La profilassi antibiotica perioperatoria è una misura essenziale nella prevenzione delle infezioni del sito chirurgico. La sua efficacia si basa su una somministrazione rigorosa, adattata al tipo di intervento, al profilo del paziente e ai rischi microbiologici identificati. Introdotta negli anni '70, questa strategia è stata oggetto di numerose raccomandazioni nazionali e internazionali volte a ottimizzarne l'efficacia limitando nel contempo l'insorgenza di resistenze batteriche. Consiste nella somministrazione di un antibiotico prima dell'incisione chirurgica, per garantire una concentrazione tissutale efficace al momento della potenziale contaminazione. La scelta della molecola dipende dal sito chirurgico e dai germi generalmente coinvolti. Le cefalosporine di prima o seconda generazione sono le opzioni di prima linea. In caso di allergia alle β-lattamine, possono essere prese in considerazione vie alternative come la clindamicina o la vancomicina, a seconda del contesto. La strategia si basa su cinque principi fondamentali: l'antibiotico giusto, alla dose giusta, con la posologia giusta, somministrato al momento giusto e reiniettato intraoperatoriamente, se necessario. A volte sono necessari degli aggiustamenti, a seconda del contesto clinico, soprattutto in caso di colonizzazione da parte di batteri multiresistenti, di obesità o di modificazioni farmacocinetiche. Attualmente si stanno valutando diverse innovazioni per migliorare questo approccio, come la somministrazione continua, la modellizzazione farmacocinetica/farmacodinamica e l'integrazione del microbiota nella strategia profilattica. L'obiettivo è garantire una profilassi efficace e personalizzata, riducendo al minimo l'impatto sull'ecologia batterica. Infine, la formazione dei professionisti sanitari, la stretta adesione alle raccomandazioni basate sull'evidenza e la collaborazione interdisciplinare tra chirurghi, anestesisti-rianimatori, infettivologi e farmacisti rimangono le chiavi per una prevenzione ottimale delle infezioni del sito chirurgico.
La sindrome post-rianimazione è un'entità clinica che comprende un insieme di sintomi fisici, psichici o cognitivi che si verificano o si aggravano durante la degenza in rianimazione. Può durare diversi mesi e avere un impatto negativo sulla qualità della vita del paziente e sul suo reinserimento socioprofessionale e familiare dopo il ricovero. La sua gestione è una elemento importante della riabilitazione, che si basa sulla prevenzione, laddove possibile, e sull'individuazione e il trattamento in caso di comparsa. Idealmente, questa gestione è multidisciplinare e dovrebbe integrarsi in percorsi di cura specialistici.
Il colpo di calore è un'urgenza medica caratterizzata da ipertermia centrale superiore a 40°C associata a encefalopatia e a una potenziale insufficienza multiorgano. Esistono due tipi principali di colpo di calore: il colpo di calore classico, legato all'esposizione prolungata a una temperatura ambiente elevata, che colpisce di preferenza i soggetti anziani o vulnerabili durante le ondate di calore, e il colpo di calore da esercizio, che si verifica nel soggetto giovane in seguito a uno sforzo intenso, a volte indipendentemente dalle condizioni climatiche. La fisiopatologia associa un'ipertermia grave, una risposta infiammatoria sistemica e disturbi della coagulazione che possono portare a insufficienza epatica, renale o neurologica. Il trattamento si basa su un raffreddamento rapido (obiettivo: temperatura <39°C in 30 min), un'adeguata reidratazione e la gestione rianimatoria dell'insufficienza d'organo. L'immersione in acqua fredda è il metodo di raffreddamento più efficace ma, a seconda del contesto, possono essere utilizzate delle alternative mediante convezione o conduzione esterna. Nessuna terapia farmacologica si è dimostrata efficace. La prevenzione, basata sull'identificazione delle popolazioni a rischio e sul riconoscimento precoce dei segnali di allarme, è essenziale di fronte alla recrudescenza delle ondate di calore legate al cambiamento climatico.
