患者男,42岁,因乏力1周,鼻衄3天收入院.既往无糖尿病史.查体:贫血貌,双下肢有散在出血点,颈部可触及多个直径约1～2cm大小的淋巴结,无压痛,活动差,心肺正常,肝脾肋下未触及.实验室检查:WBC16.3×109/L,Hb87g/L,PLT29×109/L.骨髓象:淋巴系统增生活跃,原幼淋巴细胞占93%,血糖5.04mmol/L,诊断为急性淋巴细胞性白血病(L2-型).入院后给于VDLP方案治疗(V:托马克,D:柔红霉素,L:左旋门冬酰胺酶,P:强的松);静脉滴注左旋门冬酰胺酶1万u/d.治疗5d后病人自述极度口渴,饮水多,尿频,无力,思睡,食欲差,查血糖44.6mmol/L,尿糖++++.遵医嘱停用左旋门冬酰胺酶,给于0.9%NS500ml加普通胰岛素12μ静脉滴注,30d/min,2h后复查血糖36.7mmol/L.停止静脉应用胰岛素,改为优必林R8μ、8μ、6μ于每日三餐前30min皮下注射,优必林N6μ于22时皮下注射,每日查空腹血糖,根据血糖水平调整优必林R及N的用量.治疗5d后多饮、多尿的症状消失,血糖逐渐下降至9mmol/L,尿糖+,停用皮下注射优必林R及优必林N,改为口服达美康80mg/d,7d后血糖、尿糖恢复正常.21d后再次化疗(化疗方案中仍有强的松,不含左旋门冬酰胺酶)复查血糖尿糖正常.
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