患者,但受各种因素影响,并非所有UC患者均可从中获益.近年来,有大量实验研究关于程序性细胞死亡蛋白-1(programmed cell death protein 1,PD-1)/程序性细胞死亡配体-1(programmed cell death ligand 1,PD-L1)抑制剂的疗效和安全性,PD-1/PD-L1抑制剂也逐渐被批准用于UC的一、二线治疗.本文对PD-1/PD-L1抑制剂在UC治疗中的应用进展作一综述,以期为癌症患者的临床治疗提供帮助.
阴茎癌是一种罕见的肿瘤,发病率约为0.006 6‰～0.014 4‰,死亡率约为0.015‰～0.037‰.通过体格检查和组织学活检确定病灶范围和侵袭程度对制定适当的治疗方案较为重要.局部阴茎癌的治疗可分为原发肿瘤治疗和区域淋巴结治疗.本文将重点关注原发性阴茎肿瘤治疗,着重阐述常见的阴茎保留术式.原发性阴茎癌治疗的目的为完全切除肿瘤,同时尽可能地保留器官功能.阴茎保留对患者十分重要,可提升患者的排尿功能、性功能,从而改善患者生活质量.因大多数阴茎癌局限于阴茎头和包皮,故可通过器官保留手术进行治疗.本文旨在描述每种术式的选择,包括阴茎癌不同术式的肿瘤学和功能结果.
目的 探讨前列腺癌进展外源性的相关因素.方法 回顾性分析2020年11月至2022年10月江苏省常州市武进人民医院收治的260例前列腺癌患者的临床资料,采用χ2检验与logistic回归方程分析前列腺癌进展与年龄、体质量、身高、体质量指数、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、前列腺体积及血浆血脂水平的相关性.结果 选取调查对象共260例,其中局限性前列腺癌74例(28.46%),进展性前列腺癌186例(71.54%).局限性前列腺癌与进展性前列腺癌患者在体质量、体质量指数、PSA值、前列腺体积、甘油三酯和胆固醇方面,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,上述指标均为影响前列腺癌进展的因素(P＜0.05).结论 体质量、体质量指数、PSA值、前列腺体积、甘油三酯和胆固醇均与前列腺癌进展间存在一定关系.
目的 比较输尿管镜钬激光与活检钳治疗结石性输尿管息肉的临床疗效.方法 选取2019年8月至2022年6月昆山市第二人民医院收治的78例结石性输尿管息肉患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例.对照组采用输尿管镜钬激光治疗,观察组采用输尿管镜下活检钳治疗.比较两组临床指标、恢复情况及并发症发生情况.结果 观察组手术时间、术后住院时间、尿液转清时间、术中出血量等临床指标均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术前,两组肾积水、输尿管狭窄情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后7d,两组肾积水、输尿管狭窄发生率均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后7d,观察组穿孔、尿外渗等并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用输尿管活检钳治疗结石性输尿管息肉患者,对改善患者肾积水、息肉形态、输尿管狭窄有积极作用,具有显著疗效的同时可降低术后穿孔、尿外渗等并发症发生率.
汇报1例肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)伴静脉瘤栓年轻女性患者的诊断与治疗,并复习文献,重点探讨预防瘤栓脱落方法及保留肾单位手术的可行性.该患者尝试行机器人辅助腹腔镜下静脉取栓术+肾部分切除术,因取净瘤栓困难,血流阻断时间过长改行肾切除术.病理证实为RAML伴静脉瘤栓.RAML合并静脉瘤栓具有潜在的瘤栓脱落、肺动脉栓塞等高死亡风险.术前腔静脉滤器置入联合肾动脉栓塞可以尽可能地降低瘤栓脱落风险.保留肾单位治疗的手术方式具有挑战性,但是已经有成功案例,值得尝试.
尿失禁(urinary incontinence,UI)是以不自主的尿液流出为表现的常见症状,其发病率较高,会给患者身体和心理带来影响,也会给社会、家庭、医疗系统带来沉重负担.护理人员在UI患者的护理治疗过程中起着举足轻重的作用,因此,需要护士重点掌握UI的护理方法.本文通过对UI的症状进行针对性的干预措施,行为干预包括生活方式干预、盆底生物反馈训练、电刺激疗法、盆底肌肉训练、膀胱训练;认知干预包括心理护理、皮肤护理、磁刺激;中医护理包括艾灸、推拿及穴位贴敷等.并对于目前UI的护理问题提出相关建议,以期为护理人员提供参考和改进方向.
