目的:本病例报道验证复方浙贝颗粒治疗急性白血病的显著疗效,以期为中西医结合临床诊疗提供参考.方法:本文报道一例老年多发性骨髓瘤患者持续CR四年后继发急性淋系白血病的病例,结合国内外相关文献,针对来那度胺继发第二肿瘤的发病机制进行分析,同时对中医药治疗难治性急性淋巴细胞白血病进行辨证分析.结果:患者单纯应用中医药治疗后,流式细胞术检查示异常幼稚细胞由 41.3%(2021 年11 月)降低至1.25%(2023 年02 月).总结出长期应用来那度胺继发SPM相关机制,但总体上治疗获益超过SPM风险,大多数患者死亡是由于疾病进展而非SPM.结论:本病例启示临床医生在使用免疫调节药物时需对患者进行定期随诊,警惕SPM的发生.复方浙贝颗粒以"化痰散结、活血化瘀"为治则,且大量临床研究证实,复方浙贝颗粒联合化疗可减轻急性白血病患者的临床症状,提高临床缓解率.

目的:观察补肾填精方联合西药治疗再生障碍性贫血(AA)对血小板(PLT)的影响,分析影响PLT的临床因素特征.方法:选取2018 年9 月至2021 年3 月中国中医科学院西苑医院、广安门医院等 19 个分中心的AA患者 79 例作为研究对象,以补肾填精方联合西药基础治疗,连用3 个月为 1 个疗程,连续服用2 个疗程,观察患者PLT变化情况,分析PLT较基线值增长且恢复正常、较基线值增长未恢复正常的AA患者的临床因素特征.结果:AA患者接受补肾填精方联合西药治疗4 个月后,PLT较基线值增长且恢复正常的有 13 例,PLT较基线值增长未恢复正常的有66 例.对一般资料分析显示,中医证候积分越低,补肾填精方联合西药治疗,PLT越容易恢复正常(P＜0.05).对治疗前血常规分析结果显示,治疗前血红蛋白≥60 g/L时、中性粒细胞数值越高时、网织红细胞比率＜0.5%时,补肾填精方联合西药治疗,PLT越容易恢复正常(P＜0.05).对治疗前T淋巴细胞亚群结果分析显示,CD3+CD19-＜60%时,以补肾填精方联合西药治疗,PLT更容易恢复正常(P＜0.05).结论:当AA患者的中医证候积分越低、血红蛋白≥60 g/L、中性粒细胞数值越高、网织红细胞比率＜0.5%、CD3+CD19-＜60%且越低时,以补肾填精方联合西药治疗,AA患者的PLT更容易增加并恢复正常(P＜0.05).

目的:探讨补肾生血方与益气养血方治疗慢性再生障碍性贫血疗效及T细胞亚群与T-box家族的新型转录因子(T-bet)、Gata转录因子家族的转录因子3(GATA3)表达的影响.方法:收集2018年5月至2021年6月,在全国19家医院就诊的慢性再生障碍性贫血患者共585例,利用前瞻性、双盲、随机对照方法,采用分层区组随机法将患者分为3组,肾虚组、气血两虚组、对照组,中药治疗分别予补肾生血方颗粒、益气养血方颗粒、安慰剂(半量补肾生血方颗粒),均联合口服西药环孢素及雄激素.每组治疗以3个月为一疗程,连续观察2个疗程,分析治疗前后检测患者血常规,T细胞亚群及融合基因T-bet、GATA3,并监测安全性指标.结果:观察期间共脱落75例,剔除18例,最终肾虚组161例,气血两虚组164例,对照组167例,共492例完成治疗.治疗6个月后,肾虚组的总有效率98.8％(159/161)高于气血两虚组的79.9％(131/164)(x2=30.135,P＜0.01);肾虚组明显高于对照组的总有效率61.7％(103/167)(x2=70.126,P＜0.01);气血两虚组总有效率高于对照组(x2=13.232,P＜0.01).与本组治疗前比较,治疗后3组患者的血红蛋白(HGB)明显提升(P＜0.05,P＜0.01),且肾虚组HGB含量提高更为显著(P＜0.01);治疗后与气血两虚组比较,肾虚组与对照组的白细胞(WBC)及血小板(PLT)均显著升高(P＜0.01);3组患者治疗后的中性粒细胞(ANC)差异无统计学意义.3组患者在相同时间点进行比较,肾虚组T辅助细胞1(Th1)、Th1/Th2水平均明显降低(P＜0.05),且肾虚组CD4+水平明显下降,CD4+/CD8+明显降低(P＜0.05).肾虚组与其余两组CD 19-、HLA/DR+、CD25+比较差异无统计学意义,肾虚组与对照组T-bet均低于气血两虚组(P＜0.05).结论:补肾生血方治疗再生障碍性贫血可能通过改善免疫调节机制,抑制免疫系统活性,调节T细胞亚群,抑制Th1及CD4+水平,促进骨髓造血,且安全、不良反应小,方案值得进一步推广.

