动脉自旋标记(ASL)是一种无创、无需外源性对比剂的MR灌注成像技术,可实现脑血流定量评估.缺血性脑血管病是我国的高发病率疾病之一,外科手术或介入治疗是早期恢复脑血流灌注的重要手段.ASL在缺血性脑血管病治疗决策的制定、术后疗效评估等方面均具有重要的应用价值.成像技术的进展使ASL的图像质量、定量评估脑血流动力学指标的准确性不断提高,采集时间缩短.作者就该技术在缺血性脑血管病外科治疗中的应用进展进行综述,以期使影像科医师以及脑血管病专业的神经内科、神经外科医师深入了解ASL技术的临床实用价值.
目的 探索远隔缺血后处理(RIP)对脑缺血-再灌注大鼠运动功能障碍的改善作用和对运动皮质脑源性神经营养因子(BDNF)表达的调控及机制.方法 选用成年雄性Sprague Dawley大鼠制作大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,将大鼠完全随机分为假手术组(Sham组)、MCAO组和RIP组(MCAO+RIP组),MCAO造模成功后24h对MCAO+RIP组大鼠进行连续21 d RIP干预.采用旷场实验和转棒实验检测3 组大鼠运动功能(包括运动速度、运动总距离及停留时间),蛋白免疫印迹(Western blot)和免疫荧光染色检测大鼠皮质BDNF、酪氨酸激酶受体B(TrkB)的蛋白表达以及神经元核抗原(NeuN)和含半胱氨酸的半胱氨酸蛋白水解酶3(Caspase3)蛋白的表达水平,实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测皮质BDNF信使核糖核酸(mRNA)水平.点杂交实验和甲基化特性聚合酶链反应(PCR)分别检测大鼠皮质总体的5 甲基胞嘧啶(5mC)水平和BDNF的5mC甲基化修饰水平,以及Western blot检测了DNA甲基化相关酶的蛋白表达水平,包括DNA甲基转移酶1(DNMT1)、DNA甲基转移酶3a(DNMT3a)、DNA甲基转移酶3b(DNMT3b)和5 甲基胞嘧啶羟化酶(TET1),并进行3 组间的比较.结果 与Sham组比较,术后第21 天旷场实验结果显示,MCAO组大鼠的运动总距离和运动速度减少[(12±6)m比(25±6)m,(0.30±0.12)m/s比(0.50±0.06)m/s,均P＜0.01],术后第22 天转棒实验停留时间减少[(11±7)s比(34±12)s,P＜0.01].与MCAO组大鼠比较,MCAO+RIP组大鼠的旷场实验运动总距离[(20±4)m]和运动速度[(0.44±0.05)m/s]增加(均P＜0.05),转棒实验停留时间[(24±8)s]增加(P＜0.05).免疫荧光染色结果显示,与Sham组大鼠比较,MCAO组大鼠运动皮质神经元数量显著减少[阳性细胞数:(19±3)个/视野比(92±6)个/视野,P＜0.01],但MCAO+RIP组[阳性细胞数:(55±8)个/视野]较MCAO组运动皮质神经元数量增多(P＜0.01).Western blot和RT-qPCR结果显示,MCAO组大鼠皮质的BDNF mRNA和蛋白相对表达水平均较Sham组降低(均P＜0.05),而与MCAO组比较,MCAO+RIP组BDNF mRNA和蛋白相对表达水平均升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).与Sham组比较,点杂交实验结果显示MCAO组大鼠运动皮质总体5mC修饰水平较高,Western blot结果表明MCAO组DNMT1 和DNMT3b蛋白的相对表达水平升高,甲基化特异性PCR结果表明MCAO组BDNF甲基化水平升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);与MCAO组比较,MCAO+RIP组皮质总体5mC水平和DNMT1 和DNMT3b的蛋白相对表达水平以及相对BDNF甲基化水平均明显降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 RIP可能通过调控BDNF的5mC甲基化修饰,使运动皮质BDNF的表达水平升高,从而改善MCAO大鼠的运动功能障碍.
血管平滑肌瘤是由血管和平滑肌组成的皮下或真皮深部良性实体瘤,以下肢多见,发生在颞浅动脉额支的血管平滑肌瘤尚未见报道.此类血管平滑肌瘤与该部位同样少见的颞浅动脉真性动脉瘤有些相似,临床诊断和鉴别具有挑战性.该研究报道1 例经彩色多普勒血流显像筛查、CT血管成像和术中治疗确定为颞浅动脉额支真性动脉瘤,经病理检查纠正诊断为颞浅动脉额支血管平滑肌瘤的病例,供临床参考.
