The use of point-of-care ultrasonography (POCUS) is not limited to the diagnosis and/or monitoring of critically ill patients. Further, ultrasound guidance is of paramount relevance to aid in successfully and safely performing several procedures in the intensive care unit (ICU). In this article, we review the role of POCUS as a procedural guidance in the ICU. Core procedures include, but are not limited to, vascular cannulation, pericardiocentesis, thoracentesis, paracentesis, aspiration of soft-tissue collections/arthrocentesis and lumbar puncture. With time, the procedures performed by intensivists may extend beyond the core competencies depicted in this review. Ultrasound guidance should be part of the intensivist's competencies, for which appropriate training should be achieved.

Background: In COVID-19, EGFR production is upregulated in the alveolar epithelial cells. EGFR overexpression further activates STAT-3 and increases lung pathology. The EGFR pathway is also one of the major nodes in pulmonary fibrosis. Methods: Nimotuzumab, a humanized anti-EGFR antibody, was used to treat three patients with severe or moderate COVID-19. The antibody was administered in combination with other drugs included in the national COVID-19 protocol. Results: Nimotuzumab was well tolerated. IL-6 decreased from the first antibody infusion. Clinical symptoms significantly improved after nimotuzumab administration, and the CT scans at discharge showed major resolution of the lung lesions and no signs of fibrosis. Conclusion: Safe anti-EGFR antibodies like nimotuzumab may modulate COVID-19-associated hyperinflammation and prevent fibrosis. Clinical Trial Registration: RPCEC00000369 (RPCEC rpcec.sld.cu).

INTRODUCTION SARS-CoV-2 infection can produce endothelial injury and microvascular damage, one cause of the multiorgan failure associated with COVID-19. Cerebrovascular endothelial damage increases the risk of stroke in COVID-19 patients, which makes prompt diagnosis important. Endothelial dysfunction can be evaluated by using transcranial Doppler ultrasound to study cerebral hemodynamic reserve, but there are few of these studies in patients with COVID-19, and the technique is not included in COVID-19 action and follow-up guidelines nationally or internationally. OBJECTIVE Estimate baseline cerebral hemodynamic patterns, cerebral hemodynamic reserve, and breath-holding index in recovered COVID-19 patients. METHOD We conducted an exploratory study in 51 people; 27 men and 24 women 20-78 years of age, divided into two groups. One group comprised 25 recovered COVID-19 patients, following clinical and epidemiological discharge, who suffered differing degrees of disease severity, and who had no neurological symptoms or disease at the time they were incorporated into the study. The second group comprised 26 people who had not been diagnosed with COVID-19 and who tested negative by RT-PCR at the time of study enrollment. Recovered patients were further divided into two groups: those who had been asymptomatic or had mild disease, and those who had severe or critical disease. We performed transcranial Doppler ultrasounds to obtain baseline and post-apnea tests of cerebral hemodynamic patterns to evaluate cerebral hemodynamic reserve and breath-holding indices. We characterized the recovered patient group and the control group through simple descriptive statistics (means and standard deviations). RESULTS There were no measurable differences in baseline cerebral hemodynamics between the groups. However, cerebral hemodynamic reserve and breath-holding index were lower in those who had COVID-19 than among control participants (19.9% vs. 36.8% and 0.7 vs. 1.2 respectively). These variables were similar for patients who had asymptomatic or mild disease (19.9% vs.19.8%) and for those who had severe or critical disease (0.7 vs. 0.7). CONCLUSIONS Patients recovered from SARS-CoV-2 infection showed decreased cerebral hemodynamic reserve and breath-holding index regardless of the disease's clinical severity or presence of neurological symptoms. These abnormalities may be associated with endothelial damage caused by COVID-19. It would be useful to include transcranial Doppler ultrasound in evaluation and follow-up protocols for patients with COVID-19.

Background: Lung injury and STAT1 deficit induce EGFR overexpression in SARS-CoV-2 infection. Patients & methods: A phase I/II trial was done to evaluate the safety and preliminary effect of nimotuzumab, an anti-EGFR antibody, in COVID-19 patients. Patients received from one to three infusions together with other drugs included in the national guideline. Results: 41 patients (31 severe and 10 moderate) received nimotuzumab. The median age was 62 years and the main comorbidities were hypertension, diabetes and cardiovascular disease. The antibody was very safe and the 14-day recovery rate was 82.9%. Inflammatory markers decreased over time. Patients did not show signs of fibrosis. Conclusion: Nimotuzumab is a safe antibody that might reduce inflammation and prevent fibrosis in severe and moderate COVID-19 patients.