目的 观察补肾填精方联合西药治疗再生障碍性贫血(AA)的临床疗效,分析治疗有效患者的临床特征.方法 选取2018年9月-2021年3月中国中医科学院附属西苑医院、中国中医科学院广安门医院等19家医院的AA患者187例,在西药治疗基础上予补肾填精方免煎速溶颗粒,3个月为1个疗程,连续服用2个疗程,观察患者临床疗效,分析基本痊愈、缓解及明显进步患者的临床因素特点.结果 治疗过程中脱落23例、剔除3例.基本痊愈6例(3.7％),缓解28例(17.5％),明显进步125例(77.6％),总有效率为98.8％(159/161).一般资料分析显示,男性、慢性再生障碍性贫血(CAA)、无合并病者,补肾填精方联合西药治疗更易获得疗效(P<0.05).血常规分析显示,治疗前血红蛋白(HGB)≥40 g/L且数值越高、血小板(PLT)≥10×109/L且数值越高,补肾填精方联合西药治疗AA易获得疗效(P<0.05).骨穿结果分析显示,治疗前有骨髓小粒或有核细胞增生低下更易获效(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,治疗前HGB越高,补肾填精方联合西药治疗AA疗效越好.结论 补肾填精方联合西药治疗AA疗效显著,男性、CAA、无合并病,HGB≥40 g/L且数值越高、PLT≥10×109/L且数值越高,有骨髓小粒或有核细胞增生低下者采用补肾填精方联合西药治疗更易取得疗效.

目的 比较补肾生血法、益气养血法联合基础西药治疗再生障碍性贫血的临床有效性及安全性.方法 采用前瞻、随机、双盲、安慰剂对照、多中心研究方法.以分层区组随机法将患者分为补肾生血组、益气养血组、对照组,中药治疗分别予补肾填精颗粒、补益气血颗粒、安慰剂(半量补肾填精颗粒),均联合口服环孢素A及雄激素.3个月为1个疗程,连续观察两个疗程治疗前后的血常规[包括白细胞计数(WBC)、血红蛋白含量(HGB)、血小板计数(PLT)、中性粒细胞计数(ANC)]、输血情况、中医证候积分、生活质量评分、安全性指标,并记录不良事件,治疗结束后1年进行随访并评定疗效.结果 共纳入585例,剔除18例,进入FAS总病例数567例,其中补肾生血组184例、益气养血组191例和对照组192例,因失访共脱落75例.补肾生血组总有效率(86.4％)明显优于益气养血组(78.0％)与对照组(72.9％,P＜0.001).各组治疗后HGB、PLT、WBC均升高(P＜0.05),尤以补肾生血组最佳(P＜0.05);补肾生血组治疗后及随访时HGB明显高于益气养血组与对照组(P＜0.05),治疗后益气养血组HGB高于对照组(P＜0.05);补肾生血组随访时PLT明显高于其余两组(P＜0.001);各组治疗后及随访时WBC均升高(P＜0.05).各组治疗后ANC均下降(P＜0.05),但补肾生血组与益气养血组随访时ANC均有回升(P＜0.001),而对照组ANC持续下降(P＜0.001).各组输血情况均有改善(P＜0.05),其中补肾生血组患者输血人数最早清零(P＜0.05);各组中医证候总积分均降低,生活质量评分均提高(P＜0.05).观察期间均未出现与治疗相关的严重不良事件.结论 补肾生血法、益气养血法联合西药治疗再生障碍性贫血疗效确切,安全性良好,可有效降低中医证候评分并提高生活质量评分,其中补肾生血法疗效更佳.

