Цель. Оценить влияние препаратов Стелфрин герта (фенилэфрин 2,5%) и Феникамид софт (фенилэфрин 5% и тропикамид 0,8%) на показатели аккомодативной функции у детей школьного возраста с приобретенной миопией слабой и средней степени, а также комфортность их применения. Материалы и методы. Обследованы 60 пациентов (120 глаз) в возрасте от 7 до 16 лет с приобретенной миопией слабой и средней степени. Пациенты распределены на 2 группы по 60 глаз: 1-я группа получала инстилляции глазных капель Феникамид софт, 2-я – Стелфрин герта ежедневно на ночь в течение 1 месяца. До и после лечения проводились визометрия, авторефрактометрия, скиаскопия, исследование запаса относительной аккомодации (ЗОА), компьютерная аккомодография (Righton ACOMOREF 2), оптическая когерентная томография хориоидеи, проба Норна, оценка астенопических жалоб по шкале OSDI 6. Результаты. В ходе наблюдательного исследования на фоне проводимой терапии в обеих группах зафиксировано достоверное повышение некорригированной остроты зрения и уменьшение манифестной рефракции. Прирост ЗОА составил 11,3% в группе 2 (Стелфрин герта) и 7,3% в группе 1 (Феникамид софт). По данным компьютерной аккомодографии, в группе 2 (Стелфрин герта) отмечено достоверное повышение коэффициента аккомодационного ответа (КАО) более чем на 11% и снижение коэффициента микрофлюктуаций (КМФ) на 1,4%, что свидетельствует об уменьшении привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА). Наблюдалась положительная динамика по снижению КМФ в группе препарата Феникамид софт. Достоверного влияния обоих препаратов на толщину хориоидеи и устойчивость аккомодационного ответа выявлено не было. Оба препарата продемонстрировали хорошую переносимость и не оказали негативного воздействия на состояние прероговичной слезной пленки. Заключение. Препарат Стелфрин герта (фенилэфрин 2,5%) демонстрирует преимущества при слабом аккомодационном ответе в сочетании с ПИНА, стимулируя симпатическую составляющую аккомодации без выраженной циклоплегии. Феникамид софт, сочетающий холинолитический и адреномиметический компоненты, обеспечивает более полное расслабление цилиарной мышцы и предпочтителен при выраженном ПИНА. Выбор препарата должен определяться характером аккомодационных нарушений на основании данных компьютерной аккомодографии. Purpose. To evaluate the effect of Stelphrine gerta (phenylephrine 2.5%) and Phenicamide soft (phenylephrine 5% + tropicamide 0.8%) on accommodative function in school-age children with acquired mild-to-moderate myopia and to compare the tolerability of both preparations. Materials and methods. Sixty patients (120 eyes) aged 7–16 years with acquired mild-to-moderate myopia were examined. Patients were allocated into two groups of 60 eyes each: group 1 received Phenicamide soft instillations, group 2 – Stelphrine gerta, administered nightly for one month. Uncorrected visual acuity, autorefractometry, skiascopy, positive relative accommodation (PRA), computer-based accommodography (Righton ACOMOREF 2), optical coherence tomography of the choroid, Norn’s test, and the OSDI 6 questionnaire were assessed before and after treatment. Results. Both groups demonstrated a statistically significant improvement in uncorrected visual acuity and a reduction in manifest refraction. PRA increased by 11.3% in the Stelphrine gerta group and by 7.3% in the Phenicamide soft group. Accommodography revealed a statistically significant increase in the accommodation response coefficient of more than 11% and a reduction in accommodative microfluctuation frequency (HFC) by 1.4% in the Stelphrine gerta group, indicating a decrease in accommodative excess. In the Phenicamide soft group, HFC also decreased, while changes in the accommodation response coefficient represented a trend only. Neither preparation had a statistically significant effect on choroidal thickness or accommodative response stability. Both preparations demonstrated good tolerability and did not adversely affect the precorneal tear film. Conclusion. Stelphrine gerta (phenylephrine 2.5%) shows advantages in cases of reduced accommodative response combined with accommodative excess, stimulating the sympathetic component of accommodation without pronounced cycloplegia. Phenicamide soft, combining anticholinergic and adrenomimetic effects, provides more complete ciliary muscle relaxation and is preferable in cases of pronounced accommodative spasm. The choice of preparation should be guided by the type of accommodative dysfunction as assessed by computer-based accommodography.
