Objective To explore the preliminary therapeutic efficacy of nephron sparing surgery(NSS)for unilateral Wilms tumor after neoadjuvant chemotherapy.Methods From January 2014 to December 2020,retrospective analysis was conducted for the relevant clinical data of 7 children hospitalized with unilateral Wilms tumer(uWT)receiving neoadjuvant chemotherapy and undergoing NSS.Clinical parameters of tumor re-currence,renal function,and survival rate were recorded.And treatment outcomes were compared with matched cases of radical nephrectomy(RN)during the same period.Results There were 4 boys and 3 girls with an onset age of(38.86±18.23)(16-55)month.There was no tumor-related syndrome or hemihypertrophy.Re-nal tumor was located at pole(n=1)and center(n=6).After neoadjuvant chemotherapy,tumor shrank by(66.4％±18.6％)(53.3％-93.9％).One child with a pole renal tumor underwent partial nephrectomy(PN)while the remainders tumor enucleation(TE).Postoperative pathological examination indicated that mi-croscopic tumor margins were positive(n=2).According to SIOP staging,the stages were Ⅱ(n=4)and Ⅲ(n=3).During a follow-up period of(38.42±10.17)(27-64)month,no case became lost or died.There were tumor-free survival(n=6)and 1 tumor-bearing survival(n=1).Two cases had tumor recurrence after NSS surgery.No statistically significant difference existed in recurrence rate(28.6％)and 5-year survival rate(100％)after NSS as compared with recurrence rate(13.3％)and 5-year survival rate(86.9％)of RN in the same period.Conclusions For uWT,proper preoperative evaluations and neoadjuvant chemotherapy may boost the proportion of NSS surgery and achieve similar therapeutic outcomes as RN.
发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是儿童骨科常见的骨骼肌肉畸形,主要临床表现包括髋关节不稳定、半脱位甚至完全脱位.部分轻度的DDH可自行缓解;但其他未经早期正确诊治的DDH会出现进行性加重,导致髋部疼痛、活动受限、步态异常,最终可致成年期退行性关节炎.DDH可能为先天因素与后天环境因素共同作用所致,但DDH确切的遗传学模式、发病机理以及DDH发生、发展过程中的具体分子调控机制尚不清楚.本文对近年来DDH遗传学研究及其发病相关的分子调控机制研究进行简要归纳与总结.
目的 探讨腹腔镜辅助下体外性腺活检术在腹腔型性腺性发育异常中的临床应用,并进行技术评价.方法 回顾性分析湖南省儿童医院泌尿外科2020年1月至2023年3月采用腹腔镜辅助下体外性腺活检的腹腔型性腺性发育异常(disorders of sex development,DSD)患儿,收集患儿社会性别、性腺位置、年龄、身高、染色体核型、性腺病检结果、出血量、性别决定及治疗方案等资料并分析.结果 本研究共纳入17例腹腔型性腺DSD(共34侧),年龄25(13.5,106)个月;社会性别男性10例,社会性别女性7 例;染色体46,XY6例,46,XX 1例,45,X/46,XY 9例,45,X/47,XYY 1 例.性腺双侧位于腹腔内7例,右侧位于腹腔内、左侧位于阴囊4例,右侧位于腹腔内、左侧位于腹股沟3例,左侧位于腹腔内、右侧位于阴囊2例,左侧位于腹腔内、右侧位于腹股沟1例.性腺位于腹腔24侧,左侧阴囊4侧,左侧腹股沟3侧,右侧阴囊2侧,右侧腹股沟1侧.24侧腹腔型性腺采用腹腔镜辅助下体外性腺活检,10侧腹腔外性腺采取腹股沟/阴囊切口性腺活检,成功获得性腺组织完成病理检查,术中出血量2(1,2.5)mL,术后无一例出血、切口感染、切口疝、腹胀等并发症.病理结果提示:双侧条纹性腺4例,双侧睾丸2例,左侧睾丸、右侧条纹性腺7例,左侧条纹性腺、右侧睾丸3例,左侧睾丸、右侧卵巢1例.行性别决定12例(包括阴蒂整形4例、单纯双侧性腺切除2例、尿道成形6例),未行性别决定5例.结论 腹腔镜辅助下体外性腺活检术应用于腹腔型性腺DSD方便、安全、有效且准确,为腹腔型性腺DSD患儿性别决定方案的选择提供了重要的临床参考依据.
