Introduccion: Las caracteristicas clinico-epidemiologicas del infarto de miocardio sin obstrucciones coronarias en pacientes diabeticos es un reto en la practica clinica. Objetivo: Describir las caracteristicas epidemiologicas y evolucion clinica en el diabetico con infarto cardiaco y coronarias normales. Metodos: Se realizo una investigacion descriptiva retrospectiva, con 117 pacientes diabeticos que presentaban infarto miocardico con arterias coronarias normales, y fueron atendidos en el Servicio de Terapia Intensiva o Servicio de Cardiologia, del Hospital Provincial Docente “Roberto Rodriguez de Moron”, de Ciego de Avila (Cuba), en el periodo de 2016 a 2020. Las variables analizadas fueron sexo, edad, habito de fumar, peso corporal, lipemia, presion arterial, habitos alimenticios, ingestion de sal, ingestion de alcohol, cumplimiento del tratamiento farmacologico, conocimiento de la enfermedad por el paciente, reingreso, complicaciones, mortalidad. Se aplicaron las medidas de tendencia central y dispersion para resumir las variables cuantitativas, y el calculo de las frecuencias absolutas y relativas para las cualitativas. Resultados: De 117 diabeticos, 11 (9,40 %) fueron insulinodependientes. Predomino el sexo femenino 59 (50,4 %) y los grupos de edad entre 45-54 anos 42 (35,9 %). El habito de fumar 114 (97 %), la dislipidemia115 (98,3 %) y obesidad 94 (80 %) fueron las variables clinico-epidemiologicas mas frecuentes. Se observaron multiples complicaciones; predominaron los trastornos del ritmo en 100 pacientes (85,47 %). La mortalidad fue de 10,25 %. Conclusiones: Cada paciente presento entre tres y cinco factores de riesgo y complicaciones. Este conocimiento favorecio la evolucion clinica y el pronostico a largo plazo de los casos. Los factores de riesgo mas frecuentes fueron el habito de fumar , dislipidemia y obesidad. Predominaron los trastornos del ritmo, bloqueo de rama izquierda y la angina post-IAMCEST. La mortalidad no fue muy elevada y prevalecio la muerte subita antes del ano.
Introduction: Pre-university students (adolescents) must know life support measures to be able to provide help to colleagues and relatives in cases of medical emergencies. Objective: To determine the level of perception about the need for life support teaching in pre-university students. Methods : A descriptive, prospective, cross-sectional study was carried out in Cienfuegos province, from September to December 2019. The sample included 450 students from five high school out of the twelve in the province. The information was collected through an anonymous questionnaire. The variables analyzed were age, sex, school year, type of emergency, basic knowledge, first aid training, level of referred knowledge, importance of training and reasons that justify it, among others. For statistical processing, a SPSS 21.0 database was created. Results : The mean age was 15.85 (± 0.769) years, with slight predominance of 11th grade students (56.7%) and females (62.2%). 48% of the students had witnessed some situation that required urgent medical attention and, 70.4% of them self-assessed that their level of knowledge did not allow them to act. 50.9% of the students considered their training in first aid as mid-level quality and 32% considered it to be poor. 55.8% considered that it was a relevant problem and 81.55% believed that training on the subject was necessary. Conclusions : Pre-university students have already had contact with medical emergencies and consider that their level of knowledge does not allow them to act in these situations. In this sense, they consider the theoretical-practical training on life support very necessary, in order to be prepared as to be able to save a life.