前列腺癌(prostate cancer,PCa)是男性生殖系最常见的恶性肿瘤之一,主要通过雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy,ADT),然而大多数患者ADT后最终会进展为去势抵抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer,CRPC).近年来,微小RNA(microRNA,miRNA)被发现与CRPC的发生和发展密切相关,其对代谢重塑、表观遗传学修饰、雄激素受体(androgen receptor,AR)和一些非AR相关通路都有着直接或间接的影响.此外,miRNA的异常表达可成为CRPC肿瘤预测预后及疗效评价的强力标志物,并且在逆转CRPC患者耐药中展示出巨大的潜力.本文将对miRNA与CRPC有关研究的最新进展作一综述.
本文报道1例以剧烈性干咳作为首发症状的非转移性肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)的罕见病例.2021年5月18日兰州市第一人民医院收治1例患者,男,34岁,因"干咳2个月,间断无痛性全程肉眼血尿1周"就诊.入院后增强CT提示肾肿瘤性病变,生化检查提示肝功能不全,于2021年5月25日在本院行腹腔镜下RCC根治术,病检诊断为肾透明细胞癌,术后患者剧烈干咳症状立即消失,随访2年未见复发转移,咳嗽症状未再发作.这是一种罕见且不寻常的RCC表现,属于副瘤综合征的范畴.本文同时对类似报道病例进行文献复习.
目的 探讨腹腔镜下膀胱阴道瘘(vesicovaginal fistula,VVF)手术方法的可行性并评价及其疗效.方法 回顾性分析2019年8月至2022年10月青岛大学附属医院收治的16例VVF患者的临床资料,包括病因、手术方法、围术期护理及疗效等.记录手术时间、术中出血量及住院时间,对手术方法及治疗效果进行分析总结.术后随访6～12个月,随访患者是否漏尿及生活质量改变等情况.结果 16例患者行经腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术,成功15例(包括宫颈癌术后放疗患者3例),未成功1例术后1个月再次行手术治疗后修补成功.手术时间(86.56±18.66)min,术中出血量(24.06±21.39)ml,住院时间(14.31±4.56)d,随访(9.50±1.55)个月,患者术后生活质量明显改善.结论 VVF手术方法的选择主要取决于医师的经验及患者的身体情况,腹腔镜下修补VVF具有创伤小、恢复快及成功率高等优点,是治疗VVF安全有效的手术方法.
肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)作为泌尿系统常见肿瘤之一,近年来免疫治疗方案的涌现极大改善了转移性RCC患者的生存预后.但对于早期RCC,仍有较多患者出现术后肿瘤复发,故探索RCC围术期治疗模式具有迫切的现实意义.目前,评估免疫治疗对围术期RCC患者生存获益的临床研究陆续开展,这些临床研究的开展将探索RCC最佳围术期治疗方案和模式,有助于明确高复发风险患者,寻找RCC围术期治疗的最佳获益人群.这些前瞻性研究也将有望优化RCC患者的围术期治疗,为今后临床治疗提供重要依据.
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是中老年男性常见的排尿障碍性疾病,也是泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一.下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)主要包括储尿期症状(尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多等)、排尿期症状(排尿等待、排尿困难及排尿间断等)以及排尿后症状(尿不尽感、尿后滴沥等).导致LUTS的原因除了BPH以外,还包括膀胱功能障碍、尿道及周围组织异常等.随着对BPH及LUTS的深入研究,以及循证医学的发展,各国泌尿外科学会BPH诊治指南的重心,从过去以BPH产生梗阻的解剖结构及病理诊治为主,转向了以LUTS症状学诊治为主.2022年4月由ELTERMAN等发表在Canadian Urological Association Journal上的"加拿大泌尿外科学会男性下尿路症状/良性前列腺增生指南更新"一文,通过对2018版加拿大泌尿外科学会BPH诊治指南的更新,总结了继发于BPH的男性LUTS的最新诊治策略.本文对该指南更新内容进行介绍及解读.
