患者 男,73岁,因“诊断急性髓系白血病5个月,突发全身斑丘疹4d”于2013年7月25日入院.患者因乏力于2013年2月28日于北京中医药大学东直门医院就诊,查血常规:WBC 25.6×109/L,幼稚细胞52％,Hb 113 g/L,PLT 100×109 g/L.骨髓形态学:增生明显活跃,单核细胞明显增多,以原始单核细胞为主,占60.5％;过氧化物酶(POX)染色:-85％+9％++6％;醋酸萘酚酯酶(NAE)染色:-44％+35％++20％+++1％;氟化钠(NaF)染色:-97％+3％;过碘酸希夫(PAS)染色:-98％+2％.骨髓免疫分型:CD34+占有核细胞的16.1％,原始单核细胞约占有核细胞的61.5％.骨髓活检:符合急性髓系白血病.染色体核型:46,XY[20].诊断:急性髓系白血病(M5).血型于北京市红十字血液中心鉴定回报:①B亚型;②B型,血液病致抗原水平减弱;Rh(D)阳性,建议输用O型洗涤红细胞.3月7日行DA方案化疗[第1～3天柔红霉素(DNR)60 mg,第1～5天阿糖胞苷(Ara-C) 180 mg],3月26日复查骨髓形态学及微小残留,评价疗效CRi.4月10日行DA方案诱导(第1～3天DNR 40mg,第1～3天Ara-C 150 mg),5月2日判效考虑复发.鉴于减低剂量的化疗导致重症肺部感染,患者拒绝化疗,予来那度胺调节免疫治疗.患者化疗后严重粒细胞缺乏合并重症肺部感染,予对症治疗;予多次O型洗涤红细胞、B型Rh(+)血小板输血支持,输血过程顺利.截至7月1日,患者于我院累计输注O型Rh(+)洗涤红细胞24 U、B型Rh(+)血小板14个治疗量,输血前均应用地塞米松或盐酸异丙嗪预处理,未出现输血相关不良反应.7月11日患者于常驻地输注O型Rh(+)洗涤红细胞2U,输血相关处理不详,当时无寒战、发热等不良反应.7月20日出现发热,全身斑丘疹,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,7月25日于我院治疗.既往肺结核病史,口服抗结核药物治疗,已痊愈;有手术史,术中有输血.
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