目的 探讨术前T2-液体衰减反转恢复(FLAIR)序列高信号血管征(HVS)是否可以预测颈动脉内膜切除术(CEA)后脑过度灌注的发生.方法 前瞻性连续入组2020 年7 月至2022 年2 月就诊于北京协和医院血管外科同意接受CEA的重度颈动脉狭窄患者.所有患者在术前2 周和术后1 周内完成MR检查.采集患者临床资料,包括年龄、性别、临床症状、系统性血管危险因素(包括高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、吸烟史)和术后即刻至出院前最高收缩压.通过影像学图像,评估手术侧和对侧颈动脉的狭窄程度、是否存在梗死灶、Willis前环是否完整.术中记录转流管的使用情况.根据术前T2-FLAIR序列图像中HVS在大脑中动脉供血区的分布范围,将HVS分为0～3 级:0 级为未见HVS;1 级为HVS局限在外侧裂池;2 级为HVS延伸至颞枕叶;3 级为HVS延伸至额顶叶.通过MR准连续动脉自旋标记序列获得患者的脑血流量图.过度灌注定义为与术前相比,同侧大脑中动脉供血区脑血流量增加超过100%.根据过度灌注指数将患者分为过度灌注组和非过度灌注组,比较两组的临床危险因素和HVS分级,使用Logistics回归分析方法分析HVS分级与术后脑过度灌注间的关系,使用受试者工作特征(ROC)曲线分析计算HVS预测脑过度灌注的最佳临界值.结果 共纳入92 例患者,其中过度灌注组18 例(19.6%),非过度灌注组74 例(80.4%).单因素分析显示,两组患者术前HVS分级分布差异有统计学意义(P＜0.01),过度灌注组以HVS 3 级为主(10 例),非过度灌注组以HVS 0 级(42 例)为主.Logistics回归分析结果显示,术前HVS2～3 级是CEA术后脑过度灌注发生的独立预测因素(OR =12.222,95%CI:3.198～46.715,P＜0.01).ROC曲线分析表明,HVS分级2 级是预测CEA术后脑过度灌注的最佳临界值(曲线下面积为0.767,95%CI:0.630～0.910,P＜0.01),使用这一标准预测脑过度灌注的敏感度为72.2%,特异度为79.7%,阳性预测值46.4%,阴性预测值92.2%.结论 术前T2-FLAIR序列上HVS与CEA术后脑过度灌注相关,HVS≥2 级可能有助于预测CEA术后脑过度灌注的发生.本研究结果仍需大样本数据进一步证实.
目的 探讨三酰甘油葡萄糖(TyG)指数与动脉硬化性脑小血管病(CSVD)患者情感障碍的关系.方法 回顾性连续纳入北京大学第一医院"神经系统疾病临床数据库和生物标本库"中2018 年2 月至2021 年12 月动脉硬化性CSVD就诊患者158 例,包括有局灶性症状的近期皮质下小梗死患者及头痛、头晕、记忆力下降等非局灶性症状患者.收集患者的人口统计学资料(年龄、性别)、体质量指数(BMI)、受教育年限、心脑血管疾病危险因素(高血压病、糖尿病、高脂血症、缺血性心脏病、吸烟、饮酒、脑血管病家族史)、实验室指标(三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、空腹血糖、血肌酐、尿酸、肾小球滤过率、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白),计算TyG指数,评估CSVD总体负荷评分[轻度(0 分)、中度(1～2 分)、重度(3～4 分)].将年龄≥65 岁定义为老年,BMI≥28 kg/m2 定义为肥胖,低密度脂蛋白胆固醇≥2.6 mmol/L为高低密度脂蛋白胆固醇血症.所有患者于就诊7～14d内进行认知功能[简易精神状态检查(MMSE)量表、蒙特利尔认知评估(MoCA)量表]、情感障碍[中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)结合抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]的评估.MMSE量表评分＜9 分、MMSE量表评分≥9 分且MoCA量表评分＜26 分均认为存在认知功能障碍;SDS评分≥53 分为有抑郁症状,SAS评分≥50 分为有焦虑症状,存在抑郁或焦虑或二者共存均判定为存在情感障碍,依此将158 例分为情感障碍组(44 例)和无情感障碍组(114 例).比较两组患者各项指标的差异.应用受试者工作特征(ROC)曲线分析TyG指数对CSVD合并情感障碍的预测价值,并计算曲线下面积(AUC).将单因素分析中P＜0.05 和临床意义较大的项目作为自变量,应用二元Logistic回归分析(向前逐步回归法)进一步分析TyG指数与动脉硬化性CSVD患者发生情感障碍的关系.