目的 研究盐酸坦索罗辛联合经尿道前列腺等离子剜除术治疗良性前列腺增生的疗效.方法 选取2015年8月至2021年8月宜兴市中医医院收治的64例良性前列腺增生患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与联合组,每组32例.对照组患者采用经尿道前列腺等离子剜除术治疗,联合组患者采用经尿道前列腺等离子剜除术联合盐酸坦索罗辛治疗,比较治疗前后两组临床疗效、性功能水平.结果 治疗后,两组手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);联合组术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)、阴茎勃起功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗7 d后,两组IPSS均降低,阴茎勃起功能评分均升高,且联合组IPSS低于对照组,联合组阴茎勃起功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 盐酸坦索罗辛联合经尿道前列腺等离子剜除术治疗良性前列腺增生患者能够缩短术后住院时间,且能够改善阴茎勃起功能.
局部治疗是近年来兴起的一种针对早期低级别前列腺癌的非根治性治疗方式,其相较于全腺体治疗具有创伤小、并发症少等优点.随着多种消融能量的局部治疗技术在临床上广泛开展,如何对接受局部治疗的患者进行有效随访同样受到诸多关注.本文就近年来局部治疗随访相关文章作一综述.
本期稿件选题涉及面较广,包括前列腺癌、膀胱癌、肾癌、前列腺增生、膀胱副神经节瘤、膀胱阴道瘘、尿失禁护理等,作者们根据自己的研究结果,撰写了内容详实、证据充足的文章,让读者对泌尿系统相关疾病有了更加深刻的理解和认识.同时也可以看出,泌尿系统肿瘤仍然是学术研究的热点内容之一.
目的 探讨膀胱功能性副神经节瘤(paraganglioma of urinary bladder,PUB)的临床特点及诊治.方法 回顾性分析2003-2020年山东大学附属省立医院收治的5例功能性PUB患者的临床资料.5例患者中男2例,女3例;年龄26～61岁,平均年龄(40.0±13.7)岁.临床表现为排尿诱发的阵发性高血压、心悸,发作时血压高达 240/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术前均行超声、CT或磁共振成像检查,其中合并膀胱肿瘤1例.术前扩容准备后采用膀胱部分切除术治疗,行开放手术2例,行腹腔镜手术3例,其中合并膀胱肿瘤者同期行经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT).结果 5例均顺利完成手术,患者术中血压平稳.术后病理证实为PUB,4 例行免疫组织化学显示嗜铬粒蛋白A(chromogranin A,CgA)、突触素(synapsin,Syn)阳性,增殖指数Ki-67表达1%～15%.随访33～153个月,平均随访(81.25±53.78)个月.仅1例(Ki-67为15%)合并膀胱乳头状瘤者术后8个月多发转移,采用奥曲肽联合环磷酰胺、长春新碱、达卡巴嗪化疗方案,随访33个月病情稳定.结论 PUB具有恶性转移潜能,扩血管并输液扩容后膀胱部分切除术是一种安全、有效的治疗方案.
目的 采用meta分析评估低能量超声波治疗男性勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)的临床治疗效果.方法 通过计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库.检索时间为建库日起至2022年7月1日.筛选有关低能量超声波治疗男性ED患者的随机对照双盲研究,并对文献进行质量评价与资料提取,采用ReviewManager 5.3对数据进行meta分析.结果 纳入随机对照双盲研究(低能量超声波治疗vs.安慰治疗)11篇,与安慰治疗比较,采用低能量超声波治疗后,男性勃起功能可显著获益,国际勃起功能指数(international index of erectile function 5,IIEF5)在术后 1[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=4.01,95％CI0.41～7.61,P=0.03]、6(WMD=1.92,95％CI0.54～3.31,P＜0.01)、12个月(WMD=2.22,95％CI1.03～3.41,P＜0.01)均有明显改善.有10项研究比较了患者采用低能量超声波治疗前后的IIEF5指标,结果显示患者术后IIEF5指标显著改善,差异有统计学意义(P＜0.01).经过低能量超声波治疗,勃起硬度评估(erection hardness score,EHS)＞3分和获得满意性生活的患者数量明显多于安慰治疗组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 低能量超声波治疗可帮助男性ED患者改善IIEF5评分,提高其性生活满意程度.
