脑动脉瘤开颅术中瑞芬太尼和硝普钠控制性降压效果的比较

目的探讨在脑动脉瘤开颅术中采用瑞芬太尼和硝普钠控制性降压效果。方法择期行脑动脉瘤开颅切除术患者30例,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,随机分为瑞芬太尼(R组)和硝普钠组(N组),每组15例。两组于切皮前即刻开始降压,R组持续静脉输注瑞芬太尼0.3-0.7ug·kg-1·min-1,N组持续静脉输注硝普钠0.5-6.0ug·kg-1·min-1。使MAP降至术前基础值的70%左右(60-70mmHg)并维持至术毕,分别于控制性降压前(T0),控制性降压20min(T1)、40min(T2),术毕(T3)时记录MAP、HR,并于上述各时点抽取动脉血,进行血气分析,测定Hb、Hct、血乳酸(Lac)水平;记录开始降压至目标血压所需的时间,停降压药后MAP恢复的时间,以及术中的出血量,输血量。结果两组降压诱导时间,MAP恢复时间差异无统计学意义(P>0.05),与N组比较,R组T1,T2时HR降低(P<0.01),R组出血量减少(P<0.05)。N组有4例患者使用艾司洛尔。N组T3时有2例患者发生反跳性高血压,R组无一例发生。两组术后均未见并发症。结论脑动脉瘤开颅术中持续静脉输注瑞芬太尼0.3-0.7ug·kg-1·min-1,控制性降压可控性好,降压及恢复平稳,且血液保护作用好于硝普钠。