The Acquired Immunodeficiency Syndrome Professional Group of the Society of Infectious Diseases of the Chinese Medical Association formulated the first edition of theChinese Guidelines for the Diagnosis and Treatment of human immunodeficiency virus (HIV)/acquired immune deficiency syndrome (AIDS) (referred to as the Guidelines) in 2005. The 2024 edition of the Guidelines has been compiled by updating the 2021 fifth edition, incorporating the latest research advancements in antiviral therapy, comprehensive management, opportunistic infections, concurrent tumors, and the prevention and intervention of HIV infection. The new edition also introduces a new section on "Incomplete immune reconstitution", proposes the concept of "HIV vulnerable populations" for the first time with recommendations for their diagnosis and treatment. This edition of the Guidelines covers 14 sections: epidemiology, pathogenic characteristics, laboratory tests, pathogenesis, clinical presentation and staging, diagnostic criteria, common opportunistic infections, antiretroviral therapy, immune reconstitution inflammatory syndrome, incomplete immune reconstitution, AIDS-related neoplasms, prevention of mother-to-child transmission and conception in serodiscordant couples, pre- and post-exposure prophylaxis, and whole-course management of HIV infection. This edition of the Guidelines aims to assist clinical physicians in making informed decisions in the diagnosis, treatment, and management of HIV/AIDS and will be periodically revised and updated based on domestic and international research progress.
Tuberculosis (TB) remains one of the major infectious diseases in the world with a high incidence rate. Drug-resistant tuberculosis (DR-TB) is a key and difficult challenge in the prevention and treatment of TB. Early, rapid, and accurate diagnosis of DR-TB is essential for selecting appropriate and personalized treatment and is an important means of reducing disease transmission and mortality. In recent years, imaging diagnosis of DR-TB has developed rapidly, but there is a lack of consistent understanding. To this end, the Infectious Disease Imaging Group, Infectious Disease Branch, Chinese Research Hospital Association; Infectious Diseases Group of Chinese Medical Association of Radiology; Digital Health Committee of China Association for the Promotion of Science and Technology Industrialization, and other organizations, formed a group of TB experts across China. The conglomerate then considered the Chinese and international diagnosis and treatment status of DR-TB, China's clinical practice, and evidence-based medicine on the methodological requirements of guidelines and standards. After repeated discussion, the expert consensus of imaging diagnosis of DR-PB was proposed. This consensus includes clinical diagnosis and classification of DR-TB, selection of etiology and imaging examination [mainly X-ray and computed tomography (CT)], imaging manifestations, diagnosis, and differential diagnosis. This expert consensus is expected to improve the understanding of the imaging changes of DR-TB, as a starting point for timely detection of suspected DR-TB patients, and can effectively improve the efficiency of clinical diagnosis and achieve the purpose of early diagnosis and treatment of DR-TB.
目的 探讨2014-2020年广东省老年人结核病(≥60岁)分离株的耐药情况和不同来源的结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)耐药特征.方法 收集2014年1月至2020年12月从32个广东省结核病耐药监测哨点分离的老年人MTB菌株.按照比例法对一线和二线抗结核药物[包括异烟肼(isoniazid,INH)、乙胺丁醇(ethambutol,EMB)、利福平(rifampicin,RFP)、链霉素(streptomycin,Sm)和卡那霉素(kanamycin,Km)、卷曲霉素(capreomycin,Cm)、丙硫异烟胺(protionamide,Pto)、氧氟沙星(ofloxacin,Ofx)、对氨基水杨酸钠(sodium p-aminosalicylate,PAS)]进行药物敏感性试验,对MTB的耐药情况进行分析.结果 2014-2020年共分离9590株老年人MTB菌株,占总MTB检出数的24.6%(9590/39 046),年度间的MTB检出率存在显著差异(P趋势＜0.001),MTB的耐药率、单耐药率、多耐药率、耐多药率和广泛耐药率分别为26.7%、13.0%、5.0%、5.0%和2.1%,单耐药率、耐多药率和广泛耐药率年度间的分布存在差异性(均P＜0.05).老年女性结核病耐多药率和广泛耐药率显著高于男性(均P＜0.05),珠三角地区老年人结核分枝杆菌多耐药率、耐多药率和广泛耐药率均显著高于粤东西北地区(均P＜0.05).MTB对一线和二线抗结核药物的耐药率从高到低依次为Sm(14.9%)＞INH(11.6%)＞EMB(7.5%)＞RFP(7.1%)＞Ofx(5.8%)＞PAS(5.0%)＞Pto(4.6%)＞Cm(4.0%)＞Km(3.7%),除EMB和Pto外,上述9种一线和二线抗结核药物的耐药率年度趋势间差异有统计学意义(均P趋势＜0.05).复治患者MTB的广泛耐药率显著高于初治患者(P=0.006).结论 广东省老年人结核病的耐药率较高,珠三角地区居住、老年女性及复治结核病患者MTB耐药情况应引起临床工作者的重视.