Introduction: In Cuba, the nasal application of recombinant human IFN-alpha- 2b (nasalferon) began in personnel at risk in order to prevent SARS-CoV-2 infection. Objective: To characterize the safety in those subjects exposed to the use of Nasalferon at the Surgical Medical Research Center and to explore the effect of the prophylactic use of the drug against acute respiratory symptoms mainly caused by SARS-CoV-2. Material and Methods: Monocentric, prospective, open, and early surveillance epidemiological study conducted in healthcare workers who were administered Nasalferon. Surveillance was performed using the Prescription-Related Adverse Event Monitoring Surveillance method. The main variable was the presence of adverse events. Secondarily, the effect of the drug in preventing virus infection was explored. For the analysis of the main variable, the proportion of subjects who experienced each of the adverse events was estimated. In addition, the frequency distribution of the type of event, intensity, severity, and causality or imputability were estimated. Results: A total of 86 subjects were included; 50 of them experienced 15 types of adverse events. No severe or serious events were reported. Headache, leukopenia, decay, and arterial hypertension were classified as moderate ones. During the whole duration of the treatment and until a month after it, none of the subjects included in the study presented COVID-19 or other viral acute respiratory symptoms. Conclusions: Nasalferon proved to be a safe and tolerable drug and the included subjects did not present acute respiratory symptoms related or unrelated to COVID-19.

Se muestran los hallazgos tomográficos y ecográficos pulmonares de dos pacientes con diagnóstico de neumonía por SARS CoV-2, al momento del ingreso en una unidad de cuidados intensivos. Como método de seguimiento se empleó la evaluación de seis cuadrantes por cada hemitórax o Lung Ultrasound Score, puntuados de acuerdo al patrón ecográfico: líneas A (0 puntos), líneas B (1 punto), líneas B coalescentes: pulmón blanco (2 puntos), consolidación (3 puntos). La puntuación total será la suma de los dos hemitórax.

Introduccion . La desnutricion en el ambito hospitalario constituye un problema importante por su prevalencia y morbilidad asociados, a pesar de lo cual continua pasando desapercibida para la mayor parte de los profesionales y responsables sanitarios. La determinacion del riesgo nutricional serviria para intervenir efectivamente en el pronostico del enfermo. Fue proposito de este trabajo, determinar la prevalencia de desnutricion al ingreso en la unidad de cuidados intensivos y analizar posibles factores asociados a la misma. Metodos. Estudio observacional retrospectivo y longitudinal en140 pacientes criticos que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos del Centro de Investigaciones Medico Quirurgicas durante el periodo de 1ro. de enero de 2018 a 1ro. de enero de 2019. Para el diagnostico de desnutricion, se aplico una herramienta basada en niveles de albumina, colesterol total y linfocitos, ( Control Nutricional (CONUT). Resultados . Segun la herramienta utilizada, el 17,2% de los pacientes presentaba al ingreso un estado nutricional normal mientras que el 82,9% presentaba criterios de desnutricion: el 50,7% desnutricion leve, el 24,4% moderada y el 7,7% grave. La desnutricion se asocio a mayor edad, presencia de ulceras por presion, uso de sonda nasogastrica, hepatopatias, sepsis, shock de cualquier etiologia, ventilacion mecanica y estadia en UCI mayor de 15 dias. Conclusiones. La prevalencia de pacientes con algun grado de desnutricion es alta; sin embargo, el mayor porcentaje de pacientes desnutridos fueron de leve y moderada intensidad, elevando la estadia hospitalaria y asociandose con mayor mortalidad.

Introduccion . La disfuncion renal aguda constituye una de las mas graves complicaciones del paciente critico, presenta una incidencia elevada de mas de 55 % y una mortalidad de alrededor de 40 %. Las terapias de reemplazo renal continuas son metodos de soporte extracorporeo que sustituyen la funcion de filtrado glomerular de forma continua. Metodos. Se realizo un estudio retrospectivo, observacional, en pacientes con disfuncion renal aguda, tratados con terapia de reemplazo renal, ingresados en el servicio de terapia intensiva del Centro de Investigaciones Medico Quirurgicas en el periodo comprendido desde enero de 2015 hasta septiembre de 2019. Se estudiaron los factores de riesgo asociados a mortalidad y recuperacion de la funcion renal. Resultados . Se estudiaron 126 pacientes; los principales factores de riesgo asociados al fallo renal agudo fueron la sepsis (85,7 %) y la hipotension arterial (95,2 %). La mortalidad global en la unidad de cuidados intensivos fue de 59,5 %, siendo la principal causa de muerte el fallo multiorganico. Los sistemas mas afectados fueron el cardiovascular (95,2 %) y el respiratorio (69 %). El puntaje medio del Sepsis-related Organ Failure Assessment fue de 12 ± 2.5. De los supervivientes al alta de la unidad de cuidados intensivos, destaca que solo 13,7 % quedaron con dependencia de hemodialisis intermitente. Los factores mas relacionados con la recuperacion de la funcion renal fueron la creatinina al ingreso y la presencia de anuria. Conclusiones . La mortalidad de los pacientes criticos tratados con terapia de reemplazo renal aun es elevada. Los pacientes oliguricos y traumaticos tuvieron mejor supervivencia. La edad superior a 60 anos y el Sepsis-related Organ Failure Assessment score mayor de 11 puntos fueron factores de riesgo independientes de mortalidad.

