Objective. To clarify the application value of 5-hydroxymethylcytosine (5hmC) in evaluating the progression of chronic hepatitis B (CHB) to hepatocellular carcinoma (HCC) based on difference analysis. Methods. A total of 180 patients were enrolled. Among them, 84 patients with chronic hepatitis B virus (HBV) infection while no progression to hepatocellular carcinoma (HCC) were included in the control group (CG), and 96 patients with HCC developed from HBV infection were included in the research group (RG). Two-thirds of the samples were used in the training set and 1/3 samples in the validation set to detect the level of 5hmC in both groups based on the modified nano-hmC-Seal technique. The expression levels of 5hmC-related genes TET2 and TET3 were quantified by qPCR, and the correlation between TET3 and 5hmC was analyzed by Pearson's correlation coefficients. Receiver operating characteristic (ROC) curves were drawn to evaluate the application value of the TET3-based 5hmC prediction model in the early diagnosis of HCC. Results. (i) The expression of 5hmC in RG was lower than that in CG, no matter in the training set or the validation set. (ii) 5hmC was significantly enriched in the region between the transcription initiation site and the transcription end site but was depleted in the flanking region. (iii) 5hmC-related genes TET2 and TET3 were significantly downregulated in HCC patients, whether in the training set or the validation set. (iv) In both the training and validation sets, TET3 showed a positive association with 5hmC. (v) ROC analysis results showed that the 5hmC prediction model could be used to predict the progression of CHB to HCC (training set: AUC=0.81, 0.729-0.893; validation set: AUC=0.84, 0.739-0.936). Conclusions. TET3 expression based on 5hmC sequencing is a landmark molecule for evaluating the progression of HCC in CHB patients, which is worthy of further study and promotion.
Objective Real-world efficacy and safety of switching to TAF in decompensated hepatitis B-related cirrhotic patients poor responsive or with low-level viremia(LLV)to nucleos(t)ide analogue(NA)therapy are unclear.The purpose of this study was to investigate the efficacy and safety of the sequential therapy in order to optimize antiviral treatment.Methods In this prospective cohort study 56 patients with decompensated hepatitis B cirrhosis were enrolled who had been switched to TAF monotherapy due to poor response to NA therapy or LLV for at least 6 mooths.According to the baseline HBV DNA level,they were divided into LLV group(HBVDNA＜2000 IU/mL)and poor response group(HBV-DNA≥2000 IU/mL).All patients were followed up every 12 weeks.Their virological/biochemical responses were evaluated after switchover.Results(1)Complete virological response(CVR)at 48 weeks[32.14％(18/56)]after swithing to TAF was significantly increased than that at 12 weeks[80.00％(16/20)](P＜0.05).(2)Subgroup analysis of LLV group and poor response group showed that the former achieved favours CVR at 12 weeks[61.54％(16/26)vs 6.67％(2/30)].However,there was no statistical difference between the two groups at 24 weeks,36 weeks and 48 weeks.(3)Additionally,the mean changes in HBsAg and HBV DNA levels were significant at 48 weeks(-0.44 and-3.38 logIU/mL,respectively)(P＜0.05).(4)The normalization rate of ALT at 48 week was 95.00％(19/20),which were significantly higher than that of 66.07％(37/56)at the baseline(P＜0.05).(5)The mean Child-Pugh score and the proportion of Child-pugh A at 48 weeks was 5.45±0.76 and 85％(17/20),respectively,which were significantly improved than those of 8.66±2.30 and 21.43％(12/56)at the baseline(P＜0.05).(6)During the 48-weeks'treatment period,there were no significant changes in serum creatinine,phosphorus,and eGFR(P＞0.05),However,the median urinary β2-microglobulin(β2-MG)at 24-weeks was 0.98,compared to 1.14 at the baseline,however,the difference was not statistically significant.Conclusion(1)Switching to TAF monotherapy is effective in patients with decompensated hepatitis B-related cirrhosis due to poor response to NA therapy/LLV,regarding both CVR and the liver function benefits.(2)TAF has a good renal safety in the treatment of decompensated hepatitis B-related cirrhosis.