目的 基于临床指标构建一种新的列线图模型,区分活动性肺结核(active pulmonary tuberculosis,APTB)与非活动性肺结核(inactive pulmonary tuberculosis,IPTB).方法 选取2019年1月至2022年12月南通市第六人民医院收治的622例肺结核患者,以2∶1随机分为训练集421例和验证集201例.比较训练集中APTB与IPTB患者的临床资料和血生化指标,多因素Logistic回归分析筛选APTB的预测因素,使用R软件建立列线图.结果 训练集与验证集诊断APTB患者271例(64.4%)和116例(57.7%),差异无统计学意义(χ2=2.566,P=0.109).APTB与IPTB患者比较,APTB有典型症状和合并糖尿病病例数增多,白细胞计数、中性粒细胞百分比、血小板计数、血小板与淋巴细胞比值、中性粒细胞与淋巴细胞比值、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、hs-CRP与白蛋白比值、hs-CRP与前白蛋白比值、hs-CRP与淋巴细胞比值(hs-CRP to albumin ratio,HSCLR)、红细胞沉降率、单核细胞与高密度脂蛋白比值(monocyte to high-density lipoprotein ratio,MHR)、降钙素原、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、碱性磷酸酶和腺苷脱氨酶明显升高(P＜0.05);而平均红细胞体积、红细胞比容、血红蛋白、平均红细胞血红蛋白浓度、平均血小板体积、血小板体积分布宽度、尿素氮、血钠、LDH与腺苷酸脱氢酶比值和白蛋白等有明显降低(P＜0.05).平均红细胞体积、红细胞沉降率、白蛋白、腺苷脱氨酶、MHR和HSCLR是APTB的独立预测因素(P＜0.05).ROC曲线计算训练集与验证集的AUC分别为0.956和0.876,提示模型区分度较好.校正曲线与决策曲线显示模型有较好的吻合度与临床净获益比.根据列线图建立的评分系统经ROC曲线计算AUC为0.899,最佳临界值为15分,敏感度为85.6%,特异度为93.7%.结论 利用临床最易获得的血生化指标构建列线图评分模型对指导临床鉴别诊断APTB与IPTB有较好的应用价值.
布鲁氏菌性脊柱炎是一种全球性分布的人畜共患的感染性疾病.影像学检查在布鲁氏菌性脊柱炎的早期诊断、术前评价及疗效监测方面发挥着至关重要的作用.因该病临床症状并无特异性,故依据影像学表现进行诊断与鉴别诊断意义重大.基于循证医学指南方法学制订的布鲁氏菌性脊柱炎的影像诊断专家共识中,推荐了针对本病的影像学成像方法,包括DR、CT与MRI检查;通过循证医学证据及专家意见,认为DR+MRI二者联合应用作为推荐的检测手段,对于布鲁氏菌性脊柱炎患者诊断有较高的准确性,有较低检测费用,较低辐射伤害;将布鲁氏菌性脊柱炎影像学分期为急性期、亚急性期和慢性期;提出综合流行病学史、临床表现、实验室、影像学和组织病理学检查作为布鲁氏菌性脊柱炎的诊断依据.本文重点对布鲁氏菌性脊柱炎的影像诊断标准进行解读,以期为临床对本病的正确诊断及合理治疗提供科学依据.