Introduction: Point of care ultrasound is currently a fast and precise method to diagnose multiple diseases in the emergency department. Objective: To evaluate the diagnostic precision of point of care ultrasound in comparison with the reference pattern of the reports of Radiology / Cardiology service. Methods: A prospective study was conducted, from January 2017 to April 2018, with 459 patients who came to the Emergency Department, at Royal Bournemouth Hospital and Christchurch Hospital for various diseases. Sensitivity, specificity, as well as positive and negative predictive values were calculated. The interpretation of the emergency physician's ultrasound was compared with the gold standard of the reports from the Radiology (ultrasound) and Cardiology (echocardiography) services. The concordance kappa index was calculated for the analysis of the results. Results: The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and the precision index (kappa) of the point of care ultrasound were 92.3%, 100%, 100%, 96.3%, respectively; 0,94 for deep vein thrombosis; 94.4%, 98.6%, 94.4%, 98.6%, 0.93 for abdominal aortic aneurysm; 91.4%, 92.3%, 88.9%, 94.1%, 0.92 for left ventricular function; 93.8%, 91.73%, 88.2%, 95.7%, 0.89 for pneumonia; 93.3%, 92.3%, 87.5%, 96.0%, 0.84 interstitial syndrome. Conclusions: The results obtained prove the precision of point of care ultrasound in the comprehensive evaluation of various diseases in the emergency department. Therefore, early interventions can be performed on patients.
Introduction: Public health faces a global crisis due to bacterial resistance. Antibiotics are becoming less effective in Latin America. Objective: To characterize the behavior of antimicrobial resistance, as well as the use of antibiotics and subsequent expenditures, in a Cuban intensive care unit. Methods: An observational, descriptive, longitudinal and retrospective study was carried out from January 2015 to December 2018, in the Intensive Care Unit at Dr. Salvador Allende Hospital in Havana, Cuba. The sample was represented by the positivity of isolates and their respective antibiograms (123 isolates). The variables analyzed were type of samples (respiratory, blood cultures, skin, catheter, cavity), isolated pathogen, percentages of resistance to the used antibiotic discs, monetary expenditure on antimicrobials, consumption of antimicrobials expressed in annual grams, and according to DDD / ATC code. The results were expressed in relative and absolute frequencies, percentages and standard deviation, as well as in tables and images. Results: The most frequent isolates were Acinetobacter baumannii (31.7%), Pseudomona aeruginosa (18.7%) and Escherichia coli (8.1%), while the respiratory type samples yielded higher percentage (65.8%). At the end of the four years of study, it was found that 9.73 DDD / 100 bed-days of ceftriaxone had been prescribed; 7.00 DDD / 100 bed-days of meropenem; 2.99 DDD / 100 bed-days of cefepime and 2.28 DDD / 100 bed-days of amikacin. Conclusions: Antibiotic resistance in this institution is a relevant epidemiological problem due to the high incidence of multi-resistant pathogens. The most frequently prescribed antimicrobials were ceftriaxone, meropenem, and amikacin. Regarding the DDD / 100 bed-days, ceftriaxone, meropenem, cefepime and amikacin stood out. 2018 was the year with the highest antibiotic intake.
Introduccion: La administracion de fluidos endovenosos es comun en las unidades de cuidados intensivos, pero ha sido poco estudiada en el contexto hospitalario cubano, al igual que el balance hidromineral. Objetivo: Caracterizar la fluidoterapia endovenosa y el balance hidromineral en los pacientes ingresados en los servicios de atencion al grave, de un centro hospitalario. Metodos: Se realizo un estudio descriptivo, prospectivo, de corte transversal, en el segundo semestre de 2016. Participaron en la investigacion 196 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos, del Hospital General Universitario “Dr. Gustavo Aldereguia Lima”, de Cienfuegos. Se completo un formulario, con datos obtenidos de entrevista, examen fisico e historia clinica de cada paciente durante su estadia. Entre las variables analizadas estuvieron: causa de ingreso, tipo de fluido endovenoso utilizado para hidratacion, estado de hidratacion, resultados del balance hidromineral, y valores de electrolitos sanguineos. Para el analisis estadistico se utilizaron las frecuencias absolutas y porcentajes. Resultados: En la serie predominaron los pacientes ancianos (62,2 %), los admitidos por enfermedades respiratorias (23,9 %) o posoperatorios de cirugias mayores (22,9 %), y con antecedentes de enfermedades cronicas no transmisibles (76,9 %). En todos los enfermos se administraron soluciones cristaloides y 57,7 % disponia, ademas, la via enteral. Los coloides se utilizaron en menos de 10 % de los ingresados. El balance hidrico fue predominantemente neutro (39,8 %) o positivo (34,2 %). Estaban clinicamente normohidratados 94,9 % de los pacientes y 74,0 % presento diuresis normal. Las mediciones del sodio y potasio plasmatico fueron normales en 64,3 % y 55,6 %, respectivamente. Conclusiones: La fluidoterapia endovenosa se les realizo a individuos ancianos, polimorbidos y con enfermedades variadas quirurgicas o clinicas. Las soluciones cristaloides fueron administradas a todos los enfermos. Luego de 24 horas en las unidades de terapia, los pacientes estaban normohidratados, con balances hidricos principalmente neutros o positivos, aunque con variaciones en la concentracion sanguinea de los principales electrolitos.