目的 提高全科医生对丙型肝炎认知、诊断和治疗的能力.方法 组织丙型肝炎诊治专家下沉社区,在社区开展以丙型肝炎为主题的健康教育巡讲,并编制合适的问卷,内容包括受访者基本信息、对丙型肝炎的认识、丙型肝炎政策的了解和丙型肝炎预防与治疗4部分.在巡讲前后分别行上述问卷调研,对比基层巡讲对于提升社区全科医生丙型肝炎认识的意义.结果 从2021年5月至2022年4月底,在陕西省基层社区卫生中心举办了10场讲座,分别回收有效问卷112份和105份.结果 显示:巡讲前全科医师对丙型肝炎疾病认知水平、政策认知水平和预防与诊治水平的得分分别为2.89±0.76、2.37±0.75和2.63±0.76,巡讲后分别为3.82±0.83、3.55±1.14和3.75±0.85,差异有统计学意义(P<0.05).通过主题巡讲,全科医生对丙型肝炎高危人群和传播途径的认识有所提高;全科医生愿意对侵入性受试者进行丙型肝炎抗体检测率从巡讲前57.10％ 提升至巡讲后75.20％,对HCV抗体阳性患者进行HCV RNA检测从巡讲前59.80％提升至巡讲后68.6％;巡讲前有53.6％ 的全科医生愿意对患者宣教和62.5％ 的全科医生愿意将丙型肝炎患者转诊至上级医院,巡讲后分别提高至67.6％ 和74.3％.结论 通过下沉基层进行丙型肝炎主题巡讲,不仅可有效提升社区全科医务工作者丙型肝炎规范防治认知水平,而且是开展以社区为中心的丙型肝炎消除模式的重要探索,更是实现"2030年消除病毒性肝炎"战略目标的关键之举.
随着直接抗病毒时代的到来,持续的病毒应答(SVR)可以以近100％ 的速度实现,丙型病毒性肝炎的治疗已不再是关注的重点问题.然而,丙型病毒性肝炎相关病死率仍然在逐年上升,其原因之一是丙型病毒性肝炎肝外疾病同样也会影响患者疾病的进展及病死率,说明病毒清除并不能完全缓解肝外表现.所以本文旨在阐述丙肝的肝外疾病,加强对丙肝的全面认识,有助于对丙肝患者病毒清除后的进一步诊治提供参考.
肌肉减少症是机体营养不良的重要表现之一,系指进行性和全身性的肌肉质量降低以及肌肉功能的丧失,其发生与进展与多种急慢性疾病互为因果,尤其在终末期肝病患者中普通存在,并与该类患者在院时长、生活质量低下、死亡等不良事件的发生率增加密切相关.近年来已得到该领域的广泛关注,并成为终末期肝病临床研究热点之一.本文通过对肌少症与终末期肝病相关研究进行综述,旨在为终末期肝病合并肌少症的治疗提供新的方向和证据,以期缩短住院时间、节约医疗资源、提高生活质量与生存率,改善终末期肝病患者临床结局.
目的 探讨以AFP升高为主要表现的成人肝豆状核变性的临床和遗传学特点.方法 收集患者的临床资料,采用外显子组捕获和测序患者的致病突变,并对突变前后的蛋白空间结构进行对比分析.结果 患者为49岁的中年女性,临床表现为AFP升高,病理表现为肝脏脂肪变性的成人肝豆状核变性.基因分析结果显示ATP7B基因突变c.3316G＞A和c.2333G＞T的复合杂合子,蛋白结构预测分析显示突变c.2333G＞T影响ATP7B蛋白在细胞内的定位和运输,是致病性突变.结论 以AFP升高为主要表现的成人肝豆状核变性,青霉胺治疗效果确切.
患者,男性,75岁.因"呕吐、腹泻2个月"入院.患者2个月前无明显诱因出现进食后呕吐,呕吐物主要为胃内容物,伴有反酸、烧心,上腹部阵发性隐痛,腹泻(3～5次/d,黄色稀水样便),外院完善结肠镜检查未见明显异常.查体:两侧面颊发红,局部皮肤毛细血管扩张.双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音.心率106次/分,律不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音.腹部平坦,触软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分.入院后给予止泻、抑酸护胃、改善肠道菌群和营养支持等对症治疗,效果不佳,仍腹泻明显.