目的 对90例发热伴血小板减少综合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS)患者的实验室数据和临床特征进行分析,寻找重症患者预警指标,为临床干预提供依据.方法 收集2020年3月至2021年9月安庆市立医院感染科收治的90例SFTS患者,按病情轻重分为轻症组和重症组,其中轻症组44例,重症组46例,比较两组的流行病学特征、临床特征、实验室指标.结果 90例患者均为散发病例,88例为农民,女性62例,男性28例,发病高峰主要集中在4-9月份.与轻症组比较,重症组中位年龄更高(分别为62岁和66岁,Z=-2.032,P =0.042);重症组热程更长(Z=-2.558,P=0.010)、皮肤瘀点瘀斑发生率更高(χ2=9.406,P=0.002);重症组降钙素原、C反应蛋白、肌酐、尿素氮、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶均高于轻症组(Z值分别为-2.041、-2.054、-3.576、-4.571、-4.452、-4.993、-4.500,均P＜0.05),而血钙(t=-3.471)、血小板(Z=-8.124)、淋巴细胞计数(Z=-1.959)低于轻症组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);重症组并发中枢神经系统异常、肺炎、心肌损害、心动过缓、肝功能不全、横纹肌溶解的发生率均高于轻症组(χ2分别为4.155、8.897、12.018、9.961、16.365、6.123,均P＜0.05).Logistic回归分析提示中枢神经系统异常(OR=20.314,95%CI:0.886～45.695)、血小板(OR=0.93,95%CI:0.888～0.973)、心肌损害(OR=4.813,95%CI:1.149～20.162)为重症预警独立危险因素.结论 SFTS临床症状多样,出现血小板明显下降、中枢神经系统异常或是心肌酶谱异常,应警惕可能进展为重症SFTS.
目的 分析脑实质结核与脑转移瘤患者的增强MRI细节表现特征,探讨两者的异同.方法 选取广州市胸科医院2019年1月至2020年12月经临床确诊的72例脑实质结核患者(研究组),同时收集同期符合纳入标准的脑转移瘤患者72例(对照组)进行对比分析,匹配原则为性别相同、年龄相差2岁以内.通过对比两组患者增强MRI细节征象,分析脑实质结核与转移瘤的增强MRI细节表现特征.结果 ①脑实质结核(研究组)多发病灶共65例(90.28%);当病灶＜0.3cm时,以结节全瘤强化为主,共22例(30.56%);当病灶≥0.3cm时,以环形强化为主,共58例(80.56%).②研究组簇状强化、病灶外周无强化低信号环、环形强化壁厚薄均匀、中心细小分隔、中心轻度强化环(环中环)检出率分别为30.56%(22/72)、44.44%(32/72)、63.89%(46/72)、38.89%(28/72)、16.67%(12/72);对照组分别为13.89%(10/72)、23.61%(17/72)、31.94%(23/72)、16.67%(12/72)、4.17%(3/72),两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).对照组环形强化壁厚薄不均、内壁结节检出率分别为61.11%(44/72)、30.56%(22/72);研究组分别为38.89%(28/72)、8.33%(6/72),两组比较差异均有统计学意义(χ2=7.111、11.350,P=0.008、0.001).结论 脑实质结核患者病灶多发,当病灶＜0.3cm时,以结节全瘤强化为主要表现,当病灶≥0.3cm时,以环形强化为主要表现.脑实质结核增强MRI扫描更易检出簇状强化、病灶外周无强化低信号环、环形强化壁厚薄均匀、中心细小分隔、中心轻度强化环(环中环);脑转移瘤增强MRI扫描更易检出环形强化壁厚薄不均、内壁结节.两者的增强MRI细节征象有区别,可为临床早期诊断与治疗提供帮助.