Introduction: In late 2019, a new coronavirus, called SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2), caused an epidemic of acute respiratory disease in Wuhan, China. The World Health Organization named this disease coronavirus disease 2019 (COVID - 19) and on March 11, 2020 it was declared a pandemic. Objective: To describe the diagnosis, therapeutic behavior and evolution of a critical patient with COVID-19. Clinical case: The case of a 66-year-old white male patient is reported. He had personal pathological history of arterial hypertension, type II diabetes mellitus and chronic adrenal insufficiency. He first started with fever and asthenia so he went to Enrique Cabrera General Teaching Hospital, where he was admitted to the Intensive Care Unit until the result of positive PCR for SARS-CoV-2 was received. He was transfered to the Intensive Care Unit of Dr. Salvador Allende Clinical Surgical Teaching Hospital to continue treatment. The medical behaviors taken included drug therapy and invasive ventilation. The evolution of the patient was torpid and he died. Conclusions: The confirmatory diagnosis was made by RT-PCR. The studied patient was of advanced age and had unfavorable prognostic index values. The complements corresponded to the severity of the case. The current Cuban national action protocol for treatment was followed. Comorbidities affected the subsequent evolution of the case. There were multiple complications that led to the death of the patient.
Introduccion: Las infecciones nosocomiales en las unidades de cuidados intensivos no es un tema novedoso, pero si de creciente preocupacion a nivel mundial y especialmente en el momento actual. Objetivo: Caracterizar el comportamiento de las infecciones nosocomiales en una unidad de cuidados intensivos. Metodos: Se realizo un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en la Unidad de Cuidados Intensivos, del Hospital Provincial Universitario “Manuel Ascunce Domenech”, de la provincia de Camaguey, entre 2017 y 2019. La muestra quedo representada por 214 pacientes. Se analizaron variables como edad, sexo, diagnostico al ingreso, comorbilidades asociadas, factores de riesgo, localizacion de la infeccion nosocomial, estadia hospitalaria, germenes aislados, grupo de antibiotico empleado en el tratamiento inicial y el estado al egreso. Se empleo el programa estadistico SPSS 19,0 para el procesamiento de los datos y la estadistica descriptiva para el analisis de las variables. Resultados: Predomino el sexo masculino y el grupo etario de 61 y 75 anos. La sepsis y el shock septico fueron los principales diagnosticos al ingreso, seguidos de las enfermedades cerebrovasculares y las cirugias abdominales mayores. Entre las mayores comorbilidades estuvieron la hipertension arterial y la diabetes mellitus . Las localizaciones mas habituales de las infecciones fueron en el pulmon y en el tracto urinario. Los aislamientos fueron mayormente de Acinetobacter baumannii , Enterobacter gergoveae y E. coli . Hubo un bajo porcentaje de fallecimientos. Conclusiones: Las infecciones nosocomiales predominaron en el sexo masculino y en el grupo etario de mayores de 60 anos. La sepsis y el shock septico fueron el principal motivo de ingreso, casi siempre a partir de la neumonia nosocomial como sitio de infeccion mas frecuente. La principal comorbilidad fue la hipertension arterial. Los procederes invasivos y la estadia hospitalaria prolongada prevalecieron como factores de riesgo. El germen que mas se aislo fue el Acinetobacter baumannii .