Введение. Компрессионно-ишемическая оптиконейропатия (КОН) – одно из тяжелых осложнений эндокринной офтальмопатии (ЭОП). ЭОП является наиболее распространенной аутоиммунной патологией орбиты, в основе которой лежит иммуноопосредованное воспаление экстраокулярных мышц и орбитальной клетчатки. КОН – многофакторная патология, диагностика которой на латентной стадии сложна, учитывая полиморфизм клинических симптомов у пациентов с активным течением аутоиммунного процесса в орбите. Цель. Провести анализ параметров диска зрительного нерва (ДЗН) у пациентов с различными формами и активным течением ЭОП по данным оптической когерентной томографии (ОКТ). Определить направленность изменений и установить диагностические маркеры развития КОН у пациентов с активным течением процесса по данным ОКТ. Материалы и методы. Проведена оценка параметров диска зрительного нерва и толщины слоя нервных волокон сетчатки перипапиллярной зоны по данным ОКТ, показателей остроты зрения, внутриглазного давления (ВГД) и активности аутоиммунного процесса по шкале клинической активности CAS (Clinical Activity Score) у 140 пациентов (280 глаз и орбит) с различными формами и активным течением ЭОП. Результаты. Диагноз КОН выставлен у 36 пациентов (50 глаз и орбит), что составило 36% случаев. При анализе частоты встречаемости КОН в исследуемых подгруппах установлено, что у пациентов со смешанным вариантом отечной формы оптиконейропатия диагностирована в 42% случаев, у пациентов с миогенным вариантом в 14% случаев. При однофакторном логистическом регрессионном анализе у пациентов с активным течением процесса установлено, что увеличение средней толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) перипапиллярной зоны (р<0,001), толщины СНВС в назальном секторе (р<0,001) является диагностическим маркером развития КОН. Заключение. По данным ROC-анализа, критериями развития КОН у пациентов с активным течением процесса являются: значение средней толщины перипапиллярной зоны ≥98 мкм (чувствительность (Se) и специфичность (Sp) модели составили 71% и 68% соответственно), толщины СНВС в назальном секторе ≥72 мкм (чувствительность (Se) и специфичность (Sp) модели составили 71% и 61% соответственно). Introduction. Dysthyroid optic neuropathy (DON) is a severe complication of Graves orbithopathy (GO). GO is the most common autoimmune orbital disorder caused by thyroid disease. DON is a multifactorial disorder, and diagnosis in latent stage is difficult because GO given the polymorphism of clinical symptoms in patients with active stage. Purpose. To analyze parameters optic nerve head (ONH) in patients with various clinical forms and activity GO using optical coherence tomography (OCT) data. To determine the direction of changes and find diagnostic markers for the development of DON in patients with active GO using OCT data. Materials and methods. We examined 140 patients (280 eyes and orbits) with different forms and activity of Graves orbithopathy. The parameters of the optic nerve and the thickness of the nerve fiber layer (RNFL) were determined with OCT. In all patients defined visual acuity, intraocular pressure and activity by clinical activity score (CAS). Results. DON was diagnosed in 36 patients (50 eyes and orbits), 36% of cases in the group of patients with active stage of the autoimmune process. DON was diagnosed in 42% of cases in group with mixed variant of edematous form, and in patients with a myogenic variant of edematous form in 14% of cases. Logistic regression analysis determined markers of DON of the ONH in optical coherence tomography: the average retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness (р<0.001), the RNFL thickness in nasal sector (р<0.001). Conclusion. According to the ROC analysis, the diagnostic criteria DON in patients with active process are: the average RNFL ≥98 μm (the sensitivity (Se) and specificity (Sp) of the model 71% and 68%, respectively), the RNFL thickness in nasal sector ≥72 μm (the sensitivity (Se) and specificity (Sp) of the model 71% and 61%, respectively).