目的 探讨影响耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB)早期疗效的危险因素,为MDR-PTB患者的早期疗效评估及精准治疗提供依据.方法 选取2020年11月至2022年1月南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)结核科诊治的经痰培养及药物敏感试验证实的MDR-PTB患者作为研究对象,根据抗结核治疗3个月末的治疗效果纳入疗效欠佳组(n=35)和疗效良好组(n=117),比较两组患者的临床资料,分析影响早期疗效的危险因素.结果 单因素方差分析显示:性别、年龄、职业、复治、合并2型糖尿病、合并其他病原体感染、对氟喹诺酮耐药、病灶累及范围≥3个肺野、肺部空洞性病变、空洞直径、血红蛋白水平、白蛋白、体质指数与MDR-TB治疗3个月末疗效欠佳相关(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示:复治肺结核(OR=4.138,95%CI 1.063～16.110)、对氟喹诺酮耐药(OR=6.677,95%CI 1.526～29.211)、肺部有空洞性病变(OR=18.879,95%CI 3.585～99.411)是影响MDR-PTB患者疗效的独立危险因素.结论 影响耐多药肺结核早期疗效的因素是多元的.复治肺结核、肺部空洞性病变、对氟喹诺酮耐药是早期疗效欠佳的独立危险因素.对合并以上危险因素的患者应尽早发现并进行精准抗结核治疗,以期改善预后.
目的 基于一次性胃部细胞无创采样器采集胃液标本进行幽门螺杆菌耐药基因检测,指导幽门螺杆菌个体化治疗,探讨此技术的临床应用价值.方法 选取2021年5月至2022年5月北京大学深圳医院收治的根治失败2次或以上的难治性幽门螺杆菌感染患者50例,使用一次性胃部细胞无创采样器采集胃液,通过荧光定量PCR法检测抗生素耐药基因,根据耐药结果给予患者制订基于铋剂四联根除治疗方案,疗程14d,治疗结束至少4周后复查尿素呼气试验,确定幽门螺杆菌是否被成功根除.结果 在50例送检样本中,检测幽门螺杆菌阳性者为43例.43例个体化治疗患者根除成功41例,幽门螺杆菌感染根除率意向性分析为95.35%(95%CI为84.19%～99.43%),遵循方案分析为97.62%(95%CI为87.43%～99.94%),均显著优于标准铋剂四联疗法(P＜0.001).结论 基于一次性胃部细胞无创采样器采集胃液标本进行幽门螺杆菌耐药基因检测技术指导的个体化治疗在顽固性幽门螺杆菌感染患者中取得比较理想的临床效果,具有较好的应用价值.
目的 比较3种麻醉方法在肺结核患者支气管镜诊疗中的临床效果.方法 选取深圳市第三人民医院2021年12月至2022年3月收治的无痛支气管镜病例90例,采用随机数表法分为局部麻醉(C组)、咪达唑仑复合瑞芬太尼组(M组)、咪达唑仑复合哌替啶联合环甲膜穿刺组(T组),每组30例.记录患者麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管镜进入声门时(T2)、检查过程中(T3)患者的血压(blood pressure,BP)、心率(heart rate,HR)、指脉血氧饱和度(SpO2);检查结束后记录患者苏醒时间、steward苏醒评分及不良反应发生率;记录患者满意度,并对麻醉效果进行判断.结果 与T0相比,C组患者T2、T3时点BP、HR明显升高;M组患者T1时点BP、HR明显降低(P＜0.05);T组患者无明显变化.与C组相比,M组T1、T2、T3时点BP、HR较低,T组T2、T3时点BP、HR较低(P＜0.05).C组患者不良反应发生率较高,麻醉优良率较低,患者满意度下降(P＜0.05);T组苏醒时间明显缩短,苏醒评分、麻醉效果明显升高(P＜0.05);仅M组有5例患者出现SpO2＜90%.结论 咪达唑仑复合哌替啶联合环甲膜穿刺用于肺结核患者无痛支气管镜检查,可有效降低呼吸抑制、呛咳等不良反应发生率,血流动力学更加平稳.