结果 (1)与无情感障碍组患者相比,情感障碍组动脉硬化性CSVD患者年龄更大[(68±9)岁比(63±11)岁,t =2.769],BMI、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、TyG指数水平更高[25.3(23.9,27.8)kg/m2 比23.8(21.8,25.6)kg/m2,Z =3.775;(6.3±2.2)mmol/L比(5.7±1.3)mmol/L,t =2.069;2.59(2.05,3.01)mmol/L比2.18(1.78,2.90)mmol/L,Z =1.986;(17±5)μmol/L比(14±6)μmol/L,t =2.615;(9.1±0.7)比(8.5±0.6),t =4.889],SAS、SDS、CSVD总负荷评分更高[53(50,60)分比36(30,42)分,Z =9.339;53(53,62)分比36(31,43)分,Z =9.753;2(2,4)分比2(1,2)分,Z = 3.741];老年、肥胖、高同型半胱氨酸血症、认知障碍、高低密度脂蛋白胆固醇血症比例更高[70.5%(31/44)比45.6%(52/114),χ2 =7.856;25.0%(11/44)比10.5%(12/114),χ2 =5.347;61.4%(27/44)比41.2%(47/114),χ2 =5.169;79.5%(35/44)比19.3%(22/114),χ2 =49.968;50.0%(22/44)比30.7%(35/114),χ2 =5.127];组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).情感障碍组、无情感障碍组CSVD总负荷评分均以中度为主[分别为54.5%(24/44)、79.8%(91/114)],两组均无轻度患者,CSVD总负荷评分分布的差异有统计学意义(χ2 =10.242,P＜0.01).其余一般资料的组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)TyG指数预测CSVD患者情感障碍的ROC曲线分析显示,AUC为0.731(95%CI:0.642～0.821,P＜0.01),最佳截断值为8.815,敏感度为72.7%(32/44),特异度为69.3%(79/114).情感障碍组患者TyG指数≥8.815 的比例高于无情感障碍组,组间差异有统计学意义[70.5%(31/44)比30.7%(35/114),χ2 =20.626,P＜0.01].(3)进一步行二元Logistic回归分析,结果显示,老年(OR =2.365,95%CI:1.007～5.553,P =0.048)、TyG指数≥8.815(OR =2.991,95%CI:1.182～7.567,P =0.021)、合并认知障碍(OR =13.328,95%CI:5.093～34.883,P＜0.01)、重度CSVD总负荷(OR =3.392,95%CI:1.225～9.397,P =0.019)是动脉硬化性CSVD患者发生情感障碍的独立危险因素.结论 高TyG指数与CSVD患者发生情感障碍独立相关,临床上应关注动脉硬化性CSVD患者的胰岛素抵抗情况.
目的 分析无心脑血管病史及危险因素的成年受检者不同年龄、性别、侧别的颈动脉管腔结构、血流速度差异性,以及血流速度与颈动脉指数(CI)的相关性.方法 纳入2019 年12 月至2021 年12 月国内53 家医院筛查既往无心脑血管病史及其危险因素的健康成年受检者2 738 例(男787 例,女1 951 例),记录颈动脉超声检查结果,分析年龄[40 岁以上年龄组(≥40 岁组)与40 岁以下年龄组(＜40 岁组)]、性别、左右侧别之间颈总动脉(CCA)、颈动脉球部(BULB)、颈内动脉(ICA)的内径(DCCA、DBULB、DICA)及血流速度[收缩期峰值流速(PSV),包括双侧CCA和ICA的PSV(PSVCCA、PSVICA);舒张期末流速(EDV),包括双侧CCA和ICA的EDV(EDVCCA、EDVICA)]的差异性.分析组间CI[CIBULB/ICA(DBULB与DICA比值)、CIBULB/CCA(DBULB与DCCA比值)、CIICA/CCA(DICA与DCCA比值)]的差异性并与对应颈动脉血流速度进行相关性分析.结果 (1)≥40 岁组DCCA、DBULB、DICA均大于＜40 岁组[分别为6.2(5.7,6.7)mm比6.0(5.6,6.4)mm,7.0(6.4,7.8)mm比6.7(6.1,7.4)mm,4.6(4.1,5.1)mm比4.5(4.1,5.0)mm].男性DCCA、DBULB、DICA均大于女性[分别为6.2(5.8,6.7)mm比6.0(5.6,6.4)mm,7.1(6.4,7.8)mm比6.7(6.1,7.4)mm,4.8(4.4,5.3)mm比4.4(4.1,4.9)mm],差异均有统计学意义(均P＜0.01).