Introduction: Mild pneumonia, in SARS-CoV-2 infection, usually shows with symptoms such as fever, cough, malaise, or none (asymptomatic); positive chest radiographs can be detected with no signs of severity. Objective: To describe the clinical, humoral and imaging characteristics of a patient with mild pneumonia and radiological worsening in the course of SARS-CoV-2 (COVID-19) infection, treatment used and evolution. Clinical case: A 56-year-old case is reported with history of arterial hypertension and congenital retinopathy. He was in an isolation center in Cuba, he had a fever of 38 ° C and abdominal pain. He was taken to the e,ergency room at Doctor Leon Cuervo Rubio Clinical Surgical Teaching Provincial Hospital. He was assessed, and complementary studied were indicated. The patient received medical treatment. He was admitted on suspicion of SARS-CoV-2 (COVID-19) infection. Subsequently, he was confirmed positive for infection by real-time PCR and treatment was started. In the following days, chest X-ray was performed and the presence of inflammatory lesions in the lung was verified, for which a mild pneumonia was diagnosed in the course of COVID-19 and antimicrobial treatment started. The patient did not improve in the following days and evolutionary X-ray was performed which revealed he had radiological worsening. He was transferred to the intensive care unit with the diagnosis of severe pneumonia in the course of COVID-19. After several days of treatment in the service, the patient showed clinical improvement confirmed by evolutionary X-ray. The patient was discharged from the clinic. Conclusions: Patients with mild pneumonia, in the course of infection by SARS-CoV-2 (COVID-19), may present radiological worsening, for which they require admission to an intensive care unit. In the case reported here, favorable evolution resulted after several days of treatment in the intensive care unit.
Introduction: Dengue is an infectious febrile disease of systemic viral etiology. It has a variable clinical presentation and an unpredictable, self-limited and temporarily disabling course. Objective: To describe clinically-epidemiologically dengue patients admitted to an intensive care unit. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was carried out with patients admitted to the Intensive Care Unit at Dr. Ambrosio Grillo Portuondo Hospital in Santiago de Cuba, from January to July 2020. The universe and sample consisted of 117 cases with presumptive diagnosis of dengue, confirmed by IgM on the sixth day of the disease evolution. Clinical and epidemiological variables were studied such as age, sex, and skin color, cause for admission of the patient, stay in the ICU, individual pathological history, clinical alarm signs, platelet count, hematocrit and complications. As summary measure, the percentage and Chi2 test of independence were used. The significance level a = 0.05 was selected, and for qualitative the mean and standard deviation. Results: The patients whose age was between 35-49 years old (45.4%) predominated, followed by the group of 50-64 years (37.6%). 66.7% of the cases had platelet penia; and 14.5% had bleeding. The most recurrent clinical warning signs were abdominal pain and bleeding. Thrombocytopenia was observed in the age groups of 35-49 years and 50-64 years. 50.4% of the patients had no previous associated chronic pathologies. Conclusions: Among the patients, those older than 30 years and those female predominated. Bleeding and thrombocytopenia were the most observed causes for admission. The hematocrit and platelet count are confirmed as indispensable indicators in the management of the disease.