Il cambiamento climatico rappresenta una grave minaccia globale, con impatti già visibili sulla salute. Il settore sanitario è responsabile del 4,4% delle emissioni globali di gas serra (GES). L'anestesia inalatoria, che utilizza gas alogenati (sevoflurano, desflurano, isoflurano), contribuisce a queste emissioni, poiché questi gas sono scarsamente metabolizzati e rilasciati direttamente nell'atmosfera. Il loro effetto sul riscaldamento globale si basa sul loro elevato potenziale di riscaldamento globale (GWP) e sulla prolungata durata di vita in atmosfera. Tra questi gas, il desflurano desta particolare preoccupazione a causa del suo GWP elevato e della sua lunga persistenza nell'atmosfera. Di conseguenza, alcune raccomandazioni incoraggiano a privilegiare il sevoflurano, che ha un impatto minore. Il suo uso sarà vietato in Europa nel 2026. Le strategie di riduzione dell'impronta ambientale comprendono la riduzione del flusso di gas freschi (FGF), che consente una parziale reinalazione dei gas espirati e quindi un minor consumo di anestetici. Si raccomanda un FGF inferiore a 0,5 l/min. È necessaria una sorveglianza rigorosa dell'ossigenazione e dell'anidride carbonica (CO2) per evitare i rischi associati a questa riduzione. Sistemi automatizzati di gestione del FGF, compresa l'anestesia inalatoria con obiettivi di concentrazione, consentono di ottimizzare questo approccio. Altre misure includono l'uso di dispositivi di monitoraggio della profondità dell'anestesia per limitare il consumo di gas e l'ottimizzazione dei sistemi di evacuazione dei gas anestetici. Nuove soluzioni, come il recupero e il riciclaggio dei gas, sono in fase di sviluppo, ma sono costose e poco sperimentate. Infine, l'anestesia endovenosa con propofol è un'alternativa che sembra generare meno emissioni di GES rispetto agli agenti alogenati, ma che non è priva di impatto ambientale, soprattutto a causa della sua tossicità acquatica.
La prevalenza dell'insufficienza cardiaca nella popolazione generale adulta è dell'ordine del 2-3% e arriva a oltre il 10% dopo i 70 anni. Questa sindrome è un fattore di rischio consolidato di complicanze cardiovascolari e di mortalità postoperatoria. In caso di insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta, il trattamento si basa su una quadriterapia che associa gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina o l'inibitore del recettore dell'angiotensina e della neprilisina, gli antagonisti dei recettori dei mineralcorticoidi, i betabloccanti e gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2. I diuretici dell'ansa sono utilizzati per ridurre i segni congestizi. Nel preoperatorio è fondamentale la consultazione multidisciplinare, che riunisce cardiologo, chirurgo e anestesista-rianimatore per ottimizzare il percorso del paziente operato con insufficienza cardiaca. La gestione intraoperatoria del paziente con insufficienza cardiaca risponde a due imperativi: il mantenimento di una pressione di perfusione soddisfacente e dell'equilibrio tra apporto e consumo di ossigeno del miocardio. Non esiste la superiorità di una strategia anestetica rispetto a un'altra (anestesia generale rispetto a locoregionale) in termini di eventi cardiaci perioperatori, in particolare di ischemia miocardica. Nei pazienti ad alto rischio sottoposti a chirurgia non cardiaca maggiore, sono ampiamente raccomandati il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa e il ricorso a tecniche mininvasive e non invasive di monitoraggio della gittata cardiaca, come l'analisi dell'onda sfigmica e il Doppler esofageo. Infine, il risveglio è un periodo a rischio di ischemia miocardica e di insufficienza cardiaca acuta postoperatoria. La loro gestione comporta l'identificazione e il trattamento dei fattori di scompenso, l'esecuzione di un bilancio completo della cardiopatia sottostante e, soprattutto, l'attuazione di una strategia intensiva per l'avvio di trattamenti orali dell'insufficienza cardiaca dopo lo scompenso acuto e prima della dimissione dall'ospedale.