左侧DCCA小于右侧[6.0(5.6,6.5)mm比6.1(5.7,6.5)mm],右侧DICA小于左侧[4.5(4.0,5.0)mm比4.5(4.1,5.0)mm],差异均有统计学意义(均P＜0.05).(2)＜40 岁组受检者的PSVCCA、PSVICA、EDVCCA、EDVICA均高于≥40 岁组[分别为95(80,112)cm/s比77(63,92)cm/s,85(72,98)cm/s比77(65,92)cm/s,28(24,33)cm/s比26(21,31)cm/s,33(28,39)cm/s比32(26,38)cm/s],女性PSVICA、EDVCCA、EDVICA均高于男性[分别为84(71,97)cm/s比79(66,95)cm/s,28(23,33)cm/s比27(22,32)cm/s,34(28,40)cm/s比30(25,35)cm/s],左侧PSVCCA、EDVCCA均高于右侧[分别为91(75,108)cm/s比87(72,104)cm/s,28(23,33)cm/s比27(22,32)cm/s],差异均有统计学意义(均P＜0.01).(3)≥40 岁组CIBULB/CCA、CIBULB/ICA均高于＜40岁组[1.14(1.04,1.25)比1.12(1.03,1.21),1.53(1.38,1.69)比1.47(1.33,1.60)],CIICA/CCA低于＜40 岁组[0.74(0.68,0.82)比0.75(0.69,0.82)],且女性CIBULB/ICA大于男性[1.50(1.36,1.64)比1.45(1.33,1.61)],而CIICA/CCA小于男性[0.75(0.69,0.81)比0.76(0.70,0.84)],差异均有统计学意义(均P＜0.01).左侧CIBULB/CCA、CIICA/CCA大于右侧[分别为1.13(1.04,1.23)比1.12(1.03,1.22),0.75(0.69,0.83)比0.75(0.69,0.81)],差异均有统计学意义(均P＜0.01).(4)CIICA/CCA与PSVCCA、EDVCCA之间均呈正相关(rs值分别为0.122、0.056,均P＜0.01),与PSVICA、EDVICA之间均呈负相关(rs值分别为-0.050、-0.201,均P＜0.01).CIBULB/ICA与PSVCCA、EDVCCA均呈负相关(rs值分别为-0.111、-0.069,均P＜0.01),与EDVICA呈正相关(rs值为0.064,P＜0.01).CIBULB/CCA与PSVICA、EDVICA均呈负相关(rs分别为-0.057、-0.151,均P＜0.01).结论 无心脑血管疾病危险因素的成年人颈动脉管腔、血流速度存在年龄、性别及侧别的差异性.CI与血流速度的变化相关.
颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病,发病率高,破裂后致死、致残率高,准确评估其破裂风险至关重要.影像组学基于影像图像高通量提取大量定量特征,在颅内动脉瘤特别是风险分层方面展现出巨大应用潜力.影像组学结合机器学习算法尤其是深度学习有望提升颅内动脉瘤稳定性评估的效能,提高临床工作效率.现对影像组学在颅内动脉瘤中的应用研究进展进行综述,为动脉瘤的个体化分层和管理提供参考.
脑动静脉畸形(bAVM)是青年颅内出血的重要原因.大量研究结果表明,内皮细胞是bAVM异常血管结构形成过程中的关键细胞.该文通过回顾相关文献,对内皮细胞在bAVM发生、发展过程中的作用机制,以及血流动力学、炎性反应等血管微环境调控内皮细胞促进bAVM生长、破裂的相关机制进行了综述,并对bAVM的形成机制与潜在治疗方案进行了总结与展望.
随着社会老龄化、城市化进程加速和居民不健康生活方式流行,我国卒中疾病负担有增长的趋势.随着国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会推动开展"脑卒中高危人群筛查和干预项目",卒中防治工作取得初步成效,从2010 年至2020 年,我国卒中发病率总体保持稳定,患病率整体呈上升趋势.我国卒中防治工作任重而道远.该概要从卒中的流行病学、危险因素、防治体系建设以及高危人群筛查和干预项目四个方面系统回顾梳理了2020 年卒中防治工作进展,并针对未来工作作出规划与展望.
血流导向装置(FD)为颅内动脉瘤的治疗带来了革命性的改变,其致密的网丝不仅有利于支架表面的内皮化,亦可实现闭塞动脉瘤.内皮化是指内皮细胞发育的过程,近年来FD置入治疗颅内动脉瘤的内皮化机制研究受到关注,该文基于相关动物研究从FD置入后内皮化的发展过程、时间节点、细胞来源及影响因素方面进行综述和展望,以期为其临床应用提供指导.