目的 分析慢加急性肝衰竭(ACLF)患者加用益生菌治疗后的预后情况.方法 选取我院84例ACLF患者,随机均分为两组.对照组常规治疗,观察组予以常规+肠道益生菌制剂治疗.观察治疗后患者菌群分布及生存情况.结果 观察组治疗前乳酸杆菌、双歧杆菌数量(6.9±0.8)log10nCFU/g、(5.5±0.9)log10nCFU/g,大肠埃希菌、大肠杆菌数量(9.2±1.4)log10nCFU/g、(8.8±0.4)log10nCFU/g;治疗后乳酸杆菌、双歧杆菌数量分别为(8.4±0.6)log10 nCFU/g、(9.7±0.8)log10nCFU/g,大肠埃希菌、大肠杆菌数量分别为(5.9±0.5)log10nCFU/g、(6.1±0.4)log10nCFU/g.对照组治疗前乳酸杆菌、双歧杆菌数量分别为(6.8±0.7)log10nCFU/g、(5.4±0.8)log10nCFU/g,大肠埃希菌、大肠杆菌数量分别为(9.0±1.3)log10nCFU/g、(8.7±0.4)log10nCFU/g;治疗后乳酸杆菌、双歧杆菌数量分别为(7.7±0.6)log10nCFU/g、(7.6 ±0.8)log10nCFU/g,大肠埃希菌、大肠杆菌数量分别为(6.8±0.5)log10nCFU/g、(7.2±0.5)log10nCFU/g.观察组治疗后乳酸、双歧杆菌数量更高,大肠杆菌、埃希菌则低于疗前和对照组(P＜0.05).观察组疗前CD4+、IL-6、IL-10水平分别为(32.8±5.4)％、(87.1±11.2)pg/mL、(31.8±4.4)pg/mL;治疗后 CD4+、IL-6、IL-10 水平分别为(44.7±2.4)％、(68.1± 9.1)pg/mL、(20.5±3.4)pg/mL.对照组治疗前 CD4+、IL-6、IL-10 水平分别为(34.2±5.6)％、(90.2±9.0)pg/mL、(32.0±4.0)pg/mL;治疗后 CD4+、IL-6、IL-10 水平分别为(40.0±2.2)％、(75.4±10.2)pg/mL、(26.5±3.0)pg/mL.观察组治疗后CD4+水平显著升高(P＜0.05),IL-6、IL-10低于疗前及对照组(P＜0.05).观察组治疗前GGT、ALT、AST、TBil 水平分别为(62.3±10.5)U/L、(83.4±11.8)U/L、(98.2±21.0)U/L、(318.6±23.6)μmol/L;治疗后 GGT、ALT、AST、TBil 水平分别为(49.2±11.0)U/L、(59.6±9.2)U/L、(45.2±9.1)U/L、(158.6±18.6)μmol/L.对照组治疗前GGT、ALT、AST、TBil 水平分别为(62.0±11.1)U/L、(84.5±11.5)U/L、(97.5±21.5)U/L、(314.5±20.3)μmol/L;治疗后 GGT、ALT、AST、TBil水平分别为(53.7±12.3)U/L、(62.5±10.9)U/L、(48.5±9.2)U/L、(162.8±20.3)μmol/L.上述指标治疗后均低于治疗前(P＜0.05).观察组1年累计生存率为83.33％(35/42),对照组1年累计生存率为78.57％(33/42),两组比较差异无统计学意义差异(P＞0.05).结论 对ACLF患者应用益生菌,可抑制患者肠道致病菌生长,提升免疫及肝功能,并改善预后.
丙型肝炎是一种全身性疾病,不仅有肝脏损伤,也能引起多种肝外疾病.直接抗病毒药物治疗是国际指南推荐的丙型肝炎病毒血症治疗方案,其优点在于治疗丙型肝炎患者能够获得良好的持续病毒学应答率,且药物不良反应少,治疗疗程短.实现2030年消除丙型肝炎的公共卫生危害目标仍有许多障碍,应当从加强丙型肝炎病毒感染者筛查、提供充分的治疗机会、切断疾病传播链以及对易感人群的保护和预防着力.对普通人群进行广泛筛查,早诊断、积极使用新研发的直接抗病毒药物治疗,将进一步减少丙型肝炎病毒感染引起的肝炎和相关并发症以及降低丙型肝炎相关的死亡风险.