Introduction: Patients diagnosed with end-stage chronic kidney disease on a hemodialysis program (HDP) represent a risk group for COVID-19. Scientific societies have developed guidelines for the prevention of contagion, but there is no prophylactic medicine in them. Objectives: To describe the safety and efficacy of recombinant intranasal human Interferon alfa 2b as prophylaxis for COVID-19 in patients in an HDP. Patients and Methods: Intervention description through the monitoring of 15 patients in outpatient HDP. Prior to the administration of the drug, clinical, radiological evaluation and hematology and blood chemistry studies were performed. Daily contact was made with each study patient in person or by telephone, asking about the occurrence of adverse events or symptoms of disease. Results: In 47% of the patients, there was leukopenia, lymphopenia in 67% and anemia and thrombocytopenia in 33% respectively, prior to the use of the drug. There was no clinical suspicion of COVID-19 in any of them. Adverse events occurred in 3 patients (20%), all were mild and non-severe. All patients were negative for SARS-CoV-2 real-time polymerase chain reaction (rtPCR) and antibody studies 45 days after the study started. Conclusion: the use of intranasal recombinant human interferon alfa 2b as prophylaxis of COVID-19 in patients in a HDP at a dose of 1 MIU daily for ten days, as part of a prevention protocol, has an adequate safety profile. None of the patients in the series was infected with SARS-CoV-2 during the surveillance period.

La sepsis es una de las principales causas de muerte en la Unidad de Terapia Intensiva. La disfuncion miocardica forma parte de la disfuncion multiple de organo secundaria a sepsis y shock septico. La mayoria de los pacientes que la desarrollan lo hacen dentro de las primeras 48 horas de evolucion. Se caracteriza por ser transitoria y reversible: los pacientes que sobreviven recuperan su funcion cardiaca entre los 7 y 10 dias. La disfuncion cardiaca inducida por la sepsis es el resultado de una variedad de trastornos hemodinamicos ,de factores metabolicos, microvasculares, inmulogicos, neuroendocrinos,de alteraciones a nivel del endotelio, sustancias circulantes depresoras del miocardio , disfuncion en el manejo intracelular del calcio ,activacion de la apoptosis, disfuncion mitocondrial y estres oxidativo los que actuan sinergicamente para dar origen a las manifestaciones clinicas propias de esta disfuncion, hasta el momento la fisiopatologia de la disfuncion miocardica inducida por sepsis no se encuentra bien definida por su complejidad patogenica. En este trabajo se presenta una revision sistematizada y actualizada de la miocardiopatia septica, acerca de su fisiopatologia y los mecanismos moleculares y celulares que la causan, asi como de la importancia del empleo de la ecocardiografia y de biomarcadores para el diagostico y seguimiento de los pacientes con disfuncion miocardica inducida por sepsis.

Introduction: Sepsis-associated encephalopathy (SAE) is a diffuse brain dysfunction secondary to a systemic response to infection. The diagnosis is currently by exclusion.Objectives: to describe cerebral hemodynamic patterns, cerebral hemodynamic reserve (CHR) and the protein biomarker S100β in patients with SAE.Methods: a prospective, longitudinal and descriptive study was carried out in the intensive care unit of the Centro de Investigaciones Médicos Quirúrgicas, from January 2014 to March 2016 in 20 patients with SAE in which the cerebral hemodynamic pattern and CHR were determined by transcranial Doppler (TCD) sonography and the protein biomarker S100β.The study variables are related.Results: cerebral hemodynamic patterns most frequently found were: low flow and hyperemic, 35% respectively and cerebrovascular reserve capacity was variable (50% normal vs 50% decreased).The protein S100β was found to be elevated in 80% of the sample.The existence of hyperemic pattern, decreased cerebrovascular reserve capacity and high S100β protein was associated to mortality.Conclusions: in patients with SAE there is not a typical cerebral hemodynamic pattern nor CHR.The protein S100 β can be used as a marker of brain damage in SAE.The existence of the triad: hyperemic pattern, diminished cerebrovascular reserve capacity and high S100β protein is indicative of poor prognosis.

