原发性硬化性胆管炎采用心脏死亡捐献的肝移植需谨慎进行

原发性硬化性胆管炎（PSC）患者的部分合并症并不能通过终末期肝病模型（MELD）评分系统得到评估，此类患者可能受益于心脏死亡捐献（DCD）扩大的供体池。但接受DCD移植的PSC患者移植肝效果如何尚不明确。美国学者回顾性分析了2002年至2012年美国器官共享联合网络（UNOS）登记的41018例肝移植患者，比较不同供肝的移植物存活率，并分析了导致移植肝衰竭的危险因素。研究结果发现，接受DCD组的PSC患者（75例）较接受脑死亡供体的患者（1592例）移植肝衰竭的发生率更高（37.3%比20.4%，P＝0.001），胆道并发症导致的移植肝衰竭发生率更高（47.4%比13.9%，P＝0.002），移植物存活时间更低（P＝0.003）。在1943例接受DCD的患者中，PSC和非PSC患者移植物衰竭的发生率和移植物存活时间相近，但PSC患者胆道并发症导致的移植肝衰竭发生率高于非PSC组（47.4%比26.4%，P＝0.063）。Cox多因素分析发现，PSC组患者移植物存活优于非PSC组（HR＝0.72，P＜0.001），但DCD供肝提高了移植肝衰竭的发生风险〔危险比（HR）＝1.28，P＜0.001〕。同时，DCD移植和PSC的相互作用明显（HR＝1.76，P＝0.01），提示DCD供肝对PSC患者移植肝存活的影响大于非PSC患者，作者认为PSC患者应用DCD供肝预后欠佳，在此类患者中应谨慎应用。