结核病(TB)仍是全球重大传染病之一,发病率居高不下,而耐药肺结核(DR-PTB)更是结核病防治中的重点和难点.DR-PTB的早期、快速、准确诊断对于选择适当和个性化治疗方案至关重要,也是减少疾病传播和降低死亡率的重要手段.近年来DR-PTB的影像学诊断研究发展迅速,但缺乏一致性认识.为此,中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会、中华医学会放射学分会传染病学组及中国科技产业化促进会数字健康专业委员会等牵头组织国内从事结核病临床及影像学研究的相关专家,参考国际国内DR-PTB的诊疗现状,结合我国临床实践和循证医学指南及标准的方法学要求,经反复讨论形成DR-PTB影像学诊断专家共识.其内容包括DR-PTB的临床诊断与分型、病原学及影像学检查的优选、影像学表现及诊断与鉴别诊断.以期通过该专家共识提高临床及影像医生对DR-PTB影像学改变的认识,及时发现可疑DR-PTB患者,有效提高临床诊断效率,达到对DR-PTB早期诊治的目的.
本文报道临床药师对1例结核性脑膜炎合并化脓性脑膜炎婴儿诊疗中主动干预及监护的情况.患儿年龄6月3天,诊断结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、继发性癫痫等.临床药师将治疗中美罗培南与丙戊酸钠存在药物相互作用可导致癫痫发作加重的风险提醒临床,经协商更改方案后患儿抽搐逐渐得到控制;针对患儿病情好转却出现双眼追光追物反应差的现象,考虑因利奈唑胺消除半衰期较长,长时间使用导致药物积蓄引起视神经病变可能性大,建议利奈唑胺使用频次由每8小时1次改为每12小时1次.调整利奈唑胺使用频次3d后,患儿双眼追光追物灵敏.继续治疗后病情好转出院并定期返院复查,予调整利奈唑胺频次后的抗结核方案治疗近10个月,未再发生药物不良反应.
Q热是一种由贝纳柯克斯体感染所致的人畜共患病,具有多种临床表现,分为急性感染和慢性感染两种类型.儿童Q热仅表现为非特异性症状或无明显症状,因此极易发生误诊、漏诊.目前实验室检查是主要的诊断标准,经宏基因组测序技术(mNGS)在Q热的早期诊断方面起着重要作用.Q热在中国并不少见,患者多来自农村或偏远地区,而基层医生对Q热认知不足,诊断技术单一,造成诊断及治疗不及时,增加了患儿罹患Q热并发症的风险.本文通过回顾性分析内蒙古自治区人民医院收治的3例Q热患儿,分析其临床资料、治疗过程,并文献复习,旨在提高基层医生对Q热的认识并进行早期诊断及早期治疗,减少相应并发症发生,同时加强基层医生对该疾病高危人群的健康宣教,并及时采取措施预防Q热的发生.
目的 评估实验室细菌学检验技术、免疫学检验技术、分子生物学检验技术在结核病(tuberculosis,TB)临床实验室诊断中的效度.方法 对中国科技论文统计源期刊等数据库进行全面检索,检索时间为建库至2023年4月.检索内容为细菌学、免疫学、分子生物学TB实验室检验研究,对所检索到的文献进行筛选、资料提取及系统质量评价,对质量合格文献进行Meta分析,计算敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比、ROC曲线下AUC等合并效应值.结果 共检索到271篇相关文献,纳入合格文献49篇,其中涉及细菌学TB检验54项,免疫学TB检验39项,分子生物学TB检验25项.合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比、AUC在细菌学检验中为0.47(0.41～0.53)、0.99(0.98～0.99)、40.40(21.80～75.00)、0.53(0.48～0.60)、76.00(40.00～144.00)、0.85(0.82～0.88);在免疫学检验中为0.72(0.65～0.78)、0.89(0.85～0.93)、6.70(4.60～9.80)、0.31(0.25～0.39)、22.00(13.00～36.00)、0.88(0.85～0.91);在分子生物学检验中为0.78(0.69～0.85)、0.97(0.95～0.98)、26.10(15.10～44.80)、0.23(0.16～0.32)、115.00(62.00～210.00)、0.96(0.94～0.97).结论 细菌学检验TB特异度较高,分子生物学检验TB敏感度较高,且诊断或排除TB的效度较好,免疫学检验TB效度介于以上两种实验之间.可根据不同级别和功能的TB检验,实验室选择适合的检验方法.