目的 初步探索卵圆孔未闭(PFO)相关卒中因果可能性(PASCAL)分类系统在PFO相关隐源性缺血性脑血管病(ICVD)中的应用价值.方法 回顾性连续纳入2012 年5 月1 日至2021 年12 月31 日于首都医科大学宣武医院神经内科住院的隐源性ICVD患者107 例,均行经食道超声心动图或经颅多普勒超声等渗盐水发泡试验明确存在PFO相关右向左分流.记录患者人口学资料(年龄、性别)、脑血管病相关危险因素[高血压病、糖尿病、高脂血症、卒中史、短暂性脑缺血发作(TIA)史、吸烟、饮酒、脑血管病家族史]、心脏病史(冠心病、心力衰竭、心脏瓣膜病、扩张型心肌病、先天性心脏病等)、皮质梗死、脑血管病相关实验室指标(血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、D-二聚体、纤维蛋白原)水平.PASCAL分类系统对PFO相关ICVD的判定如下:(1)PFO很可能与ICVD相关为反常性栓塞风险(RoPE)评分≥7 分且具备至少一种PFO解剖危险特征;(2)PFO可能与ICVD相关为RoPE评分≥7 分或具备至少一种PFO解剖危险特征;(3)PFO与ICVD无关为RoPE评分<7 分且缺乏任一种PFO解剖危险特征,其中的PFO解剖危险特征包括大量右向左分流、并发房间隔膨胀瘤.将107 例隐源性ICVD患者分为PASCAL很可能组(PFO很可能与ICVD相关)、PASCAL可能组(PFO可能与ICVD相关)、PASCAL无关组(PFO与ICVD无关),PASCAL很可能组与PASCAL可能组统称为PASCAL相关组.分别对PASCAL相关组与PASCAL无关组、PASCAL很可能组与PASCAL可能组各项指标进行比较.以PASCAL很可能相关为因变量,将PASCAL很可能组与PASCAL可能组单因素分析中组间差异有统计学意义(P<0.05)的项目作为自变量进一步行多因素Logistic回归分析.结果 (1)107 例隐源性ICVD患者中,PASCAL相关组患者93 例(PASCAL很可能组32 例、PASCAL可能组61 例),PASCAL无关组患者14 例.PASCAL相关组伴有PFO解剖危险特征但RoPE评分<7 分者占14.0％(13/93).(2)与PASCAL无关组比较,PASCAL相关组年龄更小[(37±11)岁比(55±6)岁,t =-5.887]、RoPE评分更高[(7.9±1.6)分比(4.9±1.0)分,t =7.017],高血压病(15/93 比9/14)、糖尿病(3/93 比4/14)、卒中或TIA(13/93 比5/14,χ2 =8.547)、吸烟(24/93 比10/14,χ2 =11.683)、皮质梗死(64/93 比14/14,χ2 =5.989)比例更低,大量右向左分流比例更高(41/93 比0),组间差异均有统计学意义(均P<0.05);其余一般资料的组间差异均无统计学意义(均P>0.05).(3)与PASCAL可能组比较,PASCAL很可能组高血压病比例更低[3.1％(1/32)比23.0％(14/61),χ2 = 6.099],大量右向左分流[90.6％(29/32)比19.7％(12/61),χ2 =42.866]、房间隔膨胀瘤[25.0％(8/32)比6.6％(4/61)]比例更高,组间差异均有统计学意义(均P<0.05);其余一般资料的组间差异均无统计学意义(均P>0.05).进一步分析PFO很可能与ICVD相关的影响因素,结果显示,高血压病降低了PFO相关ICVD的可能性(OR =0.009,95％CI:0.000～0.166,P=0.020),而大量右向左分流(OR =90.076,95％CI:15.932～509.261,P<0.01)、房间隔膨胀瘤(OR =15.593,95％CI:1.593～152.400,P =0.018)为PFO很可能相关ICVD的危险因素.结论 PASCAL分类系统应用于PFO相关ICVD的初步分析提示,PASCAL分类系统不仅弥补了传统RoPE评分对PFO解剖危险特征评估的不足,还可能进一步评价PFO与ICVD的相关程度,可尝试用于筛选PFO相关隐源性ICVD.本研究结果有待进一步扩大样本量及多中心研究结果证实.