目的 探讨大理地区近10年来肝硬化、肝功能失代偿期患者的病因构成、并发症的变化规律.方法 回顾性收集近10 年来在大理大学第一附属医院确诊为肝硬化、肝功能失代偿期的患者资料,按照时间分为前5年(2012年1月—2016年12月)和后5年(2017年1月—2021年12月),对比分析前5年和后5年肝硬化患者的病因、并发症变化.结果 后5年和前5年肝硬化病因构成无统计学差异,前5位病因仍是:酒精,慢性乙型肝炎,血吸虫、重叠病因以及隐源性,主要的病因是酒精、慢性乙型肝炎、血吸虫.其中后5年病因酒精的患者占比显著多于前5年(36.8％vs 31.1％),差异有统计学意义(x2=7.030,P=0.008),而后5年病因为慢性乙型肝炎和隐源性的患者占比显著少于前5年(分别为24.4％vs 29.0％、5.6％vs 7.7％),差异有统计学意义(x2=5.457,P=0.019;x2=3.844,P=0.050),病因为血吸虫和重叠的患者前5年和后5年差异无统计学意义,分别为15.5％vs 14.0％,8.0％vs 9.6％(x2=0.882,P=0.348;x2=1.600,P=0.206);最主要的并发症为腹腔积液和感染.其中后5年并发症为腹腔积液、感染和胆石症的患者占比显著多于前5年(85.8％vs 73.0％,47.0％vs 39.3％,24.5％vs 16.6％),差异有统计学意义(x2=50.824,P＜0.001;x2=11.848,P=0.001;x2=18.256,P＜0.001),而后5年消化道出血的患者占比显著低于前5年(14.3％vs 28.7％),差异有统计学意义(x2=62.58,P＜0.001),原发性肝癌患者占比前后5年对比差异无统计学意义(9.6％vs 10.4％,x2=0.381,P=0.537).结论 大理地区肝硬化、肝功能失代偿期最主要的病因是酒精,其次为慢性乙型肝炎和血吸虫,酒精所导致的肝硬化呈上升趋势,慢性乙型肝炎所导致的肝硬化呈下降改变;最常见的并发症是腹腔积液和感染,且呈上升趋势.
目的 探究乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌患者血清微小RNA(miR)504、miR-200a、白细胞介素(IL)24水平及与肝癌的相关性.方法 选取2020年2月至2023年2月于空军第986医院接受治疗且符合纳入、排除标准的HBV相关性肝细胞癌患者60例作为观察组,选取同期慢性HBV慢性感染者60例作为对照组.对比两组患者一般资料,实时荧光定量PCR测定患者血清miR-504及miR-200a水平,通过酶联免疫吸附实验测定患者血清IL-24水平.通过相关性分析及二元logistic回归分析筛选与HBV慢性感染者肝癌发生相关的危险因素,采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价各因素对患者肝癌发生的诊断价值.结果 观察组患者HBVDNA高于对照组[(21.87±4.64)× 103比(13.61±3.36)× 103 IU/mL,P＜0.05],余一般资料无显著差异.观察组患者血清 miR-504(0.75±0.16比 1.09±0.20)、miR-200a(0.79±0.24 比 1.01±0.28)及 IL-24(187.65±19.04 比 213.25±20.27)水平均显著低于对照组患者.Spearman相关性分析及二元logistic回归分析表明血清miR-504、miR-200a及IL-24水平降低均是HBV慢性感染者肝癌发生的独立危险因素(P＜0.05).血清miR-504对HBV慢性感染者肝癌发生的诊断价值最高(AUC=0.898,P＜0.05).结论 HBV相关肝细胞癌患者血清miR-504、miR-200a、IL-24水平显著降低,与HBV慢性感染者肝癌发生呈负相关,有一定诊断价值.