目的 评价幽门螺杆菌(H.pylori)感染常用检测方法的临床性能及应用价值,为临床诊断的选择提供参考依据.方法 选取2020年1月至2022年1月期间深圳市大鹏新区葵涌人民医院消化内科收治的有上消化道症状的患者276例,对患者进行13C尿素呼气试验(13C-UBT)和胃镜检查,采集其胃黏膜标本分别进行快速尿素酶试验(RUT)、细菌培养及病理组织学检查,以病理组织学检测结果作为"金标准",对上述各种检测方法的结果进行比对及统计学处理.结果 13C-UBT、胃镜、RUT、细菌培养、组织学检查结果阳性检出率分别为91.30%(252/276)、65.58%(181/276)、79.71%(220/276)、73.19%(223/276)、90.22%(249/276);各种检测方法效能从高到低排序,敏感度13C-UBT＞RUT＞细菌培养＞胃镜检查、特异度细菌培养＞13C-UBT＞胃镜检查＞RUT;一致性检验13C-UBT(Kappa=0.935)较好,细菌培养和RUT分别为(Kappa=0.624)、(Kappa=0.431)一般,胃镜(Kappa=0.246)较差.通过ROC曲线比较分析各种检测方法诊断效果依次为联合试验(13C-UBT+组织学)＞13C-UBT＞细菌培养＞RUT＞胃镜检查.结论 13C-UBT是非侵入性检测H.pylori感染的最佳方法;电子胃镜诊断H.pylori感染的敏感度、准确性较差;而细菌培养H.pylori虽特异性高,但敏感度相对较低、时间长、技术要求高;RUT临床诊断效能明显不及病理组织学检查.目前,胃镜异常加病理组织学检查已成为临床常规,对于行胃镜检查的患者,13C-UBT联合病理组织学是H.pylori感染临床诊断最佳检查模式.
利奈唑胺是一种新型的(噁)唑烷酮类抗生素,是治疗耐药结核病的关键药物,该药治疗窗口狭窄,虽然疗效明显,但是临床应用不良反应的发生率高,如何安全有效地应用该药治疗耐药结核病一直困扰临床医生.治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM)通过监测患者血液中的药物浓度,可为药物剂量调整提供依据,使药物达到有效治疗浓度的同时最大程度地降低不良反应发生.目前国内外均有报道利用TDM研究利奈唑胺在耐药结核病患者中的最佳使用剂量和疗程,探讨利奈唑胺的谷浓度、峰浓度与不良反应发生率之间的关系,特别是对老年人、儿童、肝肾功能不全的患者临床安全使用利奈唑胺个体化治疗进行系列的探索研究.本文对利奈唑胺不良反应的发生机制、利奈唑胺的使用剂量及安全性、利奈唑胺药物浓度的影响因素、TDM的方式和应用等进行综述,为更加安全有效地应用利奈唑胺治疗耐药结核病提供参考.
趋化因子配体13(C-X-C motif chemokine ligand 13,CXCL13)又称B细胞吸引趋化因子1或B淋巴细胞趋化因子,通过与B细胞、辅助T细胞上的G蛋白偶联趋化因子受体结合,诱导其向生发中心运输,促进B细胞成熟和抗体应答,从而实现对病毒清除以及炎症的快速控制.然而,目前相关研究表明CXCL13水平过高可能导致免疫反应受损,促进疾病进展.CXCL13水平变化可作为反映疾病进展、抗病毒疗效有效指标,并且对疫苗研发有所帮助.因此,本文主要对CXCL13在常见感染性病原体感染如人类免疫缺陷病毒感染、乙型肝炎病毒感染、结核分枝杆菌感染以及SARS-CoV-2感染中的表达及其意义进行综述.
