戊型肝炎是由戊型肝炎病毒(hepatitis E virus,HEV)感染引起的一种人畜共患疾病,主要经粪-口途径传播.戊型肝炎在世界各地均有发生,且在孕妇中病死率高,妊娠期预后差,是各国面临的公共卫生问题.本文针对戊型肝炎的诊断、治疗及预防进行综述.
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目的 探讨三仁汤合茵陈五苓散加减联合多烯磷脂酰胆碱治疗湿热蕴结型非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的临床疗效以及其对患者肝纤维化和血清白细胞介素(interleukin,IL)-1β、内脂素、血红素氧合酶1(heme oxygenase-1,HO-1)水平的影响.方法 选择运城市中医医院2019年1月至2022年1月收治的120例NAFLD湿热蕴结证患者为研究对象,采用随机数字表法分成观察组与对照组,每组60例.观察组采用三仁汤合茵陈五苓散加减联合多烯磷脂酰胆碱治疗,对照组单用多烯磷脂酰胆碱治疗.均连续治疗12周后观察两组临床疗效.治疗前后采用全自动生化分析仪检测血脂[甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)]和肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyltransferase,GGT)],采用放射免疫法检测肝纤维化指标[Ⅲ型前胶原(type Ⅲ procollagen,PC-Ⅲ)、层粘连蛋白(laminin,LN)、透明质酸(hyaluronic acid,HA)],并于治疗前后进行瞬时弹性超声成像检查检测肝脏硬度(liver stiffness measurement,LSM)值,采用酶联免疫法测定血清IL-1β、内脂素和HO-1水平.记录两组患者不良反应.结果 观察组总有效率为95.00%(57/60),显著高于对照组的78.33%(47/60),差异有统计学意义(χ2 = 7.212,P = 0.007).观察组和对照组治疗后血清TG[(1.91±0.35)mmol/L vs(3.26±0.48)mmol/L;(2.44±0.42)mmol/L vs(3.24±0.51)mmol/L]、TC[(4.32±0.75)mmol/L vs(6.83±1.23)mmol/L;(5.46±0.86)mmol/L vs(6.77±1.18)mmol/L]、LDL-C[(2.52±0.34)mmol/L vs(3.72±0.58)mmol/L;(2.89±0.42)mmol/L vs(3.68±0.64)mmol/L]、ALT[(46.56±7.03)U/L vs(67.27±8.13)U/L;(55.42±7.34)U/L vs(68.62±7.95)U/L]、AST[(69.23±8.25)U/L vs(94.21±10.24)U/L;(81.23±8.32)U/L vs(93.62±9.86)U/L]、GGT[(62.15±8.28)U/L vs(81.23±11.23)U/L;(71.45±9.23)U/L vs(80.56±10.85)U/L]水平均较治疗前显著降低(P均＜0.05),血清HDL-C[(1.65±0.23)mmol/L vs(1.13±0.14)mmol/L;(1.33±0.20)mmol/L vs(1.15±0.17)mmol/L]浓度均较治疗前显著升高,且均以观察组改善更显著(P均＜0.05).观察组和对照组治疗后血清PC-Ⅲ[(118.34±15.95)μg/L vs(216.74±25.24)μg/L;(155.38±18.48)μg/L vs(215.57±23.09)μg/L]、LN[(93.45±17.34)μg/ml vs(185.76±23.55)μg/ml;(125.31±20.35)μg/ml vs(183.48±22.84)μg/ml]、HA[(110.38±22.45)mg/ml vs(268.45±31.24)mg/ml;(161.23±26.34)mg/ml vs(267.16±30.45)mg/ml]水平和LSM值[(6.53±1.02)kPa vs(8.13±1.44)kPa;(7.37±1.15)kPa vs(8.07±1.34)kPa]均较治疗前显著降低,且均以观察组下降更显著(P均＜0.05).观察组和对照组患者治疗后血清IL-1β[(17.45±3.61)pg/ml vs(30.74±5.67)pg/ml;(24.29±4.25)pg/ml vs(29.86±6.22)pg/ml]、HO-1[(5.87±0.42)ng/ml vs(3.68±0.31)ng/ml;(4.56±0.35)ng/ml vs(3.72±0.29)ng/ml]水平均较治疗前显著下降,血清内脂素[(10.23±1.77)mg/L vs(16.67±2.04)mg/L;(13.22±1.56)mg/L vs(16.58±1.82)mg/L]水平均较治疗前显著升高,且观察组改善更显著(P均＜0.05).所有对象均未见明显不良反应.结论 三仁汤合茵陈五苓散加减联合多烯磷脂酰胆碱治疗NAFLD湿热蕴结证可安全有效调节患者血清IL-1β、内脂素和HO-1表达水平,促进病情缓解,改善血脂水平,减轻肝纤维化,促进肝功能恢复.
肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由急性或慢性肝功能不全、门静脉分流或两者兼有引起的神经精神异常综合征,其具体发病机制尚未明确,目前研究证实,高氨血症、渗透和氧化/亚硝化应激、类淋巴回流、炎症细胞因子、锰沉积、低钠血症、肠道菌群等因素,被认为在一定程度上引起星形胶质细胞的功能障碍及小胶质细胞活化,进一步引发脑功能障碍,从而促使HE的发生与发展.本文对星形胶质细胞功能障碍和小胶质细胞活化与肝性脑病发病机制的关系进行综述.
目的 探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者术前γ-谷氨酰转肽酶与淋巴细胞计数比值(gamma-glutamyl transferase to lymphocyte count ratio,GLR)对预后的影响.方法 回顾性分析惠州市第三人民医院2011年6月至2017年4月收治的286例HCC患者的临床资料,按照GLR中位数将患者分为(GLR＞42,132例)和低GLR组(GLR≤42,154例),比较两组患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤数目等临床资料,采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组总生存期(overall survival,OS)和无复发生存期(relapse free survival,RFS).采用Cox多因素回归分析影响HCC患者预后的独立危险因素.结果 高GLR组患者肝硬化(87.88%vs 78.57%)、肿瘤大小≥5 cm(51.52%vs 22.08%)、微血管侵犯(63.34%vs 37.01%)、白蛋白≤35 g/L(9.09%vs 1.95%)、ALT＞44 U/L(47.73%vs 14.94%)、淋巴细胞计数≤1.3×109/L(71.21%vs 32.47%)、血小板计数≤100×109/L(30.30%vs 18.18%)、NLR＞3(81.82%vs 65.58%)所占百分比均高于低GLR组患者(P均＜0.05).高GLR组患者RFS为28.1个月,OS为33.4个月,分别低于低GLR组患者的46.9个月和55.8个月,差异均有统计学意义(P均＜0.05).Cox多因素回归分析表明:肝硬化、肿瘤大小≥5 cm、ALT＞44 U/L、GLR＞42是影响HCC患者术后RFS和OS的独立危险因素.结论 术前GLR可作为HCC患者预后评价的一项指标.