目的 对比分析应用移动卒中单元(MSU)行院前静脉溶栓与常规静脉溶栓对急性缺血性卒中(AIS)的治疗效果.方法 回顾性连续纳入曲靖市第一人民医院神经内科2022 年2 月至2022 年12 月行静脉溶栓的AIS患者.收集患者的一般资料及临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、高血压病、糖尿病、高脂血症、既往卒中史、心房颤动史、发病时间、静脉溶栓时间、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、静脉溶栓后48h症状性颅内出血、静脉溶栓后7 d NIHSS评分、静脉溶栓后90d改良Rankin量表(mRS)评分、静脉溶栓后90d死亡及静脉溶栓过程中是否发生任何过敏反应或其他系统出血等.应用MSU进行院前静脉溶栓的AIS患者为MSU溶栓组,院内阿替普酶静脉溶栓(普通急救车入院或自行来院)的AIS患者为常规溶栓组.观察终点指标包括时间指标、疗效指标和安全性指标.时间指标为发病至静脉溶栓时间;疗效指标为静脉溶栓后7 d NIHSS评分、90 d mRS评分;安全性指标包括静脉溶栓后48h症状性颅内出血、静脉溶栓过程中发生任何过敏反应或其他系统出血及静脉溶栓后90d患者死亡.结果 共纳入151 例应用阿替普酶行静脉溶栓的AIS患者,其中男94 例(62.3%),女57 例(37.7%),年龄39～86 岁,中位年龄为67(58,77)岁.MSU溶栓组50 例,常规溶栓组101 例.两组患者一般资料中年龄、性别、高血压病、高脂血症、心房颤动、吸烟史、卒中史及基线NIHSS评分差异均无统计学意义(均P＞0.05),糖尿病史差异有统计学意义(P =0.024).MSU溶栓组发病至静脉溶栓时间较常规溶栓组明显缩短[93.0(64.5,136.5)min比153.0(118.5,193.5)min,Z =-5.058,P＜0.01].MSU溶栓组溶栓后7 d NIHSS评分低于常规溶栓组[1.0(0.0,3.0)分比2.0(1.0,4.0)分,Z=-2.464,P=0.013],且静脉溶栓后90 d mRS评分较常规溶栓组低[0.0(0.0,0.5)分比0.0(0.0,1.0)分,Z =-2.037,P =0.042].两组静脉溶栓后48h症状性颅内出血发生率及90d内病死率差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者静脉溶栓过程中均未出现过敏及其他系统出血.结论 基于MSU的AIS院前静脉溶栓可以显著缩短发病至静脉溶栓时间,对改善患者神经功能和提高临床疗效具有一定的作用.
卒中患者常存在不同程度的运动功能障碍,严重影响日常生活,但目前的常规康复治疗对卒中后运动障碍的康复效果有限.近年来,基于脑机接口调控的机器人技术为卒中的康复治疗提供了新的方法,不同范式的脑机接口机器人已被应用于卒中后康复领域.作者简要介绍了不同范式脑机接口机器人的特点及其在卒中康复领域的作用机制,综述了不同范式脑机接口机器人在卒中后运动功能障碍康复中的研究进展,以期为未来的研究及临床应用提供新的思路.
目的 探讨双路图技术在症状性颅内动脉慢性闭塞血管再通术中的应用效果.方法 回顾性连续纳入2015 年10 月至2023 年5 月常州市第一人民医院神经外科收治的采用双路图技术行症状性颅内动脉慢性闭塞血管再通术患者9 例.收集患者的人口学资料及临床资料.人口学资料包括性别、年龄;临床资料包括既往史(包括高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史)、末次脑梗死发作至手术时间、术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、闭塞部位、闭塞远端血管代偿方式、双路图方式、手术方式、术后即刻血管再通情况[采用改良脑梗死溶栓(mTICI)分级评估血流再通情况,＜2b级为血管再通不良,2b～3 级为血管成功再通)、围手术期并发症(包括术中血管穿孔、远端栓塞、术后1 周内新发脑梗死)、出院时NIHSS评分等.术后24h复查头部CT确认颅内有无出血及脑梗死,术后1 周内复查MRI或扩散加权成像或MR血管成像或CT血管成像(CTA)评估有无新发脑梗死及血管再闭塞.术后90d门诊随访,采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者神经功能恢复情况(mRS评分0～2 分为临床预后良好,＞2 分为临床预后不良,其中6 分为死亡).术后3～12 个月门诊随访,记录mRS评分,并行CTA检查评估血管通畅情况.结果 9 例采用双路图技术行症状性颅内动脉慢性闭塞血管再通术患者均存在与闭塞血管相关的脑梗死,其中椎动脉V4 段闭塞3 例,基底动脉下段闭塞1 例,颈内动脉颅内段闭塞5 例.术前NIHSS评分1～10 分,中位评分3(2,7)分,末次脑梗死发作至手术时间为15～60 d,平均(25±14)d.9 例患者的闭塞血管远端血管床均可通过Willis环由对侧或前后循环显示,其中4 例采用双侧颈内动脉双路图技术,3 例采取双侧椎动脉双路图技术,2 例采用前后循环双路图技术;8 例术后即刻脑血管造影示闭塞段血管成功再通(mTICI分级3 级),1 例术中通过双路图技术发现微导丝穿越时明显偏离血管走向,DSA证实为血管穿孔,终止手术,但未造成严重并发症.9 例患者出院时NIHSS评分1～6 分,中位评分2(2,3)分,术后随访6～12 月无缺血症状复发,术后90d随访,mRS评分≤2 分8 例,3 分1 例.8 例血管成功再通的患者术后3～6 个月均完成CTA随访,均显示血流通畅.结论 在Willis环代偿显示闭塞段远端血管床的症状性颅内动脉慢性闭塞血管再通术中应用双路图技术可行,但仍需大样本数据及长期随访研究进一步证实其安全性和有效性.