目的 介绍一种腹腔镜下手术治疗脐肠瘘的新方式,并与开腹手术进行疗效对比,探讨腹腔镜手术的优势.方法 回顾性分析2019年1月至2022年10月在湖南省儿童医院胎儿与新生儿外科住院并接受手术治疗的所有脐肠瘘患儿临床资料.将符合纳入与排除标准的患儿按照手术方式分为腹腔镜手术组和开腹手术组.收集两组患儿一般资料、临床表现、手术时间、开奶时间、住院时间、治疗结果及随访情况,并进行统计学分析.结果 共24例患儿符合纳入与排除标准,其中男20例,女4例,年龄3～33 d;12例脐部有大便和气体排出,10例脐部有包块及反复渗液,2例有肠管嵌顿.腹腔镜手术组13例,男12例,女1例;出生胎龄39.4(38.6,40.0)周;入院日龄11.0(7.0,14.5)d;入院体重3.5(2.9,3.9)kg.开腹手术组11例(其中1例为腹腔镜手术中转开腹手术),男8例,女3例;出生胎龄39.8(37.1,40.0)周;入院日龄10.0(6.0,21.0)d;入院体重3.3(3.1,3.5)kg.两组患儿性别、入院体重及年龄差异均无统计学意义(P＞0.05),出生胎龄差异有统计学意义(P=0.013).手术时间:腹腔镜手术组70.0(51.0,95.0)min,开腹手术组64.0(50,70)min,差异无统计学意义(P=0.125);术后开奶时间:腹腔镜手术组为6.0(5.5,7.0)d,开腹手术组为6.0(6.0,7.0)d,差异无统计学意义(P=0.593);住院时间:腹腔镜手术组为14.0(13.0,16.5)d,开腹手术组为14.0(13.0,15.0)d,差异无统计学意义(P=0.338).两组术后均无一例吻合口瘘发生,顺利恢复至全量喂养后出院;出院后12(6,36)个月随访期间,无一例失访,无瘘管复发及脐肠瘘手术相关再次住院病史.结论 腹腔镜手术治疗脐肠瘘安全可行,手术时间、疗效及术后并发症情况与开腹手术无明显差异,可完全保留脐部外观,是一种值得推广的新术式.
目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念联合竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)麻醉用于小儿脊髓栓系手术后镇痛的效果.方法 回顾性分析2020年1月至2022年11月上海交通大学医学院附属儿童医院神经外科收治的79例脊髓栓系患儿临床资料.2020年1月至2021年3月收治的40例为常规组,2021年4月至2022年11月收治的39例为ERAS+ESPB组.比较两组患儿术后3 d内疼痛程度、各项临床功能转归以及并发症发生率等.结果 两组患儿术后24 h、48 h、72 h的疼痛评分差异均有统计学意义(P＜0.001);时间因素与组别因素的交互效应有统计学意义(F=9.566,P＜0.001).进一步分析术后不同时间点和组别的单独效应,发现常规组术后24 h、术后48 h疼痛评分差异无统计学意义(P=0.180)、术后72 h疼痛评分较术后24 h、术后48 h明显降低(P＜0.001);ERAS+ESPB组疼痛评分随着时间的延长而明显降低(P＜0.001);术后24 h、48 h、72 h三个时间点ERAS+ESPB组的疼痛评分均明显低于常规组(P＜0.001).在术后临床功能转归中,ERAS+ESPB组住院天数较常规组明显减少[(9.23±1.13)d比(13.85±2.9)d,t=4.683,P=0.022]、按压镇痛泵次数较常规组明显减少[(5.67±1.94)次比(9.18±2.65)次,t=3.818,P=0.031]、下肢功能锻炼开始时间较常规组明显缩短[4.62±0.66)d比(7.75±0.54)d,t=8.689,P=0.006];两组拔除导尿管的时间差异无统计学意义[(6.66±0.84)d 比(6.51±0.72)d,t=1.665,P=0.249].ERAS+ESPB组术后并发症发生率较常规组明显降低[7.7％(3/39)比25％(10/40),x2=4.302,P=0.038].结论 对于脊髓栓系患儿实施ERAS理念联合ESPB麻醉管理可以有效控制术后早期疼痛,加快临床功能恢复,减少并发症,缩短住院时间,提高患儿生活质量.