Introduction: Aneurysmal subarachnoid hemorrhage is a type of stroke that is associated with high rates of mortality and morbidity due to the complications associated with it. Objective: To describe the coagulopathy profile associated with aneurysmal subarachnoid hemorrhage and vasospasm. Methods: A prospective cohort study was carried out, with 15 patients admitted for aneurysmal subarachnoid hemorrhage in the Intensive Care Unit (ICU), at La Paz University Hospital, Madrid, in 2019. Sociodemographic, clinical and analytical variables were analyzed (hematimetry, conventional coagulation and rotational thromboelastometry) at three times (day 1, day 3-4 and day 7). The analysis of quantitative variables was performed with t-Student or U-Mann-Whitney and comparisons between groups with One-way ANOVA, Kruskal Wallis H, Chi-square or Fisher, as appropriate. A significance level of 0.05 was set. Results: Rotational thromboelastometry showed, in the course of the disease, a decrease in the time of clot formation together with an increase in the alpha angle, maximum clot amplitude, elastic force of the clot, area under the curve and maximum speed of thrombus formation. All of this, together with thrombocytosis and hyperfibrinogenemia, were indicative of hypercoagulability. Compared with those who did not, the patients who developed vasospasm had an increase in platelets on day 7, maximum clot amplitude, clot elastic force, potential thrombodynamic index, and area under the curve, along with a decrease in time clot formation. All this indicated greater hypercoagulability . Conclusions: In aneurysmal subarachnoid hemorrhage, a procoagulant state is evidenced in the viscoelastic study, which cannot be seen in conventional coagulation tests. Vasospasm appears to induce a state of increased hypercoagulability in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage, and cannot predict its appearance.
Introduccion: La oxigenacion apneica es una tecnica cuyo proposito es administrar oxigeno mediante una canula nasal. Prolonga el periodo de desaturacion y disminuye el riesgo de hipoxia durante la intubacion endotraqueal. Objetivo: Describir las bases fisiologicas de la tecnica de oxigenacion apneica, sus usos y la evidencia actual a favor y en contra de su utilizacion en el servicio de urgencias. Adquisicion de la evidencia: Se realizo una busqueda bibliografica hasta el mes de agosto de 2018, que incluyo articulos originales, de revision, revisiones sistematicas, metaanalisis y ensayos clinicos. Las bases de datos utilizadas fueron: Pubmed, EBSCO host , Science direct , Clinical Key y SCOPUS. Se tuvieron en cuenta los articulos publicados en ingles y espanol, de los ultimos cinco anos, acerca de la evidencia actual sobre el uso de oxigenacion apneica en el servicio de urgencias. Se seleccionaron 22 articulos. Resultados: Durante el proceso de intubacion endotraqueal, uno de los efectos adversos mas graves es la desaturacion de oxigeno. Recientemente, se ha estudiado la tecnica de oxigenacion apneica, la cual ha demostrado mantener una saturacion de oxigeno por encima de 90 %. Sin embargo, estos estudios han tenido limitaciones en relacion con la poblacion, por lo cual la utilizacion de la tecnica de oxigenacion apneica en el servicio de urgencias sigue siendo controversial. Conclusiones: La oxigenacion apneica es una herramienta potencialmente relevante para el manejo avanzado de las vias aereas en caso de emergencia. Sin embargo, actualmente su uso extra- e intrahospitalario es un tema controversial, por lo que se requieren estudios que demuestren su eficacia en la disminucion de la frecuencia de desaturacion y complicaciones asociadas, frente a metodos antiguamente utilizados.
Introduccion: La cardiopatia isquemica continua siendo un problema de salud en todo el mundo. Tiene varias formas clinicas; entre ellas, el infarto agudo de miocardio es una de las mas severas. Objetivo: Caracterizar el comportamiento del infarto agudo de miocardio en una unidad de cuidados intensivos. Metodos: Se realizo un estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal en el Hospital General Docente “Orlando Pantoja Tamayo”, del municipio Contramaestre, Santiago de Cuba. El universo estuvo constituido por 220 pacientes admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos, de enero de 2014 a diciembre de 2018, con diagnostico de infarto agudo de miocardio. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, antecedentes patologicos personales, diagnostico topografico del infarto, uso de trombolisis, uso de la ventilacion mecanica, estado del paciente al egreso y complicaciones. Se utilizo el porcentaje para resumir la informacion y el test Ji cuadrado para identificar la asociacion estadistica entre las variables, con un valor de p≤ 0,05. Resultados: Predomino el sexo masculino (62,27 %) y el grupo de edad de 60-75 anos (40,9 %). El diagnostico topografico mas frecuente fue en la cara diafragmatica (33,2 %). Los pacientes complicados representaron 22,3 % y fue mas recurrente el antecedente patologico de insuficiencia cardiaca (10,8 %). Se empleo la trombolisis en 45 % y la mortalidad en este grupo fue de 14,1 %. Necesitaron ventilacion mecanica invasiva un 6,8 %. Conclusion: El infarto agudo de miocardio afecta mas al sexo masculino y su frecuencia se incrementa a partir de los 36 anos. La cara anterior represento la topografia mas frecuente. La mayoria de los fallecidos no tenian comorbilidades previas diagnosticadas. Un pequeno numero de casos necesito ventilacion mecanica invasiva.
