Resumen La anestesia libre de opioides (OFA) muestra evidencias de eficacia y seguridad, aunque su perfil de riesgos y beneficios aún no está completamente definido. Mientras que revisiones recientes sugieren que la OFA reduce significativamente las puntuaciones de dolor en la escala visual numérica (EVN), otros estudios no han confirmado estos hallazgos. En procedimientos laparoscópicos prolongados, persisten dudas sobre la seguridad de la OFA ante situaciones de cambios hemodinámicos agudos. Métodos: Este ensayo clínico aleatorizado incluyó a 97 pacientes sometidos a hemicolectomía laparoscópica bajo anestesia general. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos: el grupo OFA recibió lidocaína, ketamina, dexmedetomidina y sulfato de magnesio, mientras que el grupo con anestesia basada en opioides (OA) recibió remifentanilo con bolos de morfina como analgesia de rescate. El resultado principal fue la intensidad del dolor posoperatorio, evaluada mediante el consumo de morfina. Los resultados secundarios incluyeron la escala visual numérica (EVN) y la incidencia de efectos adversos relacionados con opioides. Resultados: No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en el consumo de opioides (p > 0,05) ni en las puntuaciones de la EVN, pero si menores consumos de opiaceos en el posoperatorio así como en la escala EVN. Sin embargo, el grupo OFA mostró una menor incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios, así como una menor necesidad de retirada de fluidoterapia en comparación con el grupo OA (p < 0,05). Conclusión: En la cirugía laparoscópica colorrectal, la OFA no es inferior a la OA en términos de eficacia analgésica y seguridad intraoperatoria. Además, la OFA se asocia con una menor incidencia de NVPO y una mejor gestión de la fluidoterapia, lo que respalda su uso como una alternativa viable a las técnicas tradicionales basadas en opioides. Nº EudraCT: 2021-003245-38.
Resumen La anestesiología en Chile ha experimentado una evolución significativa desde la introducción del éter y el cloroformo a mediados del siglo XIX hasta su consolidación como una especialidad médica autónoma, tecnificada y con sólida base académica. La fundación de la Sociedad de Anestesiología de Chile (SACH) en 1946, constituyó un hito determinante en la profesionalización, formación sistemática de especialistas y promoción de estándares de seguridad. El presente artículo revisa los principales hitos históricos de la anestesiología chilena, el desarrollo institucional de la SACH, la contribución de sus maestros y la consolidación de una cultura de seguridad, proyectando además los desafíos futuros en investigación, formación y liderazgo científico. pública del uso del éter por William T. G. Morton en Boston, L Introducción seguida por la introducción del cloroformo por James Young Simpson en Edimburgo, inició una transformación global del a abolición del dolor quirúrgico mediante anestesia inhalaacto quirúrgico[1],[2]. toria en 1846, marcó uno de los hitos más trascendentales Chile no permaneció ajeno a este proceso. La adopción en la historia de la medicina moderna. La demostración progresiva de anestésicos inhalatorios, el desarrollo de técnicas regionales y la posterior institucionalización de la especialidad reflejan un proceso de maduración científica y organizacional que culminó con la fundación de la Sociedad de Anestesiología de Chile (SACH) en 1946. El objetivo de este trabajo es revisar la evolución histórica de la anestesiología chilena, analizar el rol de la SACH en su consolidación académica y discutir los desafíos futuros de la especialidad.