目的 分析乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染的非肝硬化患者发生肝细胞癌(HCC)的危险因素.方法 搜集2019年1月—2022年6月期间徐州医科大学附属医院收治的HBV/HCV感染HCC病例共计212例,其中男性143例、女性69例,年龄(65.0±11.8)岁.HCC诊断符合要求.参考既往文献,当FIB-4指数＞3.25时,慢性肝病患者可诊断存在肝硬化,据此将纳入病例分为非肝硬化组、肝硬化组.比较HBV-HCC、HCV-HCC以及非肝硬化、肝硬化组临床资料,采用多因素logistic回归分析探讨HBV或HCV感染的非肝硬化患者发生HCC的影响因素.结果 HBV-HCC患者年龄、糖尿病、高血压、Child-Pugh评分及FIB-4指数分别为(61.2±11.8)岁、23例(15.9％)、41例(28.3％)、(9.0±1.2)分及(3.4±0.6)分,与 HCV-HCC[(70.1±10.7)岁、19 例(28.3％)、29 例(43.3％)、(5.7±0.9)分及(6.2±1.1)分]相比,差异均有统计学意义(P＜0.05),同时HBV-HCC、HCV-HCC患者肿瘤分期差异统计学意义(P＜0.05).非肝硬化、肝硬化HBV-HCC患者内脏脂肪组织指数(VATI)、Child-Pugh评分及HbA1c比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);同时非肝硬化、肝硬化HCV-HCC患者性别、VATI、Child-Pugh评分及HbA1c比较,差异也具有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析表明年龄、男性、VATI、HbA1c、高血压以及HBV感染是非肝硬化患者HCC的独立危险因素(P＜0.05).结论 较高的VATI、男性、糖尿病、高血压以及HBV感染等是非肝硬化患者发生HCC的危险因素,针对上述因素对非肝硬化患者进行HCC筛查具有临床意义.
目的 探讨磁共振(MRI)联合双源CT三期增强扫描对肝血管瘤(HHE)与肝细胞癌(HCC)的鉴别诊断价值.方法 选择2020年4月—2022年11月南京医科大学附属淮安第一医院收治的42例HHE患者(共51个病灶)与60例HCC患者(共65个病灶)为研究对象.所有患者均接受MRI、双源CT三期增强扫描,比较HHE与HCC患者病灶CT平扫影像学资料,以病理诊断为金标准,分析MRI、双源CT三期增强扫描及二者联合与病理诊断的一致性,绘制受试者工作特征曲线(ROC),以曲线下面积(AUC)评估MRI、双源CT三期增强扫描及二者联合对HEE与HCC的鉴别诊断价值.结果 MRI检测结果:42例HHE患者检测出46个病灶,病灶检出率为90.20％,60例HCC患者检测出60个病灶,病灶检出率为92.31％.双源CT三期增强扫描检测结果:42例HHE患者检测出41个病灶,病灶检出率为80.39％,60例HCC患者检测出54个病灶,病灶检出率为83.08％.HCC患者病灶圆形、边界模糊、单发病灶高于HHE患者病灶(P＜0.05),HHE与HCC患者病灶密度比较差异无统计学意义(P＞0.05).MRI对HEE与HCC鉴别结果与病理诊断的总符合率为91.38％,经Kappa一致性检验,Kappa=0.821,P＜0.05,MRI与病理诊断对HHE与HCC鉴别具有良好的一致性;双源CT三期增强扫描对HEE与HCC鉴别结果与病理诊断的总符合率为81.90％,经Kappa 一致性检验,Kappa=0.714,P＜0.05,双源CT三期增强扫描与病理诊断对HHE与HCC鉴别具有一般的一致性;联合检查对HEE与HCC鉴别结果与病理诊断的总符合率为96.55％,经Kappa 一致性检验,Kappa=0.895,P＜0.05,联合检查与病理诊断对HHE与HCC鉴别具有良好的一致性.ROC曲线结果显示,MRI、双源CT三期增强扫描及二者联合鉴别诊断HEE与HCC的AUC值分别为0.913、0.817、0.965(P＜0.05),MRI鉴别诊断的AUC值高于双源CT三期增强扫描鉴别诊断的AUC值(P＜0.05),二者联合鉴别诊断的AUC值高于单独检查方法鉴别诊断的AUC值(P＜0.05).结论 MRI、双源CT三期增强扫描在鉴别诊断HHE与HCC中具有重要价值,且二者联合具有更高的鉴别诊断价值.