Цель. Оценить морфометрические особенности бокаловидных клеток конъюнктивы и их взаимосвязь с функциональными показателями слезной пленки у пациентов с синдромом сухого глаза (ССГ) в сочетании с атрофическим ринитом и без сопутствующей лор-патологии. Материалы и методы. В исследование включены 66 пациентов (132 глаза): 40 пациентов (80 глаз) с ССГ в сочетании с атрофическим ринитом (основная группа) и 26 пациентов (52 глаза) с изолированным ССГ (группа сравнения). Всем пациентам выполнены проба Норна, тест Ширмера, анкетирование, а также морфометрический анализ бокаловидных клеток методом импрессионной цитологии конъюнктивы. Статистическая обработка проводилась с использованием критериев Шапиро – Уилка, Стьюдента, Манна – Уитни и корреляционного анализа Пирсона и Спирмена. Результаты. В основной группе выявлено статистически значимое уменьшение объема ядра, цитоплазмы и общего объема клетки по сравнению с группой сравнения. Ядерно-цитоплазматическое соотношение также было ниже у пациентов с сочетанной патологией. Установлена умеренная положительная корреляция между показателями теста Ширмера и общим объемом клетки в обеих группах. В группе с изолированным ССГ выявлена умеренная отрицательная корреляция между временем разрыва слезной пленки и объемом клетки, тогда как в основной группе статистически значимой взаимосвязи не обнаружено. Выводы. Сочетание ССГ с атрофическим ринитом сопровождается более выраженными морфометрическими изменениями конъюнктивального эпителия. Полученные данные подтверждают наличие взаимосвязи между функциональным состоянием слезной пленки и структурными характеристиками бокаловидных клеток. Purpose. To evaluate morphometric characteristics of conjunctival goblet cells and their relationship with tear film functional parameters in patients with dry eye disease (DED) associated with atrophic rhinitis compared to isolated DED. Materials and methods. The study included 66 patients (132 eyes): 40 patients (80 eyes) with DED associated with atrophic rhinitis (main group) and 26 patients (52 eyes) with isolated DED (comparison group). All patients underwent tear break-up time (TBUT), Schirmer test, questionnaire assessment, and conjunctival impression cytology with morphometric analysis of goblet cells. Statistical analysis included the Shapiro – Wilk test, Student’s t-test, Mann – Whitney U test, and Pearson and Spearman correlation analysis. Results. Patients with DED associated with atrophic rhinitis had significantly lower nuclear, cytoplasmic, and total cell volumes than those with isolated DED. The nuclear-to-cytoplasmic ratio was also reduced in the main group. A moderate positive correlation between Schirmer test values and total cell volume was identified in both groups. In the isolated DED group, a moderate negative correlation was observed between TBUT and total cell volume, whereas no statistically significant association was found in the main group. Conclusions. Dry eye disease associated with atrophic rhinitis is characterized by more pronounced morphometric alterations of conjunctival goblet cells. The findings confirm the relationship between tear film functional status and structural epithelial changes.
Болевой синдром в офтальмологии представляет собой междисциплинарную проблему, которая включает офтальмологические, неврологические и психологические аспекты, и нередко выходит за рамки стандартных подходов. Цель настоящего обзора – систематизировать современные сведения о патогенезе, диагностике и лечении ноцицептивной, нейропатической и смешанной офтальмологической боли, а также представить клиническое наблюдение применения ингаляций кислородно-ксеноновой смеси при нейропатическом болевом синдроме. Методология включает поиск отечественных и зарубежных источников в электронных базах данных без ограничения по годам публикации, с акцентом на современные исследования, посвященные механизмам боли, валидированным шкалам ее оценки, возможностям фармакологического и инвазивного лечения, а также инновационным технологиям нейромодуляции. Анализ позволил выделить ключевые патофизиологические звенья, определить алгоритмы дифференциальной диагностики и оценить доказательную базу традиционных и перспективных методов терапии. На клиническом примере показано, что применение субанестетических концентраций ксенона может обеспечивать быстрый и стойкий анальгетический эффект при нейропатической офтальмологической боли, резистентной к стандартным методам лечения. Обзор подчеркивает необходимость персонализированного подхода, комплексной оценки выраженности боли и психоэмоционального статуса пациента, мультидисциплинарной модели ведения пациентов, а также важность дальнейшего изучения методов нейромодуляции и возможностей ксенона в офтальмологии. Ophthalmic pain represents a multidisciplinary issue that encompasses ophthalmological, neurological, and psychological aspects, often extending beyond the scope of standard therapeutic approaches. The aim of this review is to systematize current knowledge on the pathogenesis, diagnosis, and treatment of nociceptive, neuropathic, and mixed ophthalmic pain, and to present a clinical observation on the use of xenon-oxygen mixture inhalation for neuropathic pain syndrome. The methodology included a search of domestic and international sources in electronic databases without publication year restrictions, with an emphasis on contemporary studies focusing on pain mechanisms, validated assessment scales, pharmacological and interventional treatment options, and innovative neuromodulation technologies. The analysis allowed us to identify key pathophysiological components, outline differential diagnostic algorithms, and evaluate the evidence base for both established and emerging therapeutic methods. A clinical case demonstrates that the use of subanesthetic concentrations of xenon can provide rapid and sustained analgesic effects in neuropathic ophthalmic pain resistant to standard treatments. The review highlights the necessity of a personalized approach, comprehensive assessment of pain severity and psycho-emotional status, a multidisciplinary patient management model, and the importance of further research into neuromodulation techniques and the potential of xenon in ophthalmology.