Resumen Introducción: La hiperlactatemia se asocia comúnmente con acidosis metabólica; sin embargo, puede presentarse en el contexto de otros trastornos ácido-base. El modelo fisicoquímico de Stewart y su simplificación mediante el modelo S.A.L.T. permiten analizar de forma cuantitativa las alteraciones metabólicas. Caso clínico: Paciente masculino de 52 años con choque séptico abdominal, lesión renal aguda estadio 2 y desnutrición grave, con evolución quirúrgica compleja y abdomen hostil. A su ingreso a la unidad de cuidados intensivos presentó alcalemia metabólica (pH 7,46, exceso de base +4,9 mmol/L) con hiperlactatemia severa (13,2 mmol/L), sin trastorno respiratorio asociado. El análisis mediante el modelo S.A.L.T. evidenció un efecto acidificante significativo del lactato (-12,2 mmol/L), contrarrestado por el efecto alcalinizante de la diferencia sodio-cloro (+13 mmol/L), la hipoalbuminemia (+3,25 mmol/L) y los iones no medidos (+0,85 mmol/L). Discusión: Este caso ilustra que la hiperlactatemia puede coexistir con alcalemia metabólica cuando predominan factores alcalinizantes. Además, la alcalemia puede favorecer la producción de lactato a través de mecanismos metabólicos independientes de la hipoperfusión tisular, incluyendo el aumento de la glucólisis y la estimulación β2-adrenérgica. Conclusión: La “alcalosis láctica” representa un trastorno ácido-base complejo y multifactorial. La interpretación del lactato debe realizarse dentro del contexto global del equilibrio ácido-base. El modelo S.A.L.T. es una herramienta útil para la evaluación clínica a la cabecera del paciente, especialmente en escenarios críticos.
Resumen Introducción: el acceso venoso central (AVC) es esencial en algunos pacientes neurocríticos. La colocación mediante guía ecográfica reduce la tasa de complicaciones mecánicas. Se dispone de poca información sobre la morbilidad asociada a estos accesos en la población neuroquirúrgica. Objetivo: Determinar la morbilidad asociada a la colocación de AVCs ecoguiados en Neuroanestesiología y describir factores clínicos relacionados. Material y Métodos: Estudio observacional retrospectivo de pacientes ≥ 18 años a quienes se colocó un AVC ecoguiado fuera de quirófano entre 2019 y 2024, en un instituto de referencial. Se analizaron variables demográficas, clínicas y procedimentales y se empleó regresión logística para explorar asociaciones. Resultados: En 431 pacientes, la morbilidad global fue 4,64% (IC 95% 3,02-7,06). 85% de las complicaciones fueron infecciosas, mecánicas el 15%. El estatus de ventilación mecánica (OR 3,73) y el uso de vasopresores (OR 3,87) se asociaron con mayor riesgo de complicaciones; cada día extra de permanencia de catéter aumentó el riesgo de complicaciones en 5%-6%. Conclusiones: La colocación ecoguiada de AVC en Neuroanestesiología aumenta la seguridad del procedimiento, con baja morbilidad, la cual se relaciona más con el tiempo de permanencia del catéter y la gravedad clínica del paciente que con la técnica de inserción.
Abstract Background: Failed back surgery syndrome (FBSS) is a common cause of persistent lumbar and/or radicular pain following spinal surgery, often driven by epidural fibrosis. Percutaneous adhesiolysis (PA) has emerged as an effective treatment, yet the optimal catheter design remains unclear. This study compared the efficacy of the Racz catheter (non-steerable, smaller caliber) and the Navi-Cath catheter (steerable, larger caliber) in FBSS patients. Methods: Sixty patients with FBSS were randomized to receive adhesiolysis using either a Racz (n = 30) or Navi-Cath (n = 30) catheter. Pain intensity (Numeric Rating Scale, NRS), functional disability (Oswestry Disability Index, ODI), pregabalin use, and complications were assessed at baseline, 1, 3, 6, and 12 months. Results: Baseline characteristics were similar between groups. No significant differences were noted in NRS at 1 and 3 months. At 6 and 12 months, the Navi-Cath group reported significantly greater pain reduction (p = 0.01, p=0.002). ODI scores improved significantly in both groups, with consistently superior functional recovery in the Navi-Cath group (p < 0.001). Pregabalin use decreased in both groups, with lower but non-significant reductions in the Navi-Cath group. Complication rates were comparable. Conclusion: Navi-Cath adhesiolysis provided superior long-term pain relief and functional recovery compared with the Racz catheter, without increased complications. These findings suggest that steerable catheters may offer clinical advantages in FBSS management.
