Bissverletzungen sind häufige, oft unterschätzte Verletzungen mit hohem Infektions- und Komplikationsrisiko. Unabhängig von der Ursache gelten alle Bisswunden als kontaminiert. Besonders gefährdet sind Hände und Gesicht, wobei Handbissverletzungen aufgrund der komplexen Anatomie ein hohes Risiko für tiefe Infektionen und bleibende Funktionsverluste bergen. Eine strukturierte Ersteinschätzung mit Erfassung von Bissart, Lokalisation, Tiefe, Alter der Wunde und Infektzeichen ist entscheidend. Kleine Hautläsionen schließen schwere Verletzungen in der Tiefe nicht aus. Zentraler Bestandteil der Primärversorgung ist die sofortige, großzügige Wundspülung, das konsequente chirurgische Débridement zur Reduktion der Keimlast und weitestgehender Verzicht auf einen primären Wundverschluss. Ausnahmen stellen frische, gut gereinigte Gesichtsbisswunden ohne Infektzeichen dar. Antibiotische Prophylaxe ist bei definierten Risikokonstellationen sinnvoll, ersetzt jedoch kein Débridement. Ergänzend sind Impfstatuskontrolle, Ruhigstellung, Hochlagerung und eine engmaschige Verlaufskontrolle innerhalb von 24–48 h essenziell.
Die ärztliche Weiterbildung in den chirurgischen Disziplinen steht seit mehreren Jahren in einem zunehmenden Spannungsfeld aus ökonomischem Druck, Fachkräftemangel und den veränderten Erwartungen der nachfolgenden Ärztegeneration. Neben dem allgemeinen Mangel an Ärztinnen und Ärzten verzeichnet insbesondere die Chirurgie einen anhaltenden Attraktivitätsverlust unter Medizinstudierenden. Gleichzeitig erfordert die chirurgische Weiterbildung erhebliche personelle, zeitliche und finanzielle Ressourcen seitens der Krankenhausträger, deren Finanzierung im Diagnosis-Related-Groups (DRG)-System bislang nicht adäquat abgebildet wird. Darüber hinaus stellen minimalinvasive und robotisch assistierte Operationsverfahren neue Anforderungen an Ausbildungskonzepte, um diese Entwicklung nicht zum Engpass der chirurgischen Weiterbildung werden zu lassen. Diese Herausforderungen treten vor dem Hintergrund der tiefgreifenden Veränderungen der deutschen Krankenhauslandschaft durch das Krankenhausversorgungsverbesserungsgesetz (KHVVG) auf, das die Gegebenheiten, unter denen chirurgische Weiterbildung stattfindet, grundlegend verändern wird. Die Chirurgie muss sich nicht nur der Aufgabe der alleinigen Nachwuchsgewinnung widmen, sondern auch künftig eine Weiterbildung organisieren, die unter den Änderungen der Versorgungsstrukturen qualitativ hochwertig, planbar und mit den Lebensrealitäten der nachrückenden Generation vereinbar bleibt.
Die Krankenhausreform ist mit den Zielen angetreten, die stationäre Versorgung in Deutschland zu verbessern, Effizienz zu steigern und eine flächendeckende Versorgung zu sichern. In der Onkologie trifft sie auf über 2000 zertifizierte Zentren, die seit mehr als 20 Jahren Qualität als Hauptziel verfolgen und Effizienz wie Flächendeckung als Nebeneffekt bereits erreicht haben. Während der Qualitätsanspruch der Reform im Gesetzgebungsverfahren verwässert wurde, konnte der Nutzen der Zertifizierung in der WiZen-Studie für 11 Tumorentitäten belegt werden. Erste Erfahrungen aus NRW bestätigen, dass die Reform im Kern eine Zuständigkeitsregelung bleibt, wer behandeln darf. Wie gut behandelt wird, beantwortet für die Onkologie weiterhin die Zertifizierung mit Mindestfallzahlen und umfassenden Qualitätsanforderungen, deren Umsetzung jährlich geprüft wird. Als Gütesiegel für Patientinnen und Patienten ist sie daher wichtiger denn je.