目的 从主任医师视角构建住培医师医患沟通能力培训模式,评估经该模式培训后住培医师医患沟通能力提升效果.方法 选取2019年9月至12月在北京中医药大学东直门医院进行住院医师规范化培训的40名住培医师为研究对象,住培第二年组和第三年组各20名.设计针对性医患沟通能力培训模式,由具有"中国医师人文医学执业技能师资"资质的主任医师系统培训9学时.培训内容:沟通核心技能、采集全面信息、讲解病情并达成医患双方认可的诊疗方案、生命教育.以SEGUE评分为主要指标评估培训前后两组住培医师的医患沟通能力.结果 培训前规培第二年组和第三年组SEGUE评分无明显差异(P＞0.05).全部住院医师经系统培训后,SEGUE评分较培训前显著提升(p＜0.01).结论 经构建的培训模式培训后,住培医师医患沟通能力得以显著提升,教学效果良好.提示在各科轮转的基础教育之上,深化以"与患者有效沟通"为代表的医学核心素养教育之意义.

目的 应用浙贝黄芩汤对NOD/SCID皮下荷瘤小鼠进行干预,探讨其抗白血病作用机制.方法 20只NOD/SCID小鼠皮下注射人白血病细胞kasumi-1构建移植瘤模型,随机分为模型组、化疗组、中药组及联合组,分别以蒸馏水、柔红霉素+阿糖胞苷、浙贝黄芩汤及中西药联合干预荷瘤小鼠.观测各组小鼠生存状态、体质量、移植瘤体积及重量、血常规变化,RT-PCR检测移植瘤细胞wip1 mRNA及p53 mRNA表达水平.结果 各组小鼠皮下移植瘤体积均逐渐增长,其中联合组肿瘤体积及重量最小(P＜0.05);联合组血小板计数较荷瘤前下降(P＞0.05),其余3组血小板计数较荷瘤前均明显增高(P＜0.05);与模型组比较,中药组移植瘤细胞wip1 mRNA表达下调,p53 mRNA表达明显上调(P＜0.01),化疗组反之,联合组与模型组持平.结论 浙贝黄芩汤通过降低wip1表达、促进p53转录调节功能恢复,抑制白血病细胞增殖,部分逆转耐药.

目的 观察抗白延年汤联合小剂量化疗治疗老年急性髓系白血病(AML)的效果.方法 采用多中心、随机对照、前瞻性、竞争入组的模式,纳入2013年1月-2015年12月期间全国6家医院的AML患者.按照是否给予中药一次分组,继而根据给予的化疗方案(小剂量HAA或DA方案)分组进行亚组分析.系统评估中药联合化疗在化疗通过率、疾病缓解率、总生存期、免疫指标、化疗并发症、患者临床证候等方面的作用.结果 小剂量化疗联合中药较单纯小剂量化疗组能显著提高患者第一次诱导化疗的通过率(85.7％Vs 62.2％).无论是否联合中药,小剂量HAA方案(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷+阿克拉霉素)在疾病完全缓解率(CR率)、总有效率方面均高于小剂量DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷),早期死亡率低于小剂量DA方案,联合中药治疗能一定程度上提高单纯小剂量化疗的总有效率,但差异均无统计学意义(P＞0.05).第一次化疗后,单纯小剂量化疗组与联合中药组在CR率上无显著差异(24.3％ Vs 25.7％,P＞0.05),但在总有效率上,联合中药组更高(71.4％ Vs 48.6％,P＜0.05).联合中药组在一定程度上显示了缩短患者中性粒细胞恢复时间(14 d Vs 16.7 d),降低患者中医证候评分的趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).同时,与单纯HAA组比较,HAA+中药组的RBC输注量明显减少,差异有统计学意义(P=0.041).结论 小剂量化疗联合抗白延年汤能有效提高老年AML患者的化疗通过率,并提高首次诱导化疗的有效率,继而有助于延长患者的总体生存期.

