目的 分析粘连性小肠梗阻(adhesive small bowel obstruction,ASBO)术后梗阻复发的危险因素并构建列线图预测模型,为术后复发监测提供参考.方法 回顾性收集2018 年1 月至2022 年10 月手术治疗的268 例ASBO患者的临床资料,采用单因素和多因素 Cox回归分析 ASBO术后梗阻复发的危险因素,建立列线图预测模型.结果 268 例ASBO患者中,复发 61 例(22.8%),未复发207 例(77.8%).单因素分析显示,肠梗阻复发组与未复发组患者在年龄、糖尿病、白细胞计数、肠功能恢复时间、手术部位感染及既往腹部手术史方面具有统计学差异(P<0.05).多因素Cox回归分析显示年龄、糖尿病、手术部位感染及既往腹部手术史是影响梗阻复发的独立危险因素.经ROC曲线分析,AUC为0.788(95%CI:0.739～0.836),敏感度为59.4%,特异度为86.3%.采用Bootstrap法对列线图模型进行内部验证,C-index指数为0.834(95%CI:0.790～0.878),提示该模型具有良好预测价值.结论 对粘连性小肠梗阻,应针对其术后复发的相关影响因素,加强对高危人群的随访及监测,提高患者的生活质量.
目的 探讨椎体骨质疏松性骨折椎体成形术后骨水泥弥散分布与疗效的关系.方法 选择2020 年1 月至2022 年4 月在本院行椎体成形术的80 例椎体骨质疏松性骨折患者作为研究对象.根据术后骨水泥在伤椎椎体中的弥散体积比,结合骨水泥在正侧位片上的弥散状态,分为1 级组(<25%,n=36),2 级组(25%～50%,n=24)和3 级组(50%～75%,n=20).比较三组患者术前、术后的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、伤椎后凸角、伤椎前柱高度变化、术前、术后疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)和并发症发生率.结果 三组术后、术后1 个月、术后3 个月、术后6 个月的VAS、ODI均有所改善(P<0.05);三组术后、术后6 个月伤椎椎体后凸角均比术前减小(P<0.05),且2 级组和3 级组术后、术后6 个月小于同期1 级组(P<0.05),但2 级组和3 级组比较无统计学差异(P>0.05);三组术后、术后6 个月椎体前柱均比术前增高(P<0.05),且2 级组和3 级组术后、术后6 个月椎体前柱均高于1 级组(P<0.05),但2 级组和3 级组比较无统计学差异(P>0.05).结论 椎体成形术后骨水泥的弥散分布会影响术后影像学指标,但弥散体积比达到50%即可获得较为理想的疗效.
目的 比较经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)和后路经椎弓根椎体内植骨术治疗无神经症状的Ⅲ期Kümmell病的疗效.方法 2017 年 12 月～2022 年 4 月对 40 例无神经症状的Ⅲ期Kümmell病患者行手术治疗,其中A组20 例,行PKP术;B组20 例,行后路经椎弓根椎体内植骨术.比较两组伤椎Cobb后凸角的改善情况、术后1d伤椎高度、术后1 年伤椎丢失高度、术后1 年疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)改善率.结果 两组患者术后1d的VAS较术前均明显下降(P<0.05),伤椎椎体高度较术前明显增高(P<0.05),但组间比较无统计学意义(P>0.05).术前伤椎Cobb后凸角组间比较无统计学意义(P>0.05);术后1d、术后1 年两组分别与术前比较,伤椎Cobb后凸角均明显变小(P<0.05);且B组的Cobb后凸角明显小于A组(P<0.05).A、B两组患者术后1 年伤椎丢失高度分别为(2.1±0.6)mm和(1.0±0.3)mm,术后1 年VAS改善率分别为64%±7%和75%±6%,组间比较均有统计学意义,B组明显优于A组(P<0.05).结论 PKP 与后路经椎弓根椎体内植骨术治疗没有神经症状的Ⅲ期Kümmell病均安全有效.PKP术具有耗时短、损伤小、出血少和康复快等微创优势;而后路经椎弓根椎体内植骨术对后凸畸形矫正的效果、伤椎高度的维持、远期疼痛的改善均优于PKP.
目的 探讨第四代达芬奇机器人Xi系统在直肠癌手术中的应用,以期程序化其手术操作.方法 针对以往腹腔镜手术和机器人手术中的要点和难点,总结 2020 年 10 月至 2021 年12 月我科收治的100 例直肠癌患者的临床经验,术中采取各种技术手段进行调整和改进:从操作孔的设计、机械臂的摆放、不同术野的显露方法、层面张力的维持、筋膜组织的辨识、正确的筋膜间隙分离手法等方面进行分析和总结,制定了"流程化"的手术操作过程.结果 机器人手术术中平均出血量(55.2±29.8)mL,术后胃肠功能恢复时间(38.8±11.2)h,饮食恢复时间(2.6±0.8)d,拔除尿管时间(3.3±1.4)d,淋巴结清扫数目(22.9±6.2)枚,手术时间(170.1±11.8)min,住院费用(8.1±1.3)万元.术后6、9 和12 个月随访Wexner、LARS 评分、IPSS 评分,患者对排便功能、排尿功能的满意度较高.术后平均随访18 个月,均未见局部复发、远处转移及患者死亡.结论 对机器人直肠癌手术的操作方法进行程序化、流程化有利于手术层面的解剖和游离,可实现高质量的TME手术,操作简单易行,并且利于缩短机器人手术学习曲线,促进团队配合.
目的 探讨普迪思单股可吸收缝线联合医用组织胶水在剖宫产切口缝合中的应用效果.方法 采用前瞻性研究,选取2023 年1 月～2023 年4 月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院产科收治的360 例剖宫产患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组180 例.研究组剖宫产切口缝合时采用可吸收缝合线(普迪思单股缝线,美国强生公司)联合医用组织胶水(1×Histoacryl®,0.5 mL,美国强生公司);对照组剖宫产切口单纯采用可吸收缝合线(抗菌薇乔线,美国强生公司)缝合.比较两种缝合方式的切口愈合效果、愈合时间、伤口愈合等级、线结反应程度、伤口并发症等指标.结果 等级资料秩和检验结果显示,两组缝合效果比较差异有统计学意义(Z=6.492,P=0.011),研究组总有效率高于对照组(χ2 =4.479,P=0.026);两组伤口愈合等级比较差异无统计学意义(Z=0.286,P=0.451);但研究组伤口愈合时间短于对照组(Z=4.479,P=0.034);两组线结反应比较差异有统计学意义(Z=11.989,P=0.001),研究组线结反应发生率明显低于对照组(χ2 =8.175,P=0.013).实验组伤口并发症发生率(13.33%)明显低于对照组的38.89%(P<0.05).结论 普迪思单股可吸收缝线联合医用组织胶水缝合剖宫产切口具有较好的缝合效果,可有效促进创面愈合,减少线结反应,缓解炎性反应,降低伤口并发症发生率.