椎-基底动脉延长扩张症(VBD)是一种缺乏特异性临床表现且预后不良的复杂性颅内血管疾病,其病理改变、发病机制尚不完全明确,治疗策略仍有争议.目前VBD的治疗方式主要包括内科对症治疗、外科手术和血管内介入治疗.该文通过回顾VBD的相关文献,对VBD的病变特征及治疗策略的研究进展进行了综述.
中国科学技术信息研究所《2023 年版中国科技期刊引证报告(核心版)自然科学卷》发布的2022 年中国科技论文统计结果显示,2022 年《中国脑血管病杂志》核心影响因子为2. 395,在35 种"神经病学、精神病学"类期刊中排名第一位,并再次荣获"第六届中国精品科技期刊"称号.
大脑中动脉分叉部动脉瘤的介入治疗一直存在争议.本例患者为大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤破裂并伴有颅内大量血肿,涉及多个分支,且为高龄,在Woven EndoBridge(WEB)放置过程中未发生装置移位,置入成功后即刻造影显示WEB位置良好,贴合瘤壁,动脉瘤达完全闭塞.术后第2 天头颈部CT血管成像示动脉瘤未见显影,经血肿腔内注射尿激酶后血肿引流充分.出院时改良Rankin量表评分5 分;术后1 个月头部CT显示血肿较前完全吸收.因此,对于大脑中动脉分叉部宽颈破裂动脉瘤合并血肿,尤其高龄患者,可考虑使用WEB瘤内扰流装置,但远期疗效有待进一步观察.
目的 探讨专职卒中救治团队对急性脑梗死静脉溶栓及介入取栓治疗质量的影响.方法 回顾性连续纳入济宁医学院附属医院经卒中绿色通道给予静脉溶栓和介入取栓治疗的急性脑梗死患者为研究对象,其中对照组纳入2018 年6 月1 日至2020 月5 月31 日即专职卒中救治团队成立前的2 年内收治的急性脑梗死静脉溶栓患者355 例及介入取栓患者85 例;2020 年6 月1 日开始成立专职卒中救治团队,由脑血管病专业方向的神经内科医师、神经外科医师、急诊护士及神经内外科护士组成,有全职科主任和护士长,独立的病房,专门收治需静脉溶栓和(或)介入取栓治疗的超急性期脑梗死患者,以自成立专职卒中救治团队至2022 年5 月31 日2 年内收治的急性脑梗死静脉溶栓患者757 例及介入取栓患者277 例为观察组.比较两组患者静脉溶栓率、就诊至开始静脉溶栓治疗的时间(DNT)、就诊至介入取栓股动脉穿刺时间(DPT)、DNT≤60 min达标率、DPT≤90 min达标率、静脉溶栓并发症发生率、介入取栓并发症发生率、介入取栓患者住院病死率、介入取栓血管再通率等.结果 观察组及对照组静脉溶栓及介入取栓患者年龄、性别、高血压病、糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒等基线资料差异均无统计学意义(均P＞0.05);对照组急性脑梗死静脉溶栓患者355 例,同期首诊的发病14d内住院脑梗死患者为5 877 例,静脉溶栓率为6.0%;观察组急性脑梗死静脉溶栓患者为757 例,同期首诊的发病14d内住院脑梗死患者为7 306例,静脉溶栓率为10.4%;观察组静脉溶栓率明显高于对照组(χ2 =8.826,P＜0.01).观察组静脉溶栓DNT为(44±23)min,较对照组DNT[(55±25)min]明显缩短,组间差异有统计学意义(t =3.386,P＜0.01);对照组DNT≤60 min达标率为51.5%(183/355),观察组DNT≤60 min达标率为69.4%(525/757),组间差异有统计学意义(χ2 =9.954,P＜0.01).对照组静脉溶栓发生并发症共15 例,分别为症状性颅内出血2 例,消化道出血8 例,尿道出血2 例,舌体出血2 例,口唇肿胀1 例,并发症发生率为4.2%;观察组静脉溶栓并发症共21 例,分别为症状性颅内出血5 例,消化道出血15 例,尿道出血1 例,并发症发生率为2.8%;观察组静脉溶栓并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(χ2 =7.778,P＜0.01).观察组介入取栓DPT为(86±30)min,较对照组DPT[(96±27)min]有缩短,两组差异有统计学意义(t =6.604,P＜0.01);对照组DPT≤90 min达标率为40.0%(34/85),观察组DPT≤90 min达标率为50.9%(141/277),组间差异有统计学意义(χ2 =10.362,P＜0.01).对照组介入取栓并发症共发生7 例,分别为症状性颅内出血5 例、动脉夹层1 例和血管再栓塞1 例,发生率为8.2%;观察组介入取栓并发症共发生9 例,分别为症状性颅内出血6 例、动脉夹层1 例、再灌注损伤1 例和血管再栓塞1 例,发生率为3.3%;两组差异有统计学意义(χ2 =6.351,P＜0.01).观察组介入取栓治疗患者病死率为2.5%(7/277),低于对照组病死率5.9%(5/85),两组差异有统计学意义(χ2 =6.002,P＜0.01);观察组介入取栓血管再通率为93.9%(260/277),高于对照组介入取栓再通率[85.9%(73/85)],差异有统计学意义(χ2 =10.726,P＜0.01).结论 专职卒中救治团队能有效地提高急性脑梗死患者静脉溶栓率,缩短DNT、DPT,并降低介入取栓并发症发生率,降低静脉溶栓及介入取栓患者住院病死率,提高介入取栓血管再通率,提高急性脑梗死救治质量.