Background. Health care-associated infection (HAI) represent a global health problem with an increase in hospital stays, deaths, and monetary costs. Recipients of solid organ transplants are a population at risk. The objectives of the study were to characterize the incidence of HAI in renal and hepatic transplant recipients as well as to compare them with the population without transplants in intensive care units (ICU). Methods. The data on the incidence of HAI, localization, microorganisms, and demographics were taken from the patients admitted between the years 2013 to 2018 (n = 4307) from the registration of the Project for the Reduction of Nosocomial Infection in Intensive Care Units. The variables were compared with those of renal transplant (n = 96) and liver transplants (n = 68) recipients. Results. Renal transplant recipients showed 26% incidence of HAI. The most frequent were surgical site infection (SSI), urinary tract infection, and primary bacteremia; the most frequent microorganism was Staphylococcus spp, mortality 3.8%. Liver transplant recipients showed 41% incidence of HAI. The most frequent were tracheobronchitis associated with mechanical ventilation, SSI, and primary bacteremia; the most frequent microorganism was Staphylococcus spp, mortality 37%. The population without transplants in the ICU showed 17% incidence of HAI. The most frequent were respiratory infections associated with mechanical ventilation, primary bacteremia, and SSI; the most frequent microorganism was Acinetobacter spp, mortality 21%. Conclusions. HAI in recipients of solid organ transplants (renal and hepatic) have a higher incidence than in a population without transplants. The location and causal microorganisms have particularities that must be taken into account for the development of prevention protocols.

Introduccion. La sepsis es una de las principales causas de muerte en la Unidad de Terapia Intensiva. La disfuncion miocardica forma parte de la disfuncion multiple de organo secundaria a sepsis y shock septico. El estudio ecocardiografico permite evaluar las alteraciones funcionales y estructurales que se producen a nivel cardiovascular. Metodos. Se realizo un estudio observacional descriptivo, transversal en pacientes con diagnostico de sepsis y shock septico en el periodo comprendido de febrero del ano 2017 a mayo del mismo ano en el Centro de Investigaciones Medico Quirurgicas, realizandose ecocardiograma transtoracico, se evaluo la funcion sistolica y diastolica de los pacientes. Resultados. De los 11 pacientes incluidos en el estudio con una edad media de 66,7 anos, la mayoria eran hombres. El 36,3 % fallecio en shock septico. La disfuncion diastolica estuvo presente en todos y fue evaluada por ecocardiografia. Conclusiones. La ecocardiografia permite el diagnostico de la disfuncion miocardica durante la sepsis y el shock septico. La presencia de disfuncion sistolica del ventriculo izquierdo estuvo relacionada con la mortalidad. Dentro de la funcion diastolica; las menores velocidades de la onda e y el valor del cociente entre E/e mas altos fueron predictores de mal pronostico en la sepsis y shock septico.

La COVID -19 ha recibido el calificativo de ser la peor pandemia de este siglo y ante la ausencia de un tratamiento especifico la comunidad medica internacional ha tenido que implementar varias opciones terapeuticas, (medicamentos como el lopinavir/ritonavir, azitromicina, cloroquina, hidroxicloroquina, interferones entre otros). Muchos de estos farmacos son causa conocida de prolongacion del intervalo QT y a su vez de arritmias ventriculares. Del presente articulo fue recopilar la evidencia disponible para brindar recomendaciones para prevenir o mitigar el riesgo de prolongacion del intervalo QT y arritmias ventriculares secundarias al tratamiento de la COVID- 19. Se realizo una busqueda de informacion en paginas web de la Organizacion Mundial de la Salud, las Sociedades Europea e Interamericana de Cardiologia, el Colegio Americano de Cardiologia, Infomed, y en bases de datos como Scielo, PubMed Central, Redalyc, Medline, Medscape en el periodo comprendido de enero del 2020 a mayo del 2020 . Despues de un analisis para incluir y excluir trabajos de investigacion se encontraron un total de 170 articulos relevantes. . Los esquemas de tratamiento utilizados para la COVID -19 son causa de prolongacion del intervalo QT y a su vez de arritmias ventriculares. Siempre debe estimarse el riesgo/beneficio del tratamiento y lo mas importante es individualizar el mismo. Motivo por el cual se propone utilizar la puntuacion de Tisdale, realizar ECG diario con medicion del intervalo QT y calcular el QTc, suspender otros medicamentos que prolonguen el QT, mantener un control de los electrolitos (potasio, magnesio y calcio) en rango de la normalidad, reducir al 50 porciento la dosis de cloroquina en pacientes con IRC estadio 5. De esta manera se lograra disminuir la mortalidad cardiovascular por arritmias ventriculares inducidas por los farmacos utilizados para el tratamiento de la COVID-19.

