目的 探讨儿童右胸小切口直视下房间隔缺损修补术的治疗经验.方法 本中心自2016年10月开始～2019年5月,采用右胸前外侧切口,直视下修补房间隔缺损共有245例,其中男性119人,女性126人,房间隔缺损中央型199例,下腔型29例,上腔型17例,合并部分型肺静脉异位引流2例.房缺直径8 mm～37 mm,平均19.2mm.切口前至右锁骨中线第6肋,后至腋前线第四肋,经第三或第四肋间隙进胸,常规建立体外循环,修补房缺.结果 全组术后均未出现死亡、二次开胸止血、切口感染、气胸、心包积液、残余瘘等严重并发症,仅有2例患者发生局部皮下气肿.患者术后可出现不同程度的胸痛,但很快缓解.本组患者主动脉阻断时间11 min～57 min(平均26.7 min),转流时间35 min～71 min(平均50.9 min),住院时间11～24日(平均14.9日),ICU停留时间1～2天.结论 右胸小切口房间隔缺损修补术作为常规房间隔缺损手术和其他微创手术的补充,具有切口隐蔽、瘢痕小、胸廓完整、房缺位置和边缘要求少、术后并发症少、可避免损伤重要的神经血管、不需要特殊的手术器械和消耗品、费用低廉等优点.该术式有良好的发展前景,尤其是对于经济条件欠发达的地区更是大有可为的.因手术经肋间隙进行,操作空间较小,操作有一定难度.只要严格掌握手术适应症,熟悉局部解剖,术中操作仔细,遵循由远及近的原则,手术成功率较高,并发症少,是一种安全有效的微创修补房间隔缺损的手术方式.
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