Necrotizing fascitiis due to Streptococcus Pyogenes has a high mortality rate. Detection of the infection before it developes to the streptococcal toxic shock syndrome is quite challenging and its one of the main goals of its management because at this final stage the treatment is in most of the cases ineffective. In a secuence of events of the progression of the infection to shock, renal failure occurs before hipotension very often. We report the case of a 38-year-old patient affected by a fulminant necrotizing fascitiis by Streptococcus Pyogenes which presented at admission with lower leg cellulitis and acute renal failure.
Presence of central nervous system by extrapulmonary tuberculosis is an infrequent disease specially among non HIV infected patients, and it is associated with poor prognosis and high mortality rates. We report a case with a middle cerebral artery ischemic strocke as a first symptom of miliar tuberculosis.
CARTAS AL DIRECTORAN. MED.INTERNA (Madrid) masa exofítica (2) y mediante biopsia bronquial, transbronquial o transtorácica, se puede llegar al diagnóstico histológico, demostrando la presencia de células blásticas linfoides con fuerte actividad mitótica, claro indicativo de malignidad.El infiltrado linfoide invade estructuras bronquiales, vasculares y pleurales, siendo frecuente la necrosis.Como en nuestro caso, debido al alto grado de atipia, suelen ser necesarias técnicas inmunohistoquímicas para diferenciarlos de carcinomas, melanomas o sarcomas cuando existe marcada reacción fibroblástica (2).En comparación con el de bajo grado, el linfoma de alto grado tiene peor pronóstico.La media de supervivencia es de 8-10 años, siendo menor en pacientes con enfermedades de base (HIV, trasplantados).La progresión y la recidiva tanto local como a distancia son más frecuentes (2).El tratamiento se basa en la quimioterapia, siendo la pauta con CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona) combinada con la inmunoterapia con anticuerpos anti CD20 (Rituximab) la más difundida y con mayor tasa de respuestas (5).
