高龄供体的肝移植受者生存分析

高龄供体在肝脏移植中的应用仍有争议，因为其往往伴随移植物无功能、远期效果差，特别是在丙型肝炎病毒（HCV）阳性的受者。来自意大利比萨的一项单中心研究回顾分析了2001年至2010年842例ABO血型相合的首次尸体供肝移植病例。依据供体年龄分为＜60岁组（348例，41.3%）、60～69岁组（176例，20.9%），70～79岁组（233例，27.7%），＞80岁组（85例，10.1%）。中位随访时间4.5年（1～11年），＜60岁供体组移植物1年和5年存活率分别为90.5%和78.6%，60～69岁供体组分别为88.6%和81.3%，70～79岁供体组分别为87.6%和75.1%，≥80岁供体组分别为84.7%和77.1%。各组间术后30天内移植肝功能丧失率以及累计移植肝存活率差异无统计学意义（P＝0.065），但各组患者肝移植术后胆道并发症的发生率随供体年龄的增加而升高，最常见的为吻合口狭窄和缺血性胆道损伤（ITBLS）。其中ITBLS在＜60岁供体组发生率为2.6%，≥80岁供体组升至14.1%。胆道并发症总体发生率则由10.6%升至24.7%。该中心经验提示，80岁以上供肝可以应用但需要审慎地选择、评估及分配应用。