目的 分析延续性护理在膀胱癌术后膀胱灌注患者中的应用效果.方法 选取2021年9月至2022年9月曲周县医院收治的68例膀胱癌患者作为研究对象,均实施膀胱灌注疗法,采用随机数字表法分为两组.对照组34例行常规护理;试验组34例行延续性护理.比较两组护理效果.结果 试验组的治疗依从性、舒适度、沟通能力、操作水平、应答能力和护理人员态度评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组不良反应发生率、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 给予膀胱癌术后膀胱灌注患者延续性护理可显著提升患者满意度、依从性和护理质量.
目的 探讨前列腺电切术中激光切割与电切割对良性前列腺增生疗效及术后性功能的影响.方法 选取2019年1月至2022年6月江苏省邳州市人民医院收治的80例前列腺增生患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例.所有患者均采用前列腺切除术治疗,对照组患者采用电切割,观察组患者采用激光切割,比较两组患者围术期指标差异、术后3个月残余尿量(residual urine volume,PVR)、国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)、最大尿流率(maximum urine flow rate,Qmax)、炎症因子,术后3、6个月的性功能变化及并发症发生情况.结果 观察组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月,两组IPSS、PVR均明显下降,Qmax明显上升,差异有统计学意义(P＜0.05),但观察组和对照组差异无统计学意义(P＞0.05).术后3 d,两组血清 C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平均升高,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)水平均降低,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后3、6个月阴茎勃起硬度下降、逆行性射精、性欲减退发生率明显低于对照组,观察组勃起功能国际问卷(international index of erectile function,IIEF)评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率(15.00％)高于对照组(12.50％),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 前列腺切除术中激光切割与电切割均对良性前列腺增生具有显著治疗效果.采用激光切割可减少患者术中出血量,优化围术期指标,促进患者早日康复,同时还可降低患者术后机体炎症反应,减轻对患者的性功能损伤,安全性较高.
目的 探讨并比较输尿管软镜钬激光碎石取石术与体外冲击波碎石术对上尿路结石的疗效.方法 选取2018年5月至2022年4月苏州市相城人民医院收治的80例上尿路结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为常规组与试验组,每组40例.常规组采用体外冲击波碎石术治疗,试验组采用输尿管软镜钛激光碎石术治疗.比较两组患者手术相关指标、氧化应激水平[氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)与丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平]、术后4周结石清除率及并发症发生情况.结果 试验组住院时间、手术时间均短于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).术前,两组MDA、SOD水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后2 d,两组SOD水平升高,MDA水平降低,且试验组术后2 d SOD水平高于常规组,MDA水平低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组术后4周结石清除率(92.50％)高于常规组(75.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者可缩短住院、手术时间,有利于改善患者氧化应激水平,提高其结石清除率,安全可靠.
Objective To compare the clinical efficacy of extraperitoneal robot-assisted radical prostatectomy（Ep-RARP） and extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy（Ep-LRP）.Methods The clinical data of 208 patients diagnosed with prostate cancer and underwent extraperitoneal radical prostatectomy（Ep-RP） by the same surgeon from January 2016 to December 2022 in the Urology Department of Shandong Provincial Hospital were retrospectively analyzed,of which 120 patients underwent Ep-RARP as the observation group,and the other 88 patients underwent Ep-LRP as the control group.The baseline characteristics,operation time,intraoperative blood loss,blood transfusion rate during surgery,surgical complications,gastrointestinal function recovery time,postoperative drainage tube indwelling time,postoperative length of hospital stay,and postoperative positive pathological margin rate were compared between the two groups.Results There were significant differences between the Ep-RARP group and the Ep-LRP group in intraoperative blood loss [（141.8±78.2） vs.（178.0±131.1） ml],intraoperative blood transfusion rate（1.7% vs.8.0%）,postoperative gastrointestinal function recovery time [（1.4±0.7） vs.（2.2±1.1） d],postoperative drainage tube indwelling days [（4.4±1.6） vs.（5.5±2.4） d],and postoperative hospital stay [（7.0±1.4） vs.（7.8±2.9） d]（all P＜0.05）.There were no significant differences in operation time,surgical complications,and positive rate of postoperative pathological margins between the Ep-RARP group and the Ep-LRP group（P＞0.05）.Conclusions The clinical efficacy of Ep-RARP in the treatment of prostate cancer is satisfactory,and it has the advantages of less trauma during operation and rapid postoperative recovery.