细胞治疗作为新兴的现代生物医学技术,促进了以精准医学和系统生物学为代表的治疗变革,也不断地与中医关于生命认识的整体观和"天人合一"的思维接近.细胞治疗为肿瘤等多种疾病的治疗提供了新的策略,但其不良反应和应用局限制约了其在临床上的广泛应用.中医药与细胞治疗联合使用,发挥协同作用,在提高细胞治疗疗效、减轻毒副作用方面已经做了一些探索和尝试.概述中医药在免疫细胞治疗、干细胞治疗和基因修饰体细胞治疗中的应用现状,初步探讨中医药联合细胞治疗在未来的发展趋势.

"鼻咽癌"对国人并不陌生.很多人首先可能会想起羽坛名将李宗伟.祖籍福建的李宗伟2018年确诊鼻咽癌,回忆起自己的抗癌经历曾说"共做了33次电疗,后来喉咙里面全破掉了,吃东西需要喷麻药,在洗澡的时候自己会偷偷哭."大家熟悉的演员李雪健2001年时查出患了鼻咽癌.病魔带来的痛苦难以言喻.好在通过医治他们都终于战胜病魔.

白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,可以分为急性白血病和慢性白血病.早期发现白血病可以有效减少并发症及死亡率.急性白血病患者如果不进行抗白血病治疗,自然病程很短,几周到几个月不等,严重威胁生命健康.快速精确诊断,及时开始相应的治疗至关重要.急性白血病有些起病比较隐袭,数周至数月内逐渐进展出现明显不舒服.更多患者起病急骤,病情进展的程度非常快,出现发热、出血、感染、贫血.有些先感觉到劳动耐力下降,比如和以前一样的活动量现在很快就累了,气喘、心慌,脸色苍白,容易发热,低热或高热,以为是感冒了但总也治不好.也容易出现感染,口腔、肺部、肛周感染最常见.常有全身多部位不同程度出血,比如皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血、便血.有些患者还会出现骨痛、淋巴结和肝脾肿大.出现这些症状要引起警惕,及时就医,化验血常规、外周血涂片会有很多提示.

目的:评价芪胶升白胶囊治疗癌因性气血两虚证的临床疗效.方法:选取2016年3月至2018年3月8个医疗中心拟行化疗的气血两虚证肺癌及乳腺癌患者312例作为研究对象.采用中央随机法,受试者按2:1随机进入观察组或对照组.观察组口服芪胶升白胶囊,对照组口服安多霖胶囊,2组患者均口服包装编盲药物,4粒/次,3次/d,疗程均为20 d(1个化疗周期).主要疗效指标为气血两虚证候总积分改善率,次要疗效指标包括单项症状改善率、治疗前后证候积分差值.结果:共纳入309例癌因性气血两虚证患者,符合方案集(PPS)共266例(观察组185例、对照组81例).2组患者气血两虚证候总积分均较治疗前明显下降,2组证候总积分改善率差异无统计学意义(P＞0.05).观察组心悸失眠单项症状改善率优于对照组(P＜0.05).2组均未发生严重不良反应.结论:芪胶升白胶囊能有效治疗癌因性气血两虚证,可有效防治化疗进一步耗伤气血.

急性白血病主要病因为“胎毒”内伏、邪毒引触、毒伤本元,“毒损髓络”是其主要病理改变,络脉载毒游于周身、败伤气血,形成痰瘀进一步损伤髓络,导致发热、血证、虚劳、积聚等.毒邪积聚与人体本元的对立消长决定了病势转归.毒损髓络的生物学基础是多种诱发因素使得造血干/祖细胞发生遗传学累积变异,毒性物质蓄积、骨髓微环境改变从而影响正常造血功能.毒损髓络贯穿急性白血病病程始终.临床治疗过程中以扶正祛邪作为基本治则,逆转血源枯涸之危象.