目的 分析乙型肝炎代偿期和失代偿期肝硬化患者的缺铁性贫血(IDA)发生率及其对临床结局的影响.方法 回顾性收集2010年2月—2022年5月于东南大学附属中大医院无锡分院初次就诊的乙型肝炎肝硬化患者临床资料.根据肝功能Child-Pugh分级,将患者分为代偿期和失代偿期两组.统计所有患者的血清转铁蛋白和血红蛋白等实验室指标,分析IDA在两组患者中的发生率.采用卡方检验比较代偿期和失代偿期患者的IDA发生率.随访两组患者的不良结局,分析IDA对两组患者临床结局的影响.结果 共纳入189例乙型肝炎肝硬化患者,男109例,女80例,年龄32～68岁.其中代偿期86例,失代偿期103例.代偿期、失代偿期患者腹水病例分别为14例(16.3％)、88例(85.4％),差异具有统计学意义(P＜0.05);代偿期患者中无贫血、IDA及其他贫血原因分别为62例(72.1％)、16例(18.6％)及8例(9.3％),与失代偿期[37例(35.9％)、42例(40.8％)及24例(23.3％)]比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);代偿期患者血红蛋白浓度、铁蛋白浓度、转铁蛋白浓度及转铁蛋白饱和度分别为(14.2±2.4)g/dL、(161.1±23.1)mcg/L、(248.3± 69.1)mg/dL 及(34.6±3.1)mg/dL,均显著高于失代偿期患者[(11.3±2.8)g/dL、(138.4±27.2)mcg/L、(213.2± 53.4)mg/dL及(29.7±3.7)mg/dL,P均＜0.05].失代偿期、代偿期乙型肝炎肝硬化患者贫血发生率差异具有统计学意义(P＜0.05),同时失代偿期IDA发生率也显著高于代偿期乙型肝炎肝硬化患者(P＜0.05).未贫血患者血红蛋白浓度、铁蛋白浓度、转铁蛋白浓度及转铁蛋白饱和度为(13.7±2.8)g/dL、(165.1±27.1)mcg/L、(251.1±71.2)mg/dL及(36.8 ±4.2)mg/dL,均显著高于失代偿期患者[(10.4±2.3)g/dL、(135.2±26.5)mcg/L、(221.2±57.8)mg/dL 及(29.7± 3.1)mg/dL,P均＜0.05].在随访中,代偿期患者有44例进展为失代偿期,其中发生IDA16例.失代偿期有56例出现不良结局,其中21例出现大量腹水,10例出现肝肾综合征,5例发展为严重肝性脑病,13例出现静脉曲张出血,7例出现肝功能衰竭.失代偿期出现不良结局的患者中,发生IDA 45例.在代偿期和失代偿期患者中,出现IDA的患者更易发生不良临床结局(P＜0.05).结论 乙型肝炎失代偿期肝硬化患者的IDA发生率较高.当出现IDA时,乙型肝炎代偿期和失代偿期肝硬化患者易出现不良临床结局.
外科治疗为肝细胞癌(简称肝癌)患者提供了最佳预后.然而,我国约七成肝癌患者初诊时已属于中晚期,失去了手术机会.近年来,包括抗血管生成靶向药物(AATD)和免疫检查点抑制剂(ICI)在内的系统治疗的快速发展为中晚期肝癌患者带来了新的希望.它改变了手术指征,有望降低术后复发风险,延长生存期.多项研究表明,AATD联合ICI转化治疗具有较好的抗肿瘤效果,可使不可切除的肝癌降期,从而获得后续根治性切除机会.对于可切除的肝癌患者,许多新辅助治疗显示出降低术后转移复发可能和改善生存的潜力.我们对单独系统性辅助治疗的影响知之甚少.阿替利珠单抗和贝伐珠单抗辅助治疗(IMbrave 050研究)已被证明可改善手术切除或消融后肝癌患者的无复发生存期(RFS).本中心牵头的一项多中心前瞻性队列研究(LANCE研究)发现,仑伐替尼联合TACE是一种有前景的辅助治疗策略,可为术后复发风险高的肝癌患者提供更好的生存获益和可控的安全性.然而,目前尚未批准用于这些患者的新辅助或辅助全身性治疗.总之,靶向和免疫治疗的快速发展带来了肝癌外科治疗模式的转变.然而,如何确定最佳组合、解决耐药性以及降低全身毒副作用还需要进一步研究.