Tradicionalmente, los facultativos de urgencias se basan en el examen clinico para diferenciar la celulitis del absceso, en relacion con la evaluacion de las infecciones de piel y tejidos blandos. El manejo de un absceso requiere incision y drenaje; mientras que la celulitis generalmente, un tratamiento con antibioticos. El diagnostico erroneo, a menudo, ocasiona procedimientos invasivos innecesarios, sedaciones (para incision y drenaje en pacientes pediatricos), o una nueva visita a urgencias por terapia antibiotica fallida. Se presenta un paciente de 35 anos, que acudio al centro de salud por sospecha inicial de celulitis. Se le realizo una ecografia POCUS ( point-of-care-ultrasound ) con la que se observo presencia de un absceso del musculo triceps. Se le realizo incision y drenaje. El paciente evoluciono satisfactoriamente.
Son multiples y variados los dilemas que se derivan con la practica clinica de la adecuacion del esfuerzo terapeutico al final de la vida en la actualidad. La diversidad y complejidad que estos conflictos adquieren exige de los profesionales de la salud no solo una constante actualizacion cientifico-tecnica, sino tambien la necesidad de replantear las dimensiones eticas de cada una de sus acciones, para lograr una muerte digna y humanizada, donde decidir es todo un reto. El objetivo de este trabajo fue describir la situacion actual en la practica medica diaria de la adecuacion del esfuerzo terapeutico.
Introduccion: La fibrilacion auricular es una arritmia relacionada con un mayor riesgo de mortalidad y comorbilidades. Objetivo: Caracterizar elementos fisiopatologicos y diagnosticos sobre la fibrilacion auricular. Adquisicion de la evidencia: Se realizo una busqueda bibliografica en las bases de dato Scopus, SciELO, PubMed, Lilacs, BASE y Redib, de articulos publicados en espanol e ingles en el periodo 2015-2019. Se seleccionaron 35 referencias que abordaron la epidemiologia, fisiopatologia, diagnostico, complicaciones y prevencion de la fibrilacion auricular. Resultados: La fibrilacion auricular tiene una alta incidencia. Presenta una compleja fisiopatologia, basada en diferentes factores desencadenantes. La hipertension arterial, las cardiopatias, asi como la obesidad y otras enfermedades se han identificado como factores de riesgo para su desarrollo o recurrencia. Los adelantos cientifico-tecnicos como el electrocardiograma, ecocardiograma y la monitorizacion mediante Holter, acompanados del examen fisico y de laboratorio, permiten su diagnostico. Las complicaciones son comunes, de ahi que se haga necesario trabajar desde la atencion primaria para identificar y estratificar el riesgo a corto y largo plazo, y disminuir su efecto. Conclusiones: La fibrilacion auricular ocurre debido a alteraciones anatomicas, electricas y mecanicas que causan dano endocardico. Este dano provoca areas de desconexion electrica; por ello se generan ondas de reentrada que conllevan a modificaciones electrofisiologicas y bioquimicas que inducen la perdida de la actividad electrica auricular organizada. Su deteccion se basa en el examen fisico, electrocardiografico y ecocardiografico. La identificacion de los factores de riesgo y el manejo de los modificables constituyen necesidad y estrategia para su tratamiento.