胰腺结核是一种少见的肺外结核,临床症状与影像学表现无特异性,易与其他胰腺疾病混淆,导致抗结核治疗不及时或接受不必要的手术.对于腹腔淋巴结增大、梗阻性黄疸的年轻患者,尤其不伴有肿瘤标志物升高的孤立性胰腺占位,需考虑胰腺结核的可能.完善相关实验室检查,病理组织活检可帮助鉴别诊断,必要时可行手术探查及引流.本文回顾性分析成都公共卫生临床医疗中心收治的1例胰腺结核患者的临床资料、影像学表现,并进行相关文献复习,旨在提高临床对胰腺结核的诊疗水平,减少漏诊、误诊.
非结核分枝杆菌病呈全球增长之势,仍然是全球公共卫生问题之一,其发病率、病死率和经济成本仍居高不下.分枝杆菌对大多数抗生素具有固有耐药性,治疗难度较大,尤其免疫功能低下及合并慢性基础疾病的患者常需要使用多药联合治疗方案和延长疗程的应对策略,但非结核分枝杆菌病的治愈率较低,紧迫需要更加有效的治疗药物组成新的治疗方案.目前比较常见的非结核分枝杆菌如鸟分枝杆菌复合群、脓肿分枝杆菌复合群等导致的成人非结核分枝杆菌肺病的治疗有相关指南可供参考,但临床相关的少见非结核分枝杆菌如海分枝杆菌、戈登分枝杆菌、溃疡分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌、日内瓦分枝杆菌、隐藏分枝杆菌、猿分枝杆菌复合群、副戈登分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌、嗜血分枝杆菌或瘰疬分枝杆菌等导致的临床疾病的治疗药物方案的选择却非常有限.目前无论是基于指南的治疗策略或个体化治疗策略,均需要多种药物组成的联合治疗方案,但免疫功能低下患者及合并慢性疾病患者的治疗成功率不到50%,急需高效和低毒的新治疗方案用于临床实践以挽救患者生命、提高疗效和降低药物的毒副作用.本文将近年来少见非结核分枝杆菌病的治疗药物及其治疗新方案的研究进展作一综述.
目的 探讨结核病患者胸膜剥脱手术中的加速康复外科模式下目标导向液体治疗对减轻患者术后肺水肿的治疗价值.方法 选取2021年1月至2022年5月拟行胸膜剥脱手术的结核病患者60例作为研究对象,随机将60例患者分为试验组(S组)和对照组(C组),每组各30例,S组采用目标导向液体治疗策略,根据每搏量变异(SVV)调整液体量,C组采用常规液体治疗方案,根据有创平均动脉压、中心静脉压及尿量等参数调整补液量,在术前、术后第1天、术后第3天采用肺水肿影像学评分(Rale评分)系统对患者胸部正位片进行评分,评估患者术后肺水肿发生情况,分别在麻醉诱导前5min(T1)、气管插管后5min(T2)、手术开始(T3)、手术1h(T4)、手术结束(T5)记录的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、指尖脉氧饱和度(SPO2)和气道峰压(PEAK)的变化,记录术后并发症发生的情况;分别于手术前ld、术后第1天和术后第3天对患者进行全身麻醉术后恢复质量评分(QoR-15),评估患者术后恢复情况.结果 与C组相比,S组术后第1天Rale评分较低(P＜0.05),术后第3天两组患者Rale评分无明显差异;两组术中生命体征差异无统计学意义;S组输液量较C组少(P＜0.01);拔管时间、术后住院时间、尿量、QoR-15评分均无明显差异.结论 目标导向液体治疗可以在结核病患者胸膜剥脱手术中减轻术后急性肺水肿严重程度,维持稳定的循环同时减少术中输液量.