Introduccion: El monitoreo del gasto cardiaco por analisis del contorno de la onda de pulso es uno de los metodos avanzados de estudio hemodinamico, aunque con disponibilidad limitada. Las alteraciones en la oxigenacion, en el metabolismo del dioxido de carbono y en la ecografia, determinadas de forma simultanea, pudieran estimar alteraciones hemodinamicas similares a las del contorno de la onda de pulso. Objetivo: Identificar la correlacion entre variables obtenidas a traves del metodo del contorno de la onda de pulso y variables obtenidas por ecografia, oxigenacion tisular y dioxido de carbono. Metodos: Se realizo un estudio observacional, analitico, transversal, en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro de Investigaciones Medico Quirurgicas, entre marzo de 2016 y enero de 2017. Se analizaron 10 pacientes criticos con diversas enfermedades diagnosticas. Se realizaron 21 estimaciones hemodinamicas en diferentes momentos. Previamente, se les aplico a los pacientes el protocolo ecografico, y se determinaron variables de oxigenacion sistemica y la diferencia veno-arterial de CO 2 . Resultados: Se observo correlacion entre el indice cardiaco y la DvaCO 2 (ρ = -0,498 p = 0,022), la contractilidad disminuida, y ausencia de colapso inspiratorio de la vena cava inferior (X 2 = 11,422 p = 0,001; X 2 = 6,43 p = 0,011; respectivamente). Se detecto una correlacion entre ELWI y la cuantia de lineas B, la relacion PO 2 /FiO 2 (ρ = 0,491 p = 0,024; ρ = 0,811 p = 0,000; ρ = -0,554 p = 0,009; respectivamente) y la presencia de lineas A (X 2 = 4, 42 p = 0,035). Conclusiones: Existe asociacion significativa entre variables de oxigenacion, de dioxido de carbono, y ecografia, con el indice cardiaco y el agua extravascular pulmonar.

El lavado de manos es importante para reducir las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria, lo cual fue descrito por Semmelweis y Holmes en el siglo XIX, a partir de estudios realizados en mujeres parturientas,debido a la alta frecuencia de fiebre puerperal y de infecciones observadas en las heridas de dichas mujeres. Siguiendo la historia y revisando varias bibliografias se observa que el lavado de manos continuasiendo una problematica a nivel mundial, motivo por el cual se realizo esta revision teniendo como objetivo una actualizacion de la tematica sobre el lavado de manos en las instituciones de salud.

Introduccion . El monitoreo hemodinamico en pacientes criticos constituye practica habitual en los cuidados intensivos actuales. Metodos. Se realizo un estudio descriptivo, prospectivo, observacional, en 14 pacientes receptores de trasplante hepatico, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro de Investigaciones Medico Quirurgicas en el periodo comprendido entre enero del ano 2016 a enero del ano 2018, en quienes se empleo como metodo de monitorizacion hemodinamica el sistema PICCO. Se recogieron datos generales, variables hemodinamicas y de oxigenacion, al ingreso, a las 8 horas, 12 horas, 24 horas y 48 horas. Resultados. Los pacientes al ingreso se caracterizaron por presentar valores disminuidos de precarga y de contractilidad. Se encontro correlacion negativa entre el agua extravascular pulmonar y la relacion PO 2 /FiO 2, ( p=0.01). No existio relacion entre la presion venosa central y el Indice de volumen de fin de diastole, (p=0.21). La fraccion global de eyeccion menor del 25 % y el Indice cardiaco menor de 3 l/min/m 2 al ingreso fueron variables predictoras de mortalidad para los pacientes estudiados, (p=0.045, p=0.038, p=0.038). Conclusiones. Se demuestra la utilidad del monitoreo hemodinamico a traves del sistema PiCCO para diagnostico, seguimiento, manejo y obtencion de parametros pronosticos en estos pacientes.