肝细胞癌是全球第五大常见肿瘤,发病率高且早期诊断率低,往往预后较差.慢性乙型肝炎是我国肝细胞癌发生的最重要病因,随着乙肝疫苗的广泛接种及抗乙肝病毒药物的应用,乙肝病毒感染相关肝癌有下降趋势.近年来,代谢性疾病逐渐成为肝细胞癌重要病因.该文对慢性乙型肝炎患者合并代谢相关性疾病罹患肝细胞癌的风险分析作一综述,以期为临床监测和早期干预肝细胞癌提供参考.
门静脉高压是肝硬化患者最常见也是最主要的并发症,其导致的食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最主要的死亡原因之一.肝静脉压力梯度(HVPG)是评价门静脉高压及其严重程度最准确的方法,胃镜检查是筛查和评估食管胃静脉曲张及其严重程度的金标准,但两项检查均为侵入性操作,限制了其临床适用性.CT、MR、弹性成像技术及新兴的无创检测方法被越来越广泛地应用于门静脉高压、食管胃底静脉曲张的诊断及分层,但能够媲美HVPG和胃镜检查的无创检测方法仍需进一步探索.
目的 观察细菌性肝脓肿患者诱骗受体3(DCR3)、C反应蛋白/白蛋白(CRP/Alb)、硫氧还蛋白(Trx)与细菌性肝脓肿并发感染性休克相关性.方法 选取2019年1月至2021年12月上海市中医医院细菌性肝脓肿患者100例.入院时检测患者DCR3、CRP/Alb、Trx表达,根据1周内患者是否发生感染性休克分为发生组与未发生组,对比两组临床资料及实验室指标,并分析DCR3、CRP/Alb、Trx与细菌性肝脓肿患者并发感染性休克的相关性.结果 100例细菌性肝脓肿患者中发生感染性休克 21 例(21.00％).发生组 DCR3(3.81±1.08)ng/mL、CRP(109.64±24.96)mg/L、CRP/Alb(3.37±1.02)、Trx(31.42±6.36)ng/mL,高于未发生组(2.96±0.92)ng/mL、(76.49±18.28)mg/L、(2.49±0.81)、(26.14±5.93)ng/mL(t=3.626、6.115、4.182、3.572,P＜0.05).经 logistic 回归分析结果显示,DCR3、CRP/Alb、Trx 可能是细菌性肝脓肿患者并发感染性休克的危险因素(OR=3.425、2.794、1.137,P＜0.05);相关性分析显示,DCR3、CRP/Alb、Trx与细菌性肝脓肿并发症感染性休克呈正相关(r=0.342、0.391、0.340,P＜0.05).DCR3、CRP/Alb、Trx预测细菌性肝脓肿并发感染性休克的AUC=0.713、0.740、0.719,具有一定预测价值.结论 细菌性肝脓肿患者DCR3、CRP/Alb、Trx与感染性休克的发生密切相关,可用于预测评估患者感染性休克发生状况.
随着病情进展,肝硬化患者会出现上消化道出血、肝性脑病、腹水等并发症,部分甚至会直接进入肝癌阶段,因此早期识别肝纤维化、肝硬化及相关不良事件的发生并进行干预治疗,对疾病的决策具有重要的临床意义.目前相较于有创性的肝活检,无创性的检查工具更易被患者接受.基于此,本文对目前可应用于临床的非侵入性工具进行了价值总结,以便于临床医生更好的选择.
代谢性脂肪性肝病(MAFLD)是全球范围内日益严重的健康问题,其特点是肝脏脂肪沉积、炎症和纤维化,最终可能发展为肝硬化和肝细胞癌.近年来的研究发现,MAFLD中存在多种关键的表观遗传学改变,如异常的DNA甲基化模式、组蛋白修饰和microRNA及长非编码RNA的调控异常等.这些改变可能影响到MAFLD关键生物学过程,进一步促进疾病发展.此外,表观遗传学调控还与遗传、环境及生活方式等多种因素相互作用,共同影响MAFLD的发生和发展.本综述总结MAFLD表观遗传学研究的最新进展,并探讨该领域所面临的挑战及未来研究方向,旨在为未来MAFLD的诊治提供新思路.