慢性淋巴细胞白血病以外周及骨髓成熟淋巴细胞增生、无痛性淋巴结肿大为主要临床特征,临床相对少见,属中医学“石疽”范畴,治疗上分期较早的患者主要以观察为主.中医学在治疗石疽中应用消癥散结等方法,疗效良好.现有慢性淋巴细胞白血病单纯中医药治疗有效病例1例,报告如下.

目的 评价苗药芪胶升白胶囊对恶性肿瘤气血两虚证患者化疗后白细胞减少的干预作用.方法 采用随机、双盲、双模拟、阳性药平行对照、多中心临床试验设计,拟纳入8个中心260例化疗患者,按脱落率不超过20％计算,拟纳入312例,包括肺癌和乳腺癌.采用中央随机法,受试者按2:1随机进入治疗组或对照组.治疗组口服芪胶升白胶囊,对照组口服安多霖胶囊,两组患者均口服包装编盲药物每次4粒,每日3次,两组疗程均为1个化疗周期(20 d).化疗后4级和3/4级中性粒细胞下降发生率作为主要疗效指标,以不同时期白细胞及中性粒细胞计数与下降分级、白细胞及中性粒细胞最低值、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)使用率作为次要疗效指标,并进行安全性评价.结果 纳入309例肺癌及乳腺癌患者,共收集全数据集(FAS)287例(治疗组192例、对照组95例),符合方案集(PPS)共252例(治疗组175例、对照组77例).主要疗效指标分别使用FAS、PPS进行统计,次要疗效指标使用PPS进行统计.两组4级和3/4级中性粒细胞下降发生率、各访视点白细胞及中性粒细胞计数与下降分级、白细胞及中性粒细胞最低值、G-CSF使用率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组疗效相当.对于化疗前基线白细胞(WBC)3.5×109/L～4.0×109/L的患者,治疗组第(10±1)天中性粒细胞计数明显高于对照组(P=0.037).两组均未发生严重不良反应.结论 芪胶升白胶囊能够防治化疗相关白细胞减少症.

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是淋巴瘤中最常见的类型,起病形式多样.血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一种少见的、严重危及生命的血栓性微血管病,以TTP为首发症状就诊的DLBCL患者罕见.本文介绍了2例以TTP为首发症状就诊的DLBCL患者,总结了容易漏诊误诊的临床特点、某些异质性较大的临床表现以及治疗、转归,并结合相关文献探讨了TTP的流行病学特点及诊断、治疗思路,指出对于此类患者尽早识别TTP并及时控制原发病是病情缓解的关键.

"治虚三本"是明代汪绮石先生提出的中医理论,对虚劳的辨治进行了高度总结."治虚三本"强调肺、脾、肾三脏是虚劳主要病位,肺为五脏之天、虚损皆关乎肺,脾为百骸之母、气血化生之源,肾为性命之根、精髓充盛之本,对辨治虚损疾病有切实的指导价值.很多血液系统疾病有长期虚损亏耗之象,尤其是慢性再生障碍性贫血,主要病机为肾虚,"治虚三本"作为辨治的中医理论指导,以补肾为填精益髓之基础,辨证联合健脾、益肺等,常可守效收功.