Цель. Комплексная оценка клинических и структурных предикторов остроты зрения у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД), построение прогностической модели риска низкого зрения и выделение подтипов заболевания с использованием методов машинного обучения. Материалы и методы. Ретроспективный анализ данных 463 глаз (278 пациентов) с ВМД. Оценивали демографические, функциональные (максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ)) и структурные параметры оптической когерентной томографии. Применялись: критерий Краскела – Уоллиса для сравнения групп, алгоритм случайного леса (Random Forest) для ранжирования предикторов, логистическая регрессия для прогнозирования риска низкого зрения (МКОЗ <0,1) и метод K-средних для кластеризации фенотипов. Результаты. Наибольшую значимость в предсказании МКОЗ имели показали: стадия AREDS (Age-Related Eye Disease Study, 0,164), состояние пигментного эпителия (RPE status; 0,110) и центральная толщина сетчатки (ЦТС foveola; 0,106). Модель логистической регрессии продемонстрировала хорошее качество прогноза низкого зрения (AUC=0,81); ключевыми факторами риска явились увеличение среднего объема сетчатки (ОШ=2,24) и наличие фиброваскулярной отслойки (ОШ=1,98). Кластерный анализ выделил три клинических фенотипа: активная неоваскуляризация (умеренное снижение зрения, высокая частота экссудативных изменений), отечный/фиброзный (наиболее тяжелый, с максимальной толщиной сетчатки и худшими функциональными исходами) и друзный/ранний (относительно сохранное зрение, высокая частота друз). Заключение. Применение методов машинного обучения позволило подтвердить ключевую роль структурной целостности нейросенсорной сетчатки и выделить три клинически значимых фенотипа ВМД. Разработанная прогностическая модель и фенотипирование могут служить основой для персонализации наблюдения и лечения пациентов. Purpose. To comprehensively assess clinical and structural predictors of visual acuity in patients with age-related macular degeneration (AMD), develop a predictive model for the risk of low vision, and identify disease subtypes using machine learning methods. Materials and methods. A retrospective analysis of data from 463 eyes (278 patients) with AMD was performed. Demographic, functional (best-corrected visual acuity, BCVA), and structural optical coherence tomography parameters were evaluated. The Kruskal – Wallis test was used for group comparisons. The Random Forest algorithm was applied to rank predictor importance, logistic regression to predict the risk of low vision (BCVA <0.1), and K-means clustering to identify phenotypes. Results. The most significant predictors of BCVA were AREDS stage (0.164), RPE status (0.110), and central foveolar retinal thickness (CFRT; 0.106). The logistic regression model showed good predictive performance for low vision (AUC=0.81); key risk factors included increased average retinal volume (OR=2.24) and the presence of fibrovascular detachment (OR=1.98). Cluster analysis revealed three phenotypes: active neovascularization (moderate vision loss, high frequency of exudative changes), edematous/fibrotic (most severe, with maximal retinal thickness and worst functional outcomes), and drusen/early AMD (relatively preserved vision, high drusen frequency). Conclusion. The application of machine learning methods confirmed the critical role of neurosensory retinal structural integrity and identified three clinically relevant AMD phenotypes. The developed predictive model and phenotyping approach can inform personalized monitoring and treatment strategies for AMD patients.