颅内动脉瘤是一种常见的颅内血管性疾病,多见于年龄较高的人群,动脉瘤破裂后具有较高的致死、致残率.目前,介入手术已成为颅内动脉瘤治疗的主要手段之一,但动脉瘤在介入治疗后仍有可能复发,甚至复发后破裂出血.利用人工智能对颅内动脉瘤复发概率构建预测模型,是目前较为前沿的研究领域.该文对颅内动脉瘤介入治疗术后动脉瘤复发相关危险因素及预测模型的研究进展进行了综述.
目的 比较发病4.5～9.0h的前循环大血管闭塞急性缺血性卒中患者行桥接治疗和直接取栓的疗效及安全性.方法 回顾性连续纳入2020 年1 月1 日至2022 年12 月31 日于临沂市人民医院卒中中心收治的发病4.5～9.0h的前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中患者96 例.收集患者的基线资料和临床资料.基线资料包括性别、年龄、既往病史(高血压病、糖尿病、心房颤动、卒中)、发病前改良Rankin量表(mRS)评分、入院血压、就诊时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、卒中病因分型、病变血管部位、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、核心梗死及低灌注体积、术前改良脑梗死溶栓(mTICI)分级、时间指标(包括发病至就诊时间、门诊至静脉溶栓给药时间、给药至动脉穿刺时间、门诊至动脉穿刺时间、发病至动脉穿刺时间、动脉穿刺至血管再通时间、发病至血管再通时间)、取栓方法、取栓次数等,临床资料包括术后90 d mRS评分(0～2 分为预后良好,3～6 分为预后不良,其中6 分为死亡)、术中末次造影血管mTICI分级(mTICI分级≥2b级定义为良好再通)、术后72h症状性颅内出血、术后24h内穿刺点并发症.根据机械取栓前是否行静脉溶栓将所有患者分为桥接治疗组和直接取栓组.比较两组患者基线资料、主要观察指标(术后90d良好预后率)、次要观察指标(术中末次造影血管良好再通比例、术后90 d mRS评分分布)、安全性指标(术后90d全因死亡率、术后72h症状性颅内出血发生率及术后24h内穿刺点并发症发生率).本研究对年龄(＜70岁、≥70 岁)、性别(男性、女性)、心房颤动(是、否)、入院时收缩压(＜160 mmHg、≥160 mmHg)、就诊时NIHSS评分(＞5 分且＜18 分、≥18 分)、ASPECTS(＜7 分、≥7 分)、血管闭塞部位(大脑中动脉M1、M2 段及颈内动脉颅内段)、卒中病因分型(颅内动脉粥样硬化性狭窄、心源性栓塞、颅外段狭窄或闭塞、不明原因型)、发病至就诊时间(≤360 min、360～540 min)进行亚组分析,比较直接取栓组与桥接治疗组术后90d良好预后的差异.结果 桥接治疗组(22 例)和直接取栓组(74例)患者基线资料差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组术后90d良好预后率[50.0%(11/22)比47.3%(35/74),P =0.824]、术中末次造影血管良好再通比例[86.4%(19/22)比91.9%(68/74),P =0.715]、术后90 d mRS评分分布(P =0.656)差异均无统计学意义.桥接治疗组术后72h症状性颅内出血发生率虽有高于直接取栓组的趋势[13.6%(3/22)比2.7%(2/74)],但差异无统计学意义(P =0.139).两组术后90d病死率[9.1%(2/22)比14.9%(11/74),P =0.734]、术后24h内穿刺点并发症发生率[4.5%比0,P =0.229]、亚组分析结果差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 发病4.5～9.0h的前循环大血管闭塞急性缺血性卒中患者行桥接治疗和直接取栓的疗效及安全性相似,但研究结果仍需更大样本的多中心随机对照研究证实.