患者 男,73岁,因“诊断急性髓系白血病5个月,突发全身斑丘疹4d”于2013年7月25日入院.患者因乏力于2013年2月28日于北京中医药大学东直门医院就诊,查血常规:WBC 25.6×109/L,幼稚细胞52％,Hb 113 g/L,PLT 100×109 g/L.骨髓形态学:增生明显活跃,单核细胞明显增多,以原始单核细胞为主,占60.5％;过氧化物酶(POX)染色:-85％+9％++6％;醋酸萘酚酯酶(NAE)染色:-44％+35％++20％+++1％;氟化钠(NaF)染色:-97％+3％;过碘酸希夫(PAS)染色:-98％+2％.骨髓免疫分型:CD34+占有核细胞的16.1％,原始单核细胞约占有核细胞的61.5％.骨髓活检:符合急性髓系白血病.染色体核型:46,XY[20].诊断:急性髓系白血病(M5).血型于北京市红十字血液中心鉴定回报:①B亚型;②B型,血液病致抗原水平减弱;Rh(D)阳性,建议输用O型洗涤红细胞.3月7日行DA方案化疗[第1～3天柔红霉素(DNR)60 mg,第1～5天阿糖胞苷(Ara-C) 180 mg],3月26日复查骨髓形态学及微小残留,评价疗效CRi.4月10日行DA方案诱导(第1～3天DNR 40mg,第1～3天Ara-C 150 mg),5月2日判效考虑复发.鉴于减低剂量的化疗导致重症肺部感染,患者拒绝化疗,予来那度胺调节免疫治疗.患者化疗后严重粒细胞缺乏合并重症肺部感染,予对症治疗;予多次O型洗涤红细胞、B型Rh(+)血小板输血支持,输血过程顺利.截至7月1日,患者于我院累计输注O型Rh(+)洗涤红细胞24 U、B型Rh(+)血小板14个治疗量,输血前均应用地塞米松或盐酸异丙嗪预处理,未出现输血相关不良反应.7月11日患者于常驻地输注O型Rh(+)洗涤红细胞2U,输血相关处理不详,当时无寒战、发热等不良反应.7月20日出现发热,全身斑丘疹,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,7月25日于我院治疗.既往肺结核病史,口服抗结核药物治疗,已痊愈;有手术史,术中有输血.

目的 明确浙贝黄芩汤体内干预白血病细胞增殖的作用通路,初探浙贝黄芩汤与Wip1表达水平的相关性.方法 尾静脉注射法构建白血病模型小鼠,将其随机为模型组、中药组、化疗组、联合组,另设一组健康小鼠作为空白组.应用浙贝黄芩汤、盐酸多柔比星、及前两者联合对各实验组小鼠进行干预.采用流式细胞技术检测小鼠血液中CD33+CD117+细胞比例;定时定量PCR检测Wip1的表达水平,Western blot检测WIP1蛋白表达含量.结果 联合组的白血病细胞CD33+CD117+表达最低(P<0.05);模型组小鼠骨髓中Wip1 mRNA的表达最高,其余各组小鼠骨髓中Wip1 mRNA表达水平有所降低,(P<0.05).结论 浙贝黄芩汤联合化疗能够提高化疗有效率及白血病疾病缓解率,降低Wip1 mRNA表达量;浙贝黄芩汤还能在一定程度上保护小鼠肝脾结构的完整性,抑制白血病细胞增殖.

目的 应用BALB/c裸小鼠构建M1白血病模型.方法 将12只5～6周龄的雌性BALB/c Nude小鼠随机分为低、中、高剂量组及空白组,每组3只,进行尾静脉注射.低、中、高三组分别接种对数生长期M1细胞悬液每只1×106个、每只5×106个及每只8×106个.观察小鼠的一般状况,于造模后第0、10、20、30天采集外周血,检测血常规、进行白细胞分类,第30天或濒死时处死取材,流式检测外周血及骨髓CD33CD117阳性细胞比例,制备组织病理切片.结果 模型组小鼠在接种后第10～15天出现萎靡少动、脊背弓起等状况.实验第30天时,与空白组相比,高剂量组小鼠外周血白细胞数显著升高(P<0.05);各组小鼠外周血白血病细胞比例较空白组显著增高(P<0.05);各组小鼠骨髓中CD33+CD117+比例增高,高剂量组最为显著(P<0.05);高剂量组脾脏中可见少量白血病细胞浸润.结论 BALB/c Nude小鼠经尾静脉注射8×106个小鼠白血病细胞M1后可构建急性髓系白血病模型,符合急性髓系白血病的生物学特点.